梅尼埃病及頭暈詳解

關(guān)于梅尼埃病及頭暈詳解第1頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月暈－－－什么感覺？第2頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月第3頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月Page4眩暈是運動性幻覺，表現(xiàn)為環(huán)境或自身的旋轉(zhuǎn)、滾翻、傾倒、搖擺、漂移、浮沉

第4頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別：

1頭昏以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥，多伴有頭重、頭悶和其它神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時加重。多由神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾?。载氀┑人?。

2頭暈以間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感為主癥，多于行立起坐中加重。（1）眼性頭暈（眼肌病）（2）深感覺性頭暈（3）高血壓腦動脈硬化第5頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月概述Outline

是以膜迷路積水為基本病理改變，以發(fā)作性眩暈、波動性耳聾和耳鳴、耳脹滿感為臨床特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾??；首次發(fā)病年齡以30-50歲居多，單耳患者約占85%

Ménière’sdiseaseisadisorderoftheinnerearthatcausesseveredizziness(vertigo),ringingintheears(tinnitus),hearingloss,andafeelingoffullnessorcongestionintheear.Ménière’sdiseaseusuallyaffectsonlyoneear.第6頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月１、關(guān)于耳聾

２、關(guān)于耳鳴第7頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月1861年法國醫(yī)生P.梅尼埃爾在雜志上發(fā)表過4篇有關(guān)眩暈的文章，對臨床癥狀作了詳細的描述后世學者對屢發(fā)上述癥狀者，即以梅尼埃爾氏綜合征命名1972年確定了因膜迷路積水引起的眩暈、耳聾、耳鳴的疾病統(tǒng)一采用梅尼埃爾氏病的命名命名第9頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月解剖anatomy第10頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月Innerear(labyrinth)埋藏于顳骨巖部。結(jié)構(gòu)復雜而精細：

前庭

半規(guī)管耳蝸耳蝸半規(guī)管前庭、耳蝸面神經(jīng)咽鼓管耳甲腔第11頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)耳(迷路):Innerear(labyrinth)

平衡聽覺balancehearing

解剖和功能：Anatomyandfunction前庭vestibular半規(guī)管Semicircularcanals耳蝸cochlea第12頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月卵圓窗耳蝸神經(jīng)耳蝸前庭神經(jīng)前半規(guī)管外側(cè)（水平）半規(guī)管后半規(guī)管壺腹前庭內(nèi)耳InnerEar：第13頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月橢圓囊（橢圓囊

斑有位覺感受器）球囊（球囊斑有位覺感受器）連合管耳蝸內(nèi)淋巴囊前（垂直）半規(guī)管后（垂直）半規(guī)管水平(外)半規(guī)管第14頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月-骨迷路第15頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月迷路液（內(nèi)、外淋巴液）四個功能：通過迷路液進行細胞代謝物質(zhì)的交換，給感覺細胞提供營養(yǎng)物質(zhì)和排泄代謝產(chǎn)物（因耳蝸螺旋器感覺細胞間，沒有微血管網(wǎng)分布）提供能量轉(zhuǎn)換所需的化學環(huán)境（將中耳振動能轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)耳的神經(jīng)沖動）迷路液與鐙骨底板振動的能量轉(zhuǎn)換迷路液控制迷路內(nèi)壓力的變化第16頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月外淋巴液：

生成部位存在爭議：腦脊液學說：鼓階外淋巴腔經(jīng)蝸水管與蛛網(wǎng)膜下腔交通血液超濾學說：外淋巴由血液流經(jīng)迷路毛細血管濾過而成雙重起源學說：大部分血液超濾，小部分腦脊液，比較合理解釋起源第17頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月膜迷路結(jié)構(gòu)

血管紋（striavascularis）位于蝸管外側(cè)壁，為特殊的含毛細血管的復層上皮，可產(chǎn)生內(nèi)淋巴內(nèi)淋巴管從橢圓囊分出后即走行于前庭水管內(nèi)，末段逐漸擴大成囊狀，稱為內(nèi)淋巴囊。第18頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)淋巴液：外淋巴濾過形成學說（1958年）局部細胞分泌學說：耳蝸血管紋、前庭橢圓囊和壺腹嵴暗細胞分泌產(chǎn)生corti淋巴腦脊液內(nèi)淋巴囊對內(nèi)淋巴的容量及流體靜壓起調(diào)節(jié)作用。內(nèi)淋巴囊分流減壓術(shù)治療頑固性美尼爾氏病成功率約70%，是代表性手術(shù)第19頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)淋巴的循環(huán)有兩種學說：①縱流學說。1927年提出，認為內(nèi)淋巴是血管紋產(chǎn)生,經(jīng)聯(lián)合管流向圓囊，最后經(jīng)內(nèi)淋巴囊進行吸收。這一傳統(tǒng)學說至今為多數(shù)人所接受②輻流學說。1958年提出，認為內(nèi)淋巴是透過前庭膜的外淋巴所構(gòu)成。血管紋起選擇性吸收的作用，維持內(nèi)、外淋巴的離子交換，保證內(nèi)淋巴的高鉀水平第20頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月聲波外耳道鼓膜的振動聽小骨放大耳蝸產(chǎn)生興奮聽神經(jīng)傳到腦部形成聽覺聽覺的形成過程第21頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月平衡生理

人依靠前庭、視覺和本體感覺三個系統(tǒng)的協(xié)調(diào)作用來維持身體的平衡其中以前庭功能最為重要

靜平衡

橢圓囊和球囊(感受直線加速度)動態(tài)平衡

半規(guī)管(感受旋轉(zhuǎn)運動)

第22頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月位覺感受器聽覺感受器第23頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月橢圓囊（utricle）和球囊saccule）3個半規(guī)管司運動平衡（如走路、翻跟頭）橢圓囊和球囊司靜止平衡（如坐或立）

第24頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月橢圓囊（utricle）和球囊saccule）

位于骨前庭內(nèi)囊內(nèi)各有一個囊斑（或稱耳石器）構(gòu)造相同由支柱細胞和感覺毛細胞的神經(jīng)上皮組成耳石（otolith）毛細胞的纖毛上一層含有石灰質(zhì)的膠質(zhì)體橢圓囊斑大部位于囊的底壁小部位于囊的前壁球囊斑居于囊的內(nèi)側(cè)壁上囊斑

重力和直線加速度運動平衡的外周感受器第25頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月壺腹帽壺腹的凝膠狀的膜片,含有靈敏的毛細胞,向大腦傳遞有關(guān)頭部旋轉(zhuǎn)和傾斜的信息.半規(guī)管第26頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月壺腹半規(guī)管第27頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月耳蝸第28頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月Pictureofacochlea,andhaircellsinsideThereareTHREEmajortypesofhearingloss:

1)Conductive

2)Sensorineural

3)Mixed

第30頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月病因和病理（學說階段，尚無定論）

Etiologyandpathology

1．耳蝸微循環(huán)障礙

constrictionsinbloodvessels

2．內(nèi)淋巴生成、吸收平衡失調(diào) 3．免疫反應與自身免疫異常

autoimmunereactions4．膜迷路破裂membranouslabyrinth

5.病毒感染viralinfections6.遺傳geneticvariations

第31頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月病因

內(nèi)耳微循環(huán)功能障礙正常膜迷路擴張癥第32頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月顳骨切片鏡檢發(fā)現(xiàn)蝸管明顯擴張，球囊膨大，前庭膜向前庭階膨隆,甚至接觸到蝸管骨壁，橢圓囊也膨脹，主要在與半規(guī)管壺腹連接處，前庭膜可被脹破theendolymphbuildupinthelabyrinthinterfereswiththenormalbalanceandhearingsignalsbetweentheinnerearandthebrain.

病理第33頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月病理螺旋器、圓囊、橢圓囊及壺腹嵴在疾病早期基本正常，而晚期則可發(fā)生內(nèi)耳感受器的退行性變，出現(xiàn)感音性聾刺激前庭→前庭癥狀：眩暈刺激耳蝸→耳蝸癥狀：耳鳴、聽力下降膜迷路破裂第34頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月分類（Classify）：

1.耳蝸梅尼埃病(Cochlearmeniere’s disense) 波動性感音神經(jīng)聾和耳鳴

2.前庭梅尼埃病(VestibularMeniere’s disease) 發(fā)作性眩暈和耳脹滿感第35頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)耳病理變化①膜迷路積水的早期階段，蝸管與球囊膨大，前庭膜被被推向前庭階；②膜迷路積水加重可使橢圓囊及半規(guī)管壺腹膨脹；③螺旋器聽毛細胞和支持細胞、神經(jīng)纖維和神經(jīng)節(jié)細胞退行性變，血管紋萎縮；④內(nèi)淋巴囊上皮皺褶變淺或消失，上皮細胞退變，囊壁纖維化。第36頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)五大癥狀:

發(fā)作性眩暈耳聾耳鳴耳悶脹惡心嘔吐第37頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月1．發(fā)作前多無預兆2．發(fā)作期閉目靜臥，不敢動彈3．數(shù)十分鐘或數(shù)小時后自然緩解4．發(fā)作高峰時出現(xiàn)自發(fā)性眼球震顫5．伴迷走神經(jīng)核受刺激癥狀惡心、嘔吐、面色蒼白等（一）發(fā)作性眩暈：第39頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)（二）波動性耳聾：發(fā)作時明顯，間歇期完全或部分恢復（三）波動性耳鳴：可發(fā)于眩暈前，眩暈發(fā)作時耳鳴加重（四）耳內(nèi)悶脹感：

可能為內(nèi)淋巴壓力增高所致

第40頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月間歇期：

眩暈消失耳鳴、耳聾可存在，但可減輕或消失臨床表現(xiàn)第41頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月聽覺和前庭功能的變化①聽力檢查②前庭功能檢查：大多數(shù)出現(xiàn)前庭功能障礙，晚期患者更明顯③眼震：發(fā)作高潮時可出現(xiàn)自發(fā)性眼震，屬重要客觀體征之一診斷第42頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月

診斷聽力檢查：感音神經(jīng)性聾早期：低頻下降，聽力曲線為上升型中期：高頻下降，聽力曲線為下降型晚期：低頻高頻均明顯下降第43頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月typicalofearlyMeniere'sdiseaseontherightside第44頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月typicalofmiddle-stageMeniere'sdisease,againontherightside.第45頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月typicaloflate-stageMeniere'sdisease,againontherightside.第46頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月第47頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月

平衡試驗：閉目難立征錯指試驗冷熱試驗：早期正常反復發(fā)作半規(guī)管輕癱甘油試驗：陽性提示膜迷路積水前庭功能檢查第48頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月影像學檢查第49頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月按1.2～1.5g/kg的甘油加等量生理鹽水空腹飲下，服用前與服用后每隔1小時做1次電測聽，共做3次若患耳聽力在服甘油后提高15分貝或以上者為陽性。本病患者多為陽性但在間歇期，脫水等藥物治療期為陰性，若對聽力損害輕微測試結(jié)果也有可能為陰性甘油試驗：第50頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月

鑒別診斷1.迷路炎有中耳炎病史；中耳內(nèi)耳手術(shù)外傷史；瘺管試驗陽性。2.耳藥物中毒有耳毒性藥物應用史如鏈霉素、慶大霉素等甘油試驗對梅尼埃爾氏病的鑒別診斷有一定價值第51頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷3.前庭神經(jīng)元炎有上感病史、不伴耳蝸癥狀眩暈>2周4.聽神經(jīng)瘤單側(cè)進行性耳聾耳鳴眩暈輕可伴三叉神經(jīng)癥狀

5.突發(fā)性耳聾突發(fā)嚴重感音性聾，單耳，伴或不伴眩暈眩暈能恢復，聽力恢復慢，或不能完全恢復第52頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月FallduetootolithiccrisisofTumarkin.ThisisaverydangerousvariantofMeniere'sdisease,whichcanresultinabruptfalls.Tumarkin耳石危象（60秒之內(nèi)）

特殊表現(xiàn)形式（良性位置性眩暈）第53頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷位置性眩暈耳石癥第54頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月良性位置性眩暈手法復位第55頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月辦公室復位第56頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月家庭復位第57頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷

6.

椎基底動脈供血不足

可和頭位、活動有關(guān)可伴有其他顱神經(jīng)癥狀腦血流檢查、頸椎攝片可有異常

7.位置性眩暈

頭處于某一個特定位置時出現(xiàn)眩暈持續(xù)約數(shù)十秒不伴耳鳴和耳聾

第58頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷8.hunt綜合征帶狀皰疹面癱9.耳硬化10.聽神經(jīng)瘤11.其他疾病椎基底動脈供血不足、慢性腦干缺血等可能伴發(fā)眩暈、耳鳴及聽力減退，但無反復發(fā)作。急性心血管疾病、暴發(fā)性腦炎等病程初期可能伴有類似眩暈癥狀，應注意鑒別。

第59頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月確診步驟①對患者主訴眩暈進行綜合分析，排除類似眩暈的非眩暈癥狀如頭暈(1ightheadedness)、頭昏(dizziness)、站立不穩(wěn)(unsteadiness)、頭重腳輕以及暈厥等。②區(qū)別中樞性與周圍性眩暈，排除中樞性眩暈(參考所附“眩暈”)。③排除非耳性疾病引起的眩暈如頸部疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神性疾患等。④排除其他耳蝸、前庭系統(tǒng)疾病。⑤最后確診。第60頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月梅尼埃病的治療

1.

生活指導

2.飲食調(diào)整Saltrestriction

3、藥物治療

4、鼓室內(nèi)給藥

5、壓力療法

6、手術(shù)治療第61頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療：

1．鎮(zhèn)靜劑：（發(fā)作時用）安定、魯米那、暈海寧

2．血管擴張劑：倍他啶、敏使朗、西比靈等

3．脫水劑：氯塞酮（利尿劑）diuretics

50％鹽水甘油

4．止吐藥：胃復安等。

5．中醫(yī)中藥：天麻、黨參、暈可平糖漿等第62頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)作期對癥處理（急診處理）

抗組胺藥：暈海寧50mg 撲爾敏4mg

靜脈注射：50％葡萄糖40ml維生素B6100mg

補液：嚴重嘔吐時，給支持療法

第63頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月間歇期藥物治療

無特效劑

１）血管擴張劑 ２）抗組胺劑 ３）中效或弱效利尿劑 ４）鈣離子拮抗劑 ５）前庭功能破壞劑 鏈、慶直接 注射鼓室 ６）維生素類 ７）中成藥

第64頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月梅尼埃病的手術(shù)選擇保留聽力的手術(shù)：內(nèi)淋巴囊手術(shù)前庭神經(jīng)切斷術(shù)

球囊切開術(shù)超聲治療冷凍治療鼓膜切開插管頸交感神經(jīng)切斷術(shù)第65頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月梅尼埃病的手術(shù)選擇破壞聽力的手術(shù)：迷路切除術(shù)耳蝸球囊造瘺術(shù)前庭耳蝸神經(jīng)切斷術(shù)經(jīng)迷路前庭神經(jīng)切斷術(shù)第66頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月3共濟失調(diào)：是運動協(xié)調(diào)不能或笨拙，與肌無力無關(guān)，而是前庭，本體感覺，視覺或小腦功能障礙所導致表現(xiàn)為眼球運動障礙，構(gòu)音障礙，軀干，姿勢，步態(tài)失調(diào)。第67頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月平衡三聯(lián)維持正常的空間位象

視覺：提供周圍物體的方位和機體與周圍物體的關(guān)系。

深感覺（本體）：傳導肢體關(guān)節(jié)與體位姿勢的感覺。

前庭系統(tǒng)：傳導辨認機體的方位和運動速度。前庭系統(tǒng)，深感覺，視覺的感覺信息流經(jīng)小腦中樞整合，并受錐體外系的影響，維持人體平衡。

雖然視覺和深感覺參與維持正常的空間位象，但是它們的病變很少主訴眩暈。前庭病變是引起病理性眩暈的主要病因第68頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月前庭系統(tǒng)功能

前庭系統(tǒng)的主要功能是感受頭部運（特別是非自主運動），并通過反射保持視覺系統(tǒng)的穩(wěn)定和維持身體平衡。反射包括：前庭眼動反射前庭頸丘反射前庭脊髓反射第69頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月前庭系統(tǒng)功能前庭眼動反射：刺激半規(guī)管誘發(fā)與半規(guī)管同一平面的眼球運動三對半規(guī)管與三對眼外肌所在平面基本一致，每對眼肌接受來自相應半規(guī)管來的沖動

外半規(guī)管與內(nèi)、外直肌前半規(guī)管與上、下直肌后半規(guī)管與上、下斜肌第70頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月眩暈(vertigo)定義眩暈如何形成？當外周前庭（三個半規(guī)管、橢圓囊、球囊）及其傳人徑路或中樞前庭及大腦顳上回前庭皮質(zhì)區(qū)附近受到病理或人為因素的強烈刺激,或兩側(cè)功能不平衡和不協(xié)調(diào),且超出了機體自身的耐受力時即出現(xiàn)運動性的幻覺可引發(fā)眩暈。

雙側(cè)前庭功能不一致

主觀上————眩暈客觀上————平衡障礙，眼震伴隨癥狀

第71頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月外周前庭系統(tǒng)顳骨巖部的迷路和第八對（VIII）顱神經(jīng)（聽神經(jīng)：分前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)），的前庭部分（前庭神經(jīng)），后者經(jīng)腦橋小腦角將迷路和腦干聯(lián)系起來。迷路：三個半規(guī)管：感知頭部旋轉(zhuǎn)耳石（橢圓囊和球囊）：感知與重力有關(guān)的頭部位置第72頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月中樞性前庭器官位于腦干橋延交界處的前庭神經(jīng)核組小腦控制眼球運動的核團（雙側(cè)動眼神經(jīng)核，外展神經(jīng)核，滑車神經(jīng)核）相互緊密連接而成第73頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月外周前庭系統(tǒng)解剖內(nèi)耳解剖骨迷路：分為骨前庭、骨半規(guī)管、耳蝸。膜迷路：分為膜半規(guī)管、橢圓囊和球囊、蝸管。

第74頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月眩暈的病生機理中樞的位置覺主要依賴雙側(cè)的迷路的平衡傳入來自一側(cè)的迷路的傳入被阻斷時，由于單側(cè)迷路產(chǎn)生的運動感傳入不平衡，人體不能耐受，可發(fā)生眩暈一般急性起病常導致眩暈（外周前庭和中樞前庭）慢性病變：變性疾?。憾喟l(fā)性硬化慢性小腦酒精中毒中樞系統(tǒng)腫瘤(膨脹性）：腦橋小腦腳腫瘤CPA（聽神經(jīng)瘤）因大腦有時間去適應，通常引起不平衡感或眩暈程度較輕

第75頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月前庭系統(tǒng)功能障礙雙側(cè)前庭傳入信息不一致引起眼球運動，如果在病理情況下刺激持續(xù)存在則產(chǎn)生一種不自主的節(jié)律性眼球顫動（前庭性眼震）雙眼先向一側(cè)慢慢轉(zhuǎn)動稱慢相（前庭功能相對低下側(cè)）,然后急速轉(zhuǎn)回稱快相運動。慢相是迷路半規(guī)管壺腹嵴神經(jīng)末梢或其傳人徑路受刺激所引起的一種反射性運動?？煜嗍鞘艽竽X支配所引起的一種繼發(fā)性運動,其方向同病人自感眩暈的方向一致?？煜酁槎ㄑ壅鸬姆较颉?/p>

主觀上————眩暈客觀上————平衡障礙，眼震

第76頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月前庭系統(tǒng)功能障礙傾倒（平衡障礙）包括眩暈和共濟失調(diào)眩暈和眼球震顫導致病人對外物和自身向眼震快相側(cè)的傾倒性幻覺,大腦受此幻覺影響所引起的體位向眼震慢相側(cè)傾斜的錯誤矯正所致。病人閉目站立或行走時軀干向眼震慢相半規(guī)管功能低下側(cè)傾倒。肢體步態(tài)運動不協(xié)調(diào)。前庭系統(tǒng)異常導致的平衡障礙第77頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月眩暈相關(guān)的癥狀、體征眩暈與平衡的關(guān)系：眩暈與平衡障礙程度上一致前庭末梢性病變（外周前庭）眩暈輕而平衡障礙重中樞性眩暈，本體感受器疾病眩暈重而平衡障礙輕神經(jīng)癥或精神因素為主的疾病

第78頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月眩暈相關(guān)的癥狀、體征耳蝸癥狀前庭周圍性眩暈常與之伴行，耳鳴、耳聾（聽力下降）、耳部悶脹感，

由于外周前庭與耳蝸結(jié)構(gòu)上毗鄰，

第79頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月眩暈相關(guān)的癥狀、體征

自主神經(jīng)癥狀：惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、腹瀉、脈搏增快或減慢、血壓升高或下降前庭末梢病變癥狀重于中樞

在解剖上前庭神經(jīng)內(nèi)側(cè)核與內(nèi)臟運動核團，包括迷走神經(jīng)背核、泌涎核、疑核、孤束核等有纖維聯(lián)系第80頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月眩暈分類病變器官：

1.耳源性眩暈（包括中耳和內(nèi)耳疾病）

2.血管性眩暈

3.中樞性眩暈

4.頸性眩暈

5.視性眩暈

6.心血管性眩暈

7.精神性（臆癥性）第81頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月眩暈分類眩暈定位定性分類法一、前庭性眩暈前庭末梢性眩暈美尼爾綜合癥、突聾、遲發(fā)性模迷路積水、迷有耳蝸癥狀迷路內(nèi)病變路炎、急慢性中耳炎、耳毒藥物，化學物質(zhì)中毒性眩暈、耳硬化癥、迷路振蕩、內(nèi)耳缺血迷路外病變：橋小腦角腫瘤、顳骨橫或縱行骨折（外傷）無耳蝸癥狀前庭神經(jīng)炎和前庭神經(jīng)供血不足、良性位置性眩暈

(BPPV)、運動病、RasmayHunt綜合征前庭中樞性眩暈血管性：后循環(huán)缺血(PCI)，小腦出血，腦干、小腦海綿狀血管瘤（后循環(huán)供血不足，小腦TIA，小腦梗塞）非血管性：腦干腫瘤、顱頸結(jié)合部畸形（扁平顱底、Arnoldchiari畸形、寰椎枕化、環(huán)樞脫位或融合、頸椎融合）、腦干腦炎、癲癇小發(fā)作第82頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月眩暈分類二、非前庭性眩暈眼疾病眼肌病、青光眼、屈光不正本體感覺系疾病脊髓癆、慢性酒精中毒致小腦變性：Wernike腦?。ňS生素B1缺乏)、糙皮病、惡性貧血（維生素B12缺乏）

全身系疾病心血管、腦血管、血液、內(nèi)分泌及消化系疾病第83頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月Page84Aclinicalepidemiologicalstudyin2169patientswithvertigoMethods:Retrospectivestudyon2169patientswithvertigo(male883,female1286,7–90yearsold)ofthepast20years.Results:Morethan50kindsofcausativediseaseswererecognized.Althoughfemalepatientswereseeminglyoverwhelmedthemale,nosignificantdifferenceintheincidenceratewasrecognizedintwogenders.Only2.2%(48cases)ofthetotalvertigopatientswerechildren,whileeldersoccupied30.0%(650cases).Comparedtoyoungerpatients,theelderlyhaveahightendencyofsufferingcentralvertigo.第84頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月第85頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童眩暈疾病譜第86頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月眩暈常見病

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV)

BPPV是門診眩暈患者最常見病種，約占三分之一患者可見于各個年齡組，多見于中年人，女性病因上常為特發(fā)性，亦有其他，如耳石?。ɡ夏晷愿淖儯鈧?，蹬骨手術(shù)后、耳部疾病（慢性化膿性中耳炎、美尼爾病緩解期）、內(nèi)耳供血不足（致嚢斑膠質(zhì)膜變薄）

第87頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月眩暈常見病BPPV病理生理機制：

嵴頂結(jié)石癥學說：壺腹嵴上脫落移位的耳石附著于壺腹嵴頂并增加其比重，在特定的位置因重力作用偏離壺腹嵴產(chǎn)生刺激而發(fā)生眩暈

管結(jié)石癥學說：半規(guī)管中游離的沉積物在頭位變動時移動，牽引內(nèi)淋巴，使壺腹嵴頂離橢圓囊方向移位第88頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月眩暈常見病BPPV臨床表現(xiàn)

眩暈由于頭位的變動突然誘發(fā)眩暈和眼震持續(xù)時間短，多不超過1分鐘，有潛伏期（起始延遲），眼震有疲勞性不伴耳鳴，聽力障礙，可能伴頭重腳輕及不穩(wěn)感病人通常能分辨出患耳側(cè)，可能誘發(fā)眩暈的頭位，多次發(fā)作后能有意回避通常在六個月內(nèi)自愈，但可復發(fā)可觀察到典型的位置性眼震第89頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月Page90眩暈常見病BPPV分類：

后半規(guī)管性外半規(guī)管性前半規(guī)管性發(fā)生比例90-95%2-10%1-3%激發(fā)試驗Dix-Hallpike仰臥轉(zhuǎn)頭Dix-Hallpike眼震方向潛伏期持續(xù)時間向地旋轉(zhuǎn)性3-30s（多3-6），<45s水平性方向變換性1-5s（多2-3s）,<2min非向地性旋轉(zhuǎn)性3-15,<45s自發(fā)性恢復的速度逐漸迅速逐漸或迅速恢復所需時間數(shù)天至數(shù)月偶數(shù)年數(shù)天至數(shù)月數(shù)天至數(shù)周第90頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月眩暈常見病BPPV臨床檢查：體位激發(fā)試驗（金標準）Dix-Hallpike變位眼震試驗：坐位-仰臥懸頭位-坐位-右轉(zhuǎn)頭迅速懸頭位-坐位-左轉(zhuǎn)頭迅速懸頭位-坐位

注意點檢查的禁忌癥迅速變位（<1s）左右懸頭位時頭位與矢狀面呈

45°,頭位低于床面30°

第91頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月眩暈常見病Dix-Hallpike試驗第92頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月眩暈常見病Dix-Hallpike試驗第93頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月眩暈常見病Dix-Hallpike試驗：陽性反應：出現(xiàn)向地的旋轉(zhuǎn)性眼震，

存在潛伏期（30S），持續(xù)時間短，恢復直立位時出現(xiàn)反方向的短暫眼震

重復檢查時有疲勞現(xiàn)象

此為后半規(guī)管BPPV的特征表現(xiàn)當有陣發(fā)向地、垂直向下性眼震考慮前半規(guī)管BPPV內(nèi)淋巴由橢圓囊向上半規(guī)管或后半規(guī)管流動，同側(cè)前庭興奮內(nèi)淋巴由外半規(guī)管向橢圓囊流動，同側(cè)前庭興奮第94頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月眩暈常見病體位激發(fā)試驗：滾轉(zhuǎn)檢查（仰臥側(cè)頭位試驗）:患者端坐于檢查臺上,繼之由檢查者輔助其迅速平臥，頸屈30°,隨后將頭先后向左側(cè)或右側(cè)旋轉(zhuǎn)90°,觀察眩暈及眼震的情況。對應水平半規(guī)管BPPV的體位誘發(fā)試驗大部分為向地性水平性眼震，少數(shù)背地性眼震強度提示病變側(cè)恢復仰臥位時眼震轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，發(fā)生于患側(cè)潛伏期短，持續(xù)時間長（可為持續(xù)性眼震），可無疲勞現(xiàn)象

第95頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月眩暈常見病BPPV診斷：

典型的病史

Dix-hallpike試驗

誘發(fā)出眼震(PPN)

仰臥側(cè)頭位試驗

未檢及眼震（1/3)

陽性

ENG記錄確診BPPV（眼震電圖描計法）

陰性

非典型PPV（擇日復查）第96頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月眩暈常見病鑒別：中樞性位置性眩暈主要見于后顱凹病變（如腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎等影響腦脊液循環(huán)），四腦室腫瘤、寄生蟲（Brun綜合癥），或者椎動脈在頭位改變時供血不足眼震特點：無潛伏期，持續(xù)時間長（>1min），無疲勞現(xiàn)象，在多個頭位上出現(xiàn)，形式也可隨之變化，眩暈癥狀常常不重第97頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月眩暈常見病治療：體位治療：Brandt-Daroff習服練習

Semont管石解脫法較適合后半規(guī)管BPPV

耳石復位法

Epley后半規(guī)管石復位法Lempert水平管復位法

第98頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月眩暈常見病Brandt-Daroff習服練習第99頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月眩暈常見病Semont管石解脫法第100頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月眩暈常見病

Epley后半規(guī)管石復位法第101頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月眩暈常見病

Epley后半規(guī)管石復位法第102頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月眩暈常見病

Epley后半規(guī)管石復位法第103頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月眩暈常見病

Epley后半規(guī)管石復位法第104頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月眩暈常見病Lempert水平管石復位法第105頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月眩暈常見病Meniere’s?。禾匕l(fā)性的內(nèi)耳病，可能由于內(nèi)淋巴液分泌過多或吸收功能障礙所致膜迷路積水，水腫發(fā)作通常無明顯的誘因，也可由于疲勞或焦慮而誘發(fā)。最常見發(fā)病年齡在20～50歲之間，隨訪發(fā)現(xiàn)累及雙耳者超過40%

無明顯性別差異

第106頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月眩暈常見病

Meniere’s病臨床表現(xiàn)：發(fā)作性眩暈：2/3首發(fā)，起病急，20min至數(shù)小時，伴有自發(fā)眼震，發(fā)作頻率典型三聯(lián)征聽力下降、耳聾：早期低頻感音性，波動可逆性，晚期高頻亦下降，重振現(xiàn)象，復聽現(xiàn)象耳鳴：80%，早期嗡嗡，吹風樣低頻性，后期蟬鳴高頻性，與聽力損害程度一致耳內(nèi)悶脹感：1/3，病程早期，眩暈之前自主神經(jīng)癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉等。平衡障礙：持續(xù)性行走不穩(wěn)，有時發(fā)生防護性傾倒

前庭型梅尼埃病耳蝸型梅尼埃病第107頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月眩暈常見病Meniere’s病診斷依據(jù)：

典型三聯(lián)征發(fā)作史，持續(xù)20min至數(shù)小時。常伴自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙，無意識喪失。發(fā)作2次或2次以上

純音測聽低頻聽力損失，早期聽力波動以低頻為主，中期高頻下降唯2kHz保留，呈峰型曲線。重振試驗陽性甘油試驗陽性，

前庭功能檢查：可有自發(fā)性眼震和（或）前庭功能異常。

排除其他疾病引起的眩暈，耳鳴：突聾，橋小腦角腫瘤、BPPV，前庭神經(jīng)炎等

第108頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月眩暈常見病Meniere’s病治療：休息、鎮(zhèn)靜、抗組胺抗膽堿（中樞性）：苯海拉明甲哌氯丙嗪異丙嗪安定654-2血管擴張藥：倍他司汀，4%NaHCO3,鹽酸罌粟堿，5%CO2混合氧利尿劑：乙酰唑胺、雙克、50%甘油激素耳毒性抗生素如硫酸慶大霉素的鼓室內(nèi)應用手術(shù)：前庭神經(jīng)部分切除術(shù)第109頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月眩暈常見病腦血管性眩暈：內(nèi)聽動脈閉塞椎基底動脈系統(tǒng)為主因小腦梗死（PICA、小腦、腦干出血AICA、SCA)后循環(huán)缺血（PCI）后循環(huán)TIAWallenberg綜合征基底動脈閉塞后循環(huán)腦梗死基底動脈尖綜合征閉鎖綜合征大腦后動脈梗死

Weber綜合征腔梗：腦橋、丘腦外側(cè)第110頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月Wallenberg綜合征延髓外側(cè)梗死引起，椎動脈近端閉塞眩暈，嘔吐，吞咽困難，聲音嘶啞，眼震，同側(cè)Horner征，肢體共濟失調(diào)，面部所有感覺障礙，肢體輕觸覺，和位置覺缺失對側(cè)肢體痛溫覺障礙

第111頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)聽動脈閉塞中樞性前庭源性眩暈拌一側(cè)聽力喪失眼震（快相偏離患側(cè)）第112頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月眩暈常見病頭暈/眩暈與VBI（椎基底動脈供血不足）的關(guān)系：頭暈和眩暈在VBI中常見（19%為起病表現(xiàn)，62%在病程中表現(xiàn)為單獨的癥狀）

VBI很少以此為唯一的表現(xiàn)，NEMC-PCR的407例患者中無一例僅表現(xiàn)為頭暈反復發(fā)作的長期的眩暈不是VBI

眩暈可見于VBI，但不能用以確診，總必須伴隨其他腦干小腦表現(xiàn)。第113頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月眩暈常見病腦血管性眩暈原因：

前庭系統(tǒng)主要是由椎-基底動脈系統(tǒng)供血,且內(nèi)耳及前庭神經(jīng)核的供血均為終末動脈,發(fā)生病變時的側(cè)支循環(huán)建立較難。前庭神經(jīng)核是腦干中最大的神經(jīng)核,位置較表淺,對缺氧特別敏感而較易受損故引發(fā)眩暈。第114頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月眩暈常見病PCI的常見癥狀:頭暈/眩暈、肢體/頭面部麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復視、短暫意識喪失、視覺障礙、行走不穩(wěn)或跌倒。PCI的常見體征:眼球運動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)/肢體共濟失調(diào)、構(gòu)音/吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Horner綜合征等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運動感覺損害的交叉表現(xiàn)是后循環(huán)缺血的特征表現(xiàn)。第115頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月眩暈常見病絕大多數(shù)的后循環(huán)缺血呈現(xiàn)為多種重疊的臨床表現(xiàn),極少只表現(xiàn)為單一的癥狀或體征。

單純的頭暈眩暈、暈厥、跌倒發(fā)作或短暫意識喪失等很少由后循環(huán)缺血所致（<1%）。

腦干結(jié)構(gòu)的致密和血管支配與神經(jīng)結(jié)構(gòu)的非一一對應第116頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月眩暈常見病后循環(huán)缺血的幾個重要認識：主要病因是動脈粥樣硬化主要機制是栓塞,大動脈狹窄和閉塞導致低灌注較少，夾層罕見

頸椎病不是PCI的主要原因，眩暈是PCI常見癥狀，但眩暈常見病因不是PCI

對PCI的診斷，治療，預防應與前循環(huán)缺血一致

第117頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月周圍性眩暈與中樞性眩暈鑒別周圍性眩暈特征：

1眩暈：多數(shù)為旋轉(zhuǎn)性眩暈較劇烈眩暈發(fā)作時間短（數(shù)分鐘～數(shù)小時～數(shù)日）間斷性前庭協(xié)調(diào)現(xiàn)象：與眩暈程度一致的植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象：惡心、嘔吐、出冷汗癥狀重平衡障礙程度與眩暈一致

2眼震短暫、細速、多為水平旋轉(zhuǎn)性，疲勞性

3耳蝸癥狀：耳聾、耳鳴（BPPV,前庭神經(jīng)炎（-）4小腦腦干固有體征無迷路炎美尼爾氏病（+））第118頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月周圍性眩暈與中樞性眩暈鑒別中樞性眩暈特征：

1眩暈：以平衡障礙為主，眩暈較輕，持續(xù)時間長（數(shù)十日～數(shù)月）前庭不協(xié)調(diào)現(xiàn)象眩暈程度植物神經(jīng)功能紊亂程度不一致平衡障礙程度與眩暈不一致（惡心嘔吐較輕）排除顱內(nèi)高壓的情況下

2眼震：持續(xù)存在（不疲勞）、粗大、垂直、斜動或無

3小腦腦干體征：常伴口周麻，構(gòu)音障礙,吃飯嗆咳等腦干缺血現(xiàn)象，或伴頭痛4耳蝸癥狀：無明顯耳鳴或耳聾第119頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月120第四節(jié)面神經(jīng)麻痹第120頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月121面神經(jīng)的解剖面神經(jīng)為第７對腦神經(jīng)，由感覺、運動和副交感神經(jīng)纖維組成，分別管理舌的味覺，面部表情肌運動及支配舌下腺、下頜下腺和淚腺的分泌。第121頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月122

運動根感覺根運動纖維

運動核副交感纖維上涎核味覺纖維

膝神經(jīng)節(jié)第122頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月123第123頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月124面神經(jīng)管段巖大神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng)鼓索第124頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月125第125頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月126顱外段

面神經(jīng)主干——莖乳孔面神經(jīng)分叉長約2cm乳突前緣中點深側(cè)約2cm腮腺

入腮腺前分支——耳后神經(jīng)二腹肌支莖突舌骨肌支

腮腺內(nèi)分支——第126頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月127第127頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月128面神經(jīng)麻痹是以顏面表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見?。姘c）分為：中樞性面神經(jīng)麻痹周圍性面神經(jīng)麻痹第128頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月129

面神經(jīng)損傷的定位：核上癱—對側(cè)瞼裂以下表情肌癱瘓核下癱--同側(cè)全部表情肌癱瘓第129頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月130中樞性面神經(jīng)麻痹：指病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間特點：

1病變對側(cè)瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓2常伴有與面癱同側(cè)的肢體癱瘓

3無味覺和唾液分泌障礙等臨床特點第130頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月131周圍性面神經(jīng)麻痹：指面神經(jīng)運動纖維發(fā)生病變所造成的面癱特點：表現(xiàn)為眼瞼不能閉合、不能皺眉、鼓腮漏氣等，可伴有聽覺改變、舌前2/3的味覺減退以及唾液分泌障礙等臨床特點第131頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月132繼發(fā)性的周圍性面神經(jīng)麻痹引起周圍性面癱的常見疾病有：⑴自腦橋下部的面神經(jīng)運動核到內(nèi)耳門之間的各種顱內(nèi)疾病，如聽神經(jīng)瘤、原發(fā)性膽脂瘤、骨折等；⑵顳骨及其附近病變所致的面神經(jīng)炎癥、水腫、受壓或斷裂，急、慢性化膿性中耳炎及其并發(fā)癥，中耳、乳突、聽神經(jīng)瘤手術(shù)時損傷，顳骨骨折，顳骨內(nèi)外良、惡性腫瘤，耳帶狀皰疹，面神經(jīng)先天性畸形等；⑶頸上深部和腮腺的腫瘤及其手術(shù)第132頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月133貝爾麻痹

中醫(yī)叫"口眼歪斜"。是指臨床上不能肯定病因的、不伴有其他體征或癥狀的單純性周圍面神經(jīng)麻痹

第133頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月134病因：可能由某種病毒感染引起，使神經(jīng)鞘膜發(fā)生炎癥、水腫，面神經(jīng)管內(nèi)的面神經(jīng)受壓。常在局部受冷風吹襲或著涼后發(fā)生，可能是寒冷引起營養(yǎng)面神經(jīng)的血管痙攣，導致神經(jīng)缺血而發(fā)生水腫，加重神經(jīng)受壓?？赡芘c遺傳因素有關(guān)血管壓迫是面癱原因之一，認為小腦腦橋角的動脈環(huán)可以突然改變位置使面—聽神經(jīng)束受壓、拉長。第134頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月135面神經(jīng)水腫，髓鞘或軸突有不同程度變性，以莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)的部分為重。病理：第135頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月136臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病急，少有自覺癥狀，有所謂“昨夜完好，今晨得病”之說。

2.口角下垂，健側(cè)向上歪斜，不能緊閉口唇、不能鼓腮、吹氣，飲水時漏水。

3.臉裂擴大，上下瞼不能閉合，結(jié)膜外露，用力緊閉時眼球轉(zhuǎn)向外上方，即貝爾氏征。第136頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月1374.淚溢。

5.前額皺紋消失，不能皺眉?？膳c中樞性麻痹相鑒別。

6.其它癥狀：味覺、聽覺、淚液分泌等的變化。第137頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月138味覺檢查：味覺纖維聽覺檢查：鐙骨肌神經(jīng)淚液檢查:副交感纖維第138頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月139診斷與鑒別診斷：

損害定位

（l）莖乳孔以外：面癱。

（2）鼓索與鐙骨肌之間：

面癱+味覺喪失+涎腺分泌障礙。

（3）鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間

：面癱+味覺喪失+涎腺分泌障礙+聽覺改變。

（4）膝狀神經(jīng)節(jié)：

面癱+味覺喪失+涎腺、淚腺分泌障礙+聽覺改變。

第139頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月140治療方法：

1.急性期：起病１－２周，治療主要是控制炎癥、水腫，改善局血液循環(huán)，減少神經(jīng)受壓為原則。具體可選用藥物、理療等治療，阿司匹林，激素，神經(jīng)營養(yǎng)性藥物等。

2.恢復期：從２周－２年，此期主要使神經(jīng)傳導恢復和加強肌肉收縮。采用方法：(1)電刺激、電按摩、離子導入。(2)針刺療法。(3)保護角膜的措施。(4)中藥：活血化瘀，調(diào)氣補血為主。

3.后遺癥期：指２年后面癱仍不能恢復者，可按損傷性面癱處理。（藥物治療很少有效）。第140頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月141【預后】

80%的病例可在2~3月內(nèi)恢復。輕癥病例多無神經(jīng)變性，2~3周后開始恢復，1~2個月內(nèi)痊愈；神經(jīng)部分變性者，需3~6個月恢復，更嚴重者，恢復緩慢甚至不能恢復

。

第141頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月142療效評價

1.治愈：治療后，無主觀癥狀和客觀體征，恢復正常的面神經(jīng)功能，顏面外形正常。

2.好轉(zhuǎn)：治療后，無明顯癥狀和體征，作張口、閉眼活動，不如常人反應快。

3.未愈：治療后，主觀癥狀和客觀體征無改善。第142頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月143貝爾氏面癱是一種病因不明、起病急驟的疾病?；颊哂袝r因面部（尤其耳后部）受風寒侵襲，或是“感冒”后，均可發(fā)病。此類病員多因氣血不足，使局部經(jīng)絡瘀滯，筋脈失養(yǎng)所致。因此，加強體質(zhì)鍛煉，注意營養(yǎng)調(diào)理，尤其是維生素類食物必不可缺。一旦發(fā)病，多休息，多服用維生素治療，可促進神經(jīng)功能恢復和減輕癥狀。第143頁，課件共163頁，創(chuàng)作于2023年2月144永久性面神經(jīng)麻痹

永久性面癱是指由于腫瘤壓迫或