血栓閉塞性脈管炎護(hù)理

血栓閉塞性脈管炎護(hù)理第一頁，共28頁。

定義：累及周圍血管的炎癥性、階段性

和周期發(fā)作性慢性閉塞性疾病。

—主要侵襲四肢小動、靜脈，多見于

下肢血管

—好發(fā)于男性青壯年血栓閉塞性脈管炎第二頁，共28頁。病因

①外因：吸煙、寒冷、潮濕、外傷、感染

②內(nèi)因：

自身免疫功能紊亂、性激素及前列

腺素失調(diào)、遺傳因素

吸煙是參與本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，

戒煙則病情緩解、再度吸煙則病情反復(fù)。第三頁，共28頁。

病理

早期：血管內(nèi)膜增厚，管腔內(nèi)血栓形成

晚期：血管壁和血管周圍廣泛纖維化，

側(cè)支循環(huán)建立，代償供血。

動脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)缺乏時：肢體

遠(yuǎn)端壞疽第四頁，共28頁。

臨床表現(xiàn)

Ⅰ期：動脈局限性狹窄

—

無明顯癥狀或僅有麻木、發(fā)涼、針刺

等異常感覺

—

皮溫稍低

—

皮膚較蒼白

—

脛后動脈和/或足背動脈搏動減弱第五頁，共28頁。

臨床表現(xiàn)

Ⅱ期（局部缺血期）：動脈痙攣和狹窄

功能性變化為主

—

肢端麻木、怕冷、針刺或皮膚蟻?zhàn)吒?/p>

—

活動后間歇性跛行（典型表現(xiàn)）

—

脛后動脈和/或足背動脈搏動減弱

—

皮溫低于正常

—

皮膚蒼白

—

足背靜脈充盈時間延長

第六頁，共28頁?！耖g歇性跛行第七頁，共28頁。

Ⅲ期(營養(yǎng)障礙期)：

—

靜息痛（夜間尤甚,抬高加重,下垂減輕）

—

趾（指）甲生長緩慢、增厚變形

—

皮膚干燥變薄、無汗、汗毛脫落

第八頁，共28頁。

壞疽期：動脈完全閉塞，側(cè)肢循環(huán)不能代償

皮膚暗紅或黑褐色－經(jīng)久不愈的潰瘍

一個或多個足趾壞疽感染濕性壞疽

疼痛劇烈，呈持續(xù)性，徹夜難眠

屈膝抱足而坐或下垂肢體：典型體位

肢體明顯腫脹

伴全身膿毒癥癥狀等

第九頁，共28頁。你該如何進(jìn)行護(hù)理評估？健康史？

有無長期吸煙、生活環(huán)境是否寒冷潮濕？有無損傷感染病史？有無自身免疫功能紊亂？第十頁，共28頁。身體狀況第十一頁，共28頁。心理社會狀況的評估第十二頁，共28頁。輔助檢查：一般檢查

特殊檢查第十三頁，共28頁。治療要點(diǎn)與反應(yīng)：1、一般療法2、藥物治療3、高壓氧治療4、手術(shù)治療第十四頁，共28頁。一般治療：

禁煙、防寒潮、防外傷、忌熱療。

止痛、運(yùn)動、促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立。第十五頁，共28頁。藥物治療：血管擴(kuò)張劑、低右、中醫(yī)中藥、抗生素。第十六頁，共28頁。高壓氧手術(shù)治療重建靜脈通路、增加血供、改善缺血。第十七頁，共28頁。這類病人可以作哪些護(hù)理診斷？1、心情焦慮2、慢性疼痛3、行走障礙4、潛在并發(fā)癥第十八頁，共28頁。該怎么進(jìn)行護(hù)理？1、一般護(hù)理患者功能鍛煉保護(hù)患肢，注意保暖、不可加溫。注意營養(yǎng)，提高修復(fù)能力。第十九頁，共28頁。2、病情觀察：測皮溫，并記錄觀察。觀察患肢抗凝治療者有無出血傾向第二十頁，共28頁。3、治療配合1）疼痛護(hù)理：早期血管擴(kuò)張劑、中藥。中晚期可麻醉鎮(zhèn)痛藥物、PCA.第二十一頁，共28頁。2）防治感染足蘚者及時治療，壞疽者保持干燥、抗生素濕敷藥。第二十二頁，共28頁。3）術(shù)后病人護(hù)理：臥床時間：血管重建術(shù)平置

靜脈重建術(shù)臥床制動1周

動脈重建術(shù)臥床制動2周臥床期間做足背屈伸運(yùn)動，密切觀察患肢及時發(fā)現(xiàn)血管痙攣和血栓。第二十三頁，共28頁。4、心理護(hù)理：介紹知識、樹立信心、促進(jìn)早日康復(fù)。第二十四頁，共28頁。5、