泌尿系統(tǒng)圖文圖解

關(guān)于泌尿系統(tǒng)圖文圖解第1頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月

概述

腎的功能①代謝產(chǎn)物、異物排出體外②調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡：

如：體液滲透壓、各電解質(zhì)濃度和體液量、調(diào)節(jié)酸堿平衡。③內(nèi)分泌功能：如：腎素；促紅細(xì)胞生成素；1α-羥化酶。第2頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月尿的生成過程

第3頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)

腎的功能解剖

腎血流量

第4頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)（1）

腎的功能解剖第5頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月腎解剖位置腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)平T12平L3平T11下緣平L2下緣右側(cè)第6頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)15-25個(gè)腎椎體第7頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月腎結(jié)構(gòu)腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)第8頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月

腎單位

腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)100萬個(gè)/腎第9頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月皮質(zhì)、近髓腎單位腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)第10頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月皮質(zhì)、近髓腎單位腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)第11頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月

皮質(zhì)腎單位近髓腎單位

分部腎皮質(zhì)的外層和中層腎皮質(zhì)的近髓層

占腎單位總數(shù)%85-90%10-15%

腎小球體積較小較大

入、出球小動(dòng)脈口徑入球大于出球差異較小

出球小動(dòng)脈分支形成的毛細(xì)血管幾乎形成腎小管周圍毛細(xì)全部纏繞在皮質(zhì)部血管網(wǎng)和U形直小血管腎小管周圍

髓袢短，只達(dá)外髓層深入內(nèi)髓，甚至達(dá)乳頭

球旁器有，腎素含量多幾乎無腎單位第12頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月集合管腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)第13頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月

球旁器（近球小體）

感受小管液

NaCl含量腎素吞噬和收縮腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)管球反饋第14頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月

濾過膜4-11nm2-8nm70-90nm腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)基質(zhì)+負(fù)電荷的硫酸類肝素

+負(fù)電荷的蛋白聚糖帶負(fù)電荷的糖蛋白nephrin蛋白第15頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月●物質(zhì)通過濾過膜的能力大小●影響因素①溶質(zhì)的分子大小:

有效半徑在2.0~4.2nm②溶質(zhì)的帶電情況。

濾過膜的通透性腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)第16頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月白蛋白有效半徑為3.6nm卻不能濾過第17頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月腎的神經(jīng)支配腎僅接受交感神經(jīng)支配

T12-L2IML腹腔神經(jīng)節(jié)主動(dòng)脈神經(jīng)節(jié)腎動(dòng)脈部神經(jīng)節(jié)腎動(dòng)脈腎小管球旁細(xì)胞NE第18頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月腎的神經(jīng)支配腎的感覺神經(jīng)

脊髓腎神經(jīng)機(jī)械刺激化學(xué)刺激下丘腦第19頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)（2）

腎的血液供應(yīng)第21頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月腎的血液供應(yīng)腹主動(dòng)脈腎靜脈第22頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月腎血液循環(huán)的特點(diǎn)(一)血流量大,主要分布在皮質(zhì)

1200ml/min（兩腎，安靜）

94%——腎皮質(zhì)層

5%——外髓

1%——內(nèi)髓腎的血液供應(yīng)第23頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月腎血液循環(huán)的特點(diǎn)(二)腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)血壓高，利于濾過。

約為主動(dòng)脈平均壓的40~60%；（三）腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)的血壓低，血管內(nèi)膠體滲透壓高，利于腎小管吸收。第24頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月腎血液循環(huán)的特點(diǎn)(四)直小血管的形態(tài)利于腎髓質(zhì)高滲透壓的維持第25頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月腎血液循環(huán)的特點(diǎn)(五)腎血流量的調(diào)節(jié)

1、自身調(diào)節(jié)最重要取決于腎入球小動(dòng)脈的阻力第26頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月血壓在80-160mmHg，腎血流量相對恒定腎血流量自身調(diào)節(jié)肌源學(xué)說管-球反饋第27頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月腎血液循環(huán)的特點(diǎn)(五)腎血流量的調(diào)節(jié)

2、神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)第28頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月(四)腎血流量的調(diào)節(jié)

3、體液調(diào)節(jié)（收縮）

①腎上腺素、去甲腎上腺素②血管緊張素Ⅱ③血管升壓素④內(nèi)皮素腎血液循環(huán)的特點(diǎn)第29頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月(四)腎血流量的調(diào)節(jié)

3、體液調(diào)節(jié)（舒張）

①NO②前列腺素：PGI2、PGE2③緩激肽腎血液循環(huán)的特點(diǎn)第30頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)

腎小球的濾過功能第31頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月

研究腎功能的一些實(shí)驗(yàn)技術(shù)微穿刺微灌流細(xì)胞內(nèi)微電極記錄膜片鉗技術(shù)分子生物技術(shù)腎小球的濾過功能第32頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月

微穿刺實(shí)驗(yàn)證明

腎小球的濾過液是血漿的超濾液

微細(xì)玻璃管腎小球的濾過功能第33頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月

腎小球?yàn)V過率

（glomerularfiltrationrate,GFR）單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。正常成人為125ml/min。GFR=Kf×

PUFKf=K×s第34頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月

腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)

(filtrationfraction)是指腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量的比值正常值約為

125/660×100%=19%

第35頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月

濾過膜4-11nm2-8nm70-90nm基質(zhì)+負(fù)電荷的硫酸類肝素

+負(fù)電荷的蛋白聚糖帶負(fù)電荷的糖蛋白nephrin蛋白第36頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月成人兩腎總面積約為1.5㎡

濾過膜面積第37頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月

有效濾過壓第38頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月腎小球有效濾過壓的變化示意圖濾過平衡始端：血漿膠體滲透壓25mmHg囊內(nèi)壓10mmHg血壓45mmHg血漿膠體滲透壓45mmHg囊內(nèi)壓10mmHg血漿膠體滲透壓35囊內(nèi)壓10第39頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月腎小球毛細(xì)血管濾過特點(diǎn)1、毛細(xì)血管壓高：起始端60mmHg，血壓下降3-4mmHg

（其他部位30~40mmHg）。2、對蛋白質(zhì)通透性低

腎小囊膠體滲透壓：0.3mmHg（其他為5mmHg）3、血漿膠體滲透壓逐漸升高4、腎小囊靜水壓較高（15mmHg，其他為4mmHg）第40頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月

影響腎小球?yàn)V過的因素(一)有效濾過壓

1、腎小球毛細(xì)血管血壓

2、囊內(nèi)壓

3、血漿膠體滲透壓（二）腎血漿流量

改變?yōu)V過平衡點(diǎn)第41頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月

影響腎小球?yàn)V過的因素(三)濾過系數(shù)（Kf）單位有效濾過壓下,單位時(shí)間經(jīng)過濾過膜濾過的液體量

Kf=

K×S第二節(jié)比其他組織的K值大1-2個(gè)數(shù)量級第42頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)

腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)第43頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月第44頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月重吸收分泌

腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)第45頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月重吸收的方式

主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（原發(fā)性、繼發(fā)性）

；

被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（擴(kuò)散、滲透、易化擴(kuò)散）；溶劑拖曳；腎小管和集合管的重吸收作用第46頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月物質(zhì)通過上皮的轉(zhuǎn)運(yùn)跨細(xì)胞途徑細(xì)胞旁途徑

腎小管和集合管的重吸收作用第47頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月1、NaCl和水的重吸收

①近端小管：65-70%幾種物質(zhì)的重吸收第48頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月①近端小管前半段：Na+的重吸收：主動(dòng)重吸收NaCl和水的重吸收第49頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月①近端小管后半段：Na+的重吸收：細(xì)胞旁途徑NaCl和水的重吸收Na+H+Cl-HCO3-Cl-K+第50頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月①近端小管

水的重吸收：滲透梯度“溶液拖曳現(xiàn)象”NaCl和水的重吸收第51頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月②髓袢

重吸收濾過的20%NaCl，

15%H2O。髓袢降支

對NaCl不通透對水通透NaCl和水的重吸收第52頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月

髓袢升支細(xì)段

對水不通透對NaCl通透-易化擴(kuò)散NaCl和水的重吸收第53頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月髓袢升支粗段水不通透

NaCl繼發(fā)性主動(dòng)重吸收

NaCl和水的重吸收第54頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月髓袢升支粗段

NaCl繼發(fā)性主動(dòng)重吸收

Na+：2Cl-：K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)NaCl和水的重吸收第55頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月

髓袢中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)

①20%K+、Na+、Cl-被重吸收②15%H2O被吸收③髓袢升支粗段末端為低滲液

第56頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月③遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收：

約12%NaCl（主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)），不等量的H2O。調(diào)節(jié)：

Na+、K+—醛固酮調(diào)節(jié)。

H2O—抗利尿激素。NaCl和水的重吸收第57頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月遠(yuǎn)曲小管初段

H20不被重吸收

NaCl主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)NaCl和水的重吸收第58頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月遠(yuǎn)曲小管后段、集合管

主細(xì)胞：重吸收Na+，分泌K+NaCl和水的重吸收Cl-第59頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月集合管

主細(xì)胞：重吸收水取決上皮細(xì)胞頂端膜的水孔蛋白AQP2。NaCl和水的重吸收血管升壓素第60頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月水孔蛋白AQPAQP1：近曲小管、髓袢細(xì)段的頂端膜和基底側(cè)膜。

AQP2：集合管細(xì)胞的頂端膜和細(xì)胞內(nèi)的囊泡。

AQP3、AQP4：集合管基底側(cè)膜

AQP4：內(nèi)髓直小血管NaCl和水的重吸收第61頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月2、HCO3-的重吸收

①吸收量：99%

近端小管：85%②吸收方式：

CO2方式HCO3-的重吸收第62頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月2、HCO3-的重吸收

第63頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月3、K+的重吸收

①吸收量：94%

近端小管：65-70%

髓袢：25-30%

遠(yuǎn)端小管和集合管：可調(diào)控②吸收方式：

主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（近端小管確切機(jī)制不清）K+的重吸收第64頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月髓袢升支粗段

K+被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)K+的重吸收K+第65頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月3、K+的重吸收

閏細(xì)胞：在細(xì)胞外液[K+]極低時(shí)發(fā)生

K+的重吸收H+K+第66頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月4、Ca2+的重吸收

吸收量：94-99%

近端小管：70%

髓袢：20%

遠(yuǎn)端小管、集合管：9%總鈣量占體重2%骨組織99%牙、軟組織及細(xì)胞外液：1%血漿40%與蛋白質(zhì)結(jié)合血漿60%濾過入腎小管第67頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月4、Ca2+的重吸收

近端小管：（70%）跨細(xì)胞途徑：主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(20%)

細(xì)胞旁路：被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(80%)

溶劑拖曳ATPCa2+Ca2+第68頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月4、Ca2+的重吸收

髓袢（升支粗段）：20%

主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

遠(yuǎn)端小管、集合管：9%

主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

第69頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月影響Ca2+重吸收的因素

①甲狀旁腺素（PTH）：

促進(jìn)遠(yuǎn)端小管對Ca2+的吸收②血漿磷升高：刺激PTH分泌③細(xì)胞外液量或動(dòng)脈血壓升高：減少近端小管吸收④體液PH值：代謝性酸中毒：促進(jìn)；代謝性堿中毒：減少⑤VitD3：促進(jìn)遠(yuǎn)端小管對Ca2+和磷的重吸收

第70頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月5、葡萄糖的重吸收①部位：

僅限于近端小管②機(jī)制：

繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

葡萄糖的重吸收第71頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月腎小管葡萄糖吸收機(jī)制X葡萄糖的重吸收葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體2第72頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月③腎糖閾：

9-10mmol/L④葡萄糖吸收極限量：

男性：375mg/min

女性：300mg/min葡萄糖的重吸收300mg/100ml180mg/100ml第73頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月6、其他物質(zhì)的重吸收氨基酸；（Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體）

HPO42-；SO42-

；（Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體）微量蛋白質(zhì);（吞飲）

葡萄糖的重吸收第74頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月1、H+分泌:主要在近端小管

Na+-H+交換腎小管和集合管的分泌作用第75頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月1、H+的分泌

遠(yuǎn)端小管、集合管的閏細(xì)胞：

主動(dòng)分泌H+

H+-ATP酶

H+-K+ATP酶

ATPH+K+NH3H+NH4+腎小管和集合管的分泌H+Na+第76頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月影響H+分泌的因素1、體內(nèi)酸堿平衡改變：血中[H+]濃度升高①刺激Na+-H+交換；H+泵；H+-K+ATP酶。②刺激谷氨酰胺酶活性，NH3增加。2、血鉀濃度：Na+-H+交換與Na+-K+交換競爭。3、血容量改變：

慢性血容量減少刺激Na+-H+交換。

腎小管和集合管的分泌第77頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月2、分泌NH3（近端小管）：擴(kuò)散與逆向交換NH4+NH3+H+NH4+小管腔細(xì)胞+

NaClNH4Cl+Na+HCO3-H+Na+HCO3-NH3+H+Na+谷胺酰胺Na+NH4+血漿氨的濃度低于0.1mmol/L尿液氨的濃度約為40mmol/L第78頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月2、分泌NH3

（集合管）NH4+NH3+H+NH4+小管腔細(xì)胞+

NaClNH4Cl+Na+HCO3-H+Na+HCO3-NH3+H+Na+谷胺酰胺第79頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月Na+-2Cl--NH4+同向轉(zhuǎn)運(yùn)，NH3擴(kuò)散入集合管2、分泌NH3

（髓袢升支粗段）NH3+H+NH4+第80頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月分泌NH3意義

每排出一個(gè)NH4+：促進(jìn)一個(gè)H+分泌，一個(gè)NaHCO3吸收入血。第81頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月3、K+的分泌:

主要在遠(yuǎn)曲小管、集合管

細(xì)胞外液K+濃度升高醛固酮分泌增加小管液流速增高小管液相對于主細(xì)胞內(nèi)的負(fù)電位值小管液Cl-的濃度降低第82頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月4、排出血漿中某些物質(zhì):

肌酐；青霉素，速尿；