急診科常見(jiàn)急癥及處理

臨床常見(jiàn)急癥及處理高熱10%-25%2-3滴每側(cè)滴鼻復(fù)方氨基比林2mlimst！柴胡2-4mlimst！口服可選用阿司匹林，復(fù)方阿司匹林，對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）及吲哚辛 冬眠療法：氯丙嗪25mgimst異丙嗪25mgimst！雙氯芬酸鈉半枚/一枚塞肛上消化道出血A.（1）-40500ml（2）輸入足量全血，另開(kāi)通路B止血藥（1）肝硬變食道胃底靜脈曲張破裂出血5%葡萄糖500ml+垂體后葉素6-8U靜滴0.2-0.4U/分 10%10ml+0.1ml25~50ug/小時(shí)持續(xù)靜滴（2）消化性潰瘍出血<1>.生理鹽水20ml+雷尼替丁0.15靜推每12小時(shí)一次 <2>.生理鹽水20ml+奧美拉唑（洛賽克）40mg 靜推QD<3>.去甲腎上腺素8mg分次口服或胃管注入 <4>冰鹽150ml口服4~6小時(shí)/次生理鹽水20ml<5>2000u注：同時(shí)可以應(yīng)用酚磺乙胺（止血敏、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常規(guī)止血藥。1mgst10ml1mg10mlst250ml靜st！200-400mg（1）500mlst！保持呼吸道通暢，給氧，必要時(shí)行氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)抗組胺藥物應(yīng)用，如異丙嗪，苯海拉明等顱內(nèi)高壓癥（1）75mg60mgtid間斷靜脈注射呋塞米，病情危重者用50%葡萄糖40~60ml靜推每6小時(shí)一次或20%甘露醇200ml8小時(shí)一次脫水治療用至顱高壓癥狀控制地塞米松10~20mg靜推QD低溫療法人工冬眠下行物理降溫，降至34-36度，根據(jù)病情需要維持3-5日（4）腦室穿刺引流只適用于側(cè)腦室擴(kuò)大者病因治療顱內(nèi)高壓危象 腦疝的處理50%葡萄糖60mlst20%甘露醇200-250ml靜推st！側(cè)腦室穿刺可用于搶救顱高壓危象，尤其為中線或后顱窩前囟門未閉的小兒，可從此穿刺D.病因治療（1）小量咯血，無(wú)需特殊處理，可給卡巴克洛（安絡(luò)血）10mg，肌注，BID。病因治療（2）大量咯血者囑其安靜休息，酌情給鎮(zhèn)靜及止咳藥物,取患側(cè)臥位，輕輕咳出氣管內(nèi)積血1.10%葡萄糖40mlst210%葡萄糖500ml靜注st！垂體后葉素5U垂體后葉素10-40同時(shí)輔以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常規(guī)止血藥。心臟驟停于心肺復(fù)蘇（一）心臟復(fù)蘇的藥物治療心室靜止或心肌電—機(jī)械分離腎上腺素1mg靜推或心腔內(nèi)注射，每3-5分鐘重復(fù)一次室顫或觸不到脈搏的室性心動(dòng)過(guò)速50-100mg53mg/kg?；蜾迤S胺125-250mg5分鐘重復(fù)一次。1mg3-5分鐘重復(fù)一次250mg50mg/分。復(fù)蘇后心律失常的處理：因急性心肌梗死并發(fā)的室性快速心律失常，宜用利1-4mg/25%10ml1mg/分靜滴，維持24130次/分，應(yīng)用異丙腎上腺素0.5-1mg，溶5-10%500ml中靜滴。75~100mg20~80mg500ml溶液中靜滴，應(yīng)注意糾正代謝性酸中（二）1.25mg+25mg+5%葡萄糖250ml靜滴必要時(shí)6~12小時(shí)重復(fù)2.脫水療法20甘露醇125~250ml20mg靜推25~50mg5~10mg4~6小時(shí)一次（三）鎮(zhèn)靜地西泮10mg7、呼吸衰竭（一）急性呼吸衰竭1.控制感染2.保持呼吸通暢降低痰粘度溴已新16mgtid氨溴索30mgtid30ml+a-5mg+慶大霉素8WU20min/tid0.25520ml脈小壺滴注0.25+5%250ml靜滴沙丁胺醇（舒喘靈）氣霧劑或喘樂(lè)寧氣霧劑或特布他林（喘康速）氣霧劑2噴bidortid琥珀酸可的松200~400mg+5%葡萄糖水250ml靜滴 地塞米松10mg+生理鹽水20ml靜推或靜脈小壺滴注0.375~0.75g3~3.75g加入500ml25~30滴/min或尼可剎米1.5g+洛貝林1.5g+5%葡萄糖水500ml靜滴糾正呼吸性酸中毒（PH3.64%氨丁三醇（三羥甲基甲烷，THAM）200ml300mlqd/bid(二)慢性呼吸衰竭氧療，長(zhǎng)期持續(xù)低濃度流速為1~2L/min先尼可剎米0.375*2支/靜脈小壺滴注0.375*5+3mg*5500mlPH≤7.2碳酸氫鈉60~100ml靜滴8.竇性心律失常心動(dòng)過(guò)速（氨酰心安bidortid12.2~25mgbidortid心動(dòng)過(guò)緩1.阿托品0.3mgtid 2.氨茶堿控釋（舒氟美）0.1~0.2bid3.麻黃堿12.5~25mgbidortid 4.異丙腎上腺素5mg含服每3~4小時(shí)一次過(guò)早搏動(dòng)房早（過(guò)多則予治療）維拉帕米（異搏定） 40~80mgtid緩釋維拉帕米120~240mgqd10%20ml+50~100mg靜推10%葡萄糖500ml+利多卡因800~1000mg靜滴1~2日后改為：美托洛爾12.5~25mgbid美西律（慢心律）0.1~0.2tid（慢心律）0.2gpo0.05~0.1tid或普羅帕酮（心律平）0.1~0.2tid或莫雷西嗪（乙嗎噻嗪）70mgtid9.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速1.10%葡萄糖20ml2.10%葡萄糖20ml維拉帕米（異搏定）5mg70mg10.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速首先利多卡因（用法同室早）150mg61mg。0.5mg葡萄糖+普魯卡因胺g靜滴（每分鐘g不超過(guò)1~2g）洋地黃中毒所致者：10%100mg靜推，5分鐘注完11.心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)1、控制心率用于不伴有預(yù)激綜合癥，且近2周沒(méi)有用過(guò)洋地黃藥物者50%葡萄糖20ml+C0.4mg靜推，慢！心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mgqd70~80次/分時(shí)，停用洋地黃，用奎尼丁或乙（1）0.2tid（現(xiàn)少用）胺碘酮（乙胺碘呋酮）0.2tidQRS25%Q-T間期顯著延長(zhǎng)如≥0.48s索他洛爾80mgbid房室傳導(dǎo)阻滯0.3mgtid異丙腎上腺素5~10mg4次/日重度高血壓12.5~25mgtid25~50mgtid12.5~25mgtid12.5~25mgqd非洛地平緩釋片（波依定）5~10mgqd貝那普利（洛汀新）10~20mgqd50~100mgqd，預(yù)防缺血性腦