血漿冷沉淀輸注治療性血液成分去除及置換術(shù)

臨床輸血檢驗(yàn)技術(shù)血漿、冷沉淀輸注、治療性血液成分去除及置換術(shù)熟悉血漿、冷沉淀輸注的適應(yīng)證和禁忌證了解血漿、冷沉淀輸注的劑量和方法了解治療性血液成分去除劑置換術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證學(xué)習(xí)目標(biāo)課程引入血漿的主要成分包括哪些？血漿的主要功能是什么？

概述患者的貧血程度年齡及體重輸血適應(yīng)證心肺功能成人每次輸注1個(gè)治療劑量的單采血小板（血小板含量≥2.5x1011/袋），或12~14單位的濃縮血小板（血小板含量≥2.0x1010/單位）血漿是血液的液體成分，由水分、蛋白質(zhì)、脂類、無(wú)機(jī)鹽等組成。血漿的功能補(bǔ)充蛋白質(zhì)維持膠體滲透壓維持酸堿平衡運(yùn)輸和調(diào)節(jié)免疫作用凝血和抗凝

概述新鮮冰凍血漿是在采集后6~8小時(shí)內(nèi)將全血內(nèi)的血漿分離出來(lái)并在-50℃下迅速冰凍成塊制成。新鮮冰凍血漿在-20℃以下可保存一年包含全部凝血因子，特別是不穩(wěn)定的Ⅴ因子和Ⅷ因子適應(yīng)癥1.補(bǔ)充凝血因子：用于無(wú)相應(yīng)濃縮制劑凝血因子的補(bǔ)充、肝病獲得性凝血功能障礙、雙香豆素抗凝過量引起的出血，抗凝血酶缺乏、血栓性血小板減少性紫癜、DIC等；2.補(bǔ)充體液：用于治療性血漿置換術(shù)、大面積燒傷等。禁忌癥1.對(duì)血漿蛋白過敏的患者；2.嚴(yán)重心腎功能不全的患者，易發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。禁忌癥冰凍血漿在國(guó)內(nèi)外均有濫用趨勢(shì)臨床上一些不合理應(yīng)用主要包括：補(bǔ)充血容量、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)抵抗力、消除水腫、替代人血清蛋白制品的使用劑量新鮮冰凍血漿的輸注劑量取決于受血者具體情況一般認(rèn)為首次劑量為10~15ml/kg體重或200~400ml大多數(shù)受血者凝血因子被提高到正常水平的25%以上，基本能夠達(dá)到止血的目的方法新鮮冰凍血漿使用前于37℃水浴中迅速融化，立即輸注應(yīng)使用170μm標(biāo)準(zhǔn)濾器的輸血器輸注輸注速度一般不應(yīng)超過10ml/min對(duì)于失血性休克和嚴(yán)重血容量不足患者，輸注速度可加快對(duì)于心功能不全、老年患者或嬰幼兒應(yīng)減慢輸注速度注意事項(xiàng)新鮮冰凍血漿不能在室溫下自然融化融化后新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸注喪失活性輸注血漿前不需做交叉配血試驗(yàn)，要求與受血者ABO血型相同或相容注意事項(xiàng)輸注前肉眼檢查為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)異?；蛴心龎K則不能輸。冰凍血漿如不能及時(shí)輸注，應(yīng)保存于4℃環(huán)境，并不得超過24小時(shí)。融化后的血漿不應(yīng)再冰凍保存。課程引入甲型血友病的病因是什么？如何治療甲型血友病？概述冷沉淀：將新鮮冰凍血漿置于4℃水浴中緩慢融化，解凍后沉淀的白色絮狀物主要成分是Ⅷ因子、纖維蛋白原、血管性血友病因子（vWF）、纖維結(jié)合蛋白等適應(yīng)證1.先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥：用于嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、DIC、重度感染、惡性腫瘤、肝衰竭等所致的纖維蛋白缺乏2.先天性或獲得性凝血因子Ⅷ缺乏癥：甲型血友病3.血管性血友病（vWD）：血漿中vWF缺乏或缺陷4.不易愈合的創(chuàng)面：下肢潰瘍、胃十二指腸潰瘍、角膜潰瘍等新鮮冰凍血漿可替代冷沉淀凝血因子禁忌證除適應(yīng)證以外的其他凝血因子缺乏癥劑量患者的貧血程度年齡及體重輸血適應(yīng)證心肺功能成人每次輸注1個(gè)治療劑量的單采血小板（血小板含量≥2.5x1011/袋），或12~14單位的濃縮血小板（血小板含量≥2.0x1010/單位）冷沉淀凝血因子用于甲型血友病的劑量按每單位冷沉淀中含因子Ⅷ40IU計(jì)算輕度出血（單純關(guān)節(jié)出血及軟組織血腫）給10~20U/kg體重；中度出血（口腔底部出血及拔牙等）給20~30U/kg體重；重度出血（胸腹腔出血及顱內(nèi)出血）給50U/kg體重維持輸注的天數(shù)需根據(jù)病情決定，最短維持3天，最長(zhǎng)可達(dá)14天。劑量患者的貧血程度年齡及體重輸血適應(yīng)證心肺功能成人每次輸注1個(gè)治療劑量的單采血小板（血小板含量≥2.5x1011/袋），或12~14單位的濃縮血小板（血小板含量≥2.0x1010/單位）纖維蛋白原缺乏癥患者所需冷沉淀凝血因子劑量取決于患者血漿中原有纖維蛋白原水平，正常血漿濃度為2~4g/L，最低止血濃度為0.5g/L。以每單位冷沉淀含纖維蛋白原75mg計(jì)，則0.5U/kg體重可提高血漿纖維蛋白原濃度0.5g/L。一般成人的常用劑量為每次輸10單位左右，兒童劑量酌減。方法冷沉淀凝血因子應(yīng)在輸注前水浴融化，水浴溫度保持在30~37℃融化后盡快輸注，必須在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢必須使用輸血器，以患者可耐受的最快速度輸入注意事項(xiàng)1.應(yīng)按ABO血型相容原則輸注2.輸注前應(yīng)在37℃水浴中10min內(nèi)融化3.冷沉淀凝血因子只適合兒童及輕型成年患者治療4.輸注冷沉淀凝血因子后有時(shí)可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)5.輸注前口服苯海拉明25mg或靜注氫化可的松50mg，可預(yù)防變態(tài)反應(yīng)課程引入血細(xì)胞分離技術(shù)的原理是什么？為什么可以治療白血病呢？概述治療性血液成分去除及置換術(shù)，是指通過血細(xì)胞分離機(jī)，分離和去除患者循環(huán)血液中某些病理成分，還輸其正常成分，并補(bǔ)充一定量的溶液或正常人血漿，可以快速改變血液組成成分，治療因血細(xì)胞以及血漿質(zhì)量異常引起的疾病。一、治療性紅細(xì)胞去除術(shù)患者的貧血程度年齡及體重輸血適應(yīng)證心肺功能成人每次輸注1個(gè)治療劑量的單采血小板（血小板含量≥2.5x1011/袋），或12~14單位的濃縮血小板（血小板含量≥2.0x1010/單位）治療性紅細(xì)胞去除術(shù)是指采用血細(xì)胞分離機(jī)，將循環(huán)血液中的紅細(xì)胞分離出來(lái)，獲得的壓積紅細(xì)胞，引入血袋中去除，減低患者循環(huán)血液中病理性增多的紅細(xì)胞。一、治療性紅細(xì)胞去除術(shù)患者的貧血程度年齡及體重輸血適應(yīng)證心肺功能成人每次輸注1個(gè)治療劑量的單采血小板（血小板含量≥2.5x1011/袋），或12~14單位的濃縮血小板（血小板含量≥2.0x1010/單位）1.適應(yīng)證：用于紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＞6x1012/L，血紅蛋白＞180g/L，并出現(xiàn)明顯的組織器官缺血缺氧等臨床癥狀的原發(fā)性和繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。一、治療性紅細(xì)胞去除術(shù)患者的貧血程度年齡及體重輸血適應(yīng)證心肺功能成人每次輸注1個(gè)治療劑量的單采血小板（血小板含量≥2.5x1011/袋），或12~14單位的濃縮血小板（血小板含量≥2.0x1010/單位）2.方法：成人一般單次量可去除紅細(xì)胞800~1000ml，HCT下降至0.50左右為宜兒童按照體重比例進(jìn)行估算一、治療性紅細(xì)胞去除術(shù)患者的貧血程度年齡及體重輸血適應(yīng)證心肺功能成人每次輸注1個(gè)治療劑量的單采血小板（血小板含量≥2.5x1011/袋），或12~14單位的濃縮血小板（血小板含量≥2.0x1010/單位）3.注意事項(xiàng)在去除紅細(xì)胞的同時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充晶體鹽溶液，保持血容量的動(dòng)態(tài)平衡體外循環(huán)抗凝所用的抗凝劑，最常用的是酸性檸檬酸鹽葡萄糖液（ACD）治療性紅細(xì)胞去除術(shù)后易出現(xiàn)低鈣血癥，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈣劑二、治療性白細(xì)胞去除術(shù)患者的貧血程度年齡及體重輸血適應(yīng)證心肺功能成人每次輸注1個(gè)治療劑量的單采血小板（血小板含量≥2.5x1011/袋），或12~14單位的濃縮血小板（血小板含量≥2.0x1010/單位）治療性白細(xì)胞去除術(shù)是指采用血細(xì)胞分離機(jī)，將循環(huán)血液中的白細(xì)胞，主要是病理性增多的粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞分離出來(lái)，予以去除。二、治療性白細(xì)胞去除術(shù)患者的貧血程度年齡及體重輸血適應(yīng)證心肺功能成人每次輸注1個(gè)治療劑量的單采血小板（血小板含量≥2.5x1011/袋），或12~14單位的濃縮血小板（血小板含量≥2.0x1010/單位）1.適應(yīng)證：主要用于高白血病的患者，出現(xiàn)以下情形之一者①白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞200x109/L；②白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞100x109/L，伴有血液黏滯癥狀；③白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞50x109/L，伴有嚴(yán)重的腦、肺等重要組織器官的并發(fā)癥；④白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞（50~100）x109/L二、治療性白細(xì)胞去除術(shù)患者的貧血程度年齡及體重輸血適應(yīng)證心肺功能白細(xì)胞過多，血液黏滯度增加，易在血管內(nèi)形成微血栓或凝塊，引起微循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦、肺等重要器官損害，并可引起腦出血、ARDS等嚴(yán)重并發(fā)癥化療后，大量白血病細(xì)胞短期內(nèi)破壞，極容易產(chǎn)生腫瘤溶解綜合征，表現(xiàn)為急性腎衰竭、高鉀血癥、高尿酸血癥、高磷酸血癥等白細(xì)胞單采機(jī)械性地迅速去除患者血中大量白血病細(xì)胞，降低血液黏滯度，改善微循環(huán)，減少上述并發(fā)癥發(fā)生在化療前機(jī)械性地分離了大量白血病細(xì)胞，體內(nèi)的白血病細(xì)胞負(fù)荷減少，可促使靜止期腫瘤細(xì)胞進(jìn)入增殖期，儲(chǔ)存池細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)池，使藥物充分發(fā)揮作用二、治療性白細(xì)胞去除術(shù)成人每次輸注1個(gè)治療劑量的單采血小板（血小板含量≥2.5x1011/袋），或12~14單位的濃縮血小板（血小板含量≥2.0x1010/單位）2.方法：高白血性白血病的患者在進(jìn)行化療前，要把外周血白細(xì)胞數(shù)量降低30%以上。二、治療性白細(xì)胞去除術(shù)患者的貧血程度年齡及體重輸血適應(yīng)證心肺功能成人每次輸注1個(gè)治療劑量的單采血小板（血小板含量≥2.5x1011/袋），或12~14單位的濃縮血小板（血小板含量≥2.0x1010/單位）3.注意事項(xiàng)：在白細(xì)胞單采中可丟失部分血小板，引起患者術(shù)后血小板數(shù)減少，應(yīng)引起注意，如果患者術(shù)前血小板數(shù)＜20x109/L，建議先補(bǔ)充或在術(shù)中補(bǔ)充血小板制劑，以免發(fā)生意外。三、治療性血小板去除術(shù)患者的貧血程度年齡及體重輸血適應(yīng)證心肺功能成人每次輸注1個(gè)治療劑量的單采血小板（血小板含量≥2.5x1011/袋），或12~14單位的濃縮血小板（血小板含量≥2.0x1010/單位）治療性血小板去除術(shù)是指采用血細(xì)胞分離機(jī)，將循環(huán)血液中異常增多的病理性血小板分離出來(lái)，予以去除。三、治療性血小板去除術(shù)患者的貧血程度年齡及體重輸血適應(yīng)證心肺功能成人每次輸注1個(gè)治療劑量的單采血小板（血小板含量≥2.5x1011/袋），或12~14單位的濃縮血小板（血小板含量≥2.0x1010/單位）1.適應(yīng)證：用于血小板計(jì)數(shù)＞1000x109/L的原發(fā)性血小板增多癥或其他骨髓增生性疾病。如果血小板計(jì)數(shù)＜1000x109/L，但在嚴(yán)重的心、肺等重要器官基礎(chǔ)疾病或有形成血栓或微栓塞風(fēng)險(xiǎn)的情況下，也可以考慮采取治療血小板去除術(shù)。三、治療性血小板去除術(shù)患者的貧血程度年齡及體重輸血適應(yīng)證心肺功能成人每次輸注1個(gè)治療劑量的單采血小板（血小板含量≥2.5x1011/袋），或12~14單位的濃縮血小板（血小板含量≥2.0x1010/單位）2.方法治療血小板去除術(shù)通常處理1.0~1.5個(gè)全血容量或持續(xù)處理3個(gè)小時(shí)三、治療性血小板去除術(shù)患者的貧血程度年齡及體重輸血適應(yīng)證心肺功能成人每次輸注1個(gè)治療劑量的單采血小板（血小板含量≥2.5x1011/袋），或12~14單位的濃縮血小板（血小板含量≥2.0x1010/單位）3.注意事項(xiàng)本法不適用于繼發(fā)性血小板增多癥，并且術(shù)后應(yīng)