2023學(xué)年完整公開(kāi)課版27心肺腦復(fù)蘇

第二十七章心肺腦復(fù)蘇一、概述心肺腦復(fù)蘇(CPCR)是研究心搏呼吸驟停后由于缺血缺氧所造成組織細(xì)胞和器官衰竭的發(fā)病機(jī)制及阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過(guò)程的方法。二、心搏驟停的定義和原因1.定義心搏驟停是指因急性原因?qū)е滦呐K突然喪失有效的排血功能而致循環(huán)、呼吸停頓和意識(shí)喪失的病理生理狀態(tài)。2.原因（1）心臟性急性心肌梗死（2）非心臟性窒息、觸電、溺水、藥物過(guò)量、藥物不良反應(yīng)、迷走神經(jīng)反射三、分型1.心室顫動(dòng)心室呈不規(guī)則蠕動(dòng)2.心室停頓心臟停搏，心電圖呈一條直線3.心電機(jī)械分離心電圖仍有寬而畸形、低幅心室復(fù)合波，而心臟無(wú)有效泵血功能四、診斷1.原來(lái)清醒的患者意識(shí)突然喪失，呼之不應(yīng)。2.大動(dòng)脈（如頸總動(dòng)脈或股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失。3.自主呼吸停止或呈抽搐樣呼吸。4.瞳孔散大并固定。5.心電圖表現(xiàn)為心室顫動(dòng)、心電機(jī)械分離或心室停搏。以上標(biāo)準(zhǔn)以第1和第2條為最重要，憑此即可確診心搏驟停的發(fā)生。五、CPCR的方法和步驟（一）第一階段1.心臟按壓（1）胸外心臟按壓術(shù)（ECG）患者平臥，背部墊一木板或平臥于地板上。術(shù)者立于或跪于患者一側(cè)，胸外按壓的部位是胸骨下半部，雙乳頭連線中點(diǎn)。術(shù)者一手掌根部置于按壓點(diǎn)，另一手掌跟部覆于前者之上，手指向上方翹起，兩臂伸直，憑自身重力通過(guò)雙臂雙手掌，垂直向胸骨加壓，使胸骨下陷，然后立即放松，形成人工循環(huán)。五、CPCR的方法和步驟（一）第一階段1.心臟按壓（1）胸外心臟按壓術(shù)（ECG）高質(zhì)量的復(fù)蘇措施包括：①胸外按壓頻率區(qū)間為100～120次/分；②成人按壓胸骨的幅度至少5cm，但不超過(guò)6cm。兒童和嬰兒按壓幅度至少為胸前后徑的1/3，大多數(shù)嬰兒約為4cm，兒童約為5cm；五、CPCR的方法和步驟（一）第一階段1.心臟按壓（2）開(kāi)胸心臟按壓術(shù)（OCC）：適應(yīng)癥：凡是心搏驟停時(shí)間較長(zhǎng)或ECC效果不佳，估計(jì)存在胸內(nèi)情況(如胸內(nèi)出現(xiàn)胸部擠壓傷、張力性氣胸、心臟壓塞和心臟外傷等）、胸廓或脊柱畸形，經(jīng)多次胸外除顫無(wú)效者五、CPCR的方法和步驟（一）第一階段1.心臟按壓（2）開(kāi)胸心臟按壓術(shù)（OCC）：方法：開(kāi)胸的切口位于左側(cè)第4肋間，起于距離胸骨左緣2.0～2.5Cm，止于腋前線。開(kāi)胸后，將手掌伸進(jìn)胸腔并將心臟拖于掌心，以除拇指以外的手指握住心臟對(duì)準(zhǔn)大魚(yú)際肌群部位進(jìn)行按壓，忌用指端著力，以免損傷心臟。指壓頻率以60～80次/min為宜。五、CPCR的方法和步驟（一）第一階段2.暢通氣道（1）仰頭抬頦法：搶救人員將手置于患者額部加壓使頭后仰，另一手的示、中指抬舉頸部或下頜，使下頜尖和耳垂連線與地面呈垂直狀態(tài)，以通暢氣道。（2）

清潔呼吸道：應(yīng)清除病人口中異物和嘔吐物，若有義齒松動(dòng)應(yīng)取下。五、CPCR的方法和步驟（一）第一階段3.呼吸支持（1）口對(duì)口（鼻）人工呼吸操作要領(lǐng)：①術(shù)者用置于病人前額的手拇指與示指捏住病人鼻孔②吸氣后，以口唇包緊患者的口部(在兒童則將口鼻部包在內(nèi)），將呼出氣吹長(zhǎng)，一般持續(xù)1秒以上。確保呼吸時(shí)有胸廓起伏。五、CPCR的方法和步驟（一）第一階段3.呼吸支持（1）口對(duì)口（鼻）人工呼吸操作要領(lǐng)：③施救者在人工呼吸前，正常吸氣即可，無(wú)需深吸氣。④無(wú)論單人還是雙人進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓和通氣的比例為30:2，交替進(jìn)行。⑤多種用具(如S形通氣道，簡(jiǎn)易人工呼吸器），它們均可在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用。五、CPCR的方法和步驟（二）第二階段高級(jí)生命支持（ALS）1.呼吸道的管理自主呼吸已恢復(fù)：口咽或鼻咽通氣法自主呼吸未恢復(fù)：氣管插管、氣管切開(kāi)2.呼吸器的作用3.檢測(cè)心電監(jiān)護(hù)、檢測(cè)尿量、中心靜脈壓（CVP）五、CPCR的方法和步驟（二）第二階段高級(jí)生命支持（ALS）4.建立靜脈通道5.復(fù)蘇藥物的合理應(yīng)用（1）腎上腺素心肺復(fù)蘇首選藥物（2）利多卡因治療室性心律失常有效藥物（3）碳酸氫鈉五、CPCR的方法和步驟（二）第二階段高級(jí)生命支持（ALS）5.復(fù)蘇藥物的合理應(yīng)用（4）阿托品（5）氯化鈣（6）加壓素（7）胺碘酮五、CPCR的方法和步驟（二）第二階段高級(jí)生命支持（ALS）6.液體療法適當(dāng)擴(kuò)容保持循環(huán)功能穩(wěn)定7.心臟電除顫是復(fù)蘇成功最關(guān)鍵的措施8.起搏五、CPCR的方法和步驟（三）第三階段復(fù)蘇后治療，即維持生命支持（PLS）1.維持良好的呼吸功能2.維持有效的循環(huán)3.防治腎衰竭4.腦復(fù)蘇是復(fù)蘇（1）低溫（2）脫水利尿（3）糖皮質(zhì)激素的作用五、CPCR的方法和步驟（三）第三階段復(fù)蘇后治療，即維持生命支持（PLS）4.腦復(fù)蘇是復(fù)蘇（4）高壓氧治療（5）生長(zhǎng)因子治療（6）腦復(fù)蘇的結(jié)局①1級(jí)，腦及總體情況優(yōu)良；②2級(jí)，輕度腦和總體殘廢；③3級(jí)，中度腦和總體殘廢；④4級(jí)，植物狀態(tài)(或大腦死亡)；⑤5級(jí)，腦死亡。五、CPCR的方法和步驟（三）第三階段4.腦復(fù)蘇是復(fù)蘇凡是有以下征象者可初步判定為腦死