日常生活活動能力的訓(xùn)練

關(guān)于日常生活活動能力的訓(xùn)練第1頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月定義：狹義的日常生活活動（activitiesofdailyliving,ADL）是指人在獨(dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的最基本和最具有共性的功能性活動能力，即進(jìn)行衣、食、住、行及個人衛(wèi)生等日常生活活動的基本動作和技巧.廣義的日常生活活動，還包括與他人的交往，以及在社區(qū)內(nèi)乃至更高層次上的社會活動。第2頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月分類：日常生活活動可以分為：基礎(chǔ)性日常生活活動（basicactivityofdailyliving，BADL）工具性日常生活活動(instrumentalactivityofdailyliving,IADL)。第3頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月常用的巴氏（Barthel）指數(shù)，F(xiàn)IM（功能獨(dú)立性測量）等。1.Barthel指數(shù)根據(jù)Barthel指數(shù)記分，將日常生活活動能力分為良、中、差三級；〉60分為良，有輕度功能障礙，生活基本自理；60～41分為中，有中度功能障礙，日常生活活動需要幫助；≤40為差，有重度功能障礙，40～21分者日常生活活動需要極大的幫助，≤20分者生活完全依賴。ADL評定方法及標(biāo)準(zhǔn)第4頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月ADL評定方法及標(biāo)準(zhǔn)2.功能獨(dú)立性測量

FIM能夠全面、精確、敏感的反映患者的功能狀態(tài)，包括6個方面共18項(xiàng)。采用7分制，即每項(xiàng)最高得分為7分，最低1分，總分最高126分，最低18分。得分越高，表示獨(dú)立性越好，依賴性越好。也可以粗略分為3個等級：126～108分為獨(dú)立；107～54分為有條件的依賴；53～18分為完全依賴。第5頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月功能獨(dú)立性評定（FIM）量表第6頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月功能水平和評分標(biāo)準(zhǔn)：

獨(dú)立：活動中不需他人幫助1.完全獨(dú)立（7分）--構(gòu)成活動的所有作業(yè)均能規(guī)范、完全地完成，不需修改和輔助設(shè)備或用品，并在合理的時間內(nèi)完成2.有條件的獨(dú)立（6分）--具有下列一項(xiàng)或幾項(xiàng)：活動中需要輔助設(shè)備；活動需要比正常長的時間；或需要安全方面的考慮依賴：為了進(jìn)行活動，患者需要另一個人予以監(jiān)護(hù)或身體的接觸性幫助，或者不進(jìn)行活動1.有條件的依賴--患者付出50%或更多的努力，其所需的輔助水平如下：（1）監(jiān)護(hù)和準(zhǔn)備（5分）--患者所需的幫助只限于備用、提示或勸告，幫助者和患者之間沒有身體的接觸或幫助者僅需要幫助準(zhǔn)備必需用品；或幫助帶上矯形器。第7頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）少量身體接觸的幫助（4分）--患者所需的幫助只限于輕輕接觸，自己能付出75%或以上的努力。（3）中度身體接觸的幫助（3分）--患者需要中度的幫助，自己能付出50%~75%的努力。2.完全依賴

--患者需要一半以上的幫助或完全依賴他人，否則活動就不能進(jìn)行。（1）大量身體接觸的幫助（2分）--患者付出的努力小于50%，但大于25%。（2）完全依賴（1分）--患者付出的努力小于25%。功能水平和評分標(biāo)準(zhǔn)：

第8頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月評分標(biāo)準(zhǔn)：FIM的最高分為126分（運(yùn)動功能評分91分，認(rèn)知功能評分35分），最低分18分。126分=完全獨(dú)立；108分~125分=基本獨(dú)立；90~107分=有條件的獨(dú)立或極輕度依賴；72~89分輕度依賴；54~71分中度依賴；36~53分=重度依賴；19~35分=極重度依賴；18分=完全依賴。第9頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月ADL評定方法及標(biāo)準(zhǔn)ADL的指導(dǎo)遵循從易到難，可結(jié)合晨晚間護(hù)理進(jìn)行。要按照患者實(shí)際生活情況選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)。如患者有肌力低下或協(xié)調(diào)性差時，可先進(jìn)行一些準(zhǔn)備訓(xùn)練，如加強(qiáng)手指肌力訓(xùn)練，協(xié)調(diào)平衡能力的訓(xùn)練等。為代償患者殘存或已喪失的功能，可對生活用具進(jìn)行一些改良，以實(shí)現(xiàn)患者在ADL方面的自理。第10頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月一、進(jìn)食訓(xùn)練訓(xùn)練患者盡可能地獨(dú)立完成此項(xiàng)動作，增強(qiáng)患者進(jìn)食的主動性、趣味性，同時鼓勵患者樹立康復(fù)的信心，減少對他人的依賴。1.訓(xùn)練方法獨(dú)立完成一項(xiàng)進(jìn)食活動需要手的抓握、上肢運(yùn)送以及口腔的咀嚼吞咽動作連貫完成。先評估影響患者進(jìn)食的原因，根據(jù)問題制訂護(hù)理措施。第11頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）手的抓握：手的精細(xì)動作不能或握力減弱者可用勺、叉代替筷子，可將手柄加粗或使用功能固定帶。一、進(jìn)食訓(xùn)練第12頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）上肢的運(yùn)動對于輕癥偏癱，特別是手的障礙，由于上肢關(guān)節(jié)活動受限、肌力低下、協(xié)調(diào)障礙等原因造成手不能到達(dá)嘴邊、不能將食物送到口里的患者先取坐位，將食物擺放在高度適宜的餐桌上。如果患者上肢具有一定的運(yùn)動功能，在進(jìn)食訓(xùn)練期間應(yīng)促進(jìn)其功能恢復(fù)。對青壯年患者，是訓(xùn)練患手還是利手交換訓(xùn)練，應(yīng)根據(jù)患者多方面的實(shí)際情況而定。對于高齡患者以雙側(cè)同時訓(xùn)練為好。一、進(jìn)食訓(xùn)練第13頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）口腔運(yùn)動由于口腔頜面關(guān)節(jié)活動受限、口周圍肌肉群肌力低下，協(xié)調(diào)性障礙等原因造成吞咽障礙者應(yīng)端正患者頭部、頸部及身體的位置，以利吞咽。一、進(jìn)食訓(xùn)練第14頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月2．注意事項(xiàng)（1）即使患側(cè)上肢和手處于軟癱期，在進(jìn)食時應(yīng)該放在餐桌上，接近碗或餐盤，防止患側(cè)上肢下垂導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位，同時提醒患者加強(qiáng)對癱瘓側(cè)的注意。（2）患肢就餐時不能自行扶穩(wěn)碗或盤子時，應(yīng)使用底座帶吸盤或是防滑墊的碗或盤子.一、進(jìn)食訓(xùn)練第15頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月二、穿脫衣物訓(xùn)練衣褲最好選擇透氣、舒適的純棉制品；上衣最好為前開衫，褲子用松緊帶而不用皮帶；鞋最好為帶尼龍扣的旅游鞋，鞋底較硬防滑，禁止穿拖鞋以防摔倒。注意室溫，及時調(diào)整衣物。第16頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月二、穿脫衣物訓(xùn)練前開衫的穿脫法：患者取坐位，將開衫內(nèi)面朝上，平鋪于雙腿上，衣襟朝前，用健手將患側(cè)上肢放入衣袖內(nèi)，并將衣袖拉至肘部。健手拉住衣領(lǐng)，沿患側(cè)肩從體后將衣服帶至健側(cè)，將健手穿進(jìn)另一衣袖內(nèi)，用健手扣好紐扣.第17頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月二、穿脫衣物訓(xùn)練脫開襟衫時，先解開鈕扣，脫下健側(cè)的衣袖，再用健手脫下偏癱側(cè)上肢的衣袖。第18頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月二、穿脫衣物訓(xùn)練下裝的穿脫法：患者取端坐位，將患側(cè)下肢搭在健側(cè)下肢上，用健手將褲腿穿過患肢，并拉至膝部，放下患肢，將另一側(cè)褲腿穿過健肢，起立后將褲子拉至腰部系紐扣或掛鉤。可以在患側(cè)足下鋪防滑墊，以達(dá)到加強(qiáng)立位穩(wěn)定性的作用。第19頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月二、穿脫衣物訓(xùn)練襪子和鞋的穿脫法：患者取坐位，患側(cè)下肢搭在健肢上，用健手穿襪子或鞋。也可以使用穿襪器及穿鞋器予以輔助。第20頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月三、床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（一）輔助性床椅轉(zhuǎn)移1.輔助偏癱患者從床到輪椅轉(zhuǎn)移(1)推輪椅到床旁，與床呈30°～45°夾角，剎住車閘，翻起腳踏板。(2)幫助患者坐于床邊，雙腳著地，軀干前傾。第21頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月三、床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練(3)操作者屈髖面向患者站立，雙下肢分開位于患者患腿兩側(cè)，雙膝夾緊患者患膝并固定，雙手抱住患者臂部或拉住腰部皮帶，使患者雙臂抱住操作者的頸部。操作者挺直后背并后仰將患者拉起呈站立位。(4)在患者站穩(wěn)后，操作者以足為軸慢慢旋轉(zhuǎn)軀干，使患者背部轉(zhuǎn)向輪椅，臀部正對輪椅正面。囑患者慢慢彎腰坐至輪椅上。第22頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月三、床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練(5)幫助患者坐好，翻下腳踏板，將患者雙腳放于腳踏板上。2.輔助偏癱患者從輪椅到床轉(zhuǎn)移時，可按上述程序反過來進(jìn)行。第23頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月使用轉(zhuǎn)運(yùn)板輔助轉(zhuǎn)移使用轉(zhuǎn)運(yùn)板輔助轉(zhuǎn)移護(hù)士使用轉(zhuǎn)運(yùn)板輔助偏癱患者完成輪椅-床、輪椅-椅、輪椅-坐廁、椅-椅間的轉(zhuǎn)移，更安全、省力。以椅-椅間的轉(zhuǎn)移為例。第24頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月使用轉(zhuǎn)運(yùn)板輔助轉(zhuǎn)移（1）兩椅呈約90°角放置，欲轉(zhuǎn)運(yùn)的椅子置于患者患側(cè)。（2）患者雙腳著地，軀干前傾。（3）護(hù)士屈髖面向患者站立，雙下肢分開位于患者患腿兩側(cè)，雙膝夾緊患者患膝并固定，將轉(zhuǎn)運(yùn)板置于患者身后。（4）護(hù)士拉緊轉(zhuǎn)運(yùn)板，挺直后背并后仰將患者拉起呈站立位。第25頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月使用轉(zhuǎn)運(yùn)板輔助轉(zhuǎn)移（5）在患者站穩(wěn)后，護(hù)士以足為軸慢慢旋轉(zhuǎn)軀干，使患者背部轉(zhuǎn)向欲轉(zhuǎn)運(yùn)的椅子，臀部正對椅子正面。（6）患者坐下，調(diào)整舒適坐位。第26頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月偏癱患者從床到輪椅轉(zhuǎn)移（二）非輔助性床椅轉(zhuǎn)移1.偏癱患者從床到輪椅轉(zhuǎn)移（1）輪椅置于患者健側(cè)，與床呈30-45°面向床尾，剎住車閘。（2）患者以健手握住患側(cè)手腕，將前臂置于其腹部。第27頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月偏癱患者從床到輪椅轉(zhuǎn)移（3）患者將健足插到患足下，翻身至半側(cè)臥位，用健腿將患腿移至床邊，垂下小腿，再用健側(cè)肘關(guān)節(jié)撐起上身，伸直上肢至床邊坐起。第28頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）坐穩(wěn)后，分開雙腳，穩(wěn)固地踏在地面上，以維持平衡。軀干稍向前傾，以健手撐起身體，將身體重心放在健腿上，成站立姿勢。（5）將健手放在輪椅近側(cè)扶手中央站穩(wěn)，然后將健手放在輪椅的遠(yuǎn)側(cè)扶手中央，以健腳為軸，旋轉(zhuǎn)身體坐下。（6）坐上輪椅后調(diào)整位置，用健手將患腿提起，用健足放下腳踏板，將足放于腳踏板上。松開車閘，后退輪椅離開床。偏癱患者從床到輪椅轉(zhuǎn)移第29頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月2.偏癱患者從輪椅到床轉(zhuǎn)移（1）患者健側(cè)靠床，輪椅與床呈30°～45°朝向床頭。（2）剎住車閘，用健手將患腿提起，然后用健足翻起腳踏板。（3）軀干稍向前傾，將身體重心放在健腿上，以健手撐住輪椅扶手，成站立姿勢。偏癱患者從輪椅到床轉(zhuǎn)移第30頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）站立后把手移到近側(cè)床上、中間、遠(yuǎn)側(cè)，同時以健腳為軸，旋轉(zhuǎn)身體坐下。（5）健足插到患足下，用健腿將患腿移至床上，再用健側(cè)肘關(guān)節(jié)撐起上身，慢慢躺下。偏癱患者從輪椅到床轉(zhuǎn)移第31頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月四、從輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移(一)截癱患者雙腿只能支撐部分體重而且雙臂乏力時1.輔助者先進(jìn)廁所，把輪椅盡量拉近坐廁。2.剎住輪椅剎車，翻起踏腳板。3.使患者雙腳平放地上，臀部盡量坐前，上身向前傾。第32頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月四、從輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移4.輔助者左腳放在患者的右腳旁，右腳則放在患者的雙腳前，取屈膝半蹲位。5.雙手托著患者的臀部或拉住腰部皮帶。6.輔助者身體后仰，伸直雙腿，將患者拉起至站立姿勢。7.輔助者用自己的雙膝防止患者的膝關(guān)節(jié)屈曲，同時將患者轉(zhuǎn)至坐廁之前。第33頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月四、從輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移8.幫助患者坐下時，一手扶住患者背部，另一手扶住臀部，使患者身向前傾，臀部后移，下降至坐廁上。第34頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月四、從輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移(二）截癱患者雙腿只能支撐部分體重但是雙臂有力時

患者雙臂環(huán)抱輔助者的肩部，輔助者一手抱住患者的腰部，另一手扶住背部，雙腳位置及轉(zhuǎn)動方法與前面所述方法同。第35頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月四、從輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移（三）四肢癱患者需兩位輔助者一起協(xié)助完成1.拉上剎車并除去一邊的活動扶手。2.患者的左右前臂一上一下地橫放在胸腹之間，雙肘緊靠身軀。3.輔助者A站于輪椅后方，兩腿略屈，雙腳均向著預(yù)定移動的方向,前臂分別從患者腋下抓握住患者前臂。第36頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月四、從輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移4.輔助者B雙手承托于患者大腿和小腿下方。5.一人發(fā)出口號，兩人同時伸直雙腿，抬起患者。6.輔助者A帶領(lǐng)方向進(jìn)入廁所，兩人合力將患者放在坐廁上。第37頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月四、從輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移（四）偏癱患者從輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移1.驅(qū)動輪椅，斜對便器，使患者的健側(cè)靠近坐廁，輪椅停后，剎住車閘。2.用健手將患腿提起，然后用健足翻起腳踏板。3．健手扶住固定于墻壁的扶手起立。第38頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月四、從輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移4.以健側(cè)下肢為中心旋轉(zhuǎn)身體。5.坐向便器。從坐廁轉(zhuǎn)移到輪椅上時，可按上述程序反過來進(jìn)行。第39頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月五、個人衛(wèi)生訓(xùn)練對能在輪椅上坐位堅(jiān)持30分鐘以上，健側(cè)肢體肌力良好，全身癥狀穩(wěn)定的患者，盡快進(jìn)行個人衛(wèi)生訓(xùn)練，極大程度地提高生活自理能力，增強(qiáng)患者的信心。第40頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月1.修飾1.修飾包括梳頭、洗臉和口腔衛(wèi)生（刷牙、漱口）。（1）患者坐在水池前，用健手打開水龍頭放水，調(diào)節(jié)水溫。健手清洗患手、前臂及洗臉。洗健手時，患手貼在水池邊展開或?qū)⒚砉潭ㄔ谒剡吘?，健手及前臂在患手或毛巾上搓洗。擰毛巾時，可將毛巾套在水龍頭上，用健手將兩端合攏，向一個方向擰干。第41頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月1.修飾（2）打開牙膏蓋時，患手固定牙膏，健手將蓋旋開，健手?jǐn)D牙膏，刷牙動作由健手完成，必要時可使用電動牙刷代替。（3）清洗義齒可用帶有吸盤的毛刷，將毛刷固定在水池邊，健手取義齒刷洗。（4）剪指甲時可將指甲銼底部固定在木板上，上部加長，便于操作。第42頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月第43頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月2.如廁（1）從輪椅坐向便器（方法詳見從輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移）。（2）排尿和排便前后的穿脫褲子動作立位平衡較差的需要他人輔助，或者將身體倚靠在固定于墻壁上的扶手后，健側(cè)手在身體前、后從左、右側(cè)反復(fù)上提或下退。在患者對動作掌握不充分時，必須有輔助者保護(hù)以確保安全。第44頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月2.如廁（3）排便后的清潔處理1）取衛(wèi)生紙首先，衛(wèi)生紙應(yīng)固定在患者健手可以觸到的位置，撕紙時可用中指和無名指按住紙架上方的擋板，用拇指和示指捏住衛(wèi)生紙一點(diǎn)一點(diǎn)撕開，此動作反復(fù)練習(xí)幾次一般均可做到（或直接使用抽紙）。2）擦拭患者臀部略向前移動，軀干略微前傾，然后用健手擦拭即可。3）沖水此動作由健手完成即可。

第45頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月3.洗澡

（1）盆浴

①患者坐在緊靠浴盆的木制椅子上，高度與浴盆邊緣相等，脫去衣物，用健手托住患腿放入盆內(nèi)，再用健手握住盆沿，健腿撐起身體前傾，抬起臀部移至盆內(nèi)椅子上，將健腿放入盆內(nèi)。②亦可用一塊木板在下面擰2個橡皮柱固定在浴盆一端，患者將臀部移向盆內(nèi)木板上，將健腿放入盆內(nèi)，再幫助患腿放入盆內(nèi)。③洗浴完畢后，出浴盆順序與前面步驟相反。第46頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月3.洗澡（2）淋浴患者可坐在淋浴凳或椅子上，先開冷水管，后開熱水管調(diào)節(jié)水溫，淋浴較容易進(jìn)行。洗滌時，用健手持毛巾擦洗，用長柄的海綿浴刷擦洗背部和身體的遠(yuǎn)端。對于患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)以上有一定控制能力的患者，將毛巾一端縫上布套，套于患臂上協(xié)助擦洗，擰干毛巾時，將其壓在腿下或夾在患側(cè)腋下，用健手?jǐn)Q干。第47頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月六、輪椅的選擇和使用輪椅是康復(fù)的重要工具，它不僅是肢體傷殘者的代步工具，更重要的是使他們借助于輪椅進(jìn)行身體鍛煉和參與社會活動。坐輪椅時，承受體重的主要部分有：①肩背（近肩胛骨處）。②臀部兩側(cè)（股骨隆凸處）。③臀部下方（坐骨隆凸處）。④腘窩。第48頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月六、輪椅的選擇和使用不適當(dāng)?shù)妮喴慰赡苁钩惺荏w重的主要身體部位產(chǎn)生各種問題。例如，血液循環(huán)障礙可導(dǎo)致皮膚破損甚至壓瘡。預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生，應(yīng)注意輪椅的大小，選用均壓椅墊及經(jīng)常做輪椅上的健身操。一部輪椅適當(dāng)與否，要根據(jù)使用者的傷殘程度、體型大小、生活習(xí)慣、居住及工作環(huán)境等因素而定。因此，購買輪椅前，最好先咨詢專業(yè)康復(fù)工作者（例如醫(yī)師、職業(yè)輔助者、物理輔助者等）。第49頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月六、輪椅的選擇和使用選購合適輪椅與醫(yī)藥處方同等重要。選擇輪椅時，至少要考慮3類因素：①輪椅的大小。②組成部分的功能。③選用均壓椅墊。第50頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月1.輪椅的大小

（1）座位的寬度座位與臀部兩側(cè)之間應(yīng)留有適當(dāng)空位，對于普通身形的成年人而言，兩邊各留空位約（2.5㎝）。座位過寬易導(dǎo)致雙臂需要張起來推輪椅，而且極易疲倦，不能舒適地用兩邊的扶手來支持身體，以致坐位不穩(wěn)。座位過窄易導(dǎo)致臀部及大腿的皮膚磨損，易產(chǎn)生壓瘡。第51頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月1.輪椅的大小

（2）輪椅的總寬度不必要的寬度使輪椅很難通過狹窄的通道。（3）座位的長度膝部后方與座位邊緣之間應(yīng)留有適當(dāng)?shù)目瘴唬s6.5㎝）。座位過短導(dǎo)致坐骨承受太多重量，附近的軟組織容易受損。座位過長阻礙小腿的血液循環(huán)，膝部后方的皮膚容易磨損。第52頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月1.輪椅的大小

（4）座位的高度與腳踏板的高度座位高度與腳踏板高度須協(xié)調(diào)，使大腿底部前端能與座位之間留有適當(dāng)?shù)目瘴唬s4㎝）。腳踏與地面應(yīng)保持適當(dāng)距離（約5㎝）。座位太低時，坐骨承受過多重量，附近的軟組織容易受損。腳踏板太低時，雙腳失去承托，四處擺動，容易受傷；大腿的底部前端完全承受小腿及腳的重量，容易磨損；推動輪椅時，倍感吃力。兩者同時太低時，雙腳位置太低，容易撞上地面的硬物，例如門檻等。兩者同時太高時，使用者不能靠近餐桌，雙手勉強(qiáng)才能抓到輪環(huán)，推動困難。第53頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月1.輪椅的大小

（5）扶手的高度適當(dāng)高度