胃脘痛病中醫(yī)診療方案

頁(yè)眉1科一、定義：胃脘痛，又稱為胃痛，是由于外感邪氣、內(nèi)傷飲食情志、臟腑功感謝閱讀謝謝閱讀感謝閱讀胃癌，以及部分肝、膽、胰疾病，見有胃脘部位疼痛者，可參考感謝閱讀本病辨證論治。二、診斷要點(diǎn)：胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞悶或脹滿，惡心嘔吐，吞酸嘈感謝閱讀雜等。發(fā)病常與情志不遂、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)。起病或急或緩，常有反復(fù)發(fā)作的病史。上消化道X謝謝閱讀十二指腸粘膜炎癥、潰瘍等病變。1、西醫(yī)癥狀、體征：精品文檔放心下載是上腹痛與飽脹，疼痛無(wú)明顯節(jié)律性，通常進(jìn)食后較重，空腹時(shí)精品文檔放心下載較輕，兼有噯氣、反酸、惡心、早飽、上腹部不適或燒灼感較為精品文檔放心下載常見。部分患者可出現(xiàn)食欲不振、乏力、消瘦及頭暈癥狀，慢性精品文檔放心下載萎縮性胃炎患者可見舌炎、惡性貧血等癥狀。頁(yè)腳頁(yè)眉（）體征：體征多不明顯，少數(shù)患者可出現(xiàn)上腹輕壓痛，謝謝閱讀此外無(wú)特殊體征。2、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查：（）鋇餐造影對(duì)胃內(nèi)器質(zhì)性病變的性質(zhì)可作出初步判斷。精品文檔放心下載謝謝閱讀定意義。（）胃液分析、胃電圖等檢查，也有助于診斷。三、鑒別診斷：1、胃痞：與胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞，胸膈精品文檔放心下載滿悶，觸之無(wú)形，按之不痛的病證。胃痛以痛為主，胃痞以滿為精品文檔放心下載患，且病及胸膈，不難區(qū)別。2、真心痛：心居胸中，其痛常及心下，出現(xiàn)胃痛的表現(xiàn)，典精品文檔放心下載型真心痛為當(dāng)胸而痛，其痛多刺痛、劇痛，且痛引肩背，常有氣精品文檔放心下載短、汗出等，病情較急。中老年人既往無(wú)胃痛病史，而突發(fā)胃脘感謝閱讀感謝閱讀X線、胃鏡、心電圖及生謝謝閱讀化檢查有助鑒別。3、脅痛：肝氣犯胃所致的胃痛常攻撐連脅，應(yīng)與脅痛鑒別。謝謝閱讀感謝閱讀脅痛以脅肋疼痛為主，伴胸悶、喜長(zhǎng)嘆息等。在病位和兼癥上有謝謝閱讀明顯差別。4、腹痛：與胃痛均為腹部疼痛，但腹痛是以胃脘以下、恥骨感謝閱讀頁(yè)腳頁(yè)眉毛際以上部位的疼痛為主。其疼痛部位不難區(qū)別。但胃處腹中，精品文檔放心下載謝謝閱讀這時(shí)應(yīng)從起病及主要病位加以區(qū)分。四、分型論治：寒邪客胃證癥狀：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，感謝閱讀或喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。治法：溫胃散寒，理氣止痛方藥：良附丸（高良姜香附）加減：寒重加吳茱萸、干姜；氣滯重加木香、陳皮；兼表寒加紫精品文檔放心下載蘇、生姜；兼食滯加枳殼、神曲、雞內(nèi)金、半夏飲食停滯證癥狀：胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其感謝閱讀味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，精品文檔放心下載苔厚膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛方藥：保和丸（山楂神曲半夏茯苓連翹）感謝閱讀加減：脘腹脹甚者加枳殼、厚樸、檳榔；食積化熱者加黃芩、黃感謝閱讀連；大便秘結(jié)者，合小承氣湯。肝氣犯胃證癥狀：胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，胸悶噯氣，喜長(zhǎng)嘆息，感謝閱讀大便不暢，得噯氣、矢氣則舒，遇煩惱郁怒則痛作或痛甚，苔薄感謝閱讀頁(yè)腳頁(yè)眉白，脈弦。治法：疏肝理氣，和胃止痛。方藥：柴胡疏肝散（柴胡白芍甘草）謝謝閱讀加減：脹重加青皮、郁金、木香；痛甚加川楝子、延胡索；噯氣謝謝閱讀頻作者加半夏、旋覆花。肝胃郁熱證癥狀：胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，謝謝閱讀舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：疏肝理氣，泄熱和胃。方藥：丹梔逍遙散（柴胡當(dāng)歸丹皮甘感謝閱讀草）加減：火熱內(nèi)盛，迫血妄行者，合瀉心湯。瘀血停滯證癥狀：胃脘疼痛，如針刺、似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時(shí)精品文檔放心下載持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血、黑便，舌質(zhì)紫暗或有瘀精品文檔放心下載斑，脈澀。治法：活血化瘀，和胃止痛。方藥：失笑散合丹參飲（五靈脂蒲黃丹參檀香感謝閱讀加減：痛甚者加延胡索、三棱、莪術(shù)、枳殼、木香、郁金。謝謝閱讀濕熱中阻證癥狀：胃脘疼痛，嘈雜灼熱，口干口苦，渴不欲飲，頭重如裹，感謝閱讀身重肢倦，納呆惡心，小溲色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象滑謝謝閱讀頁(yè)腳頁(yè)眉數(shù)。治法：清熱化濕，理氣止痛。方藥：清中湯加減：熱盛便秘者加大黃、指示；氣滯腹脹者加厚樸、大腹皮；感謝閱讀寒熱互結(jié)者合半夏瀉心湯。胃陰虧虛證癥狀：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消精品文檔放心下載瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰益胃，和中止痛。方藥：一貫煎合芍藥甘草湯（沙參生地枸杞子川感謝閱讀楝子甘草）加減：痛甚者加香櫞、佛手；脘腹灼痛、嘈雜反酸者合左金丸；感謝閱讀胃熱偏盛加生石膏、知母、玉竹、蘆根；肝腎陰虛加山萸肉、玄謝謝閱讀參、丹皮。脾胃虛寒證癥狀：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，謝謝閱讀勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手精品文檔放心下載足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。治法：溫中健脾，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯（黃芪白術(shù)炙甘草生姜大棗飴糖）感謝閱讀加減：泛吐清水較重者加干姜、吳茱萸、半夏；寒盛者合大建中精品文檔放心下載精品文檔放心下載頁(yè)腳頁(yè)眉巴戟天、仙茅。五、其他療法：1、中成藥：寒邪客胃：附子理中丸、姜棗顆粒、藿香正氣水飲食停滯：保和丸肝氣犯胃：氣滯胃痛顆粒、胃蘇顆粒肝胃郁熱：龍膽瀉肝丸、左金膠囊、瘀血停滯：六味安消膠囊、元胡止痛片、胃利康濕熱中阻：保濟(jì)丸胃陰虧虛：養(yǎng)胃舒顆粒脾胃虛寒：附子理中丸、胃瘍靈顆粒、胃復(fù)春片、仲景胃靈片、感謝閱讀香砂養(yǎng)胃丸、丹桂香顆粒、摩羅丹、胃氣止痛丸2、特色治療：寒邪客胃：針刺或埋線治療（中脘足三里公孫太沖）瀉精品文檔放心下載法為主飲食停滯：針刺或埋線治療（中脘足三里內(nèi)關(guān)太精品文檔放心下載沖）瀉法為主肝氣犯胃：針刺或埋線治療（中脘足三里公孫太沖）瀉精品文檔放心下載法為主肝胃郁熱：針刺或埋線治療（中脘足三里陰精品文檔放心下載陵泉）瀉法為主；拔罐療法：背部膀胱經(jīng)足三里公孫三陰交膈感謝閱讀頁(yè)腳頁(yè)眉足三里三陰交公孫內(nèi)謝謝閱讀庭陰陵泉陽(yáng)陵泉）瀉法為主胃陰虧虛：針刺或埋線治療（中脘足三里陰感謝閱讀脾胃虛寒：埋線或針刺（中脘足三里內(nèi)關(guān)公孫感謝閱讀灸法：神闕、關(guān)元3、驗(yàn)方：寒邪客胃：香附60g、炮姜30g，共研為末，每服9g，每天三感謝閱讀次，米飲送下。謝謝閱讀肝氣犯胃：大蒜、米醋適量，以醋煮大蒜，食大蒜，每天三枚。感謝閱讀肝胃郁熱：車前草10g、黃連10g、杜仲7g，水煎服，每天三精品文檔放心下載次。瘀血停滯：三七粉10g，每天三次，米飲送下。濕熱中阻：山梔子、草豆蔻各30g，上藥研磨，姜汁為丸，每服精品文檔放心下載5g，每天兩次，米飲送下。胃陰虧虛：土豆100g、蜂蜜適量，土豆搗爛，煎至濃縮，加蜂精品文檔放心下載蜜