胸部創(chuàng)傷影像學表現(xiàn)123

胸部創(chuàng)傷影像學表現(xiàn)123第一頁，共45頁。一、概論胸部創(chuàng)傷的分類(ClassificationsofChestTrauma)1

閉合性損傷(CloseInjuries)2開放性損傷(OpenInjuries)

胸腹聯(lián)合傷(ThoracoabdominalInjuries)2第二頁，共45頁。表1，分類及病理生理

類型致傷原因損傷部位及名稱病理生理閉合性損傷暴力擠壓胸壁軟組織損傷胸廓活動受限，

沖撞 ，單純肋骨骨折反常呼吸運動鈍器打擊多根多處肋骨縱隔撲動氣胸，血胸，呼吸循環(huán)功能心包積血，障礙創(chuàng)傷性窒息V壓

頭肩頸毛細血管破裂高壓氣浪肺爆震傷肺裂傷，出血、水腫開放性損傷刀，火器氣胸，血胸血氣胸--呼吸循環(huán)彈片心包裂傷功能障礙第三頁，共45頁。二、肋骨骨折(RibFracture)單根、多根、多根多處骨折4-7肋最易發(fā)生骨折病理性骨折成人易發(fā)生肋骨骨折小兒肋骨骨折發(fā)生率低4第四頁，共45頁。（一）、肋骨骨折病因(PathogenesisofRibFracture)直接暴力

肋骨向內(nèi)彎曲間接暴力肋骨向外彎曲咳嗽、噴嚏（老年人）病理性骨折5第五頁，共45頁。（二）、病理生理

(Pathophysiology)肋骨斷端刺破壁層胸膜、肺組織氣胸血胸、皮下氣腫、血痰肋間血管破裂大出血多根多處肋骨骨折胸壁軟化（連枷胸,flailchest)反常呼吸(圖26-1Paradoxicalmotion）兩側(cè)胸膜腔壓力不平衡縱隔撲動呼吸循環(huán)衰竭6

第六頁，共45頁。第七頁，共45頁。（三）、

診斷(Diagnosis)疼痛(ChestPain)反常呼吸(ParadoxicalMotion)局部腫脹、壓痛、骨摩擦感伴有皮下氣腫或血氣胸體征胸部攝片：骨折線、骨折斷端移位、血氣胸表現(xiàn)8第八頁，共45頁。（四）、治療(Treatment)治療原則(GeneralPrinciplesofTreatment)1止痛(ControlPain)2固定(FixationofChestWallorRibFracture)3防止肺部并發(fā)癥(PreventingComplicationoftheLung)開放性肋骨骨折的處理：1清創(chuàng)縫合2內(nèi)固定：清創(chuàng)術(shù)同時行多根多處骨折固定3胸腔閉式引流：用于伴有血氣胸者9

第九頁，共45頁。肋骨骨折寬膠布固定第十頁，共45頁。三、肺挫傷

（PulmonaryContusion）（一）、發(fā)病率(Morbidity)城市現(xiàn)代化和交通的高速發(fā)展，交通事故中肺挫傷的發(fā)生率為50%-60%，而在嚴重閉合性胸部創(chuàng)傷中肺挫傷的發(fā)生率為30%~70%，死亡率(Mortality)高達14%~40%。第十一頁，共45頁。（二）、發(fā)病機制(Pathogenesis)當強大的暴力作用于胸壁，使胸腔容積縮小，胸內(nèi)壓增高壓迫肺臟，引起肺實質(zhì)出血、水腫；外力消除后變形的胸廓彈回復，在產(chǎn)生胸內(nèi)負壓的一瞬間又導致原損傷區(qū)的附加損傷。第十二頁，共45頁。（三）病理特征(PathologicFeature)大體病理挫傷區(qū)呈暗紫色，含氣少，不易萎縮。挫傷范圍可局限肺的一葉，甚至全肺，肺的周邊叫肺門區(qū)重。顯微鏡下改變肺毛細血管損傷，間質(zhì)及肺泡內(nèi)血液滲出及間質(zhì)水腫，細胞液及滲出液廣泛充滿肺泡內(nèi)，肺泡間質(zhì)出血，并可見肺不張。第十三頁，共45頁。（四）、病理生理（Pathophysiology)早期間質(zhì)出血、水腫、多核細胞浸潤(polymorphonucleargranulocytes,PMN),激活的PMN與內(nèi)皮細胞、血小板、單核巨噬細胞等相互作用，釋放炎性介質(zhì)和細胞因子，使肺毛細血管通透性增加，血管內(nèi)液體滲出到肺泡和肺間質(zhì)，肺水腫影響肺的氣血屏障，肺順應(yīng)性降低，增加了肺內(nèi)分流而引起通氣血流失衡和低氧血癥。嚴重者出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征（AdultRespiratoryDistressSyndrome,ARDS）。第十四頁，共45頁。（五）、診斷(Diagnosis)嚴重的胸部外傷史胸痛、胸悶、咳嗽、咯血、氣促。伴有肺裂傷者可有血、氣胸表現(xiàn)。體征：呼吸音減弱，管狀呼吸音和廣泛濕羅音。胸部X線：散在斑點或片狀陰影，大片密集陰影或肺不張。第十五頁，共45頁。（六）、治療(Treatment)1.一般治療止痛保持呼吸道通暢氧療法應(yīng)用抗生素第十六頁，共45頁。2.機械輔助呼吸

(AssistedRespiratorybyRespirator)適應(yīng)癥(IndicationsofPositiveEnd-ExpiratoryPressure,PEEP)呼吸>40次/分鐘或<8次/分鐘PaO2<60mmHg（FiO2>50%）PaCO2>50mmHgPaO2/FiO2<300第十七頁，共45頁。3.PEEP治療的目的：增加肺容量使萎陷的肺泡再膨脹，防止肺不張改善肺肺的順應(yīng)性減少肺內(nèi)分流改善氧合能力，使Pa O2升高第十八頁，共45頁。4.容量和激素的應(yīng)用限制入量，特別是晶體液的控制。應(yīng)用激素：1.腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松或甲基強地松龍2.促甲狀腺激素釋放激素（TRH），能改善外周循環(huán)，減少肺分流和減輕出血、水腫，改善肺功能，降低內(nèi)皮素和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）的水平而使NO升高，保護肺血管內(nèi)皮細胞功能。第十九頁，共45頁。四、氣胸(Pneumothorax)發(fā)生率僅次于肋骨骨折肺組織、支氣管破裂、胸壁傷口穿破胸膜空氣進入胸膜腔胸膜腔內(nèi)積氣氣胸氣胸分類(ClassificationsofthePneumothorax)1閉合性氣胸(ClosePneumothorax)2開放性氣胸(OpenPneumothorax)3張力性氣胸(TensionPneumothorax)10第二十頁，共45頁。（一）、閉合性氣胸

(ClosePneumothorax)胸膜腔內(nèi)積氣壓迫肺裂口而封閉不在漏氣肋骨骨折氣胸形成胸膜腔負壓消失肺萎陷、胸腔積氣

小量積氣大量積氣胸穿或閉式引流肺萎陷﹤30%胸悶、胸痛、氣促無癥狀氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)鼓音，吸音消失無需治療1~2周內(nèi)自行吸收11第二十一頁，共45頁。（二）、開放性氣胸

(OpenPneumothorax)胸壁傷口與胸膜腔相通，空氣可隨呼吸自由進入胸膜腔。病理生理（圖27-3）:傷側(cè)肺萎陷(LungCollapse)縱隔撲動(MediastinalFlutter)殘氣對流嚴重缺氧低氧血癥(Hypoxaemia) 12第二十二頁，共45頁。第二十三頁，共45頁。2、臨床表現(xiàn)

（ClinicManifestation)氣促，呼吸困難，紫紺，休克，呼吸時可聞及空氣進出胸膜腔的響聲胸部X線：傷側(cè)肺萎陷，氣胸，氣管，心臟移位

傷側(cè)胸部鼓音，呼吸音減弱或消失，縱隔器官向健側(cè)移位14第二十四頁，共45頁。

3、治療(Treatment)急救原則：

將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸進一步處理：1糾正休克2清創(chuàng)胸壁傷口，胸腔閉式引流3剖胸探查4預(yù)防感染15第二十五頁，共45頁。（三）、張力性氣胸

(TensionPneumothorax)

病理生理（圖）

面頸胸皮下氣腫空氣擠入縱隔呼吸循環(huán)嚴重障礙

吸氣時空氣經(jīng)裂口進入胸腔胸腔壓力不斷增高

肺大裂口與胸腔相通，形成活瓣呼氣時活瓣關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能回入氣道排出16第二十六頁，共45頁。第二十七頁，共45頁。2、臨床表現(xiàn)（ClinicManifestation)極度呼吸困難，嚴重缺氧，甚至窒息傷側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，叩診呈高度鼓音，皮下氣腫，呼吸音消失胸部攝片：胸腔大量積氣，肺完全萎縮，縱隔移位胸穿：高壓氣體沖出18第二十八頁，共45頁。治療（Treatment)急救處理:

鎖骨中線二肋間粗針頭穿刺胸膜腔減壓（外接單向活瓣裝置,如右圖）正規(guī)處理：1.胸腔閉式引流2.剖胸探查：肺或支氣管較大裂傷或斷裂。第二十九頁，共45頁。五、血胸(Hemothorax)（一）病理生理1胸膜腔出血來源：（1）肺(Lung)（2）肋間或胸廓內(nèi)血管(VascularofIntercostalorInternalThoracic)（3）心臟大血管(CardiacorGreatVessel)2血胸的結(jié)局：（1）內(nèi)出血征象（2）肺萎陷血不凝固(Non-clottedBlood)(3）積血凝固血胸(CoagulatingHemothorax)膿胸(PleuralEmpyema)20第三十頁，共45頁。（二）、臨床表現(xiàn)（ClinicManifestation)低血容量性休克(HypovolemicShock)胸腔積液征象(PleuralCavityEffusion)凝固性血胸(ClottedHemothorax)胸穿抽出不凝固性血感染性血胸(InfectiveHemothorax)

31第三十一頁，共45頁。（三）、治療(Treatment)非進行性血胸1少量血胸自行吸收2中等量以上胸腔閉式引流3預(yù)防感染進行性血胸1防治低血容量休克2剖胸止血凝固性血胸血塊清除和纖維膜剝除術(shù)感染性血胸（膿胸）第三十二頁，共45頁。六、心臟損傷

（CardiacInjury)（一）、分類(Classifications)鈍性心臟損傷穿通性心臟損傷醫(yī)源性心臟損傷第三十三頁，共45頁。（二）、心臟挫傷（CardiacContusion)1.臨床表現(xiàn)輕度心外膜或心內(nèi)膜下心肌出血，少量心肌纖維斷裂，一般無明顯癥狀。重度心肌廣泛挫傷，心肌出血，壞死。臨床表現(xiàn)為胸痛、心悸、氣促、心絞痛，心律失常，甚至心力衰竭。第三十四頁，共45頁。2.輔助檢查EKG：HR，房性或室性早搏，ST段抬高，T波低平或倒置。超聲心動圖（UCG）：心臟結(jié)構(gòu)和功能改變。心肌酶譜：CK，CK-MB-mass，cTn均升高。食管超聲心動圖：第三十五頁，共45頁。3.治療一般治療靜息，吸氧，鎮(zhèn)痛，嚴密監(jiān)護。特殊治療血流動力學監(jiān)測抗心律失?？刂菩牧λソ叩谌?，共45頁。(三)、心臟破裂

（CardiacRupture)1.病因鈍性暴力傷穿通性損傷心臟破裂好發(fā)部位：