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第三章日常生活活動障礙的康復護理1康復護理學

第一節(jié)運動的理論基礎

第二節(jié)運動功能評定第三節(jié)日常生活活動障礙的護理

2第一節(jié)運動的理論基礎3康復護理學4一、人體運動的種類1.按用力方式分類（1）被動運動（2）主動運動助力主動運動主動運動抗組力主動運動5一、人體運動的種類2.按部位分類（1）局部運動（2）全身運動6一、人體運動的種類3.按肌肉收縮分類（1）等長運動（2）等張運動（3）等速運動7二、肌肉的類型

原動肌輔助肌拮抗肌固定肌協(xié)同肌8三、骨關節(jié)的構造和運動1.關節(jié)的構造關節(jié)面關節(jié)囊關節(jié)腔關節(jié)輔助結構9三、骨關節(jié)的構造和運動2.關節(jié)運動的扛桿原理平衡杠桿省力杠桿速度杠桿（1）第1類杠桿平衡

AxisForceResistExample:Neckextension（2）第2類杠桿省力杠桿

ForceForceResist.Axis通過籽骨、肌在骨上附著點的隆起等來延長力臂。Force（3）第3類杠桿速度杠桿四、運動的神經(jīng)學基礎18五、運動對機體的影響提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力改善情緒提高代謝能力，改善心肺功能維持運動器官的形態(tài)和功能促進代償機制的形成和發(fā)展預防術后血栓性靜脈炎參加機體損傷的恢復19六、導致日常生活活動障礙的常見疾病周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變：臂叢神經(jīng)損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變肌肉骨骼系統(tǒng)病變內(nèi)在臟器病變第二節(jié)運動功能評定肌力評定肌張力評定關節(jié)活動度的評定中樞性癱瘓（腦卒中）運動功能評定步態(tài)分析1、概念：是測定人在主動運動時相關肌肉或肌群的收縮力量，以評估肌肉的功能狀態(tài)。2、種類：1）手法檢查（MMT）：k.W.Lovett2）器械檢查：握力計、捏力計、背力計、滑輪、砂袋、等速測力計21康復護理學基礎一、肌力評定

3、目的：判斷有無肌力低下及肌力低下的程度與范圍，發(fā)現(xiàn)導致肌肉低下的原因4、原因：1）肌肉本身的發(fā)育和營養(yǎng)狀況異常2）肌肉和周圍神經(jīng)的電生理功能異常

3）主動收縮時，該相關肌肉本身病損22康復護理學基礎一、肌力評定肌力評定的依據(jù)阻力因素重力因素能否引起關節(jié)全范圍活動視觸覺感知徒手肌力檢查法（MMT）MMT肌力分級標準徒手檢查的優(yōu)點不受場所、器械限制（器械：肌力>3級）以自身各肢段重量作為肌力評價基準，更科學，更具實用價值。只要正確掌握檢查方法也能獲得準確、可靠、有效的結果。肌力檢查的注意事項1）應采用正確的測試姿勢和體位，并固定近側關節(jié)，防止其它關節(jié)或肌肉代償2）應注意左右雙側比較，差異超過10%才有意義3）對肌力3級以下不能抗重力者，應將被測肢體置于減重體位，3級以上，阻力連續(xù)均勻施加4）操作前的解釋，掌握正確的測試姿位，操作過程中不壓迫肌肉或肌腱肌力檢查的注意事項5）測試時機：鍛煉后、疲勞時或餐后6）不適用于肌痙攣時的運動功能評估：對于中樞性運動功能障礙的評估，應采用Brunnstrom法7）禁忌癥：血壓或心臟病慎用，明顯的心血管疾病患者禁用二、肌張力評定1、概念：是指肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度，檢查時以觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時感知的阻力作為判斷依據(jù)。是維持各種正常姿勢以及正常活動的基礎。2、分類：1)高張力：痙攣（偏癱上肢屈肌亢進、下肢伸肌亢進）2)低張力：弛緩見于周圍神經(jīng)炎3)張力障礙：紊亂二、肌張力評定3、評定方法1)肌肉形態(tài)、硬度和運動狀態(tài)檢查肌張力低下，完全陷入被褥內(nèi)；肌張力增高，運動緩慢、困難

二、肌張力評定3、評定方法

肌張力的分級評價修訂的Ashworth痙攣評定量表4.痙攣的臨床意義（1）益處：借助伸肌痙攣可以幫助患者站立行走可相對保持肌肉容積在無承重和廢用的情況下預防骨質疏松降低麻痹肢體的水腫充當靜脈肌肉泵，降低靜脈血栓的發(fā)生（2）弊處：伸肌痙攣和陣攣損害步態(tài)的擺動期導致緩慢的自主運動有發(fā)生攣縮的危險自發(fā)性痙攣導致睡眠障礙持續(xù)性屈肌痙攣可導致疼痛增加骨折和異位骨化的危險三、關節(jié)活動度1.概述ROM定義：是關節(jié)運動時所通過的運動弧分類：主動關節(jié)活動度（AROM）被動關節(jié)活動度（PROM）評定內(nèi)容：關節(jié)活動是否受限，受限的程度及原因

2、關節(jié)活動受限的病理性因素關節(jié)周圍軟組織攣縮神經(jīng)性肌肉攣縮粘連組織的形成關節(jié)內(nèi)異物關節(jié)疾患疼痛/保護性肌痙攣

通用量角器指關節(jié)量角器3.關節(jié)活動度評定方法1）工具2.主要關節(jié)活動度的測定方法選擇體位定好軸心對準固定臂和移動臂先測主動ROM，后測被動ROM檢查ROM的器械方盤量角器肩關節(jié)肘關節(jié)髖關節(jié)膝關節(jié)踝關節(jié)注意事項采取正確的姿勢體位，避免鄰近關節(jié)的代償關節(jié)活動度有一定正常差異，宜做左右對比不宜在關節(jié)劇烈活動或鍛煉之后進行關節(jié)的主動和被動活動范圍明顯不一致是，提示動力系統(tǒng)存在問題，應分別記錄，以被動活動度為主固定好固定臂，避免移位關節(jié)活動度障礙的分析主動活動不能而被動活動正?！窠?jīng)麻痹或肌肉、肌腱斷裂；主動活動和被動活動均部分受限——主要為關節(jié)內(nèi)粘連、肌肉痙攣或攣縮、皮膚疤痕攣縮及關節(jié)長時間固定等所致；關節(jié)主動活動與被動活動均不能——構成關節(jié)的骨骼間已有骨性或牢固的纖維連接。四、中樞性癱瘓（腦卒中）運動功能評定腦卒中后異常姿勢上肢姿勢下肢姿勢腦卒中后異常運動模式聯(lián)合反應因:患側無隨意運動，由于健側的運動引起患肢的肌肉收縮，癱瘓恢復的早期表現(xiàn)，上肢/下肢/下肢屈伸相反反應性共同運動：由意志引起的但只能按一定模式進行的運動稱為共同運動。不能強化腦卒中肢體功能評估

Brunnstrom6階段評估

簡化Fugl-Meyer評定法

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簡化Fugl-Meyer評定法

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五、步態(tài)分析步行：是指雙腳交互動作移行人體的活動，人類行動的特征就是步態(tài)。步行的能力涉及中樞的指令、身體平衡和協(xié)調(diào)，下肢各關節(jié)和肌肉的協(xié)同運動，且與上肢和軀干的姿態(tài)有關。任何環(huán)節(jié)的失調(diào)都有可能影響步態(tài)。1、正常的步行周期人在行走時從一側足跟著地，到該足跟再次著地為止所用的時間被稱為一個步行周期。支撐期：指足接觸地面和承受重力的時間，占步態(tài)周期的60％。擺動期：從足趾離地開始，向前邁步到再次落地之間的時間，占步行周期的40%。步行周期2、步態(tài)分析的方法1）目測分析法此類方法系由醫(yī)務人員通過目測，觀察患者行走，然后按照一定觀察項目進行評定，從而做出步態(tài)分析結論。結論性質屬于定性分析，不能計量。

注意全身姿勢和步態(tài)，包括步行節(jié)律、穩(wěn)定性、流暢性、對稱性、重心偏移、軀干在行走中的趨向性，上肢擺動、患者的神態(tài)表情、輔助裝置等。在自然步態(tài)觀察的基礎上，可以要求患者加快步速，減少足接觸面，以凸現(xiàn)異常；也可以讓患者閉眼步行，輕度異常易于識別，從而協(xié)助評估。

2）定量分析

借助器械和設備如秒表、量角器、肌電圖、錄像、攝像分析、三維步態(tài)數(shù)字化分析、足測力板的檢測，的來對步態(tài)進行定量分析。

3）下肢疾患的病理性步態(tài)短腿步態(tài)肢體不等長，一腿縮短超過2.5厘米,可見骨盆及肩下沉,稱斜肩步。②疼痛步態(tài)：短促步周圍神經(jīng)損傷步態(tài)臀大肌步態(tài)鵝步：挺胸凸腹，軀干前后擺動顯著增加，類似鵝行走的姿態(tài)患側足跟著地后，腹肌和脊柱旁肌群立即收縮將髖關節(jié)向后拽為了使身體的重力線落在髖關節(jié)軸的后方而將髖關節(jié)鎖定于伸展位軀干在整個站立相始終保持后傾，同時肩關節(jié)后撤臀大肌步態(tài)臀中肌臀中肌穩(wěn)定、支持骨盆臀中肌步態(tài)臀中肌麻痹時，髖關節(jié)側方穩(wěn)定受損鴨步：軀干左右擺動顯著增加，類似鴨行走的姿態(tài)股四頭肌無力步態(tài)中樞神經(jīng)損傷步態(tài)偏癱步態(tài)帕金森步態(tài)小腦性共濟失調(diào)步態(tài)剪刀步關節(jié)攣縮步態(tài)髖屈曲攣縮：代償性骨盆前傾，腰椎過伸，步幅縮短膝屈曲攣縮：如攣縮小于30o，僅在快速行走時出現(xiàn)跛行；如攣縮超過30o，正常速度或慢速行走時也出現(xiàn)跛行，短腿步態(tài)膝伸直攣縮：擺動相時，患側下肢外展或同側骨盆上提，以防止足趾拖地踝跖屈攣縮：足跟不能著地，擺動時以增加髖及膝屈曲度來代償，狀如跨檻，故稱跨檻步。此時患肢支撐期常有膝過度伸直，可引起膝反三、日常生活活動障礙的護理護理診斷：脫衣服、鞋、襪等動作障礙進食、飲水等動作障礙起居、室內(nèi)移動障礙行走、上下樓梯、操作輪椅以及拐杖的使用障礙個人衛(wèi)生障礙偏癱患者日常生活活動能力訓練更衣護理進食護理如廁護理洗漱與修飾護理穿脫衣服穿脫褲子穿脫襪子和鞋一、更衣護理開衫衣：套頭衫：患手伸入袖內(nèi)將衣領拉到肩上穿入健側上肢系好扣子患手穿好袖子健手側的袖子套頭（先穿患側，后脫患側）穿患側時把衣領拉到肩關節(jié)以上

圖2-6-1穿套頭衫穿脫褲子患腿放在健腿上套上褲腿放下患腿穿健側站起整理穿脫長褲

AB

CD

穿脫襪子和鞋患側腿置于健側腿上健手為患足穿襪子或鞋健側下肢放在患側下肢上方穿好健側穿襪

方法一方法二穿鞋

進食護理飲水吃固體、半固體食物飲水杯中倒入適量的溫水，置于適當?shù)奈恢脝问只螂p手伸向茶杯，端起后送至嘴邊微微提高茶杯，將少許溫水倒入口中，閉唇，咽下重復上述吃固體、半固體食物將食物放置在適當位置用利手伸向筷子，握持輔助手拿起飯碗送至口邊，把筷子放進碗內(nèi)頭稍前傾，撥動筷子把食物送進口中含唇，咀嚼吞咽食物重復上述動作至食完注意事項不能坐起患者，應幫助其在進食期間從床上坐起或坐在床邊即使患者患側上肢和手沒有恢復功能，在進食時也應放在桌子上，防治異常模式進食時應放松，避免發(fā)生嗆咳在吞咽時，口腔塞飯可能有吞咽問題，需做全面評估和特殊處理

患者需做到坐位與站位平衡、握持扶手、身體轉移使用輪椅入廁動作在臥室內(nèi)入廁三、入廁護理輪椅與坐側成30-40度用健手抓住對側扶手以健腿為軸轉動身體臥室內(nèi)入廁刷牙利用患手持牙