2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師模擬考試試卷B卷含答案

2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師模擬考試試卷B卷含答案

單選題（共200題）1、男性，18個月患兒，陣發(fā)性哭鬧1天，伴有嘔吐，嘔吐物內(nèi)有蛔蟲，腹痛時右上腹部可觸及一腫塊，輕壓痛，右髂窩空虛，腸鳴音亢進，大便呈果醬樣，蛔蟲卵陽性，立位腹部X線平片見數(shù)個小液氣平面，首先應考慮為A.腸道蛔蟲B.蛔蟲性腸梗阻C.腸套疊D.腸腫瘤E.腸扭轉(zhuǎn)【答案】C2、患者，女，37歲，近一周感腰痛，伴有尿頻、尿急等不適，查體：血壓21.3／13.3?kPa（160／100?mmHg），尿蛋白（+），沉渣紅細胞8～10／HP，白細胞15～20／HP，腎盂造影示右腎縮小，腎盞擴張，可能的診斷是A.慢性腎炎B.慢性腎盂腎炎C.腎盂積液D.腎結(jié)核E.多囊腎【答案】B3、以下血脂或脂蛋白中肯定影響到冠心病患者患病率和死亡率的是A.VLDLB.TGC.LDLD.IDLE.LP(A)【答案】C4、引起Ⅱ型呼吸衰竭的最常見病因是A.肺部廣泛炎癥B.間質(zhì)性肺疾病C.慢性阻塞性肺疾病D.急性肺栓塞E.下呼吸道阻塞【答案】C5、異煙肼的抗菌作用特點是A.對靜止期結(jié)核桿菌無抑菌作用B.對其他細菌也有效C.對生長旺盛的活動期結(jié)核桿菌有強大的殺滅作用D.單用不易產(chǎn)生耐藥性E.與其他同類藥間有交叉耐藥性【答案】C6、下列臨床表現(xiàn)不屬于凝血機制障礙所致的出血是A.遲發(fā)出血B.深部血腫C.皮膚出血點、紫癜D.關節(jié)腔出血E.肌肉出血【答案】C7、為比較工人、干部中高血壓患者所占比例是否不同，進行了χ2檢驗.算得χ2值為956,查表得χ2(0.05,1)=3.84,若取α=0.05,應得出的結(jié)論是A.接受π1=π2B.拒絕π1=π2C.接受π1＞π2D.拒絕π1＞π2E.拒絕μ1=μ1【答案】B8、新生兒生理性體重下降發(fā)生在出生后A.第1周B.第2周C.第4周D.第8周E.第10周【答案】A9、纖溶亢進性出血A.鏈激酶B.硫酸亞鐵C.重組人粒細胞集落刺激因子D.氨甲苯酸E.葉酸【答案】D10、能抑制尿液的稀釋和濃縮過程，并具有強大利尿作用的藥物是A.呋塞米B.氫筑噻嗪C.高滲葡萄糖D.山梨醉E.甘露醇【答案】A11、知識點：結(jié)核A.I型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.IV型E.V型【答案】B12、關于冠心病心絞痛的臨床表現(xiàn)下列錯誤的是A.胸骨上段或中段后疼痛，放射至左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指B.胸骨后壓迫感C.發(fā)生于勞力后或情緒激動后D.持續(xù)3?5分鐘，活動停止后即消失E.發(fā)作時心率增快，血壓增高【答案】C13、對急性吸入中毒患者，首要措施是A.立即清除口腔分泌物B.立即氣管切開C.立即給予解毒劑D.立即脫離現(xiàn)場及急救E.立即給氧【答案】D14、9歲，學生。1日前因突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐1次入院。查體：神清，全身皮膚散在瘀點、瘀斑，頸項抵抗，心率120次/分，兩肺無異常，腹軟無壓痛。化驗檢查：血白細胞計數(shù)20*10A.傷寒B.流行性腦脊髓膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.流行性乙型腦炎E.病毒性腦炎【答案】B15、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，正確的處理是A.人工破膜B.靜脈滴注催產(chǎn)素C.即刻剖宮手術D.第一產(chǎn)程中可肌注哌替啶E.宮口開全準備助產(chǎn)前應再次給予哌替啶【答案】D16、患者胸部受傷，急診入院。經(jīng)吸氧，呼吸困難無好轉(zhuǎn)，有發(fā)紺，休克。查體：左胸飽滿，氣管向右移位，左側(cè)可觸及骨摩擦音，叩之呈鼓音，聽診呼吸音消失，皮下氣腫明顯。A.肋骨骨折B.張力性氣胸C.肋骨骨折合并張力性氣胸D.心臟壓塞E.進行性血胸【答案】C17、女性，平素體健，4天來高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳黃痰，伴右側(cè)胸痛，胸透提示右肺中野片狀陰影伴右側(cè)中等量胸腔積液。對判斷病原體價值最小的措施為A.抽取胸腔積液進行細菌培養(yǎng)B.抽取血液進行細菌培養(yǎng)C.痰液涂片進行革蘭染色D.用咽拭子采集咽部分泌物進行培養(yǎng)E.行纖維支氣管鏡下肺灌洗液培養(yǎng)【答案】D18、男性，65歲。下樓時不慎摔傷右髖部，査體右下肢短縮，外旋50°畸形，右髖腫脹不明顯，但有叩痛。A.右髖關節(jié)后脫位B.右髖關節(jié)前脫位C.右股骨頸骨折D.右股骨轉(zhuǎn)子間骨折E.右髖軟組織損傷【答案】C19、女，23歲。近幾個月來常因瑣事與父母發(fā)生激烈爭吵，悶悶不樂，被診斷為抑郁癥而入院治療。兩周后，其父母去探視，患者起初表現(xiàn)出既想見又不想見的矛盾心理，但最終還是決定拒絕見其父母。醫(yī)生根據(jù)病情同意了患者的決定。A.患者父母要求見面的理由不充分B.未取得醫(yī)療機構(gòu)負責人同意C.為了避免妨礙治療D.醫(yī)療機構(gòu)尚未作出再次診斷結(jié)論E.未取得當?shù)匦l(wèi)生計生行政部門批準【答案】C20、女性，38歲，2歲時患麻疹肺炎后，間斷出現(xiàn)咳嗽，咳大量膿痰28年，有時間斷咯血。近5年來間斷出現(xiàn)雙下肢水腫伴活動耐力下降。A.肺淤血，雙下肺可見KerleyB線，雙側(cè)胸腔積液B.心臟向左下擴大，心胸比>0.5C.雙側(cè)大量胸腔積液D.肺動脈段膨隆E.心臟向兩側(cè)擴大，呈燒瓶樣【答案】D21、A既能擴張支氣管平滑肌，又能減輕支氣管黏膜水腫的藥物是A.腎上腺素B.嗎啡C.異丙腎上腺素D.特布他林E.氨茶堿【答案】A22、與鳥氨酸循環(huán)有關的是A.甘氨酸B.丙氨酸C.天冬氨酸D.谷氨酸E.組氨酸【答案】C23、24歲婦女，因妊娠8周行負壓吸宮人工流產(chǎn)術。術中出現(xiàn)血壓下降、心率過慢、面色蒼白、出汗、胸悶，正確處置應是A.立即輸液輸血B.肌內(nèi)注射腎上腺素C.靜脈注射阿托品D.靜脈滴注間羥胺E.終止手術，待病情好轉(zhuǎn)再進行【答案】C24、非甾體抗炎藥引起急性胃炎的主要機制是A.激活磷脂酶AB.抑制前彈性蛋白酶C.抑制前列腺素合成D.促進胃泌素合成E.抑制脂肪酶【答案】C25、男，28歲。下腹部擠壓傷后5小時，下腹脹痛、排尿困難、尿進滴血。檢查：下腹部膨隆、壓痛明顯、叩診濁音，X線片顯示：骨盆坐骨支骨折。最可能的損傷是A.腸破裂B.膀胱破裂C.直腸損傷D.后尿道損傷E.輸尿管損傷【答案】D26、患者，男，47歲。診斷為肝左葉肝癌，直徑5cm，向肝外生長，肝、腎功能正常。治療方案首選A.根治性肝切除B.姑息性肝切除C.肝動脈結(jié)扎和插管D.經(jīng)皮穿刺無水乙醇注射E.中醫(yī)治療【答案】A27、肝癌血行轉(zhuǎn)移至肝外最多見于A.腎B.胰C.骨D.肺E.胃【答案】D28、傳染病感染過程中最常見的是A.顯性感染B.隱性感染C.潛伏性感染D.病原體感染E.病原攜帶狀態(tài)【答案】B29、某醫(yī)療機構(gòu)在成立的時候，相關人員到衛(wèi)生行政部門進行醫(yī)療機構(gòu)進行了執(zhí)業(yè)登記，登記的主要事項不應該包括A.主要負責人B.醫(yī)療機構(gòu)人員數(shù)量C.注冊資金D.診療科目、床位E.名稱、地址【答案】B30、膽固醇合成的限速酶是A.HMGCoA合酶B.HMGCoA裂解陬C.HMGCoA還原酶D.MVA澉酶E.鯊烯還原酶【答案】C31、腦出血最常見的部位是A.腦橋B.內(nèi)囊C.丘腦D.小腦E.中腦【答案】B32、有關妊娠晚期心血管系統(tǒng)生理功能變化，正確的說法是A.叩診心濁音界稍縮小B.心臟容量增加30%左右C.心率減慢而有心悸D.心尖部可聞及柔和吹風樣收縮期雜音E.增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻，心搏量減少【答案】D33、下列關于神經(jīng)細胞興奮傳導的敘述，哪項是錯誤的A.動作電位可沿細胞膜傳導到整個細胞B.傳導速度與溫度有關C.動作電位的幅度隨傳導距離增加而衰減D.傳導速度與神經(jīng)纖維的直徑有關E.傳導的方式是通過產(chǎn)生局部電流來刺激未興奮部位，使之也出現(xiàn)動作電位【答案】C34、若卵子排出后未受精，黃體將在排卵后的多少天后開始退化A.5～6天B.7～8天C.9～10天D.11～12天E.13～14天【答案】C35、麻疹出現(xiàn)皮疹多在發(fā)熱的A.12小時后B.12～48后C.60～72后D.72～96后E.大于96小時【答案】D36、女，28歲，已婚，因消瘦、乏力、多食，心悸3個月就診，近2年來應用口服避孕藥。A.碳酸鉀治療B.甲巰咪唑治療C.丙基硫氧嘧啶治療+普萘洛爾治療D.過氯酸鉀治療E.丙基硫氧嘧啶治療【答案】C37、急性腎小球腎炎的發(fā)病機制是A.代謝功能障礙B.細菌對腎小球直接損傷C.感染后免疫反應D.病毒對腎臟的直接損傷E.中毒反應【答案】C38、癲癇發(fā)作的兩大主要類型是A.全面性發(fā)作和復雜部分發(fā)作B.全面性發(fā)作和失神發(fā)作C.全面性發(fā)作和部分性發(fā)作D.部分發(fā)作和強直一陣攣發(fā)作E.部分運動性發(fā)作和失神發(fā)作【答案】C39、改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是A.利尿劑B.洋地黃C.鈣離子拮抗劑D.β受體阻滯劑E.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑【答案】A40、關于一般房顫的敘述，下列哪項正確A.心房f波頻率多在160～250次／分B.心室率快時可伴有脈搏短絀C.持久房顫易發(fā)生靜脈栓塞D.心室搏動快而規(guī)則E.第二心音常強弱不等【答案】B41、喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支被誤傷可出現(xiàn)A.飲水嗆咳B.聲音低鈍C.手足抽搐D.聲音嘶啞E.失音【答案】A42、患者，女，33歲。2年來反復腹痛、腹瀉，初為糊狀便，每日排便2～3次，嚴重時排黏液膿血便伴里急后重。經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院抗炎治療無效。近1月來腹痛明顯，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律。查體：體溫39.6℃，腹平軟，下腹壓痛，腸鳴音亢進。A.大量新生肉芽組織增生B.炎性息肉C.非干酪樣肉芽腫D.腺體變形E.潰瘍愈合而瘢痕形【答案】C43、原發(fā)性腎病綜合征患者，首次治療，每天用潑尼松（強的松）60mg，3周后尿蛋白仍為（＋＋＋＋），此時應（）。A.改用地塞米松B.將潑尼松加量到80mg/dC.改用環(huán)磷酰胺D.用原量繼續(xù)觀察E.減少潑尼松用量到40mg/d，加用免疫抑制劑【答案】D44、髖關節(jié)后脫位的典型體征是A.髖關節(jié)伸直、內(nèi)收、外旋畸形B.髖關節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形C.髖關節(jié)屈曲、外展、內(nèi)旋畸形D.髖關節(jié)屈曲、內(nèi)收、外旋畸形E.髖關節(jié)伸直、外展、內(nèi)旋畸形【答案】B45、3歲男孩，自生后6個月開始出現(xiàn)發(fā)紺，有杵狀指。胸部X線檢查示靴形心，肺血減少。最可能的診斷是A.肺動脈狹窄B.室間隔缺損C.動脈導管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.艾森門格綜合征【答案】D46、54歲女性，絕經(jīng)3年，不規(guī)則少量陰道流血1個月，5年前體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤?；几哐獕骸⑻悄虿??6年，婦科檢查：子宮如孕10周，不規(guī)則，軟硬不均，輕壓痛。宮頸輕度糜爛，B型超聲顯示子宮壁間5cm×6cm×6cm低回聲，內(nèi)膜厚1.1cm，不均質(zhì)。A.手術治療B.化學治療C.放射治療D.抗感染治療E.中醫(yī)藥治療【答案】A47、癌性胸腔積液A.胸腔積液WBC>10×109/L伴惡臭B.血性胸腔積液，腺苷脫氨酶(ADA)不高，胸腔積液被抽出后仍增長迅速C.乳糜樣胸腔積液，胸液被蘇丹Ⅲ染成紅色D.胸腔積液LDH/血清LDH>0.6，胸液中腺苷脫氨酶（ADA）明顯升高E.胸腔積液LDH/血清LDH＜0.6，胸液中細胞數(shù)＜100×106/L【答案】B48、男性，25歲，勞動后上腹痛1周，空腹痛及夜間痛，伴反酸、胃灼熱、黑便3天。查體：血壓120/8OmmHg，HR80次/分，心肺（一），腹軟，上腹輕壓痛，無反跳痛，肝脾不大。化驗檢查：便潛血陽性，Hb105g/L此患者最可能的診斷為A.十二指腸球部潰瘍B.胃癌C.急性胃黏膜病變D.急性胰腺炎E.克羅恩病【答案】A49、男，59歲。2型糖尿病史16年。服用二甲雙胍0.25g及格列齊特80mg，每日3次，糖尿病控制良好，近2個月感乏力，體重下降4~5kg，腸鏡檢査發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸癌，擬行手術治療。圍術期糖尿病處理正確的是A.停口服降糖藥、減少飲食量B.改用長效胰島素C.改用短效胰島素D.胰島素及胰島素增敏劑聯(lián)合治療E.改用葡萄糖苷酶抑制劑【答案】C50、在病例對照研究中，控制混雜偏倚的措施不包括A.制定明確的排除混雜因素標準B.盡可能采用隨機抽樣C.選擇盡可能多的條件加以匹配D.采用分層分析方法E.采用多因素分析方法【答案】C51、男，30歲，查血壓160／95mmHg，Hb85g／L，蛋白+，顆粒管型2～3個／HP，BUN10mmol／L，Cr220μmol／L．對該患者不宜采?。ǎ〢.低蛋白飲食B.高蛋白飲食C.低鈉飲食D.根據(jù)尿量多少適當限水E.低磷飲食【答案】B52、8個月男孩，發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促2天，精神不振，食欲減退。查體：體溫37．9℃。呼吸46次／分，咽部充血，雙肺可聞及細濕啰音，心率140次／分，肝臟肋下1．0cm，血常規(guī)WBC8．2×10A.青霉素B.利巴韋林C.紅霉素D.頭孢曲松鈉E.阿莫西林【答案】B53、有性激素樣副作用的是A.氨苯蝶啶B.呋塞米C.螺內(nèi)酯D.氫氯噻嗪E.乙酰唑胺【答案】C54、患者，女，20歲。發(fā)熱伴牙齦出血、皮膚紫癜2周。查體：口腔黏膜可見血泡，雙下肢可見瘀點、瘀斑，胸骨壓痛陰性，淋巴結(jié)無腫大，肝脾未觸及。外周血檢查：血紅蛋白50g/L，白細胞2.0×10A.脾功能亢進B.多發(fā)性骨髓瘤C.急性白血病D.再生障礙性貧血E.骨髓增生異常綜合征【答案】D55、32歲婦女咨詢節(jié)育方法，下列哪項不適合使用宮內(nèi)節(jié)育器（IUD)A.月經(jīng)過多B.陰道炎治愈后C.輕度宮頸糜爛D.子宮內(nèi)膜異位癥E.血栓性靜脈炎【答案】A56、環(huán)丙沙星抗菌范圍不包括A.銅綠假單胞菌B.傷寒沙門菌C.放線菌屬D.沙眼衣原體E.金黃色葡萄球菌【答案】C57、肺癌最常見組織學類型是A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.小細胞癌D.大細胞癌E.燕麥細胞癌【答案】A58、治療前壁心肌梗死并發(fā)短陣室速最好選用A.地爾硫B.洋地黃C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮【答案】D59、慢性呼吸衰竭最常見的酸堿失衡是A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒+呼吸性堿中毒【答案】A60、患者，女，36歲，每天雙手近端指骨間關節(jié)、掌指骨間關節(jié)和腕關節(jié)腫脹、疼痛伴晨僵1小時，時間半年。查體：近端指間關節(jié)、掌指骨間關節(jié)和腕關節(jié)腫脹，活動受限?？赡艿脑\斷是A.風濕性關節(jié)炎B.類風濕關節(jié)炎C.痛風性關節(jié)炎D.強直性脊柱炎E.骨性關節(jié)炎【答案】B61、NADH呼吸鏈組分的排列順序為A.NADB.NADC.NADD.FAD→4NADE.CoQ→4NAD【答案】B62、53歲婦女，絕經(jīng)4年，陰道流膿血樣物伴有臭味。婦科檢查子宮稍大、稍軟，有壓痛，雙附件未觸及異常，分泌物呈膿血性，有臭味。本例最有價值的處理是A.檢查血、尿常規(guī)B.宮頸刮片細胞學檢查C.陰道分泌物涂片查病原體D.分段刮宮活組織檢查E.給予廣譜抗生素消炎治療【答案】D63、高血壓患者的健康教育，下列那些不妥A.每人每日食鹽量應不超過6gB.飲酒量每日不超過相當于75g乙醇的量C.較好的運動方式是低或中等強度的等張運動D.將體重指數(shù)(BMI)控制在25E.膳食中脂肪量控制在總量的25%以下【答案】B64、下列各類疾病中，主要應采取第一級預防的是（）。A.職業(yè)病B.冠心病C.糖尿病D.高血壓E.病因不明，難以覺察預料的疾病【答案】A65、患者，女，27歲。突發(fā)腰痛伴尿頻、尿痛、發(fā)熱。尿常規(guī)檢查：尿蛋白(+)，紅細胞6～8/HP，白細胞20～35/HP，診斷為急性腎盂腎炎。最常見的感染途徑是A.血行感染B.直接感染C.淋巴道感染D.上行感染E.以上都不是【答案】D66、女，23歲。近幾個月來常因瑣事與父母發(fā)生激烈爭吵，悶悶不樂，被診斷為抑郁癥而入院治療。兩周后，其父母去探視，患者起初表現(xiàn)出既想見又不想見的矛盾心理，但最終還是決定拒絕見其父母。醫(yī)生根據(jù)病情同意了患者的決定。A.患者父母要求見面的理由不充分B.未取得醫(yī)療機構(gòu)負責人同意C.為了避免妨礙治療D.醫(yī)療機構(gòu)尚未作出再次診斷結(jié)論E.未取得當?shù)匦l(wèi)生計生行政部門批準【答案】C67、女性，30歲，風濕性心臟病（風心?。┗颊?，2周來低熱、關節(jié)痛，檢查皮膚有環(huán)形紅斑，肝肋下2cm,脾未及，Hb100g/L,紅細胞沉降率（血沉）50mm/h,最可能的診斷是A.風心病伴感染性心內(nèi)膜炎B.風心病、活動風濕C.風心病、肝炎D.風心病、呼吸道感染E.風心病伴系統(tǒng)性紅斑狼瘡【答案】B68、退疹1周后全身大片脫皮的是A.麻疹B.風疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.腸道病毒感染【答案】D69、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)藥品新的不良反應時向所在省、自治區(qū)、直轄市藥品不良反應監(jiān)測中心報告的時限為A.自發(fā)現(xiàn)之日起1個月內(nèi)B.自發(fā)現(xiàn)之日起2個月內(nèi)C.自發(fā)現(xiàn)之日起1個季度內(nèi)D.自發(fā)現(xiàn)之日起15天內(nèi)E.自發(fā)現(xiàn)之日起20天內(nèi)【答案】D70、女32歲，突然寒戰(zhàn)、高熱，伴腰痛、尿頻及尿痛3天就診，查體：腎區(qū)有叩擊痛，化驗：尿蛋白(+)，鏡檢：白細胞滿視野，白細胞管型0～2／HP，最可能的診斷是A.急性腎小球性腎炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作D.慢性腎盂腎炎，隱匿性E.急性膀胱炎【答案】B71、胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音，與上述雜音機制有關的是A.主動脈狹窄B.主動脈關閉不全C.二尖瓣狹窄D.二尖瓣關閉不全E.肺動脈狹窄【答案】B72、在出生時，應進行的預防接種的疫苗是A.卡介苗B.乙型腦炎疫苗C.麻疹疫苗D.脊髓灰質(zhì)炎疫苗E.百日咳一白喉一破傷風混合疫苗【答案】A73、患者，女，18歲。近2天雙下肢伸側(cè)分批出現(xiàn)。查體：對稱性紫癜，顏色鮮紅，伴腹痛及關節(jié)痛。血小板100×10A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.再生障礙性貧血C.急性白血病D.過敏性紫癜E.慢性粒細胞白血病【答案】D74、為觀察甲型病毒性肝炎疫苗的預防效果，研究對象最好選擇A.近期曾有甲型病毒性肝炎暴發(fā)地區(qū)人群B.甲型病毒性肝炎高發(fā)區(qū)無免疫人群C.甲型病毒性肝炎低發(fā)區(qū)無免疫人群D.醫(yī)院中非肝炎患者E.醫(yī)院中血制品接觸者【答案】C75、下列實驗室檢查結(jié)果中，支持再生障礙性貧血的是A.外周血出現(xiàn)有核紅細胞B.外周血淋巴細胞比例減低C.中性粒細胞堿性磷酸酶積分減低D.骨髄中巨核細胞減低E.骨髄中非造血細胞減低【答案】D76、男性，35歲，突發(fā)呼吸困難伴窒息感，査體：呼吸30次/分，呼氣相延長，雙肺哮鳴音，無濕啰音。A.自發(fā)性氣胸B.支氣管哮喘C.急性左心衰竭D.氣管異物E.肺氣腫【答案】B77、不含有B族維生素的輔酶是A.磷酸吡哆醛B.輔酶AC.細胞色素CD.四氫葉酸E.硫胺素焦磷酸【答案】C78、胃癌致幽門梗阻最突出的臨床表現(xiàn)是A.嘔吐B.腹脹C.消瘦D.貧血E.脫水【答案】A79、以下有關醫(yī)院的常見有害因素中，屬于醫(yī)院專業(yè)因素的是A.醫(yī)務人員操作時的過失行為B.醫(yī)院的機制運行不暢C.醫(yī)院消毒隔離不達標D.醫(yī)院管理措施不到位E.醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生不達標【答案】A80、按一級動力學消除的藥物特點為A.藥物的半衰期與劑量有關B.為絕大多數(shù)藥物的消除方式C.單位時間內(nèi)實際消除的藥物遞增D.單位時間內(nèi)實際消除的藥量不變E.體內(nèi)藥物經(jīng)2~3個T1/2后可基本消除干凈【答案】B81、腦脊液蛋白-細胞分離現(xiàn)象常見于（）。A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.吉蘭-巴雷綜合征D.化膿性腦膜炎E.運動神經(jīng)元病【答案】C82、醫(yī)療機構(gòu)未制定的有關防范和處理醫(yī)療事故的是A.責令改正B.行政警告C.刑事處罰D.吊銷執(zhí)照E.刑事責任【答案】A83、關節(jié)型過敏性紫癜不會出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A.關節(jié)腫脹B.多發(fā)生于大關節(jié)C.部位固定，非游走性D.呈反復性發(fā)作E.不遺留關節(jié)畸形【答案】C84、當前治療慢性粒細胞白血病慢性期首選的化療藥物是A.馬里蘭B.羥基脲C.靛玉紅D.美法侖E.高三尖杉酯醇【答案】B85、下列哪項為有機磷殺蟲藥中毒的煙堿樣表現(xiàn)A.瞳孔縮小B.出汗多C.血壓升高D.腹瀉E.肺水腫【答案】C86、肝癌患者可出現(xiàn)A.血清淀粉酶升高B.血堿性磷酸酶升高C.血CEA升高D.血AFP升高E.血VCA-IgA抗體升高【答案】D87、急性腎小球腎炎時的高血壓主要是由于A.腎素分泌增加，腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增強B.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加C.鈉水潴留D.腎分泌的降壓物質(zhì)減少E.腎功能不全【答案】C88、一位醫(yī)生在為其患者進行角膜移植手術的前一夜，發(fā)現(xiàn)備用的眼球已經(jīng)失效，于是到太平間看是否有尸體能供角膜移植之用，恰巧有一尸體?？紤]到征求死者家屬意見很可能會遭到拒絕，而且時間也緊迫，于是便取出了死者的一側(cè)眼球，然后用義眼代替，尸體火化前，死者家屬發(fā)現(xiàn)此事，便把醫(yī)生告上法庭。經(jīng)調(diào)查，醫(yī)生完全是為了患者的利益，并沒有任何與治療無關的動機，對此案例的分析。哪個是最恰當?shù)腁.此案例說明我國器官來源的缺乏B.此案例說明我國在器官捐贈上觀念陳舊C.此案例說明醫(yī)生為了患者的利益而摘取眼球在倫理學上是可以得到辯護的D.此案例說明首先征得家屬的知情同意是一個最基本的倫理原則E.此案例說明醫(yī)院對尸體的管理有問題【答案】D89、PCOA.刺激頸動脈體化學感受器B.刺激中樞化學感受器轉(zhuǎn)而興奮呼吸中樞C.刺激頸動脈竇壓力感受器D.直接刺激呼吸中樞E.刺激主動脈體化學感受器【答案】B90、治療前壁心肌梗死并發(fā)短陣室速最好選用A.地爾硫B.洋地黃C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮【答案】D91、2歲小兒，標準體重、身長是A.970B.1075C.1180D.1285E.1390【答案】D92、患者呼吸困難，血氣分析結(jié)果：pH7.122，PaCOA.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒E.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒【答案】D93、治療結(jié)核病選用的藥物是A.磺胺嘧啶B.四環(huán)素C.異煙肼D.甲氧芐啶E.環(huán)丙沙星【答案】C94、屬于醫(yī)學倫理學基本原則的是A.公正B.權(quán)利C.廉潔奉公D.醫(yī)徳評價E.醫(yī)患關系【答案】A95、女性，26歲，發(fā)作性干咳3月，不伴發(fā)熱、咯血、胸悶、胸痛，多次拍胸片均無異常，多次使用阿莫西林、阿奇霉素及沐舒坦治療，均無明顯改善。去年春季曾有同樣癥狀發(fā)作，服用氨茶堿治療后完全緩解。查體T37．2℃，P102次／分，R18次／分，BP120／70mmHg，聽診雙肺無明顯異常。A.按需間斷吸入沙丁胺醇B.吸入長效C.每日口服長效D.每日口服膽堿能受體阻滯劑+抗生素E.白三烯調(diào)節(jié)劑【答案】A96、女性，30歲，間斷腰痛、尿頻、尿急1年，血壓160/100mmHg，尿蛋白(+)，尿沉渣紅細胞8?10/HP，尿中白細胞15?20/HP。腎盂造影示右腎縮小，腎盞擴張，最可能的診斷是A.慢性腎炎B.慢性腎盂腎炎C.多囊腎D.腎結(jié)核E.腎盂積液【答案】B97、男，53歲，右胸不適，咳嗽咳痰月余，近1周痰中帶血無發(fā)熱，吸煙30年，每日吸煙16支。A.化療B.放療C.右肺腫物切除術D.化療加免疫治療E.放療加化療治療【答案】C98、2歲小兒，標準體重、身長是A.970B.1075C.1180D.1285E.1390【答案】D99、男性，20歲，半小時前被刀刺傷來診。血壓60/50mmHg，面色蒼白，呼吸困難，頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠，創(chuàng)口在左鎖骨中線第4肋間。最可能的診斷為A.肺損傷B.開放性氣胸C.心包積血D.血胸E.張力性氣胸【答案】C100、我國規(guī)定的圍生期為A.從妊娠滿28周至產(chǎn)后7天B.從妊娠滿20周至產(chǎn)后21天C.從妊娠滿28周至產(chǎn)后14天D.從胚胎形成至產(chǎn)后7天E.以上都不是【答案】A101、高位脊髓損傷可引起A.心源性休克B.低血容量性休克C.感染性休克D.神經(jīng)源性休克E.過敏性休克【答案】D102、男性，58歲，因胃癌行全胃切除后發(fā)現(xiàn)面色蒼白，乏力進行性加重3個月，nL常規(guī)示：Hb61g/L，MCH24.2pg，MCHCO.28，PLT及WBC無異常，抽血查血清鐵減少。A.輕度貧血B.中度貧血C.重度貧血D.極重度貧血E.患者無貧血【答案】B103、男，15歲。冬季一天清晨，同學發(fā)現(xiàn)其人事不省.室內(nèi)煤爐取暖，門窗緊閉。送來急診時體檢：面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色.該患者最可能A.急性巴比妥中毒B.急性一氧化碳中毒C.急性有機磷中毒D.低血糖昏迷E.腦血管意外【答案】B104、一患者需要大聲才能喚醒，醒后可作含糊、簡單而不完全的答話，停止刺激后即入睡，這種意識狀態(tài)是A.嗜睡B.昏睡C.昏迷D.譫妄E.意識模糊【答案】B105、明確上消化道大出血原因的有效、可靠方法是（）。A.三腔管壓迫試驗B.B型超聲檢查C.纖維內(nèi)鏡檢查D.選擇性腹腔動脈造影檢查E.X線鋇餐造影檢查【答案】C106、產(chǎn)后子宮頸口完全恢復到正常形態(tài)A.產(chǎn)后3～4日B.產(chǎn)后1周C.產(chǎn)后10天D.產(chǎn)后4周E.產(chǎn)后6周【答案】D107、C收縮壓與舒張壓之差稱為A.收縮壓B.舒張壓C.脈壓D.平均動脈壓E.體循環(huán)平均充盈壓【答案】C108、患兒，男，4歲。一向偏食，不吃魚肉蛋，近日發(fā)現(xiàn)面色漸蒼白，不愿活動，時而腹瀉、查體：心肺正常，肝肋下3cm.脾未及，血Hb60g/L，RBC2.90×10A.長期腹瀉B.生長發(fā)育過快C.先天貯備不足D.攝人量不足E.患有慢性失血性疾病【答案】D109、關于刺激的閾值的敘述，正確的是A.刺激強度不變時，能引起組織興奮的最短作用時間B.刺激時間和強度時間變化率不變時，引起組織興奮的最小刺激強度C.是組織發(fā)生興奮的重要指標D.閾值與興奮性成正變關系E.是引起膜對K【答案】B110、男性，25歲，急非淋M2型經(jīng)DA方案治療后部分緩解，近日自覺左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁壓痛（+）．直腿抬高試驗（+），應如何治療A.腰穿腦脊液檢查，鞘內(nèi)注射MTXB.骨科治療C.大劑量化療D.放療E.細胞因子，如IL-2或IFN【答案】A111、診斷膽囊結(jié)石的首選檢査方法是A.腹部X線平片B.B超C.口服法膽囊造影D.CTE.MRI【答案】B112、知識點：糖尿病A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病高滲性昏迷C.乳酸性酸中毒D.糖尿病合并尿毒癥酸中毒E.低糖性昏迷【答案】A113、初產(chǎn)婦，妊娠40周。滯產(chǎn)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)4kg女嬰，胎盤娩出后陰道流血，量時多時少，檢查子宮軟。本例應診斷為A.胎膜殘留B.軟產(chǎn)道損傷C.胎盤殘留D.子宮收縮乏力E.凝血功能障礙【答案】D114、8歲男孩，左髖部腫痛，跛行，伴低熱、盜汗、食欲不振3周。查體：體溫37.6°C,左髖部活動受限，Thomas征陽性。髖關節(jié)X線片見關節(jié)間隙略窄，邊緣性骨破壞。其診斷首先應考慮為A.股骨頭壞死B.髖關節(jié)結(jié)核C.急性骨髓炎D.骨性關節(jié)炎E.急性化膿性關節(jié)炎【答案】B115、下列各項中，不屬于《母嬰保健法》的規(guī)定的婚前保健服務的內(nèi)容是A.進行性衛(wèi)生知識、生育知識的教育B.為孕婦、產(chǎn)婦提供衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理等方面的咨詢和指導C.對有關婚配問題提供醫(yī)學意見D.對嚴重遺傳性疾病、指定傳染病、有關精神病的檢查E.進行遺傳病知識的教育【答案】B116、可通過母嬰傳播的傳染病是A.甲型病毐性肝炎B.艾滋病C.流行性乙型腦炎D.瘧疾E.狂犬病【答案】B117、(2013)防止瘧疾復發(fā)的藥物是A.吡喹酮B.乙胺嘧啶C.氯喹D.伯氨喹E.奎寧【答案】D118、下列哪種氨基酸脫羧后可以是血管收縮劑A.精氨酸B.天冬氨酸C.色氨酸D.谷氨酸E.組氨酸【答案】C119、對醫(yī)療事故技術鑒定委員會所做的結(jié)論不服的，病員及家屬和醫(yī)療單位在接到結(jié)論之日起，可申請重新鑒定的期限要求是A.24小時內(nèi)B.48小時內(nèi)C.15日內(nèi)D.30日內(nèi)E.45日內(nèi)【答案】C120、男性，51歲，急性前壁心肌梗死，起病第二天發(fā)生心房顫動，心室率184次/分，血壓84/60mmHg，氣急發(fā)紺，首選的治療措施是A.靜脈注射毛花苷丙B.同步電除顫C.靜脈注射美托洛爾D.靜脈注射多巴酚丁胺E.靜注胺碘酮【答案】B121、患者男性，64歲，頭暈、心悸4~5年。心尖搏動點向左下移位呈抬舉性搏動。于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，呈遞減型，向心尖傳導，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張早期雜音，股動脈可聞及槍擊音，首先應想到的診斷為A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關閉不全C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關閉不全E.以上都不是【答案】D122、關于結(jié)核性胸膜炎，下列哪項說法是錯誤的？（）A.胸液性質(zhì)為滲出液B.X線胸片肺內(nèi)均有活動性肺結(jié)核病灶C.胸液涂片檢查結(jié)核桿菌可陰性D.胸液可以呈血性液體E.胸液結(jié)核桿菌培養(yǎng)可陰性【答案】B123、男性，45歲，酗酒后8小時出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐。體檢：腹部有壓痛、肌緊張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍棕色斑，血壓75/55mmHg，脈搏110次/分。A.禁食、胃腸減壓B.嗎啡類止痛藥C.胰酶抑制劑D.補充液體E.營養(yǎng)支持【答案】B124、女性，24歲。長期乏力，血紅蛋白70g/L，平均血紅蛋白濃度26%，平均紅細胞體積63fl，血清鐵5μmol/L，總鐵結(jié)合力89.2μmol/L。最可能診斷為A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.溶血性貧血D.慢性感染性貧血E.巨幼細胞性貧血【答案】A125、慢性腎衰竭最常并發(fā)的電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂是A.高鉀血癥、代謝性酸中毒B.低鉀血癥、代謝性酸中毒C.高鉀血癥、呼吸性酸中毒D.低鉀血癥、呼吸性堿中毒E.高鉀血癥、代謝性堿中毒【答案】A126、男性，56歲，上腹部隱痛，進食疼痛加重25年，能干重活，此次進食后突然上臓痛，職波及全腹，2小時后來診。查體：頭出冷汗，面色蒼白。P:96次/分，BP：130/95mmHg,R：28次/分，T:35.8°C。全腹有壓痛和肌緊張，白細胞(WBC)9.5X10VL,中性粒細胞80%。最恰當?shù)奶幚硎茿.腹穿置管引流術B.急作腹部B超檢查C.急作胃腸鋇餐D.急診剖腹探查作胃大部切除E.補液并密切觀察【答案】D127、關于孕激素作用的敘述，錯誤的是A.刺激子宮內(nèi)膜呈增生期變化B.使子宮平滑肌活動減弱C.降低母體免疫排斥反應D.剌激乳腺腺泡發(fā)育E.使宮頸黏液減少而變稠【答案】A128、由于存在食物的特殊動力效應，進食時應注意A.增加蛋白質(zhì)的攝入量B.調(diào)整各種營養(yǎng)成分的攝入比例C.適當增加能量攝入總量D.適當減少能量攝入總量E.細嚼慢咽，以減少這種特殊動力效應【答案】C129、知識點：抗菌藥物的抗菌譜A.諾氟沙星B.紅霉素C.青霉素D.頭孢氨卡E.苯唑西林【答案】A130、小兒白細胞分類中，粒細胞與淋巴細胞的兩次交叉發(fā)生的時間是A.4?6天，4?6個月B.4?6個月，4?6歲C.4?6天，4?6歲D.1周內(nèi)，2?3個月E.1歲，4歲【答案】C131、患者，女，43歲。因右上腹陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐4小時來院。檢查：體溫37℃，右上腹深在輕度壓痛，無腹肌緊張，Murphy征陰性。為確診進一步檢查應首選A.白細胞計數(shù)和分類B.腹部X線平片C.B超D.測血清淀粉酶E.PTC【答案】C132、男性，72歲。夜間睡眠中突感心前區(qū)疼痛，持續(xù)半小時不緩解，繼之出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥。A.自發(fā)性氣胸B.主動脈夾層C.急性心肌梗死D.急性心包炎E.不穩(wěn)定型心絞痛【答案】C133、知識點：急性乳腺炎A.1個月B.2個月C.3個月D.4個月E.5個月【答案】A134、有關第三產(chǎn)程胎盤剝離征象的描述，下列哪項正確A.子宮輪廓不清，質(zhì)軟B.陰道有少量出血C.子宮底升至臍下，子宮體變硬呈球形D.陰道口外露的臍帶長度縮短E.輕壓子宮下段時，外露臍帶有回縮【答案】B135、男，30歲。間斷黏液膿血便10年，抗生素治療效果不佳，腸鏡示：乙狀結(jié)腸及直腸黏膜廣泛充血、糜爛，病理檢查可見隱窩膿腫，首選的治療藥物是A.蒙脫石散B.地衣芽孢桿菌制劑C.黃連素（小檗堿）D.柳氮磺吡啶E.左氧氟沙星【答案】D136、關于結(jié)核性胸膜炎，下列哪項說法是錯誤的？（）A.胸液性質(zhì)為滲出液B.X線胸片肺內(nèi)均有活動性肺結(jié)核病灶C.胸液涂片檢查結(jié)核桿菌可陰性D.胸液可以呈血性液體E.胸液結(jié)核桿菌培養(yǎng)可陰性【答案】B137、最可能加重變異型心絞痛的藥物是A.β-受體阻滯劑B.鈣通堪阻滯劑C.硝酸酯類藥物D.抗血小板藥物E.調(diào)脂藥物【答案】A138、男，40歲，甲狀腺大部切除術后11小時，病人突感呼吸困難，口唇發(fā)紺，頸部腫脹，切口敷料可見血液滲出，應緊急采取的措施是A.建立靜脈通道，推注鈣劑B.呼叫麻醉科氣管插管給氧C.請耳鼻喉科急癥氣管切開D.拆開切口縫線，清除血腫E.抗休克【答案】D139、右心衰竭的病人常因組織液生成過多而致下肢水腫，其主要原因是A.血漿膠體滲透壓降低B.毛細血管內(nèi)壓增高C.組織液靜水壓降低D.組織液膠體滲透壓升高E.淋巴回流受阻【答案】B140、以支氣管一肺組織感染和阻塞作為主要發(fā)病因素的疾病是A.支氣管擴張癥B.支氣管肺癌C.慢性支氣管炎D.支氣管哮喘E.阻塞性肺氣腫【答案】A141、下列哪項不是甲狀腺激素的作用？（）A.分泌過多時，蛋白質(zhì)合成增加B.提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性C.促進骨骼和腦的生長發(fā)育D.使心跳加快加強E.生理劑量可以促進蛋白質(zhì)合成【答案】A142、某冠心病患者想接受冠狀動脈旁路移植術，但又擔心術中出現(xiàn)意外，這屬于A.雙趨沖突B.雙避沖突C.趨避沖突D.雙重趨避沖突E.多重趨避沖突【答案】C143、鑒別腹股溝斜疝或直疝最有意義的體征是A.疝塊的形狀B.疝塊是否進入陰囊C.回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)，增加腹壓是否再次脫出D.是否易嵌頓E.單側(cè)或雙側(cè)【答案】C144、男性，68歲。近2周來多飲，多尿，食欲減退，精神差，軟弱無力。今晨發(fā)現(xiàn)神志不清而就診，血壓80/60mmHg，血糖38.1mmol/L，尿糖(++++)，尿酮體(±)。最可能的診斷是A.腦出血B.腦血栓形成C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷D.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷E.乳酸性酸中毒昏迷【答案】D145、腎結(jié)石的臨床表現(xiàn)正確的是A.腎結(jié)石的患者大多有癥狀B.腎結(jié)石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞C.如果合并尿路感染，不會出現(xiàn)畏寒發(fā)熱等現(xiàn)象D.腎結(jié)石引起腎絞痛一般患者能夠忍受E.腎結(jié)石多為肉眼血尿【答案】B146、患者，男，47歲。診斷為肝左葉肝癌，直徑5cm，向肝外生長，肝、腎功能正常。治療方案首選A.根治性肝切除B.姑息性肝切除C.肝動脈結(jié)扎和插管D.經(jīng)皮穿刺無水乙醇注射E.中醫(yī)治療【答案】A147、以下有關醫(yī)院的常見有害因素中，屬于醫(yī)院專業(yè)因素的是A.醫(yī)務人員操作時的過失行為B.醫(yī)院的機制運行不暢C.醫(yī)院消毒隔離不達標D.醫(yī)院管理措施不到位E.醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生不達標【答案】A148、患者女，30歲。反復發(fā)作性呼吸困難、胸悶2年，3天前受涼后咳嗽，咳少量膿痰，接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部有濕啰音。A.外源性支氣管哮喘B.內(nèi)源性支氣管哮喘C.慢性喘息型支氣管炎D.慢性阻塞性肺疾病E.心源性哮喘【答案】B149、適宜卡介苗接種的主要對象是A.細胞免疫功能低下者B.結(jié)核菌素試驗陽性者C.結(jié)核性腦膜炎D.新生兒及結(jié)核菌素試驗陰性的兒童E.嚴重的結(jié)核病患者【答案】D150、鏈霉素+異煙肼A.增加腎毒性B.延緩耐藥性發(fā)生C.增加耳毒性D.增強抗菌作用，擴大抗菌譜E.增加神經(jīng)肌肉阻斷作用，可致呼吸抑制【答案】B151、患者，男，15歲。上課時突然意識喪失，手中課本掉在地上，全身強直性抽搐，約1分鐘后逐漸緩解，10分鐘后意識轉(zhuǎn)清，但不記得所發(fā)生事情，此情況后來反復發(fā)作。最可能的癲癇發(fā)作類型是A.單純性發(fā)作B.強直-陣攣發(fā)作C.失神發(fā)作D.復雜部分性發(fā)作E.單純部分性發(fā)作【答案】B152、下列哪項不是妊高征擴容治療的指征A.尿量少于600ml/dB.尿比重大于1.020C.血漿黏度比值6D.血細胞比容E.全血黏度比值6【答案】A153、下列激素可直接激活三酰甘油脂肪酶，例外的是A.腎上腺素B.胰高血糖素C.胰島素D.去甲腎上腺素E.促腎上腺皮質(zhì)激素【答案】C154、男性青年，37歲，火場救人燒傷伴呼吸困難2小時急診入院，入院后神清，查體合作，肺部聽診有哮鳴音，其臀部及大腿燒傷，傷處局部組織皮膚紅腫明顯，疼痛明顯，多處有大小不一內(nèi)含淡黃色澄清液體水皰，考慮該患者屬于A.輕度燒傷B.中度燒傷C.高度燒傷D.重度燒傷E.特重度燒傷【答案】D155、下述周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床特點中，錯誤的一項是A.鼻唇溝變淺B.口角下垂C.額紋變淺D.口角偏向患側(cè)E.露齒不能【答案】D156、男性，45歲，無痛性肉眼血尿3個月，靜脈尿路造影顯示左腎盂內(nèi)有充盈缺損，膀胱鏡檢查見左側(cè)輸尿管口噴血，應考慮A.腎結(jié)核B.腎癌C.陰性結(jié)石D.腎盂癌E.腎炎【答案】D157、男性，55歲。被重物砸傷致雙下肢廣泛軟組織挫傷，入院查心率108次/分，血壓113/64mmHg，急行手術清創(chuàng)。此時最佳的輸液原則是A.使用升壓劑B.擴容，堿化尿液C.輸血D.輸血漿代用品E.輸葡萄糖【答案】B158、患者，男性，57歲，嗜煙約35年。慢性咳嗽咳痰10余年，進行性氣促加重2年，被診斷為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，其X線胸片不會出現(xiàn)下列哪項A.早期正常無明顯變化，中、晚期可見肺紋理增加、粗亂B.合并感染時有支氣管周圍炎癥改變C.合并感染時有支氣管柱狀擴張，肺紋理蜂窩狀改變D.肺容量增大，肋間隙增寬，膈肌低平E.心臟懸垂并狹長【答案】C159、C卵巢顆粒細胞腫瘤A.上皮性腫瘤B.生殖細胞腫瘤C.性索間質(zhì)腫瘤D.轉(zhuǎn)移性腫瘤E.非特異性間質(zhì)腫瘤【答案】C160、一中年女性哮喘患者住院治療1個月，經(jīng)過正規(guī)治療病情緩解，生活可以自理，睡眠、食欲正常，僅偶有胸悶。A.溴己新（必嗽平）B.沙丁胺醇（舒喘靈）氣霧劑C.特布他林氣霧劑D.丙酸倍氯米松氣霧劑E.酮替芬【答案】D161、確定肺結(jié)核是否為傳染源的最主要依據(jù)是A.紅細胞沉降率檢查B.X線檢查C.痰結(jié)核菌檢查D.結(jié)核菌素試驗E.血結(jié)核抗體檢查【答案】C162、靜息電位接近于A.鈉平衡電位B.鉀平衡電位C.鈉平衡電位與鉀平衡電位之和D.鈉平衡電位與鉀平衡電位之差E.鋒電位與超射之差【答案】B163、蛋白酶水解時A.一級結(jié)構(gòu)破壞B.二級結(jié)構(gòu)破壞C.三級結(jié)構(gòu)破壞D.四級結(jié)構(gòu)破壞E.空間結(jié)構(gòu)破壞【答案】A164、再障與下列哪項難鑒別A.非白血性白血病B.缺鐵性貧血C.脾功能亢進D.PNH不發(fā)作型E.巨幼細胞貧血【答案】D165、慢性肺心病出現(xiàn)右心衰竭時，以下哪項可能不是心力衰竭的表現(xiàn)A.雙肺底聞及濕啰音B.肝大C.雙下肢水腫D.胸腔積液E.肝頸靜脈回流征陽性【答案】A166、廣譜調(diào)血脂藥，對lIB和IV型高脂血癥效果最好A.普羅布考B.苯扎貝特C.洛伐他汀D.煙酸E.考來烯胺【答案】D167、男，82歲。1天來排黑便2次。量約50g。近1個月來口服小劑量阿司匹林，查體：腹軟，無壓痛，未捫及包塊，肝脾無異常，首選的治療是A.法莫替丁B.奧美拉唑C.鋁碳酸鎂D.止血芳酸E.生長抑素【答案】B168、有關防止術后肺不張的措施，錯誤的是A.術前鍛煉深呼吸B.急性上呼吸道感染病人應先控制感染C.防止術后吸入嘔吐物D.及時用鎮(zhèn)咳藥控制咳嗽E.嗜煙者應術前1周禁煙【答案】D169、女，18歲。心慌、怕熱、多汗、體重下降3個月，雙手有細顫，突眼不明顯，甲狀腺II°彌漫性腫大、質(zhì)地軟、有血管性雜音，心率108次/分，兩肺呼吸音清，考慮為Graves病。為明確診斷，首先要檢査A.甲狀腺攝131I率B.血TSH、FT3、FT4C.抗甲狀腺抗體TG-Ab、TPO-AbD.甲狀腺B型超聲E.甲狀腺放射性核素掃描【答案】B170、再障最主要的診斷依據(jù)是A.全血細胞減少，有出血或感染表現(xiàn)B.網(wǎng)織紅細胞減少C.骨髓增生不良D.肝脾淋巴結(jié)不腫大E.鐵劑葉酸治療無效【答案】C171、患者男性，30歲，考慮腎病綜合征，診斷腎病綜合征的必備條件是A.明顯水腫，大量蛋白尿B.明顯水腫，高脂血癥C.低白蛋白血癥，高脂血癥D.低白蛋白血癥，大量蛋白尿E.大量蛋白尿，氮質(zhì)血癥【答案】D172、女，23歲，既往有出血傾向史，本次入院檢查：出血時間延長，凝血時間正常，血小板130×109/L，血小板黏附率降低，部分凝血活酶時間延長，凝血酶原時間正常。父親也有類似病史，考慮的診斷是A.白血病B.血管性血友病C.維生素K缺乏D.過敏性紫癜E.遺傳性出血性毛細血管擴張癥【答案】B173、符合中度昏迷表現(xiàn)的是A.對光反射存在B.角膜反射存在C.眼球無轉(zhuǎn)動D.肌肉松弛E.深反射消失【答案】C174、有關支氣管擴張(支擴)發(fā)病機制描述不正確的是A.反復感染導致細支氣管周圍肺組織纖維化使支氣管變形擴張B.支擴患者必在嬰幼兒時期有過麻疹、支氣管肺炎等感染C.支氣管-肺組織感染和阻塞是支擴發(fā)病的主要因素D.肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽引亦可引起支擴E.支氣管先天發(fā)育異常引起支擴相對少見【答案】B175、流行病學中的疾病三間分布進指A.年齡分布、季節(jié)分布、地區(qū)分布B.年齡分布、性別分布、職業(yè)分布C.歷史分布、地區(qū)分布、職業(yè)分布D.人群分布，時間分布、地區(qū)分布E.性別分布、民族分布、地區(qū)分布【答案】D176、急性胰腺炎假性囊腫形成的時間一般是病后A.3～4周B.2～3周C.3～4天D.3～4小時E.3～4個月【答案】A177、必須經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審批并取得執(zhí)業(yè)許可的母嬰保健技術服務項目是A.產(chǎn)前診斷B.衛(wèi)生咨詢服務C.婚前醫(yī)學檢查D.終止妊娠手術E.結(jié)扎手術【答案】A178、下列選項中對判斷腎小球源性血尿最有意義的是A.肉眼血尿B.全程血尿C.變形紅細胞尿D.尿隱血陽性E.合并尿道刺激征【答案】C179、肝脾損傷后可能發(fā)生的主要危險是（）。A.腹腔內(nèi)出血B.腹膜炎C.腸麻痹D.全身感染E.胃腸道出血【答案】A180、不屬于腺垂體靶腺的是A.甲狀腺B.睪丸C.胰腺D.腎上腺E.卵巢【答案】C181、在急性腹膜炎的情況下，下列最常引起早期發(fā)熱的是A.結(jié)腸破裂早期B.急性闌尾炎，膽囊炎穿孔C.代謝性酸中毒D.實質(zhì)性臟器破裂E.胃、十二指腸潰瘍穿孔【答案】B182、醫(yī)療保健機構(gòu)提供的婚前保健服務的內(nèi)容不包括A.生育保健的醫(yī)學建議B.胎兒生長發(fā)育的咨詢指導C.普及生育知識D.普及遺傳疾病知識E.普及性知識【答案】B183、關于急性白血病的治療不正確的是A.化療原則是：早期、聯(lián)合、適量、分階段B.完全緩解（Cr）指白血病癥狀、體征消失，血象和骨髓象基本正常C.VP指的是長春新堿、潑尼松D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病采取甲氨蝶呤鞘內(nèi)注射E.異基因骨髓移植是唯一能使患者獲得持久細胞遺傳學緩解或治愈白血病的方法【答案】A184、炎癥反應的中心環(huán)節(jié)是.A.細胞滲出B.免疫反應C.血管反應D.吞噬作用E-組織增生【答案】C185、特發(fā)性血小板減少性紫癜A.貧血和出血程度一致B.貧血和出血程度不一致C.有貧血而無出血D.無貧血而有出血E.無貧血也無出血【答案】A186、最先提出“不傷害原則”的西方醫(yī)學家是A.希波克拉底B.蓋倫C.維薩里D.白求恩E.桑德斯【答案】A187、患者，男，45歲、1周前因急性闌尾炎行手術治療，闌尾系膜出血，縫扎止血時致回腸末段血運障礙，行回腸部分切除吻合術，腹腔引流，間斷性引出血性液體，每日約200ml。查體：腹脹，右側(cè)腹壓痛，未觸及腫塊，腸鳴音弱，BP120/80mmHg，P20次／分，白細胞12×10A.粘連性腸梗阻B.絞窄性腸梗阻C.麻痹性腸梗阻D.小腸吻合口漏E.以上都不是【答案】C188、老年男性患者，近2月來感頭暈乏力，心悸不適來院檢查，查體：貧血貌，皮膚干燥，指甲脆裂。淺表淋巴結(jié)未觸及，肝脾不大。實驗室檢查：血紅蛋白70g／L，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)0.005，血片示小細胞低色素性貧血改變，血清鐵6.2μmol／L，總鐵結(jié)合力92μmol／L，糞便檢查鉤蟲卵(+)。A.血紅蛋白上升B.網(wǎng)織紅細胞增高C.紅細胞計數(shù)升高D.紅細胞平均體積增大E.血清鐵上升【答案】B189、女，28歲。既往有關節(jié)痛史，勞累后心悸、氣短3年，下肢水腫3個月。X線示左右心室擴大，左房增大，食管局限壓跡，血壓150/100mmHg，有槍擊音。最可能的診斷是A.風心病二尖瓣狹窄B.風心病二尖瓣狹窄兼關閉不全C.風心病二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關閉不全D.風心病主動脈瓣關閉不全E.心肌病【答案】C190、關于子宮韌帶的解剖.正確的是A.圓韌帶起于子宮角，止于腹股溝B.闊韌帶寓于肌纖維，與子宮體肌纖維相磯C.卵巢固有韌帶使子宮傾向后方D.主韌帯橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間E.子宮動靜詠從闊韌帶上部穿過【答案】D191、槍擊音和毛細血管搏動征最常見于A.甲狀腺功能亢進癥B.二尖瓣關閉不全C.主動脈瓣關閉不全D.主動脈瓣狹窄E.貧血【答案】C192、女嬰4個月，因驚厥5分鐘來院就診，患兒牛乳喂養(yǎng)，未添加輔食，1日來好哭鬧，流涕，無發(fā)熱、咳嗽、吐街。查體：T37°C，雙眼上吊，面肌顫動，口唇發(fā)紺，四肢抖動，雙肺有痰鳴音，心腹（﹣），枕部有兵兵球感。A.高熱驚厥B.癲癇C.佝僂病性手足搐搦癥D.化膿性腦膜炎E.顱內(nèi)出血【答案】C193、關于刺激的閾值的敘述，正確的是A.刺激強度不變時，能引起組織興奮的最短作用時間B.刺激時間和強度時間變化率不變時，引起組織興奮的最小刺激強度C.是組織發(fā)生興奮的重要指標D.閾值與興奮性成正變關系E.是引起膜對K【答案】B194、診斷慢性支氣管患者的標準是咳痰伴喘息每年發(fā)作A.持續(xù)3個月、連續(xù)1年以上B.持續(xù)3個月、連續(xù)2年以上C.持續(xù)2個月、連續(xù)1年以上D.持續(xù)2個月、連續(xù)2年以上E.持續(xù)2個月、連續(xù)3年以上【答案】B195、關于治療慢性肺源性心臟病時應用正性肌力藥的說法下列不正確的是A.心率增快者適合應用B.合并急性左心衰竭者適合應用C.以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染者適合應用D.劑量一般為常規(guī)劑量的2/3E.慢性肺心病患者對洋地黃藥物耐受性低，療效較差【答案】A196、女性，48歲，近1個月感口渴，飲水量增至每天2000ml。身高156cm，體重71kg,空腹血糖10.0mmol/L(180mg/dl),餐后血糖14.0mmol/L(252mg/dl),系初次發(fā)現(xiàn)血糖高，過去無糖尿病史。A.氯磺丙脲B.格列齊特C.二甲雙胍D.阿卡波糖E.普通胰島素【答案】C197、在我國，引起急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的原因是A.膽囊結(jié)石B.膽管結(jié)石C.膽囊癌D.膽管癌E.膽道蛔蟲【答案】B198、10歲男孩，右脛骨上端疼痛，腫脹，壓痛，關節(jié)活動受限。X片：右脛骨上端偏右骨密度增高，邊界不清，有骨膜反應。診斷是A.骨巨細胞瘤B.骨肉瘤C.骨瘤D.骨軟骨瘤E.軟骨肉瘤【答案】B199、男，65歲，咳嗽，咳痰，痰中帶血2個月，發(fā)熱1周，胸部X線檢查示右肺上葉片狀陰影。A.胸部CTB.縱隔鏡檢查C.經(jīng)胸壁穿刺活檢D.痰細胞學檢查E.剖胸探查【答案】D200、患者男，25歲。平素健康。淋雨后，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛。第3天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、咳痰。胸片示右上肺大片實變影。A.右上肺語顫增強B.右上肺叩診濁音C.氣管向左側(cè)偏移D.急性病容E.脈搏增快【答案】C大題（共30題）一、病史摘要：女性，35歲，昏迷1小時。患者1個小時前因與家人不和，自服藥水1小瓶，把藥瓶打碎扔掉，家人發(fā)現(xiàn)后5分鐘病人腹痛、惡心，并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來診。病后大小便失禁，出汗多。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，月經(jīng)史、個人史及家族史無特殊。查體：T36.5℃，P60次／分，R30次／分，Bp110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應，壓眶有反應，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口腔流涎，肺叩清，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界不大，心率60次／分，律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。化驗：血Hb125g/L，WBC7.4×10【答案】分析參考：（共22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)診斷：急性有機磷農(nóng)藥中毒。(2)診斷依據(jù)①嘔吐物有大蒜味是有機磷農(nóng)藥中毒的特點，臨床表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、大汗等，并迅速神志不清。②查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音，心率慢等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)。③無其他引起昏迷的疾病史。2．鑒別診斷（6分）(1)全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷。(2)其他急性中毒：安眠藥等中毒。(3)腦血管病。3．進一步檢查（4分）(1)血膽堿酯酶活力測定。(2)血氣分析。二、【簡要病史】男性，54歲，間歇無痛肉眼血尿2個月?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（7分）血尿為全程、初始還是終末，有無血塊，尿色及有無誘因。（2分）是否伴有腰腹腫塊、疼痛或腎絞痛。（2分）是否伴有低熱、盜汗、水腫、尿量變化、高血壓。（2分）食欲、大便、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過（3分）是否到醫(yī)院就診過，體格檢查情況（腎區(qū)或腹部腫塊）。（1分）影像學檢查結(jié)果如何。（1分）藥物治療。（1分）（2）相關病史（3分）有無家族癌癥病史。（1分）三、病例摘要：患者，女性，25歲，技術員，因尿頻、尿急、尿痛3天來診?；颊?天前無明顯誘因發(fā)生尿頻、尿急、尿痛、伴恥骨弓上不適，無肉眼血尿，不腫，無腰痛，不發(fā)熱，因怕排尿而不敢多喝水，同時服止痛藥，但癥狀仍不好轉(zhuǎn)來診。發(fā)病以來飲食、睡眠可，大便正常。既往體健，無排尿異常病史，無結(jié)核病史和結(jié)核病接觸史，無藥物過敏史。個人史和月經(jīng)史無特殊，半月前結(jié)婚。查體：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般情況可，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，咽(-)。心肺(-)，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，腎區(qū)無叩痛，下肢不腫。實驗室檢查：Hb130g／L，WBC9．2×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性泌尿系統(tǒng)感染(膀胱炎)。其診斷依據(jù)是：(1)新婚女性，急性起病，有明顯尿路刺激癥狀和恥骨弓上不適，無腰痛和全身感染癥狀。(2)查體無明顯體征，腎區(qū)叩痛(-)。(3)化驗有白細胞尿，尿蛋白(-)。2．鑒別診斷(1)急性腎盂腎炎除有尿路刺激癥狀外，有腰痛和腎區(qū)叩痛，有全身感染癥狀，化驗除有白細胞尿外，還常有白細胞管型和蛋白尿，血白細胞數(shù)和中性粒細胞比例均增高。(2)腎結(jié)核常有腎外結(jié)核感染，尿培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性，一般抗菌藥物治療無效。(3)尿道綜合征雖有尿路刺激癥狀，但多次檢查均無真性細菌尿。3．進一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應作：(1)尿涂片鏡檢細菌可快速確定細菌尿，即平均每個油鏡視野見細菌≥1個。(2)尿細菌定量培養(yǎng)含菌量≥10(3)持續(xù)不愈者可作IVP，以了解尿路有無解剖上的異常。4．治療原則四、病史摘要：女性，24歲，因間斷喘憋10余年，加重2小時入院。患者10余年前無明顯誘因漸出現(xiàn)發(fā)作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇發(fā)紺，于當?shù)蒯t(yī)院就診診斷"支氣管哮喘"，具體治療不詳。曾口服氨茶堿0.2g，Bid。每年間斷發(fā)作5～6次。此次發(fā)作表現(xiàn)為受涼后嘔吐胃內(nèi)容物100ml，繼之出現(xiàn)喘憋、口唇發(fā)紺、伴大汗入院。既往過敏性鼻炎15年，花粉、塵蠟等過敏。個人史和家族史無特殊。查體：T37.3℃，P140次／分，R26次／分，BP110/70mmHg。神志清楚，言語不能連貫，焦慮、大汗、端坐呼吸。口唇紫紺明顯，三凹征。心界不大，心率140次／分，律齊。雙肺滿布哮鳴音。腹平軟，肝脾未及。雙下肢不腫。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC12×10【答案】分析參考：（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)診斷（4分）支氣管哮喘急性發(fā)作。（4分）(2)診斷依據(jù)（4分）①年輕女性，發(fā)作性喘憋。（1.5分）②查體滿肺哮鳴音。（1.5分）③過敏性鼻炎病史。（1分）2．鑒別診斷（6分）(1)心源性哮喘年輕，無心臟病史，無典型粉紅色泡沫痰等。（3分）(2)喘息型慢性支氣管炎多見于老年人，常有肺氣腫體征。（3分）3．進一步檢查（4分）(1)動脈血氣：了解血氧及酸堿平衡狀況。（1分）(2)胸部X線檢查：除外感染等。（1分）五、【病例摘要】患者男性，50歲。主訴：昏迷1h。病史：1h前晨時，患者被人發(fā)現(xiàn)昏迷不醒，未見嘔吐，房間有一煤火爐，患者一人單住，僅常規(guī)服用降壓藥物，未用其他藥物，未見異常藥瓶。既往體健，無肝、腎和糖尿病病史，無藥物過敏史。查體：T36.8℃，P90次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；昏迷，呼之不應，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，甲狀腺（-），心界不大，心率90次/分，心律齊，無雜音，雙肺叩診呈清音，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，凱爾尼格征（-），布魯津斯基征（-），巴賓斯基征（+），四肢肌力相同。輔助檢查：Hb130g/L，WBC6.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性一氧化碳中毒（中度）。（2）診斷依據(jù)①患者昏迷、巴賓斯基征（+），口唇櫻桃紅色。②房間內(nèi)有一煤火爐，有一氧化碳來源。③無糖尿病病史，無服用其他引起昏迷的藥物線索。2.鑒別診斷（5分）①腦血管病。②其他急性中毒。③肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷。3.進一步檢查（4分）①碳氧血紅蛋白定性和定量試驗。②血氣分析。六、【病例摘要】患者男性，50歲，干部。主訴：上腹劇痛伴惡心、嘔吐6h?，F(xiàn)病史：患者于6h前在飲酒后突然出現(xiàn)上腹劇痛，左上腹為甚，呈持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，伴頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。在門診給予"奧美拉唑、胃復安"等藥物治療，上述不適癥狀無好轉(zhuǎn)。自發(fā)病來，未解大小便，體重近來無明顯變化。既往體健，個人史、家族史無特殊。查體：T37.2℃，P90次/分，R20次/分；BP80/50mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，表情淡漠，無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率90次/分，律齊，無雜音。上腹肌緊張、壓痛，左上腹反跳痛明顯。叩診：肺、肝界存在，移動性濁音陰性，腸鳴5次/分。輔助檢查：血白細胞11.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性胰腺炎。（2）診斷依據(jù)①發(fā)病急，上腹劇痛伴惡心、嘔吐6h。②血壓80/50mmHg。表情淡漠。上腹肌緊張、壓痛，左上腹反跳痛明顯。③化驗血WBC數(shù)增高，伴中性粒細胞比例增高。血淀粉酶高于正常范圍上限3倍以上。2.鑒別診斷（5分）①消化性潰瘍急性穿孔。②膽石癥和急性膽囊炎。③急性腸梗阻。④急性心肌梗死。3.進一步檢查（4分）①血清淀粉酶。七、病例摘要：患者，女性，25歲，技術員，因尿頻、尿急、尿痛3天來診?；颊?天前無明顯誘因發(fā)生尿頻、尿急、尿痛、伴恥骨弓上不適，無肉眼血尿，不腫，無腰痛，不發(fā)熱，因怕排尿而不敢多喝水，同時服止痛藥，但癥狀仍不好轉(zhuǎn)來診。發(fā)病以來飲食、睡眠可，大便正常。既往體健，無排尿異常病史，無結(jié)核病史和結(jié)核病接觸史，無藥物過敏史。個人史和月經(jīng)史無特殊，半月前結(jié)婚。查體：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般情況可，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，咽(-)。心肺(-)，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，腎區(qū)無叩痛，下肢不腫。實驗室檢查：Hb130g／L，WBC9．2×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性泌尿系統(tǒng)感染(膀胱炎)。其診斷依據(jù)是：(1)新婚女性，急性起病，有明顯尿路刺激癥狀和恥骨弓上不適，無腰痛和全身感染癥狀。(2)查體無明顯體征，腎區(qū)叩痛(-)。(3)化驗有白細胞尿，尿蛋白(-)。2．鑒別診斷(1)急性腎盂腎炎除有尿路刺激癥狀外，有腰痛和腎區(qū)叩痛，有全身感染癥狀，化驗除有白細胞尿外，還常有白細胞管型和蛋白尿，血白細胞數(shù)和中性粒細胞比例均增高。(2)腎結(jié)核常有腎外結(jié)核感染，尿培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性，一般抗菌藥物治療無效。(3)尿道綜合征雖有尿路刺激癥狀，但多次檢查均無真性細菌尿。3．進一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應作：(1)尿涂片鏡檢細菌可快速確定細菌尿，即平均每個油鏡視野見細菌≥1個。(2)尿細菌定量培養(yǎng)含菌量≥10(3)持續(xù)不愈者可作IVP，以了解尿路有無解剖上的異常。4．治療原則八、病歷摘要男性，69歲，右上腹痛反復發(fā)作3年。絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染1天。6年前因"膽囊結(jié)石、膽囊炎"行膽囊造瘺術，3個月后切除膽囊，術后膽絞痛癥狀消失。3年前開始出現(xiàn)右上腹絞痛，多于進食油膩后引起，無發(fā)熱及黃疸。近2年腹痛發(fā)作頻繁，偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無黃疸。半年前右上腹絞痛，伴輕度皮膚黃染，尿色深，經(jīng)輸液治療后緩解。1天前突感右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)、高熱，體溫39℃，且皮膚鞏膜黃染，急診入院。既往無心臟、肝、腎疾患，無肝炎或結(jié)核史。查體：T39℃，P88次／分，BP100/70mmHg。神清合作，皮膚鞏膜黃染，腹平坦，可見右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕，未見腸型及蠕動波，右上腹壓痛，無肌緊張或反跳痛，未捫及腫物或肝脾，腸鳴音可聞，膽紅素30μmol/L，直接膽紅素14.90μmol/L，余肝功能、電解質(zhì)均在正常范圍，Hb150g/L，WBC29.7×10【答案】分析參考（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)診斷①膽總管結(jié)石②并發(fā)：化膿性膽管炎；梗阻性黃疸(2)診斷依據(jù)①反復發(fā)作右上腹絞痛，近期出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征。②直接膽紅素(DBIL)及WBC升高。③有膽囊結(jié)石二次手術史。2．鑒別診斷（6分）(1)膽道損傷導致的狹窄、梗阻。(2)膽道下端腫瘤。3．進一步檢查（4分）(1)B超、CT。九、病例摘要：患者，女性，49歲，因反復發(fā)作性右上腹痛半年入院?；颊甙肽昵耙蛞淮斡湍侊嬍澈?，誘發(fā)右上腹劇烈疼痛，繼而發(fā)熱，黃疸，伴惡心、嘔吐而住附近醫(yī)院，經(jīng)輸液、抗炎，對癥止痛治療后逐漸緩解。此后患者以素食為主，有時仍感到右上腹隱痛不適，時輕時重，但未有劇烈疼痛、發(fā)熱或黃疸。發(fā)病以來精神、睡眠好，食欲可，無明顯消瘦，大便色黃、成形，1次／日，小便色清。平素體健，20年前曾行"輸卵管結(jié)扎"，無肝炎、結(jié)核史、無藥物過敏史。查體：T36．4℃，P78次／分，R24次／分，BP120／80mmHg，發(fā)育正常、營養(yǎng)中等，神清合作，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不腫大，頭頸未見異常，雙乳未及腫塊，心肺(-)，腹平坦，未見腸型或蠕動波，無腹壁曲張靜脈，右上腹觸診稍感不適、無明顯壓痛，未及肝、脾或包塊、Murphy征(-)，移動性濁音(-)，腸鳴音正常。輔助檢查：Hb120g／L，WBC4．7×10B超示，膽囊7．0cm×2．7cm大小，囊內(nèi)可見多個小強回聲光團，后方有聲影，最大者直徑約0．5cm。肝、胰、脾、雙腎大小形態(tài)正常。【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本病例初步診斷是膽囊結(jié)石，膽囊炎。其診斷依據(jù)是：(1)典型的進油膩飲食后急性發(fā)作病史。(2)間歇性右上腹隱痛不適，表明有慢性刺激和炎癥。(3)腹部B超所見。2．鑒別診斷由于對膽囊結(jié)石的認識和B超檢查的廣泛應用，膽囊結(jié)石的診斷已不困難，但應分析是否合并其他病變。(1)膽總管結(jié)石半年前發(fā)作時并有黃疸，可能是膽囊小結(jié)石排人膽總管引起，為"繼發(fā)"性，但也不排除原發(fā)膽管結(jié)石。(2)慢性胰腺炎常是膽源性胰腺炎。(3)胃十二指腸炎癥或潰瘍本例患者無明顯反酸、胃灼熱等病史。3．進一步檢查(1)重復B超注意觀察膽總管直徑、腔內(nèi)有無結(jié)石。(2)內(nèi)鏡B超觀察膽總管有無結(jié)石及胰腺情況。(3)腹部CT檢查肝、膽道和胰腺。4．治療原則一十、【簡要病史】男性，62歲，發(fā)熱1個月，左頸部腫塊18天?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）體溫是多少。是否有畏寒、寒戰(zhàn)。（1分）左頸部腫塊情況的問診，是否伴疼痛。是否進行性增大，其他部位是否有腫塊。（2分）有無頸部外傷或感染。有無咽痛、流涕和咳嗽。（2分）發(fā)病誘因及盜汗、消瘦等伴隨癥狀。（2分）飲食、二便、睡眠情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過。做過哪些檢查。（1分）治療情況。（1分）（2）其他有關病史（3分）藥物過敏史。（1分）一十一、【病例摘要】患者男性，66歲。主訴：陣發(fā)性心前區(qū)痛10天，加重3天。病史：患者于10天前，在爬山時感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經(jīng)休息可緩解，3天來勞動時亦有類似情況發(fā)生，每次持續(xù)3～5min，含硝酸甘油迅速緩解。既往有高血壓病史30年，無冠心病史，無藥物過敏史，有吸煙嗜好，其父有高血壓病。查體：T36.5℃，P85次/分，R20次/分，BP180/105mmHg，一般情況可，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，心界不大，心律齊，未聞及心臟雜音，雙肺叩診呈清音，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢無水腫?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①心絞痛（初發(fā)勞力型）。②高血壓?。?級，極高危險組）。（2）診斷依據(jù)①心絞痛（初發(fā)勞力型）有典型心絞痛發(fā)作，在10天內(nèi)新出現(xiàn)的由體力活動所誘發(fā)的心絞痛，休息和用藥后能緩解；心界不大，心律齊，無心力衰竭表現(xiàn)。②高血壓?。?級，極高危險組）有高血壓病史及家族史，血壓為180/105mmHg，未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的原因。2.鑒別診斷（5分）①急性心肌梗死。②反流性食管炎。③急性肺栓塞。④夾層動脈瘤。3.進一步檢查（4分）一十二、嬰兒腹瀉，伴有重度等張性脫水病例摘要：患兒，男性，1歲，因發(fā)熱、腹瀉、嘔吐3天來診。患兒3天前無明誘因突然高熱39℃，半天后開始腹瀉和嘔吐，大便每天10次以上，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無黏液及膿血，無特殊臭味，嘔吐每天3～5次，為胃內(nèi)容物，非噴射性，曾用新霉素治療無好轉(zhuǎn)。病后食欲差，尿少，近10小時來無尿。既往無腹瀉和嘔吐史。個人史：第2胎第2產(chǎn)，足月自然分娩，母乳喂養(yǎng)。查體：T38．9℃，P135次／分，R35次／分，BP80／50mmHg，體重9kg，身長75cm。急性重病容，面色發(fā)灰，皮膚無黃染，未見皮疹，皮膚彈性差，心率135次／分，律齊，心音稍低鈍，肺(-)，腹稍脹，肝肋下1cm，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無淚。肢端涼，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。實驗室檢查：Hb110g／L，WBC8．6×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：嬰兒腹瀉(小兒腸炎，輪狀病毒性)，伴有重度等張性脫水。其診斷依據(jù)是：(1)病史中急性起病，發(fā)熱、嘔吐，大便每天10次以上，稀水便，蛋花湯樣，均為輪狀病毒性的特點。(2)有明顯脫水表現(xiàn)：少尿至無尿，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷，哭無淚，肢端發(fā)涼。(3)糞便常規(guī)偶見WBC，血WBC數(shù)正常。2．鑒別診斷(1)生理性腹瀉多見于半歲內(nèi)嬰兒，生后不久即瀉，無其他癥狀，食欲好。(2)細菌性痢疾常有痢疾接觸史，糞便培養(yǎng)可助鑒別。(3)壞死性腸炎腹痛、腹脹明顯，嘔吐頻繁，出現(xiàn)血水便。3．進一步檢查(1)血電解質(zhì)和二氧化碳結(jié)合力。(2)必要時糞便找病原體。4．治療原則(1)對癥治療。一十三、【病例摘要】患者女性，30歲。主訴：胸腹部受傷6h。病史：患者6h前因車禍傷及右下胸及上腹部后，上腹部持續(xù)劇痛，范圍逐漸增大，以右側(cè)顯著。近2h來口渴明顯，伴心悸和輕度煩躁不安。無呼吸困難、無大小便失禁，神志清。既往體健，嗜酒，無肝炎或結(jié)核病史，無高血壓史。查體：T38.5℃，P112次/分，BP95/70mmHg。神清，輕度不安，結(jié)膜稍蒼白，心肺（-），腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹均有壓痛、反跳痛和肌緊張，以右上腹最著，移動性濁音（+），腸鳴音弱。輔助檢查：Hb93g/L，WBC12×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①閉合性腹部損傷（肝破裂）。②失血性休克。（2）診斷依據(jù)①右上腹外傷史。②右上腹持續(xù)腹痛并擴大至全腹痛。③有腹膜刺激征和移動性濁音。④有口渴、煩躁、血壓下降、結(jié)膜蒼白等失血性休克的早期表現(xiàn)，血紅蛋白低于正常。2.鑒別診斷（5分）①單純腹壁和胸壁挫傷。②空腔臟器損傷。③肋骨骨折。一十四、病歷分析[病歷摘要]男性，57歲，左季肋部被汽車撞傷5小時，口渴、心悸、頭暈1小時。患者5小時前被汽車撞中左季肋部，當時疼痛劇烈，即至醫(yī)院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn)，1小時前覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸、口渴、煩躁。查體：T37.0℃，P110次／分，Bp92/60mmHg。神清，面色蒼白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音(±)，腸鳴音可聞