120急救操作流程及預案

一、操作程序（1）1操作程序二、心臟驟?！驹\斷依據(jù)】1、突然發(fā)生的意識喪失。2、大動脈脈搏消失或心率喪失。3、呼吸停止。4VFVT（心臟停搏。【救治原則】（一、心室顫動1、室顫當即電擊能量單項波360J，期間電極板不離開皮膚2、開放氣道或氣管插管。3、便攜式呼吸器或口對口人工呼吸。4、標準胸外按壓。51mg/3～5次。6、持續(xù)心電監(jiān)護。7、可酌情應(yīng)用利多卡因硫酸鎂1-2g。電擊、給藥、按壓循環(huán)進行。（二、無脈搏電活動（PEA）12、便攜式呼吸器或口對口人工呼吸。3、標準胸外按壓。4、開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg/1mg。5、持續(xù)心電監(jiān)測?！咀⒁馐马棥?0°～30°數(shù)秒10ml35無電除顫器時，立即在心前區(qū)叩擊復律，并隨即開始心臟按壓。開放靜脈通道失敗又無氣管插管時可以心內(nèi)注射腎上腺素1mg和阿托品1mg?！巨D(zhuǎn)送注意事項】1、自主心跳恢復后，無致命性心律失常和收縮壓大于80mmHg或現(xiàn)場急救已超過30分鐘立即轉(zhuǎn)運。2、在公共場合對心臟驟停搶救時，不宜時間過長，可邊搶救邊運送。3、及時通報擬送達醫(yī)院急診科。三、急性心肌梗死【診斷依據(jù)】1、大多有心絞痛病史。2、劇烈心絞痛持續(xù)時間超過半小時，含服硝酸甘油片不緩解?！驹\斷依據(jù)】1、吸氧。2（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度。3TSTTQ4、無低血壓時，靜脈滴注硝酸甘油15μg/分鐘。53-5mg25%GS20ml5-10mg6、出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時予以相應(yīng)救治。7、嚼服阿司匹林150mg?！巨D(zhuǎn)送注意事項】123、向接收醫(yī)院預報。四、急性左心衰竭肌梗死或心臟慢性病變的急性加重?！驹\斷依據(jù)】12、臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至不斷涌出。病人被迫坐起，顏面發(fā)紺。兩肺內(nèi)早期可聞及哮鳴音，稍晚出現(xiàn)濕性啰音。可有第三或第四心音。心率加快，呈奔馬律。可有心房顫動或室性早搏等心律失常。初期血壓可升高，可捫及交替脈?！揪戎卧瓌t】195%以上。對意識模糊或呼吸無力者可氣管插管，甚至給以機械輔助呼吸BiPAP（雙水平氣道正壓通氣。2、使患者呈半坐位，雙小腿下垂。33～5110μg/min10～155μg～15μg/(min250μg/min90～100mmHg性高血壓或?qū)ο跛岣视蜔o反映者可靜脈點滴硝普鈉，從μg(min·kg)開始。4、靜脈注射呋塞咪40mg，若患者正在服用此藥可先給80mg，30分鐘后無效可加倍。52mgCOPD6、有顯著氣管痙攣者可使吸入舒喘靈～。對心肌梗死者不宜用?！巨D(zhuǎn)送注意事項】1、保持呼吸道通暢。2、持續(xù)吸氧。3、保持靜脈通道暢通。4、使患者呈半坐位，小腿下垂，盡可能舒適。五、高血壓急癥指高血壓病人由于情緒波動，過度疲勞等因素，使腦循環(huán)自身調(diào)劑失調(diào)，外周小動脈臨時性強烈痙攣，血壓急劇增高，致使心、腦、腎等靶器官進行性損害等一系列表現(xiàn)?！驹\斷依據(jù)】1、可能有高血壓、腎炎、妊?中毒等病史。2半身麻木、偏癱、失語等到癥狀。3、血壓急劇上升，收縮壓超過26kPa(200mmHg)或舒張壓超過(130mmHg)?！揪戎卧瓌t】癥院前只處理癥狀（如高血壓腦病癥狀，不處理原發(fā)病。1、安慰患者及其家屬，使其情緒穩(wěn)定。必要時給予地西泮（安定）等。2、吸氧。嚴密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢。3、控制血壓：院前的條件有限，時間短暫，對不伴有其他合并癥、疾病的可使用緩和的降壓藥品。但血壓降低不宜過快，使血壓逐漸降低至160/90mmHg上下，可選擇硝苯吡啶片舌下含服、硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注。4、降低顱內(nèi)壓：伴腦水腫者，可用20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞米（速尿、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。5、控制抽搐等癥狀，選用苯巴比妥、地西泮（安定）等?！巨D(zhuǎn)送注意原則】1、監(jiān)測心電圖及生命體征。2、途中給氧。六、心律失常【診斷依據(jù)】（一）臨床表現(xiàn)12、體征：如有器質(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有相應(yīng)的體征。心律（快或慢）及（或）心律（不規(guī)律）有脈短絀。（二）心電圖常規(guī)心電圖，電話心電圖或動態(tài)心電圖對診斷具有重要的價值?！揪戎卧瓌t】（一）快速心律失常1、陣發(fā)性室上性心動過速：包括房室結(jié)折返性心動過速和房室折返性心動過速。⑴興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動脈竇按摩。⑵維拉帕米5mg靜脈緩慢推注（5分鐘ATP10-20mg1～2射。2、室性心動過速：用胺碘酮，不用普羅帕酮：心臟正常、PT正常、有短聯(lián)律間期始的多型性室性心動過速，可靜脈注射維拉帕米。先天性：β受體阻斷劑。獲得性：異丙腎上腺素或起搏。糾正病因：糾正電解質(zhì)紊亂如低鉀/低鎂。停用致心律失常藥物。3、心室顫動/心室撲動⑴當即非同步直流電除顫復律，200～360J。⑵查找并糾正病因或誘因，如電解質(zhì)率亂（低鉀/低鎂缺血，洋地黃中毒或護心律失常藥的致心律失常作用。4、心房顫動/撲動⑴減慢心室率西地蘭～稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭無效可5～10mg/h在大多數(shù)心房撲動，西地蘭無效，需用地爾硫卓。⑵復律①藥物心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人歸并房顫，可選用2mg/kg,7～10450～600mg。心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。200～300J，50～100J。⑶預防血栓栓塞并發(fā)癥持續(xù)時間≧48小時的房顫可能發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，應(yīng)利用法華令（可密定）抗凝，監(jiān)測國際準化比率IN化比率（INR）～，目標值。⑷預激綜合癥歸并房顫，部份或全數(shù)經(jīng)房室旁路下傳心室。1）β斷劑等，因可能惡化為心室哆嗦。心室率＞200次/復律，能量同上。心室率＞200次/因酰胺或普羅帕酮。（二）緩慢心律失常無癥狀的竇性心動過緩，心率≥45搏，擇期行永久埋藏式起搏器植入。房室傳導阻滯診處置。明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導阻滯，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥（β阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓等，尤其是它們合歷時）所致者，應(yīng)糾正病因或誘因。這種病人大多不需要埋藏式起搏器。而無病因與誘因可糾正者，應(yīng)擇期行埋藏式起搏器植入。失常。【轉(zhuǎn)送條件】1、病情改善或好轉(zhuǎn)。需起搏、電復律者盡早轉(zhuǎn)送醫(yī)院。2、途中吸氧、保持呼吸道通暢。3、暢通靜脈通道。4、做好途中監(jiān)護，必要時心電監(jiān)護。七、支氣管哮喘支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機體，引發(fā)可逆性24h【診斷依據(jù)】（一）病史1、可有反復哮喘發(fā)作史或過敏源接觸史。2、可有激素依賴和長期應(yīng)用β2受體興奮劑史。（二）癥狀及體征1迷。2/min，輔助呼吸肌參與呼吸運失（沉默肺）【救治原則】（一）吸氧流量1～3L/min。（二）擴張支氣管１、霧化吸入β2受體興奮劑：沙丁胺醇和／或抗膽堿能藥物異丙阿托品。２、氨茶堿～510％250ml255020ml～10～151～2（三）10～20mg80mg（四）注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時脫離致敏環(huán)境，及時發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。（五）140/min有血壓下降時，應(yīng)及時行氣管插管，應(yīng)用呼吸機。【注意事項】1、哮喘分為肺源性和心源性，以上治療適合肺源性哮喘，心源性哮喘處理見急性左心衰竭。2、皮下注射腎上腺素對危重型支氣管哮喘，年齡小于40甲狀腺機能亢進者禁用。【轉(zhuǎn)送注意事項】1、吸氧2、保持靜脈通道通暢3、途中嚴密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化。八、急性腦卒中卒中是由腦局部血供異常而引起的神經(jīng)功能損傷，并可導致?lián)p85%為缺TI裂引起，伴有血管痙攣，包括腦出血和腦蛛網(wǎng)膜下隙出血。【診斷依據(jù)】1、病史：多有高血壓、心臟瓣膜病史，長期腦動脈硬化癥狀或腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血多數(shù)在活動狀態(tài)時（如激動、用力）起2、癥狀與體征：⑴病情輕重不一，輕者僅有頭痛、嘔吐、重者全腦病癥顯著，取決于出血和缺血的原發(fā)部位，出血量，血腫的擴延方向，缺血涉及范圍，和腦水腫、腦壓升高等病理改變的情形。⑵多數(shù)病人以突然頭痛為首發(fā)病癥，繼而嘔吐、癱瘓、意識障礙等。感覺障礙等。⑷患者可能顯現(xiàn)生命體征、瞳孔改變及腦膜刺激征等。【救治原則】在院前難以區(qū)分腦卒中的具體類型，故應(yīng)穩(wěn)定病情、適當對癥、及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院。7”即發(fā)覺(detection、進入急診(door)、資料(data)決策(decision)和藥物(drug效。1、保持呼吸道通暢、吸氧。2、嚴密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化。3、控制血壓：腦卒中時可能出現(xiàn)反應(yīng)性高血壓，由于院前的條適當先選用緩和的升壓藥或降壓藥，使血壓逐漸降低至160/90mmHg4、降低顱內(nèi)壓：急性期伴腦水腫者可用20呋塞米（速尿、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。[注意事項]1、及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院十分重要。急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）應(yīng)優(yōu)先12、應(yīng)用甘露醇等滲透性脫水劑過程中，其用量及藥液滴速應(yīng)視心功能情況而定。3CT止血藥或擴血管藥。【轉(zhuǎn)送注意事項】１、轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測生命體征。２、保證氣道通暢并吸氧。九、糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒是由于體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素反調(diào)劑激素增加，從而引發(fā)糖和脂肪代謝紊亂，而以高血糖、高血酮癥和代謝性酸中毒為要緊表現(xiàn)的臨床綜合征?！驹\斷依據(jù)】1、糖尿病病史，特別是Ⅰ型糖尿病史。2、有誘因存在，如急性感染、藥物中斷或治療不足、精神刺激、應(yīng)激、飲食失調(diào)，并發(fā)其他疾病、妊?及分娩等。3、起病急驟，以糖尿病癥狀急劇加重為早期表現(xiàn)，如煩渴、多尿（或少尿、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，甚至嗜睡等。4皮膚干燥、彈性減弱、眼球凹陷，口干唇紅（為櫻桃紅【救治原則】1、立即建立靜脈通道，盡早開始補液：2腎功能不全者應(yīng)按先快后慢原則補給，開始第一、二小時補1000～2000ml，其余則根據(jù)患者的血壓，心率、尿量、末梢循環(huán)4～6U。一般酸中毒不嚴重者不必補堿。10%KCl10-20ml10%KCl10ml500ml3、可以鼓勵患者口服淡鹽水。4、及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院。【轉(zhuǎn)送注意事項】1、轉(zhuǎn)送途中注意檢測生命體征。2、保持靜脈通道通暢。3、必要時吸氧。十、過敏反應(yīng)速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)?！驹\斷依據(jù)】１、有或可疑有過敏原（某些食物、藥物、化學品等）接觸史。２、急性發(fā)病。３、皮膚瘙癢、皮疹、心慌、喘息，嚴重者呼吸困難、血壓下降、意識障礙。【救治原則】1、過敏原明確者迅速脫離過敏原。2、有缺氧指征者給予吸氧。3、通暢氣道，維持有效通氣，必要采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復蘇氣囊或便攜式呼吸機進行呼吸支持。4、酌情選用苯海拉明、異丙嗪、葡萄糖酸鈣、糖皮質(zhì)激素等藥物，肌注或靜脈注射抗過敏治療。5抗過敏治療。6、心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復蘇。7、其他對癥處理?！巨D(zhuǎn)送注意事項】３、監(jiān)測生命體征。十一、電擊傷電擊傷指電流通過人體導致機體組織損傷的病理過程。【診斷依據(jù)】１、有觸電史。體表可有一處或多處電灼組織壞死、焦化或炭化傷痕。２、可有精神緊張、頭暈、乏力、心悸、抽搐、紫紺、心律失常、意識障礙甚至心跳呼吸驟停。【救治原則】１、迅速脫離電源。２、有缺氧指征者給予吸氧。３、心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復蘇。４、保護體表電灼傷創(chuàng)面。５、其他對癥處理?！巨D(zhuǎn)送注意事項】１、心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣與給氧。心跳恢復或在有效心臟按壓同時轉(zhuǎn)送醫(yī)院。２、危重患者建立靜脈通道。３、檢查是否存在其他全并外傷，如電擊傷后從高處跌落導致骨折等創(chuàng)傷。４、監(jiān)測生命體征。十二、溺水【診斷依據(jù)】跳呼吸驟停?！揪戎卧瓌t】１、清除口腔、呼吸道異物，通暢氣道，維持有效通氣。必要行呼吸支持。２、迅速倒出呼吸道、胃內(nèi)積水。３、有缺氧指征者給予吸氧。４、心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復蘇。５、建立靜脈通道，維持有效循環(huán)。淡水淹溺者選用%氯化鈉液5６、其他對癥處理。【轉(zhuǎn)送注意事項】１、危重患者建立靜脈通道。２、監(jiān)測生命體征。十三、中暑【診斷依據(jù)】１、有高溫環(huán)境中作業(yè)或烈日曝曬史。意識障礙等?！揪戎卧瓌t】1、使患者迅速脫離高溫環(huán)境。2、有缺氧指征者予以吸氧。3、給予體表物理降溫。高熱者同時藥物降溫，選用氯丙嗪25～50mg加入%氯化鈉液靜脈滴注。4、循環(huán)衰竭者靜脈補液同時酌情選用多巴胺、ft莨菪堿靜脈點滴。5、有腦水腫者酌情選用20%甘露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴。6、心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復蘇。7、其他對癥處理。【轉(zhuǎn)送注意事項】１、確保靜脈通道暢通。２、心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣道并給氧，在有效心臟按壓條件下轉(zhuǎn)送醫(yī)院。３、監(jiān)測生命體征。十四、急性中毒指各類動植物毒素、化學藥品、有毒氣體等毒物侵入人體，致使機體組織受損、臟器功能障礙的病理進程。【診斷依據(jù)】１、有毒物接觸史（經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚等途徑。２、有受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)。３、可有脈搏、呼吸、血壓、神志的異常變化甚至心跳呼吸驟停。【救治原則】１、使患者迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。使用呼吸復蘇氣囊或便攜式呼吸機進行呼吸支持。5%-10%５、心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復蘇。【轉(zhuǎn)送注意事項】１、頻繁嘔吐且意識不清者，將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸窒息。２、保證氣道通暢，監(jiān)測生命體征。十五、動物性損害（一、毒蛇咬傷40103眼鏡蛇等?！驹\斷依據(jù)】１、毒蛇咬傷史，局部留有牙痕，疼痛和腫脹。２、神經(jīng)毒吸收速度快，危險性大，癥狀輕，易被忽略，但后果嚴重，可引起呼吸肌麻痹和肌肉癱瘓。３、血液毒產(chǎn)生癥狀早且重，具有強烈的溶組織、溶血和抗凝作用，可引起血壓下降和休克。４、混合毒具有上述兩種毒素的中毒特征外，還產(chǎn)生毒素的協(xié)同作用，但造成死亡的主要為神經(jīng)毒。[【救治原則】１、目的是防止蛇毒繼續(xù)被吸收，并盡可能減少局部損害。２、防止毒素擴散①綁扎傷肢近心端，以陰斷靜脈血和淋巴回流，應(yīng)隔10～20分鐘放松1次，以避免組織壞死：②傷肢制動，低放。３、中草藥治療具有解毒，消炎，止血，強心，利尿，抗溶血等作用，有外用和內(nèi)服兩種藥物。常用藥物有蛇藥片等。1500（2５、有條件時注射抗蛇毒血清。[【轉(zhuǎn)送注意事項】]１、途中吸氧。２、密切觀察生命體征。（二、人、獸咬傷史。【診斷依據(jù)】有人、獸咬傷史?？砂橛屑∪饣蜍浗M織的撕裂傷。通常傷口污染嚴重。【救治原則】1、較淺傷口，可不清創(chuàng)只用碘灑，灑精消毒包扎。2、較深傷口，消毒后注意止血。3、建議到防疫站進一步處理。4、有條件時肌注破傷風抗毒素。（三、蜂蜇傷１、有蜂蜇傷史。２、局部紅腫，疼痛，數(shù)小時后自行消退，多無全身癥狀。３、蜂蜇傷可引起全身反應(yīng)，類似血清病。[【救治原則】]１、早期用冰冷敷患部減輕腫脹。２、抬高患肢。３、口服抗組胺類藥物對產(chǎn)生的蕁麻疹有效。４、靜脈注射皮質(zhì)激素類藥物可減少遲發(fā)性炎癥反應(yīng)。1：1000～６、休克者按過敏性休克處理。十六、創(chuàng)傷有很高的發(fā)生率。[【診斷依據(jù)】]２、全身有一處或多處傷痕。３、嚴重時出現(xiàn)呼吸困難、休克、昏迷等。[【救治原則】]１、迅速脫離致傷因子，判斷傷員有無威脅生命的征象，如心跳呼吸驟停，立即進行心肺復蘇術(shù)。對休克者予以抗休克治療。２、保持呼吸道通暢：吸氧，必要時氣管插管。３、傷口的處理：用無菌紗布或敷料包扎傷口，對開放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并予以固定。４、疑有頸椎損傷者應(yīng)予以頸托固定，胸腰推損傷者應(yīng)用平板或鏟式擔架搬運，避免脊柱的任何扭曲。５、骨折需妥善固定，常用各種夾扳或就地取材替代之。６、對合并胸腹腔大出血者，需快速補充血容量，建立兩條靜脈通道，必要時使用血管活性藥物。７、離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋降溫。８、刺入性異物應(yīng)固定好后搬運，過長者應(yīng)設(shè)法鋸斷，不能在現(xiàn)場拔出。９、胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。１０、有臟器外露者不要回納，用濕無菌紗布包扎。１１、嚴重多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷。【轉(zhuǎn)送注意事項】１、創(chuàng)傷經(jīng)包扎、止血、骨折固定后方可轉(zhuǎn)送。２、途中繼續(xù)給氧，確保靜脈通道通暢。３、必要時心電監(jiān)護。４、嚴密觀察病人的生命體征，繼續(xù)途中搶救。５、對于無法控制的胸、腹腔內(nèi)臟出血導致的低血壓狀態(tài)，不80mmH60mmHg/min，SaO2＞96%(測儀可以顯示出來結(jié)果)即可。十七、燒（燙）傷燒（燙）傷指各類熱力、化學物質(zhì)、電流及放射線等作用于人體后，造成的特殊性損傷。重者可危及生命?！驹\斷依據(jù)】等燒傷史。?？扇⒁谎趸贾卸尽⒅舷?、休克及外傷等。２、估算燒傷面積適用于小面積燒傷的估算。11100%。適用于成人大面積燒傷。9%39%76%、5%9%9%×5+1%5%21137%３、判斷燒傷深度⑴Ⅰ°燒傷傷及表皮層，燒傷部位顯現(xiàn)紅斑、微腫、灼痛、無水泡。⑵淺Ⅱ°燒傷傷及真皮及部份生發(fā)層。燒傷部位紅腫，劇痛，水泡壁薄，基底創(chuàng)面鮮紅、滲出多。⑶深Ⅱ°燒傷傷及真皮深層，殘留較深層的毛囊及汗腺。燒傷部位水泡壁厚或無水泡、基底微濕、紅白相間或色澤發(fā)暗，可見小出血點或毛細血管網(wǎng)擴張充血，水腫明顯，痛覺消退，拔毛實驗微痛。⑷Ⅲ°燒傷傷及皮肢全層及皮下、肌肉、骨骼。燒傷部位創(chuàng)面慘白、黃白、焦黃以至焦黑、炭化。皮下靜脈栓塞，痛覺消失，拔毛實驗易拔而不痛。４、傷情分類（1）輕度燒傷＜10%/Ⅱ0。小兒減半。（2）中度燒傷11～30%/Ⅱ0或＜10%/Ⅲ0，小兒減半。（3）31～50%/Ⅱ011～20%Ⅲ0，如＜30%Ⅱ0有休克、化學中度或中、重度呼吸道燒傷，均為重度燒傷。（4）特重度燒傷＞50%/Ⅱ0。小兒減半。５、呼吸道燒傷的判斷面部有燒傷，鼻毛燒焦、鼻前庭燒傷、咽部腫脹、咽部或痰中有碳、聲音嘶啞。早期可聞肺部廣泛干鳴間。６、呼吸道燒傷的判斷面部有燒傷，鼻毛燒焦、鼻前庭燒傷、【救治原則】１、立即消除致傷因素。２、解除窒息，確保呼吸道通暢。必要時可用小號粗針頭予以環(huán)甲膜穿刺。706靜脈點滴。４、保護創(chuàng)面，防止繼續(xù)污染和損傷。用無菌或潔凈的三角巾、燒傷單、床單等包扎，不得涂以任何藥物。５、強酸、強堿燒傷的處理：強酸燒傷10或眼膏后，雙眼包扎。消化道燒傷時嚴禁催吐及洗胃，以免消化道穿孔；嚴禁口服碳酸氫鈉，以免因產(chǎn)生二氧化碳而導致消化道穿孔。立即口服牛奶、蛋清、豆?jié){或%氧化鎂、氫氧化鋁凝膠100ml,以保護胃粘膜。強堿燒傷消失為止。皮膚可用2%醋酸或食醋濕敷；眼燒傷禁用酸性液體沖洗，可用氯霉眼藥水或眼膏等，雙眼包扎。1100ml200ml。６、對癥處理止痛，有外傷者做相應(yīng)處理，積極防治感染、急性腎功能衰竭以及水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂等?！巨D(zhuǎn)送注意事項】1、保持呼吸道通暢，防止窒息。2、創(chuàng)面包扎。3、盡量采取必要措施，保證生命體征穩(wěn)定。4、建立靜脈通道。5、必要時心電監(jiān)護。6、途中嚴密觀察神志、呼吸、心率、血壓及燒傷部位等病情變化并隨時對癥處理。十八、陰道大出血前置胎盤、產(chǎn)后出血等。院前診療原那么為：（一）詢問病史（二）體格檢查時注重一般狀況，了解有無貧血并監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸。（三）出血量多者應(yīng)立即補液，積極預防和糾正休克。（四）在嚴密觀察、監(jiān)護下轉(zhuǎn)送醫(yī)院。十九、產(chǎn)后出血24500ml224【診斷依據(jù)】（一）臨床表現(xiàn)：胎兒娩出后，陰道大量出血，產(chǎn)婦常出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白、心慌、頭暈、惡心、出冷汗、脈細速甚至血壓下降等休克癥狀。（二）病因診斷：出血的病因不同，出血的特點也不同。１、子宮收縮不良：子宮時軟時硬，陰道一陣陣出血，檢查腹部可發(fā)現(xiàn)子宮體松弛，輪廓不清，按摩推壓宮底，子宮可變硬并能擠出大量積聚在宮腔內(nèi)的血塊。２、軟產(chǎn)道損傷：胎兒娩出后，有持續(xù)活動性出血，色鮮紅似３、胎盤因素出血的特點與子宮收縮乏力相似。因胎盤剝離不全，或剝離后滯留、嵌頓、粘連及部分植入等均影響子宮收縮，【救治原則】1、立即建立靜脈通道，輸注5%葡萄糖鹽水或706代血漿。2、立止血1—2KU稀釋后注射。3、吸氧。4、胎盤滯留者可徒手剝離胎盤，清理宮腔。要注意無菌操作，在送往醫(yī)院時，帶好胎盤。5、宮縮乏力者，輕輕按摩子宮底，靜脈注射催產(chǎn)素10——20U或加入5%10%葡萄糖液內(nèi)滴注：肌注麥角新堿。6、生命體征監(jiān)測：血壓、心率、呼吸監(jiān)測。計量出務(wù)礙，可以為接受醫(yī)院提供情況，評估預后?！巨D(zhuǎn)送注意事項】1、吸氧。2、保持靜脈通道通暢。3、途中嚴密監(jiān)控出血情況以及神志、呼吸、血壓、心率、心律、末梢循環(huán)等變化。二十、急產(chǎn)急產(chǎn)指產(chǎn)婦在醫(yī)院之外的各類場合即將臨盆，而事前沒有預備，可有兩種情形：（一）臨產(chǎn)【診斷依據(jù)】預產(chǎn)期已到，由于子宮收縮產(chǎn)生陣陣腹痛，陰道見紅，陣痛時伴大便感，并反射地引起屏氣，有時有胎膜破裂，羊水外流。（二）分娩【診斷依據(jù)】胎兒娩出【救治原則】1、產(chǎn)婦取平臥位、雙腿曲屈并外展。21/33、輔消毒巾，帶好手套。4、接生手法：①愛惜會陰助胎頭娩出：胎頭露出時，右手大拇指與四指分開，手掌頂住會陰，左手輕壓胎頭枕部，助其俯屈及緩慢下降，當胎頭枕骨在恥骨弓下露時，左手助胎頭仰伸娩出。使前肩娩出，再托關(guān)向上，使后肩慢慢娩出，右手方可松開。510～15cm3cm6、新生兒處理：及時清除新生兒口腔、鼻腔中黏液及羊水，必75用紗布包圍，再用長繃帶包扎。新生兒包裹保暖。7、胎盤處理：給產(chǎn)婦肌肉注射催產(chǎn)素20U，輕輕牽拉臍帶，按壓宮底，使胎盤娩出，檢查胎盤是否完整，如遇難產(chǎn)，應(yīng)盡快送產(chǎn)婦醫(yī)院。【轉(zhuǎn)送注意事項】1、接生后一定要送產(chǎn)婦和新生兒及胎盤去醫(yī)院，務(wù)必向產(chǎn)婦家具出生證明，若不去醫(yī)院，醫(yī)院不補出生證明。2、保證產(chǎn)婦連同新生兒生命體征平穩(wěn)。常見病癥診療技術(shù)標準一、休克【診斷依據(jù)】１、有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴重創(chuàng)傷或感染，過敏等病史。(80mmHg)３、心動過速.４、尿量減少.５、周圍血管灌注不足：四肢濕冷、面色和口唇蒼白、肢體出現(xiàn)斑點、脈搏弱快捫不清等。６、精神狀態(tài)改變：不安、激動、精神錯亂，亦可神志淡漠煩躁不安、意識模糊甚至昏迷等。【救治原則】１、置病人仰臥或腿抬高仰臥位；血壓正?；虻陀谡５姆嗡[患者應(yīng)置坐位。２、吸氧。３、立即建立靜脈通路。４、補充血容量：這是治療的關(guān)鍵。以恢復正常的心排出量和組織灌注為目標，立即靜脈輸液，恢復足夠的血容量。按先晶體液后膠體液原則補充。５、血管活性藥物的應(yīng)用：休克早期不宜用血管收縮藥物，只心功能不全時，可選用多巴胺等。６、過敏性休克緊急使用腎上腺素，抗組織胺藥或激素，嚴重或切開。鑒別休克原因?qū)χ委熡兄匾獏⒖純r值。低血容量休克院前治療為一邊輸液，一邊使用升壓藥多巴胺：感染性休克應(yīng)用多巴胺、阿拉明時要注意滴速。心源性休克的急救最困難，應(yīng)用多巴胺多巴胺后，若血壓改善可同時使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。心源性休克的病因不同在處理上有顯著的不同，如室性心動過速引起的休克，主要是復律治療，風濕性心肌炎主要是抗風濕治療，急性心臟堵塞主要是心包穿刺抽液減壓。多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克不宜用快速補液糾正休克。【轉(zhuǎn)送注意事項】12、保持靜脈通路暢通。3、密切觀察生命體征并予以相應(yīng)處理。4、途中注意保暖。二、頭痛精神心理因素等?！咎幹迷瓌t】5mg或靜注。若能明確病因的按相應(yīng)原則處理。【轉(zhuǎn)送注意事項】1、避免頭部震動。2、生命體征監(jiān)護。三、急性胸痛【診斷依據(jù)】心臟、脊柱、脊髓及到脊神經(jīng)的病變均可引起胸痛，其中，具有致命性危險的疾病是急性冠脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞，因此必須慎重對侍，嚴密觀察及時處理?！揪戎卧瓌t】112182、明確或高度懷疑為上述三個危重癥時立即吸氧。3、根據(jù)心電圖提示酌情給予口含、靜脈點滴硝酸甘油、嚼服阿司匹林、肌注嗎啡以及降壓治療等。4、對一般非致命性胸痛不給止痛藥，直送醫(yī)院救治?！巨D(zhuǎn)運條件】根據(jù)擬診分別給予：1、吸氧。2、建立靜脈通道。34四、急性腹痛急性腹痛指突然發(fā)生的腹部疼痛。腹部可有壓痛、肌緊張、反跳痛等體征。大多有引發(fā)腹痛的病因?！咎幹迷瓌t】1、生命體征的監(jiān)護，對疑似絞窄性腸梗阻、環(huán)死性胰腺炎、重癥膽囊炎、內(nèi)臟穿孔以及主動脈夾層瘤者尤為重要。2、開通靜脈通道。31mg/5-10mg未明者不宜用嗎啡或哌替啶。4、對明確的急腹癥、創(chuàng)傷、內(nèi)科疾病按相關(guān)原則處理【轉(zhuǎn)送注意事項】1、臥位屈曲雙下肢使腹肌放松減輕疼痛。2、生命體征監(jiān)護。3、生命體征不平穩(wěn)者在吸氧下轉(zhuǎn)送。五、高熱當體溫超過39℃及以上稱為高熱?！咎幹迷瓌t】1、一般不使用降溫藥物。2、％氯化鈉溶液250ml靜脈滴注。3、用冰袋置于頸部、腋下、腹股溝等大動脈走行處，或30～40％酒精擦浴等物理降溫法降溫。4、高溫合并抽搐、休克、昏迷等癥狀時按相應(yīng)原則處理?！揪戎卧瓌t】1、生命體征監(jiān)護。2、維持輸液通道通暢。325六、呼吸困難呼吸困難是病人主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)呼吸費力，嚴重時出現(xiàn)鼻煽動，紫紺，張口呼吸，輔助肌參與呼吸，并可有呼吸頻率，深度和節(jié)律的改變。引起呼吸困難的病因是多方面的、復雜的。心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)病變及創(chuàng)傷等均可引起此癥狀，其中心力衰竭、休克、肺栓塞、ARDS是致命的，應(yīng)努力識別并予以適當院前處置?！咎幹迷瓌t】1、吸氧2、保持氣道通暢，病人取舒適位，坐、臥或半坐位。312/min,250ml3mg次/min250ml4、能明確原因者，按相應(yīng)搶救原則處理。5、必要時吸痰、氣管插管、氣囊面罩人工呼吸。6、有條件測定血氧飽和度。【轉(zhuǎn)送注意事項】1、吸氧2、保證呼吸道通暢。3、途中嚴密監(jiān)測呼吸、神志、血壓、心率、心律等病情變化。4、開放靜脈通道。七、氣道異物是指各種異物造成口、鼻、咽、氣管，甚至支氣管的阻塞，導致氣功能障礙，甚至死亡。【診斷依據(jù)】可有誤咽異物、嘔吐、咯血、外傷、昏迷等病史。發(fā)病急驟，突然不能說話，并用手指抓壓頸部，呈吸氣性呼蒼白、肺部呼吸音消失。如為完全性梗阻則呼吸停止，患者可迅速窒息死亡?！揪戎卧瓌t】立即解除氣道阻塞，保證呼吸功能。者可用手指伸進口腔清除異物。對氣管異物者可鼓勵患者咳出異物，無效時采用海氏手法（Heimlichmaneuver）進行腹部沖擊，可連續(xù)數(shù)次。管插管。吸氧立即就近轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)送途中密切觀察病情變化。【轉(zhuǎn)送注意事項】尤其應(yīng)保證呼吸道通暢。途中吸氧。必要時建立并保持靜脈通道。八、眩暈眩暈指有自身旋轉(zhuǎn)或周圍景物旋轉(zhuǎn)感覺，不敢睜眼，不敢轉(zhuǎn)頭，多伴有嘔吐等，神志清醒。大多有引發(fā)眩暈的病因如內(nèi)耳疾病、腦血管病、頭部外傷、精神心理因素等。【處置原則】50%GS40mlVitB6。保持臥位?！咀⒁馐马棥坎⒂枰韵鄳?yīng)處理，如降顱壓、降血壓等?！巨D(zhuǎn)送注意事項】避免頭部震動。生命體征監(jiān)護。準備嘔吐污物袋。維持輸液通暢。九、躁狂行為態(tài)度粗魯、暴力行事、行為沖動、傷人毀物等?！咎幹迷瓌t】首先盡可能向知情者了解病情，而不是立即上前處理。110派人協(xié)助。（包括捆綁繩索突然上前，把患者按住。10mg【轉(zhuǎn)送注意事項】患者已基本安靜。2十、嘔血色蒼白、軟弱無力、口渴、暈厥、休克等癥狀。【救治要點】使患者安靜平臥，對煩躁不安者使用鎮(zhèn)靜劑。開通靜脈，糾正休克?？勺们檫x用止血敏、立止血、垂體后葉素、云南白藥等，可4～8mg1504管注入胃內(nèi)。【注意事項】要與咯血鑒別。后者多為鮮紅色、咯出、多氣泡。及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院十分重要。窒息?！巨D(zhuǎn)送注意事項】轉(zhuǎn)送前血壓大于80/50mmHg，轉(zhuǎn)運途中注意監(jiān)測生命體征。十一、咯血100次為小量咯血；100～300ml/次為中等量咯血；＞300ml/次為大咯血。大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡。患者可有肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌、二尖瓣狹窄、血液病等病史。喉癢、咳嗽、咯鮮紅色血，可混有痰液及泡沫，呈堿性反應(yīng)?；紓?cè)可聞呼吸間咽、口腔出血。【救治原則】迅速止血，確保呼吸道通