2023學(xué)年完整公開課版全身感染

全身性外科感染1全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)

指感染或非感染因素作用于機(jī)體而引起的一種難以控制的全身性瀑布式炎癥反應(yīng)綜合征。敗血癥也可以指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合癥。1、定義一1991年ACCP/SCCM（美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)與危重病醫(yī)學(xué)會(huì)）公布的SIRS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：凡是符合兩個(gè)或兩個(gè)以上標(biāo)準(zhǔn)的可診斷為SIRS。2、診斷標(biāo)準(zhǔn)表1

SIRS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1）感染性因素

70%左右的SIRS由感染引起，臨床多見繼發(fā)于急性腹膜炎、大面積燒傷等的大腸桿菌和綠膿桿菌所致的敗血癥。肺部感染也是常見的原因，主要發(fā)生在老年人。2）非感染性因素

嚴(yán)重的組織創(chuàng)傷，如多發(fā)性骨折、大面積燒傷、大手術(shù)或低血容量性休克等情況下，患者有全身性感染的典型癥狀，但血中檢測(cè)不到細(xì)菌或內(nèi)毒素，主要是由創(chuàng)傷的直接損害作用和壞死組織介導(dǎo)的炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)導(dǎo)致的。急性出血性壞死性胰腺炎也是引起SIRS的一個(gè)重要原因。3、病因圖1

SIRS的病因防治感染和創(chuàng)傷及時(shí)補(bǔ)足血容量，防治休克和缺血-再灌注損傷盡可能由胃腸道進(jìn)食阻斷炎癥瀑布反應(yīng)代謝支持防治原則三一、膿毒癥

（sepsis)

6膿毒癥（sepsis)：是指因感染引起的全身性炎癥反應(yīng),體溫、循環(huán)、呼吸有明顯的改變者,用以區(qū)別一般非侵入性的局部感染。菌血癥(bacteremia)

：細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。71、化膿性感染常見致病菌有以下四種革蘭陰性桿菌革蘭陽(yáng)性桿菌真菌無(wú)芽孢厭氧菌82、總的病因

細(xì)菌毒力太強(qiáng)；機(jī)體抵抗感染能力低下。93、膿毒癥的臨床表現(xiàn)1、起病急、發(fā)展快、高熱40～41℃。2、頭痛、頭暈、胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐、腹脹納差）3、呼吸困難，脈搏細(xì)速。4、肝脾腫大，黃疸，皮下淤血。5、代謝失調(diào)，腎損害，蛋白尿，管型尿，酮體尿。6、白細(xì)胞計(jì)數(shù)↑，大于2萬(wàn)-3萬(wàn)，核左移，出現(xiàn)中毒顆粒，7、血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。8、出現(xiàn)感染性休克102、膿毒癥的診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)作出初步診斷。根據(jù)原發(fā)感染的部位、膿液的性質(zhì)，結(jié)合一些特征性的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，判斷為哪一類細(xì)菌引起的膿毒癥。血培養(yǎng)（多次、最好在發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱時(shí)）、膿液培養(yǎng)＋藥敏試驗(yàn)。113、膿毒癥的治療原發(fā)感染灶的處理：治療的關(guān)鍵，要盡早、徹底充分引流。靜脈導(dǎo)管感染和腸源性感染的防治。

抗菌藥物的應(yīng)用：早期、大量、廣譜、聯(lián)合用藥。對(duì)真菌性膿毒癥，應(yīng)盡量停用廣譜抗生素，或改用必須的窄譜抗生素，并全身應(yīng)用抗真菌藥物。12支持