檢體診斷基本檢查法

關(guān)于檢體診斷基本檢查法第1頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

【概念】檢體診斷：是醫(yī)生經(jīng)過(guò)全面、系統(tǒng)、規(guī)范的體格檢查后，對(duì)被檢者的健康或疾病狀況作出的判斷。體格檢查：是醫(yī)生用自己的感官或借助傳統(tǒng)的簡(jiǎn)單工具，檢查被檢查者身體狀況的一系列基本檢查方法?！?、觸、叩、聽(tīng)、嗅診。第2頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第3頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

【基本檢查方法】

視診

觸診

叩診聽(tīng)診

嗅診學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握視、觸、叩、聽(tīng)、嗅五種基本檢查方法及其臨床應(yīng)用。第4頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【注意事項(xiàng)】1、態(tài)度和藹、儀表端莊、舉止大方，要有良好的醫(yī)德修養(yǎng)。2、要首先說(shuō)明檢查的目的和需被檢查者配合的事項(xiàng)，爭(zhēng)取被檢查者合作。醫(yī)生一般站于病人的右側(cè)，充分暴露被檢查部位。3、環(huán)境舒適，注意遮蔽病人需暴露的部位，動(dòng)作認(rèn)真、技術(shù)嫻熟、檢查有序、有重點(diǎn)。第5頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、順序：一般狀態(tài)、頭、頸、胸、腹、生殖器與肛門、脊柱與四肢、神經(jīng)系統(tǒng)。5、危重病人要根據(jù)主訴和臨床表現(xiàn)進(jìn)行重點(diǎn)檢查后立即搶救，待病情好轉(zhuǎn)后再作系統(tǒng)檢查。6、在診治過(guò)程中要反復(fù)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體征的變化和新的體征，及時(shí)補(bǔ)充和修正原診斷。注意事項(xiàng)第6頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一章

基本檢查法

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第7頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)

視診

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第8頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

一、概念：是以視覺(jué)來(lái)觀察被檢查者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。第9頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、視診內(nèi)容：全身狀況：一般情況和體表肉眼可見(jiàn)到的情況，如性別、年齡、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容、表情、體位、步態(tài)、姿勢(shì)等。局部病變情況：如皮膚、粘膜、頭顱與頭部器官、頸部、胸部、腹部、肌肉、關(guān)節(jié)外形等。第10頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、借助工具：光源、壓舌板、耳鏡、喉鏡、眼底鏡等。第11頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

四、意義：

1.視診可判定患者一般情況正常與否。2.視診對(duì)診斷某些疾病具有參考價(jià)值。3.有時(shí)僅靠視診即可發(fā)現(xiàn)診斷某些疾病的重要征象。五、注意事項(xiàng)：避免“視而不見(jiàn)”。第12頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第13頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第14頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意：光線讓光線從體表切過(guò)第15頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)

觸診

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第16頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、概念:是用手的感覺(jué)來(lái)判斷被檢查者某一部位物理特征的一種診斷方法。第17頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、方法：一般用手指的指腹和掌指關(guān)節(jié)的掌面。若觸“震顫”、“搏動(dòng)”也可用小魚際肌；觸“溫度”也可用手背。按施加的壓力輕重不同分為：淺部觸診法和深部觸診法。

第18頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1.淺部觸診法：操作方法是用一手輕放于被檢部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作，輕柔的進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。

按感受方法不同分：⑴觸感法：用于檢查體表的溫度、震動(dòng)、搏動(dòng)等。第19頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

⑵觸壓法：在被檢查的部位施加一定的壓力，用于檢查局部病變的性質(zhì)，如腫脹、硬度、被檢者對(duì)壓力的反應(yīng)等。⑶觸摸法：用于檢查病變處外表的性質(zhì)，如隆起或凹陷、輪廓大小、邊緣是否整齊規(guī)測(cè)、有無(wú)結(jié)節(jié)等。第20頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月淺部觸診法：適用于體表淺在病變的檢查和評(píng)估。淺部觸診法可觸及的深度約為1—2cm。淺部觸診也常在深部觸診前進(jìn)行，有利于病人做好接受深部觸診檢查的心理準(zhǔn)備。

第21頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第22頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2.深部觸診法：用一手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓達(dá)深部，以確定深部病變的部位與性質(zhì)。主要用于檢查腹腔病變和腹腔臟器的情況。

根據(jù)檢查目的不同分以下幾種方法：第23頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（1）深部滑行觸診法：用并攏的二、三、四指末端以滑行的方式逐漸壓向腹腔臟器或包塊，并在其表面做上下、左右的滑動(dòng)觸模。適用于腹腔深部包塊和臟器。第24頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月深部滑行觸診法：腹腔深部包塊和臟器情況第25頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）雙手觸診法：用右手進(jìn)行檢查，以左手置于被檢臟器或腫塊的后方，并將被檢部位的臟器、包塊推向右手，使之固定且更接近右手。適用于肝、脾、腎、腹腔腫物、子宮等。第26頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙手觸診法：肝、脾、腎、腹腔腫物第27頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（3）深壓觸診法：以一、二個(gè)并攏的手指指端逐漸用力按壓，用以探查腹腔深在的病變部位，確定壓痛點(diǎn)。反跳痛在深壓的基礎(chǔ)上，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時(shí)稍停片刻后迅速將手抬起，若疼痛加重或表情痛苦，稱反跳痛。適用于闌尾、膽囊、輸尿管壓痛點(diǎn)的檢查。第28頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月深壓觸診法：腹腔深在病變和壓痛點(diǎn)第29頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（4）沖擊觸診法（浮沉觸診法）：以并攏的手指指端與腹壁呈70~90°角，置于腹壁相應(yīng)的部位，做數(shù)次快而較有力的連續(xù)沖擊，在沖擊時(shí)出現(xiàn)臟器在指端浮沉的感覺(jué)。只適用于大量腹水時(shí)的肝、脾或腫塊的檢查。第30頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月沖擊觸診法（浮沉觸診法）：大量腹水時(shí)肝、脾第31頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

三、注意事項(xiàng)：

1、先向患者講明檢查目的與需要配合的動(dòng)作，并注意病人體位和醫(yī)生站位。2、檢查下腹部，必要時(shí)囑被檢者排尿、排便。3、檢查時(shí)醫(yī)生手要暖、動(dòng)作要輕柔，要先全面后局部，從健康處逐漸達(dá)病變處，由淺入深。4、邊查、邊觀察、邊思考，必要時(shí)兩側(cè)對(duì)比。第32頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)

叩診

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第33頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

一、概念：是用手指（或叩診錘）叩擊被檢部位表面，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)，或病人是否出現(xiàn)疼痛，來(lái)判斷臟器的狀態(tài)和病變情況的一種診斷方法。第34頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

二、方法：根據(jù)叩診的手法和目的不同分1.直接叩診法：用右手中間三指的指端或掌面直接叩擊或拍擊被檢查部位。用于胸、腹部病變較廣泛部位的檢查，如氣胸，胸膜粘連或增厚，大量胸水、腹水等。第35頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

直接叩診法第36頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2.間接叩診法：以左手中指為板指、右手中指為叩擊指。將板指第一、二節(jié)緊貼于叩診部位，手掌及其余手指微抬起不可接觸體表；右手各指自然彎曲，以中指指端呈垂直方向叩擊板指一、二節(jié)指骨交界處，用腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行叩擊，避免肩、肘關(guān)節(jié)參與，動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性，每個(gè)部位叩擊2～3下，不可過(guò)多，力度要均勻。第37頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

正確姿勢(shì)錯(cuò)誤姿勢(shì)間接叩診法的姿勢(shì)正確方向錯(cuò)誤方向間接叩診法正誤圖第38頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月間接叩診法第39頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第40頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、叩診音：被叩診部位組織或器官的密度、彈性、含氣量、與體表的間距不同可產(chǎn)生不同音響，根據(jù)音響的強(qiáng)弱、長(zhǎng)短、高低，臨床分為以下五種叩診音：1、清音、2、鼓音、3、濁音、4、實(shí)音、5、過(guò)清音。第41頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月幾種叩診音特點(diǎn)、正常分布及臨床意義叩診音相對(duì)強(qiáng)度相對(duì)音調(diào)持續(xù)時(shí)間正常分布區(qū)病理情況清音強(qiáng)低長(zhǎng)正常肺部過(guò)清音較強(qiáng)較低較長(zhǎng)生理情況不出現(xiàn)肺氣腫鼓音更強(qiáng)高長(zhǎng)胃泡區(qū)和腹部氣胸、氣腹、肺空洞濁音較弱較高較短心、肝被肺緣覆蓋的部分肺有浸潤(rùn)、炎癥、肺不張、胸膜一般增厚時(shí)實(shí)音更弱更高更短實(shí)質(zhì)臟器部分肺實(shí)變、胸腔大量積液，實(shí)質(zhì)性腫塊第42頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

四、注意事項(xiàng)：

1、被檢查者體位：坐、臥、少量腹水可取肘膝位。2、力度：均勻、適當(dāng)，對(duì)兒童、消瘦患者及確定心、肝相對(duì)濁音界時(shí)要輕叩，位于距體表7cm左右的病灶需重扣。3、雙側(cè)對(duì)稱部位對(duì)比，并結(jié)合解剖部位和臟器比鄰關(guān)系加以分析。第43頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)

聽(tīng)診

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第44頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

一、概念：是用耳直接或借助聽(tīng)診器聽(tīng)取被檢者身體各部分發(fā)出的聲音來(lái)判斷正常與否的一種診斷方法。第45頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

二、方法：

1.直接聽(tīng)診法：用耳廓直接貼于被檢查者體表進(jìn)行聽(tīng)診，廣義的直接聽(tīng)診包括病人的說(shuō)話、咳嗽、呻吟、呃逆、噯氣、啼哭、喊叫等聲音。2.間接聽(tīng)診法：用聽(tīng)診器，廣泛應(yīng)用于臨床，如心、肺、腹部及血管音、皮下的捻發(fā)音、骨擦音等。第46頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

三、注意事項(xiàng)：1、環(huán)境安靜，溫度適宜。2、聽(tīng)診器體件直接接觸皮膚，注意力集中，要排除各種干擾。3、體位適當(dāng)，需要時(shí)上下、左右或兩側(cè)對(duì)比，以免漏查或誤聽(tīng)。第47頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、聽(tīng)診器要合適：⑴、耳件的方向。⑵、選擇合適體件：膜型使用范圍較廣，鍾型用于音調(diào)較低如胎心音。⑶、管道暢通，體件緊貼皮膚。第48頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月聽(tīng)診器的發(fā)明者—雷奈克第49頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月聽(tīng)診器的構(gòu)造及使用方法體件

軟管及耳件彈簧部第50頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第51頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)

嗅診

P61

第52頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

一、概念：是通過(guò)嗅覺(jué)來(lái)判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的一種診斷方法。疾病不同，來(lái)自病人皮膚、粘膜、呼吸道、胃腸道的嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液和血液等的異常氣味的特點(diǎn)和性質(zhì)也不一樣，可提供重要的診斷線索。第53頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、意義：1、呼吸氣味：酒味—酒后或酒精中毒；大蒜味—有機(jī)磷中毒；爛蘋果味—糖尿病酮癥酸中毒；氨水味—尿毒癥；肝腥味—肝性腦病。第54頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、汗液味：酸性汗味—風(fēng)濕熱或長(zhǎng)期服用水楊酸制劑者；狐臭—腋臭；腳臭—多汗癥或腳癬并感染。3、嘔吐物：糞臭味—腸梗阻、胃-結(jié)腸瘺；酸味過(guò)濃—胃潴留、幽門梗阻。4、痰液:

惡臭味—支擴(kuò)、肺膿腫合并厭氧菌感染；血腥味—咯血。第55頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5、膿液：一般無(wú)臭味，如有臭味—厭氧菌感染、氣性壞疽。6、糞便：腐敗性臭味—消化不良、胰腺疾?。恍瘸粑丁?xì)菌性痢疾；肝腥味—阿米巴痢