眩暈及其常見(jiàn)病的診治

眩暈及其常見(jiàn)病的診治第一頁(yè)，共44頁(yè)。眩暈（Vertigo）定義：是一種自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)，是對(duì)自身平衡覺(jué)和空間位象覺(jué)的自我體會(huì)錯(cuò)誤。

第二頁(yè)，共44頁(yè)。平衡三聯(lián)前庭小腦系統(tǒng)——最重要視覺(jué)系統(tǒng)深感覺(jué)系統(tǒng)

第三頁(yè)，共44頁(yè)。第四頁(yè)，共44頁(yè)。概念區(qū)別系統(tǒng)性眩暈(vertigo)—由前庭小腦系統(tǒng)病變所致。有旋轉(zhuǎn)感或上下左右搖晃感，屬神經(jīng)科疾病范圍。非系統(tǒng)性眩暈(dizziness)—由前庭小腦系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)病變所致。無(wú)旋轉(zhuǎn)感、頭暈眼花，多屬內(nèi)科疾?。ǜ哐獕骸⒐谛牟?、心功能不全、感染、中毒、貧血、血液病等）；心理障礙疾?。ㄒ钟?、焦慮癥）。

第五頁(yè)，共44頁(yè)。解剖半規(guī)管壺腹嵴球囊、橢圓囊囊斑

前庭N節(jié)

前庭N（內(nèi)耳門(mén)入顱）

前庭N核群

小腦頂核、絨球小結(jié)葉

經(jīng)腦干至大腦半球前庭皮質(zhì)投射區(qū)（顳上回后部，角回）

第六頁(yè)，共44頁(yè)。第七頁(yè)，共44頁(yè)。第八頁(yè)，共44頁(yè)。第九頁(yè)，共44頁(yè)。前庭核與其它部位的聯(lián)系

前庭眼反射前庭頭頸反射前庭軀干四肢反射第十頁(yè)，共44頁(yè)。前庭眼反射內(nèi)側(cè)縱束上行纖維

與動(dòng)眼、滑車(chē)、外展神經(jīng)核聯(lián)系，完成前庭眼反射（眼震緣由）下行纖維

與副神經(jīng)核，上頸髓前角細(xì)胞聯(lián)系，完成頭頸姿勢(shì)的反射性調(diào)節(jié)第十一頁(yè)，共44頁(yè)。第十二頁(yè)，共44頁(yè)。前庭軀干四肢反射前庭脊髓束

與脊髓前角細(xì)胞聯(lián)系，完成軀干四肢姿勢(shì)的反射性調(diào)節(jié)第十三頁(yè)，共44頁(yè)。第十四頁(yè)，共44頁(yè)。第十五頁(yè)，共44頁(yè)。前庭神經(jīng)核與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的聯(lián)系

內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)性（迷走神經(jīng)背核，泌延核）調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)（植物神經(jīng)反應(yīng)）第十六頁(yè)，共44頁(yè)。眩暈的臨床分型及臨床表現(xiàn)

前庭周?chē)匝灒呵巴ジ惺芷?，前庭神?jīng)節(jié)，及前庭神經(jīng)顱外段（未出內(nèi)聽(tīng)道）病變引起。前庭中樞性眩暈：由前庭神經(jīng)的顱內(nèi)段（出內(nèi)聽(tīng)道），前庭神經(jīng)核，核上纖維，內(nèi)側(cè)縱束，小腦和皮層的前庭代表區(qū)病變引起。第十七頁(yè)，共44頁(yè)。第十八頁(yè)，共44頁(yè)。眩暈的常見(jiàn)病因

第十九頁(yè)，共44頁(yè)。血管性眩暈

第二十頁(yè)，共44頁(yè)。①內(nèi)耳缺血（內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈閉塞）耳蝸—前庭癥狀內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈在內(nèi)耳分為兩支：耳蝸支前庭前動(dòng)脈支不同終末支缺血，上述癥狀可分離第二十一頁(yè)，共44頁(yè)。②頸性眩暈其發(fā)生與頭部突然轉(zhuǎn)動(dòng)、抬頭有明顯關(guān)系第二十二頁(yè)，共44頁(yè)。③椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足可逆性前庭神經(jīng)核及其他腦干缺血癥狀體征第二十三頁(yè)，共44頁(yè)。④小腦各分支動(dòng)脈閉塞綜合征腦干、小腦梗死第二十四頁(yè)，共44頁(yè)。延髓外側(cè)綜合征（Wallenberg綜合征）小腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈閉塞主要表現(xiàn)：⑴眩暈嘔吐、眼震（前庭神經(jīng)核）；⑵交叉性感覺(jué)障礙（三叉神經(jīng)脊束核、脊丘束）；⑶同側(cè)Horner征（交感神經(jīng)下行纖維）；⑷吞咽困難、聲音嘶?。ㄉ嘌?、迷走神經(jīng)）；⑸同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)（繩狀體）。

第二十五頁(yè)，共44頁(yè)。第二十六頁(yè)，共44頁(yè)。第二十七頁(yè)，共44頁(yè)。第二十八頁(yè)，共44頁(yè)。第二十九頁(yè)，共44頁(yè)。小腦前下動(dòng)脈綜合征小腦前下動(dòng)脈閉塞部位：橋腦的下外側(cè)、腦橋臂（小腦中腳）和絨球癥狀：眩暈、耳鳴或聽(tīng)力喪失體征：同側(cè)三叉N、面N、聽(tīng)N受累，Horner征，前庭征，辨距不良，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)消失第三十頁(yè)，共44頁(yè)。第三十一頁(yè)，共44頁(yè)。

小腦上動(dòng)脈綜合征小腦上動(dòng)脈閉塞部位：橋腦上部的背外側(cè)、結(jié)合臂（小腦上腳）、脊髓丘腦束、外側(cè)丘系、下行交感束、對(duì)側(cè)滑車(chē)N根

及小腦半球上部體征：同側(cè)辨距不良，Horner征，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)消失，對(duì)側(cè)滑車(chē)神經(jīng)癱第三十二頁(yè)，共44頁(yè)?；讋?dòng)脈尖綜合征（TOB）基底動(dòng)脈頂端為中心2cm直徑內(nèi)5條血管交叉部（雙側(cè)PCA、雙側(cè)SCA和BA頂端），其中兩條以上血管閉塞部位：枕葉，顳葉下部，丘腦，中腦及小腦上部癥狀體征：意識(shí)障礙，動(dòng)眼、滑車(chē)癱，眩暈、共濟(jì)失調(diào)，肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙，偏盲及皮質(zhì)盲第三十三頁(yè)，共44頁(yè)。⑤腦干、小腦出血

相應(yīng)的臨床癥狀體征第三十四頁(yè)，共44頁(yè)。第三十五頁(yè)，共44頁(yè)。內(nèi)耳眩暈病（美尼爾氏?。┟月凡∽冇绊憙?nèi)耳的淋巴液代謝。其特點(diǎn)：突發(fā)性劇烈的旋轉(zhuǎn)性頭暈，伴耳鳴耳聾，明顯植物神經(jīng)癥狀，眼震明顯，持續(xù)時(shí)間短，歷時(shí)數(shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)自行緩解，常反復(fù)發(fā)作。

第三十六頁(yè)，共44頁(yè)。內(nèi)耳藥物中毒性眩暈鏈霉素，苯妥英鈉，奎寧，長(zhǎng)期濫用巴比妥類(lèi)藥物等耳蝸、前庭感受器，前庭神經(jīng)損害，腦干藍(lán)斑中縫核及皮質(zhì)平衡中樞受累第三十七頁(yè)，共44頁(yè)。前庭神經(jīng)元炎病因不清，可能為病毒感染；病變部位在前庭神經(jīng)末梢或前庭神經(jīng)元；多發(fā)30-50歲；

其病突然，病前有上感史；

眩暈明顯，伴植物神經(jīng)癥，多無(wú)耳鳴耳聾；

前庭功能試驗(yàn)減弱；

預(yù)后好。

第三十八頁(yè)，共44頁(yè)。

顱內(nèi)感染性疾病腦干腦炎橋小腦角蛛網(wǎng)膜炎小腦膿腫第三十九頁(yè)，共44頁(yè)。

顱內(nèi)腫瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤（橋小腦角占位）：進(jìn)行性單側(cè)聽(tīng)力減退，眩暈，有同側(cè)三叉N，面N及小腦受累體征。②腦干腫瘤③小腦腫瘤④第四腦室腫瘤或囊腫：產(chǎn)生位置性眩暈第四十頁(yè)，