護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考

關(guān)于護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考PPT第1頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用是近幾年醫(yī)院管理的主題，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全，一直是臨床護(hù)理管理人員所關(guān)注的重要問題，因此，使護(hù)理人員“怕出錯(cuò)的意識(shí)”轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考，由“哪里可能出錯(cuò)，進(jìn)一步規(guī)范到一定不能出錯(cuò)”，是非常重要的。第2頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月海恩法則：是德國(guó)飛機(jī)渦輪機(jī)的發(fā)明者德國(guó)人帕布斯·海恩提出一個(gè)在航空界關(guān)于飛行安全的法則。海恩法則指出:每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。

海恩認(rèn)為，任何嚴(yán)重事故都是有征兆的，每個(gè)事故征兆背后，還有300次左右的事故苗頭，以及上千個(gè)事故隱患，要消除一次嚴(yán)重事故，就必須敏銳而及時(shí)地發(fā)現(xiàn)這些事故征兆和隱患并果斷采取措施加以控制或消除。事故案件的發(fā)生看似偶然，其實(shí)是各種因素積累到一定程度的必然結(jié)果。

第3頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月海恩法則強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。平時(shí)只有精心，關(guān)鍵時(shí)才能放心；平時(shí)只有周全，關(guān)鍵時(shí)才能安全。

第4頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理安全:護(hù)理安全一般是指患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法規(guī)的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害，障礙缺陷或死亡。安全:是指沒有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故。第5頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月包含兩層含義:

一是護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作避免來自于藥劑、器械、病菌對(duì)人體的傷害身體安全二是護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范,做好各種護(hù)理記錄,從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛法律安全

護(hù)理安全的內(nèi)涵第6頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

患者安全并不是一個(gè)新概念，南丁格爾就曾說過:“醫(yī)院首先須具備的條件就是不傷害生病的人，這是非常重要的一個(gè)原則”。第7頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理不良事件

是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。

第8頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月危害

增加病人痛苦增加病人費(fèi)用影響醫(yī)院效率影響醫(yī)院信譽(yù)第9頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

護(hù)理安全管理將是每位護(hù)理管理中一個(gè)永恒的主題，2006年國(guó)際護(hù)士節(jié)的主題是“保證安全的護(hù)士配置，保障患者的生命安全”，可見，患者安全問題是全世界關(guān)注的問題。護(hù)理安全管理第10頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2007～2008年以“安全手術(shù)，挽救生命”為主題，倡導(dǎo)提高全球外科手術(shù)安全，挽救更多生命。護(hù)理安全管理第11頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理安全管理

衛(wèi)生部與國(guó)家中醫(yī)藥管理局2005年把病人安全作為全國(guó)醫(yī)院管理年活動(dòng)主題之一。

2006年繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動(dòng)和2007年深入推進(jìn)醫(yī)院管理年活動(dòng)中，都把提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全作為工作的重中之重。第12頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2009年醫(yī)院管理年質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)的主題是

持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。護(hù)理安全管理第13頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)療事故案件與患者安全

問題存在于世界各個(gè)角落第14頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者安全國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在美國(guó)、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國(guó)等國(guó)，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%～16.6%，其中導(dǎo)致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%導(dǎo)致患者永久傷殘，而這些事故中的27%～51%是應(yīng)該可以預(yù)防的。第15頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

患者安全的國(guó)際趨勢(shì)—美國(guó)美國(guó)總統(tǒng)布什曾在2003年宣稱：越來越多的醫(yī)療事故訴訟案正在破壞美國(guó)的醫(yī)療體系，每年不得不花費(fèi)巨額資金來應(yīng)對(duì)醫(yī)療官司。

每年約44,000－98,000的美國(guó)人因?yàn)獒t(yī)療行為死亡十大死因第8位(高于乳癌,交通事故、艾滋病)國(guó)家花費(fèi):290－380億美元/年第16頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者安全的國(guó)際趨勢(shì)—英國(guó)

英國(guó)衛(wèi)生部在2000年報(bào)告估計(jì)，住院患者中不良事件發(fā)生率約10%一年約發(fā)生不良事件850000件，英國(guó)僅由此而延長(zhǎng)住院發(fā)生的費(fèi)用一年達(dá)20億英鎊，國(guó)家衛(wèi)生部門支付訴訟索賠額每年約4億英鎊。英國(guó)政府在2001年7月正式成立國(guó)家病患安全機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)療不當(dāng)事件的信息收集及分析，并由教育訓(xùn)練推廣與改善活動(dòng)來降低醫(yī)療損失。

第17頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

法國(guó)為了緩解日益緊張的醫(yī)患矛盾，設(shè)有一個(gè)醫(yī)療事故賠償辦公室，它通過各地區(qū)的醫(yī)療事故和賠償委員會(huì)進(jìn)行對(duì)醫(yī)療事故的賠償。第18頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

德國(guó)每年醫(yī)療事故10萬(wàn)起，其中2.5萬(wàn)起事故導(dǎo)致患者死亡。第19頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月澳大利亞衛(wèi)生保健質(zhì)量研究報(bào)告，住院患者不良事件發(fā)生率約16.6%。新西蘭和加拿大的研究提示，不良事件發(fā)生率也高達(dá)10%。

第20頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會(huì)的普遍關(guān)注。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬(wàn)人次，約19.2萬(wàn)人因此死亡，構(gòu)成嚴(yán)重的不良反應(yīng)者占13%。

患者安全國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀第21頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

共5節(jié)30條

53款核心標(biāo)準(zhǔn)2款第22頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

第五章以外第一、二、三、四、六涉及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)75款核心標(biāo)準(zhǔn)9款

涉及護(hù)理內(nèi)容1、護(hù)士配置問題6、患者安全問題2、護(hù)士資質(zhì)問題7、患者告知隱私問題3、培訓(xùn)職責(zé)問題8、工作崗位職責(zé)問題4、應(yīng)急方面問題9、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量問題5、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題10、不良事件報(bào)告問題

要盯住第五章也要盯住其它章涉及護(hù)理的條款第23頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月因此：從不同角度提出一個(gè)問題從不同維度說明一個(gè)問題反應(yīng)一個(gè)問題證實(shí)一個(gè)問題如：對(duì)護(hù)士配備有明確標(biāo)準(zhǔn)這一問題達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)說明反應(yīng)證實(shí)一個(gè)問題該院對(duì)護(hù)士條例執(zhí)行存在問題并會(huì)追蹤分析為什么？如：發(fā)現(xiàn)跌倒事件，醫(yī)護(hù)處理不同步問題護(hù)士處理上報(bào)，醫(yī)生病程中并沒有記載病情變化與患者及家屬溝通

說明該院在確?；颊甙踩墓ぷ髁鞒躺嫌袉栴}第24頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.4.1有護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織

職責(zé)明確，有監(jiān)管措施5.4.2有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全

（不良）事件與隱患信息的

制度

有改進(jìn)措施

改進(jìn)措施到位護(hù)理安全管理共6條第25頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.4.3有護(hù)理不良事件成因分析

及改進(jìn)措施案例5.4.4有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施

如跌倒、墜床、壓瘡

管路滑脫、用藥錯(cuò)誤等第三章患者安全5、7、8、9標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行

護(hù)士知曉否？可行措施？鼓勵(lì)報(bào)告制度有否？實(shí)施怎樣？第26頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.4.5臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥

的預(yù)防與處理規(guī)范5.4.6有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程

有培訓(xùn)與演練

第27頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第28頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病人因素心理因素社會(huì)因素管理因素儀器設(shè)備因素護(hù)理人員因素不安全因素導(dǎo)致的原因第29頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1、病人家屬維權(quán)意識(shí)過強(qiáng)。

2、對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全要求過高。

3、對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)。病人因素第30頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月當(dāng)前醫(yī)療水平同病人的期望值存在差異病人及家屬懷著焦急和期盼的心情來到醫(yī)院，就是希望治好病，解除痛苦，希望護(hù)士技術(shù)高超，藥到病除等。但由于醫(yī)療水平的局限，一些疾病當(dāng)前還無法治愈，造成病人及家屬的不理解從而誘發(fā)糾紛；對(duì)診斷治療不滿意。第31頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

由于危重病人疾病發(fā)展到不可逆性導(dǎo)致患者死亡。突然喪失親人可導(dǎo)致極度悲痛的反應(yīng)，如拒絕接受、憤怒或抑郁。初期的打擊可使親屬感到麻木和意識(shí)紊亂，隨后情緒可能轉(zhuǎn)化為憤怒,甚至?xí)虼诉w怒于醫(yī)護(hù)人員，親屬往往對(duì)導(dǎo)致病人死亡的每個(gè)細(xì)節(jié)都十分關(guān)注。心理因素第32頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在醫(yī)療糾紛中，因醫(yī)療費(fèi)用而導(dǎo)致的糾

紛，占50%左右。

2、新聞媒體對(duì)衛(wèi)生界不良現(xiàn)象的報(bào)道，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的理解和信任度降低。

社會(huì)因素第33頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、對(duì)護(hù)士缺乏有效的職業(yè)道德教育和法律法規(guī)教育4、護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)5、人員配置不足

管理因素第34頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、管理制度不完善或已有的制度沒有落到實(shí)處2、監(jiān)控管理機(jī)制不嚴(yán)格，措施不力，把關(guān)不嚴(yán)管理因素第35頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月22:00一患兒以發(fā)燒收入傳染病病房,入院后兩名護(hù)士給予入院介紹，并告知紫外線燈的開關(guān)不能隨意打開。早晨6點(diǎn)護(hù)士巡視病房發(fā)現(xiàn)紫外線燈開著，趕緊關(guān)了，并問了一句：什么時(shí)間打開了？事后，患兒和陪人發(fā)生了不同程度的不良反應(yīng)，多次到醫(yī)院要求賠償。

案例分析第36頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分析原因：1、紫外線的開關(guān)安裝的位置不合適。2、護(hù)士巡視不到位。3、護(hù)士的安全意識(shí)不強(qiáng)。第37頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第38頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)療護(hù)理安全管理不容忽視第39頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

危重病人病情變化快，隨時(shí)隨地需要進(jìn)行搶救，完備的醫(yī)療設(shè)備是搶救成功的關(guān)鍵。如在搶救過程中，呼吸機(jī)的突然故障，除顫時(shí)，除顫儀無法釋放能量；需要?dú)夤懿骞軙r(shí)找不到喉鏡；沒有合適型號(hào)的插管等一系列的問題都會(huì)導(dǎo)致?lián)尵鹊氖　?/p>

儀器設(shè)備因素第40頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

主要指護(hù)理人員言語(yǔ)、行為不當(dāng)或過失、用藥時(shí)藥物配備不當(dāng)、給藥途徑不當(dāng)，設(shè)備、設(shè)施使用不當(dāng)?shù)确矫嬖蚪o患者造成不安全感或不安全結(jié)果服務(wù)滯后（不注重語(yǔ)言交流，解釋不耐心，引起病人不滿，發(fā)生護(hù)患糾紛）醫(yī)源性因素第41頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月法律意識(shí)

護(hù)患溝通問題專業(yè)技術(shù)因素工作責(zé)任心服務(wù)態(tài)度缺乏預(yù)見性護(hù)理程序的能力護(hù)理人員因素：第42頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1、法制觀念淡漠，自我保護(hù)意識(shí)差：對(duì)相關(guān)法律法規(guī)不熟悉、不了解，不知不覺中觸犯了法律，甚至出現(xiàn)了好心辦壞事的結(jié)局。護(hù)理人員因素第43頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

調(diào)查顯示：65%的護(hù)理糾紛是由于護(hù)士語(yǔ)言使用不當(dāng)所引起的。臨床上80％的護(hù)患糾紛都是由于護(hù)士與病人溝通不良或溝通障礙所引起的，30%的護(hù)士不知道或不完全知道如何根據(jù)不同的情緒采用不同的溝通技巧，83.3%的護(hù)士對(duì)溝通方式基本不了解；33.3%的護(hù)士認(rèn)為對(duì)病人及家屬提出的不合理要求應(yīng)不加理睬，對(duì)疑慮過重、愛嘮叨的病人采取的態(tài)度是不加理睬。護(hù)理人員因素2、缺乏護(hù)患溝通技巧第44頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、專業(yè)知識(shí)和技能：基本理論、基本知識(shí)、基本技能不過硬，不能及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)和解決病人的病情變化和診療護(hù)理問題。

護(hù)理人員因素第45頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、工作責(zé)任心不強(qiáng)：制度不落實(shí)，不嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)技術(shù)規(guī)范與流程，如查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度等。護(hù)理人員因素第46頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患兒，男，40天，輕咳10余天，間斷性抽搐3天，住院時(shí)被診斷為佝僂病性低鈣驚厥、上呼吸道感染、藥物性皮疹。醫(yī)囑：除給予抗炎和補(bǔ)充能量的輸液外，另給10%的葡萄糖7ml加5%氯化鈣5ml，緩慢靜脈注射。兒科護(hù)士去藥房取藥，藥劑師將10%氯化鉀注射液10ml誤認(rèn)為5%氯化鈣1支發(fā)出，護(hù)士未查對(duì)，誤將鉀當(dāng)鈣用，結(jié)果造成患兒死亡。案例分析第47頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者女性，58歲，患糖尿病多年。此次住院期間，在一次輸液中，護(hù)士將另一病人的液體錯(cuò)給該病人掛上，在扎針前發(fā)現(xiàn)，并立即更換，但病人對(duì)此極為不滿，找領(lǐng)導(dǎo)大吵大鬧，理由是今天擺錯(cuò)藥，那么昨天肯定也給我輸錯(cuò)了，因此拒絕交納近千元的醫(yī)藥費(fèi)，給醫(yī)院帶來了經(jīng)濟(jì)損失，也影響了護(hù)患關(guān)系。案例分析第48頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2000年，某醫(yī)院一位62歲的腦出血女性患者，由于護(hù)士錯(cuò)誤輸血而死亡。4月24日17點(diǎn)15分，護(hù)士在給該患者輸血前沒有注意到這個(gè)病房的床位發(fā)生了變化，錯(cuò)誤將其他患者備用的“A”型血液輸給了本來是“B”型血的該患者，當(dāng)這位護(hù)士發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，血液已被輸入約50ml，結(jié)果該患者因急性腎功能衰竭16d之后死亡。案例分析第49頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2000年3月2日20點(diǎn)，一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在京都大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18點(diǎn)，一位護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機(jī)加濕器）已用完，便予以更換?？伤e(cuò)將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護(hù)士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時(shí)，一位護(hù)士于3月4日23點(diǎn)才解明原因。此時(shí)，時(shí)間已過了53h，錯(cuò)誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護(hù)士之手，加入的酒精約600~700ml，由于未能及時(shí)采取酒精中毒治療措施，患者死亡。案例分析第50頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5、服務(wù)態(tài)度：服務(wù)態(tài)度不佳，對(duì)病人缺乏同情心，護(hù)理操作動(dòng)作粗魯，說話帶命令口氣，只為工作而工作，不顧及病人的心理感受，出現(xiàn)護(hù)理行為的不當(dāng)或缺陷。護(hù)理人員因素第51頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6、缺乏預(yù)見性護(hù)理程序的能力導(dǎo)致病人出現(xiàn)了本可避免的并發(fā)癥；如壓瘡，墜床、摔傷、燙傷等。護(hù)理人員因素第52頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不安全因素第53頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月節(jié)假日護(hù)士排班不當(dāng)，重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士離崗，患者墜床死亡。

男，62歲，因“心悸、氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難1個(gè)月，胸骨后疼痛10天”住院治療。臨床診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、缺血性心肌病型，急性左心衰竭、心律失常。由于節(jié)假日期間白班護(hù)士少，日常護(hù)理操作忙不開，重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士擅自離開重癥監(jiān)護(hù)室，放棄了對(duì)重癥患者的監(jiān)護(hù)而去幫忙，重癥監(jiān)護(hù)病房患者在無人監(jiān)護(hù)的情況下由于墜床失去最佳搶救時(shí)機(jī)死亡。案例分析第54頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

鑒定：構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。

分析：由于醫(yī)方重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士擅自離崗，患者出現(xiàn)病情變化煩躁不安時(shí)無人護(hù)理，失去了搶救時(shí)機(jī)，造成患者死亡的嚴(yán)重后果，由于患者病情重，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。思考：重癥監(jiān)護(hù)治療的工作內(nèi)容是對(duì)重癥患者生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，收集臨床資料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)測(cè)重癥患者的病情變化和發(fā)展趨勢(shì)，針對(duì)病情采取積極有效的治療措施，或進(jìn)行生命支持治療以便爭(zhēng)取時(shí)間治療原發(fā)病。重癥監(jiān)護(hù)治療室的護(hù)士應(yīng)當(dāng)24小時(shí)密切觀察病情，不能離崗?；颊邲]經(jīng)過搶救死在重癥監(jiān)護(hù)室，完全是由護(hù)士擅自離崗造成的，因此，無論并區(qū)內(nèi)其他護(hù)士怎么忙，監(jiān)護(hù)室護(hù)士都不能離開，不能忘記自己的職責(zé)，因稍不留意，則會(huì)釀成大錯(cuò)。

第55頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月未按級(jí)別護(hù)理規(guī)定時(shí)間觀察患者病情變化

男性，臨床診斷“心肌梗死”入院。給予一級(jí)護(hù)理，對(duì)癥治療，1周后病情有所緩解，改為二級(jí)護(hù)理。更改護(hù)理級(jí)別的第二天晚11：00，患者要求回家休息，護(hù)士經(jīng)不住患者的一再請(qǐng)求，同意其回家，早5：00其他人發(fā)現(xiàn)患者在醫(yī)院下樓梯的緩步臺(tái)上，家屬得知后告醫(yī)院沒有盡到管理患者的義務(wù)，同意患者離開診療區(qū)，在醫(yī)院里卻未得到搶救而死亡。案例第56頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鑒定：構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)主要責(zé)任。分析：醫(yī)方違反了護(hù)理常規(guī)，沒有按級(jí)別護(hù)理制度管理并觀察患者，在沒有告知患者家屬及無護(hù)理人員陪同下同意患者離開病房，患者突發(fā)心肌梗死無人知道，沒有得到及時(shí)搶救而死亡第57頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月調(diào)查顯示：在護(hù)理安全隱患相關(guān)因素分析中。42.5%護(hù)理人員認(rèn)為壓瘡是主要安全隱患，跌倒與墜床分別位于第二、三位。60.7%護(hù)理人員認(rèn)為責(zé)任心不強(qiáng)。50.8%護(hù)理理論技術(shù)水平及工作經(jīng)驗(yàn)不足。65.4%工作負(fù)荷重，輸液量大，更換輸液頻繁，護(hù)理人員不足，非護(hù)理工作占一定的比例。57.4%工作壓力大。第58頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如何加強(qiáng)護(hù)理安全管理?第59頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理安全管理監(jiān)督關(guān)鍵點(diǎn)重點(diǎn)部門

急診科、新生兒、手術(shù)室、產(chǎn)房、血透室等危重病人多，工作忙，護(hù)士心理壓力大，護(hù)理安全比較突出。第60頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度、搶救制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、急救物品管理制度、護(hù)理文件書寫制度、器材管理制度、差錯(cuò)報(bào)告制度、消毒隔離制度、病區(qū)管理制度等11個(gè)護(hù)理核心制度。重點(diǎn)制度第61頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?lián)尵裙ぷ髁鞒獭⑼话l(fā)事件應(yīng)對(duì)能力、危重患者的觀察及交接、消毒隔離落實(shí)、壓瘡預(yù)防和管理、壓瘡預(yù)防和管理、護(hù)理文件記錄真實(shí)客觀

重點(diǎn)環(huán)節(jié)這些環(huán)節(jié)應(yīng)有具體的防范措施

第62頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大手術(shù)病人、危重病人、疑難病人、特殊治療病人、老年病人等，這類病人病情相對(duì)復(fù)雜，應(yīng)密切觀察，做好交接。重點(diǎn)病人第63頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、新畢業(yè)護(hù)士、新調(diào)入護(hù)士、進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士重點(diǎn)員工第64頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理安全認(rèn)識(shí)、安全決策技術(shù)的教育。對(duì)護(hù)士長(zhǎng)是安全科學(xué)技術(shù)（敏銳的觀察力和有效的對(duì)策）的教育。對(duì)護(hù)士是安全態(tài)度、安全技能和安全知識(shí)的教育。提高安全意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任心。護(hù)理安全教育應(yīng)對(duì)措施第65頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸血安全管理管道護(hù)理管理藥物不良反應(yīng)管理預(yù)防病人走失、跌倒、燙傷護(hù)理缺陷管理重危病人安全管理評(píng)估、告知、預(yù)報(bào)、監(jiān)控制度加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，預(yù)防安全隱患應(yīng)對(duì)措施第66頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)鍵制度的實(shí)施與管理查對(duì)、搶救、差錯(cuò)事故管理、消毒隔離關(guān)鍵病人的看護(hù)與管理疑難危重、術(shù)后、新入院及有發(fā)生醫(yī)療糾紛可能者關(guān)鍵人員的關(guān)心與管理護(hù)理業(yè)務(wù)骨干，新上崗的護(hù)士、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)學(xué)生，因家庭、社會(huì)、人際關(guān)系、意外事故等所致精神負(fù)擔(dān)、心理壓力大的人員關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重視與管理手術(shù)、創(chuàng)傷性操作、特殊檢查與治療時(shí)關(guān)鍵時(shí)間的掌控與管理交接班、節(jié)假日、夜班、工作繁忙、人員缺少和易疲勞時(shí)關(guān)鍵設(shè)備與藥品的控制與管理?yè)尵仍O(shè)備、麻醉高濃度藥品……加強(qiáng)關(guān)鍵問題的管理第67頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月防范與減少患者跌倒、壓瘡事件發(fā)生建立患者跌倒與壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告表，尋找危險(xiǎn)因素針對(duì)患者跌倒與壓瘡發(fā)生的潛在危險(xiǎn)，制定護(hù)理計(jì)劃并明確預(yù)防措施鼓勵(lì)報(bào)告醫(yī)療護(hù)理不良事件提倡主動(dòng)報(bào)告威脅患者安全的不良事件建立無懲罰性護(hù)理差錯(cuò)上報(bào)制度分析錯(cuò)誤發(fā)生原因，從管理、流程、制度上進(jìn)行針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)對(duì)措施第68頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第69頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月法是護(hù)理工作人員的共同行為準(zhǔn)則，牢記病人就醫(yī)時(shí)享有的基本權(quán)利。懂得在工作中如何運(yùn)用法律手段維護(hù)雙方的合法權(quán)益，用法律規(guī)范來約束、指導(dǎo)臨床護(hù)理工作實(shí)踐。

應(yīng)對(duì)措施強(qiáng)化法制觀念做到知法、懂法、守法、用法第70頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月服務(wù)態(tài)度是體現(xiàn)護(hù)士心靈的窗口，做到“五主動(dòng)”主動(dòng)熱情接待新病人，主動(dòng)觀察、了解病人需求，主動(dòng)關(guān)心、幫助病人，主動(dòng)耐心安慰病人，主動(dòng)相送出院病人。護(hù)士在工作中應(yīng)加強(qiáng)事先告知，讓病人明白既要接受醫(yī)療服務(wù)，就要接受可能受到損害，的風(fēng)險(xiǎn)。各項(xiàng)操作前，特殊治療、護(hù)理、檢查時(shí)，將護(hù)理操作中的高風(fēng)險(xiǎn)因素在護(hù)理人員與病人和家屬之間透明化，將職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)化解到最低限度。應(yīng)對(duì)措施主動(dòng)服務(wù)，加強(qiáng)溝通，認(rèn)真履行告知義務(wù)第71頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一個(gè)要求:要求護(hù)理人員多聽病人說幾句,多對(duì)病人說幾句。兩個(gè)掌握:掌握病人的病情變化、治療情況、檢查結(jié)果；掌握病人的醫(yī)療費(fèi)用情況。三個(gè)留意:留意病人及家屬的情緒和溝通后的變化、留意病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)醫(yī)療效果的期望值、留意醫(yī)務(wù)人員自己的情緒反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我控制。四個(gè)避免:避免使用刺激性語(yǔ)言和詞匯、避免使用對(duì)方不易理解的專業(yè)詞匯、避免刻意改變和壓抑對(duì)方情緒、避免強(qiáng)迫對(duì)方接受事實(shí)。應(yīng)對(duì)措施第72頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，應(yīng)理論聯(lián)系實(shí)際，堅(jiān)持學(xué)以致用的原則，不斷從臨床實(shí)踐中鞏固理論知識(shí)，從理論知識(shí)中獲取臨床經(jīng)驗(yàn)，通過不斷積累，提高護(hù)理專業(yè)技能。遠(yuǎn)離風(fēng)險(xiǎn)，確保安全應(yīng)對(duì)措施勤奮學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平第73頁(yè)，課件共82頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)德作為一種行為規(guī)范是醫(yī)務(wù)工作者的行為準(zhǔn)則，是衡量醫(yī)務(wù)人員個(gè)人行為和道德品質(zhì)的最高標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士從事的是維護(hù)生命與健康的一項(xiàng)神圣的職業(yè)，應(yīng)培養(yǎng)良好的職業(yè)情感，把職業(yè)外在要求轉(zhuǎn)化為自身的、內(nèi)在的需要，養(yǎng)成慎