心理危機干預(yù)技術(shù)

心理危機干預(yù)技術(shù)主講人：張鳳華第一頁，共四十七頁。第二頁，共四十七頁。第三頁，共四十七頁。第四頁，共四十七頁。第五頁，共四十七頁。第六頁，共四十七頁。第七頁，共四十七頁。第八頁，共四十七頁。第九頁，共四十七頁。第十頁，共四十七頁。據(jù)我國有關(guān)部門公布的資料，我國各類自然災(zāi)害（地震、水災(zāi)等）平均每年約2億人受到程度不等的影響；更不用說幾乎每天發(fā)生的交通事故、礦難、火災(zāi)、暴力事件、重大喪失等。據(jù)國內(nèi)外的流行病學(xué)資料報告，約50%以上的女性和60%以上的男性一生中會經(jīng)歷一次以上這類精神創(chuàng)傷性事件。第十一頁，共四十七頁。

什么是心理危機？

一般而言，危機（crisis）有兩個含義，一是指突發(fā)事件，出乎人們意料發(fā)生的，如地震、水災(zāi)、空難、疾病爆發(fā)、恐怖襲擊、戰(zhàn)爭等；二是指人所處的緊急狀態(tài)。當(dāng)個體遭遇重大問題或變化發(fā)生使個體感到難以解決、難以把握時，平衡就會打破，正常的生活受到干擾，內(nèi)心的緊張不斷積蓄，繼而出現(xiàn)無所適從甚至思維和行為的紊亂，進入一種失衡狀態(tài)，這就是危機狀態(tài)。第十二頁，共四十七頁。心理危機將引發(fā)什么后果？心理危機是一種正常的生活經(jīng)歷，并非疾病或病理過程。每個人在人生的不同階段都會經(jīng)歷危機。由于處理危機的方法不同，后果也不同。第一種是順利度過危機，并學(xué)會了處理危機的方法策略，提高了心理健康水平；第二種是度過了危機但留下心理創(chuàng)傷，影響今后的社會適應(yīng)；第三種是經(jīng)不住強烈的刺激而自傷自毀；第四種是未能度過危機而出現(xiàn)嚴(yán)重心理障礙。第十三頁，共四十七頁。但是，對于大部份的人來說，危機反應(yīng)無論在程度上或者是時間方面，都不會帶來生活上永久或者是極端的影響。他們需要的只是有時間去恢復(fù)對現(xiàn)狀和生活的信心，加上親友間的體諒和支持，能逐步恢復(fù)。但是，如果心理危機過強，持續(xù)時間過長，會降低人體的免疫力，出現(xiàn)非常時期的非理性行為。對個人而言，輕則危害個人健康，增加患病的可能，重則出現(xiàn)攻擊性和精神損害；對社會而言，會引發(fā)更大范圍的社會秩序混亂，沖擊和妨礙正常的社會生活。第十四頁，共四十七頁。什么是危機干預(yù)？危機干預(yù)稱危機介入、危機管理等。危機干預(yù)是給處于危機中的個體提供有效幫助和心理支持的一種技術(shù)，通過調(diào)動他們自身的潛能來重新建立或恢復(fù)到危機前的心理平衡狀態(tài)，獲得新的技能，以預(yù)防將來心理疾病的發(fā)生。危機干預(yù)已經(jīng)日益成為臨床心理服務(wù)的一個重要分支。

第十五頁，共四十七頁。心理危機干預(yù)的人群近幾年，心理危機干預(yù)越來越引起人們的關(guān)注；但是國內(nèi)仍然有很多人對“心理危機”存在誤解，認(rèn)為它離我們的生活很遙遠，就如同誤解“急救”只發(fā)生在醫(yī)院里一樣，把危機干預(yù)等同于災(zāi)難的危機干預(yù)，殊不知，生活中的婚姻情感問題、親友的突然離世、絕癥噩耗、失業(yè)、被領(lǐng)導(dǎo)責(zé)罵、意外事故等等，只要超出了求助者的承受和應(yīng)對能力的事件都可能造成心理危機。第十六頁，共四十七頁。心理危機干預(yù)技術(shù)心理危機干預(yù)是要幫助當(dāng)事人重新建立或恢復(fù)心理的平衡。圍繞這一目標(biāo)，可以根據(jù)當(dāng)事人的不同情況和危機干預(yù)者的擅長，采取相應(yīng)的心理干預(yù)治療技術(shù)。包括行為治療、認(rèn)知治療、短程動力學(xué)治療。一般說，危機干預(yù)主要包括下面兩大類技術(shù)。

第十七頁，共四十七頁。(一)支持技術(shù)由于當(dāng)事人在危機開始階段的焦慮水平都比較高，應(yīng)該盡可能減輕。通過疏泄、暗示、保證、改變環(huán)境等方法，一方面可以降低當(dāng)事人的情感張力，另外也有助于建立良好的溝通和合作關(guān)系，為以后進一步的干預(yù)工作做準(zhǔn)備。要注意支持是指給予情感支持，而不是支持當(dāng)事人錯誤的觀點或行為。第十八頁，共四十七頁。

(二)干預(yù)技術(shù)：心理危機干預(yù)是一種特殊形式的心理咨詢和治療，心理咨詢的基本技術(shù)如傾聽技術(shù)、提問技術(shù)、表達技術(shù)、觀察技術(shù)是完全需要的。干預(yù)的基本策略為：1)主動傾聽并熱情關(guān)注，給予心理上的支持；2)提供疏泄機會，鼓勵當(dāng)事人把自己的內(nèi)心情感表達出來；3)解釋危機的發(fā)展過程，使當(dāng)事人理解目前的處境，理解他人的情感，建立自信;4)給予希望和保持樂觀的態(tài)度和心情；5)培養(yǎng)興趣，鼓勵積極參與有關(guān)的社會活動；6)注意發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，多與家人、親友、同事接觸和聯(lián)系，減少孤獨和隔離。第十九頁，共四十七頁。心理危機干預(yù)的步驟

米切爾于20世紀(jì)70年代提出了危機事件應(yīng)激晤談(CISD)。危機事件應(yīng)激晤談的方針是防止或降低創(chuàng)傷性事件癥狀的激烈度和持久度，迅速使個體恢復(fù)常態(tài)?？梢苑譃檎皆头钦皆鷥煞N類型。非正式援助由受過訓(xùn)練的專業(yè)人員在現(xiàn)場進行急性應(yīng)激干預(yù)，整個過程大約需要1個小時。而正式援助型的干預(yù)則分為7個階段進行，通常在危機事件發(fā)生的24或48小時內(nèi)進行，一般需要2—3小時。第二十頁，共四十七頁。具體包括:

(一)介紹期指導(dǎo)者和小組成員的自我介紹，指導(dǎo)者說明規(guī)則，強調(diào)保密性。

(二)事實期要求所有當(dāng)事人從自己觀察到的角度出發(fā)，提供危機事件發(fā)生時的所在、所見、所聞、所為、所嗅等。第二十一頁，共四十七頁。(三)感受期鼓勵當(dāng)事人暴露自己有關(guān)事件最初的和最痛苦的想法，從事實轉(zhuǎn)到思想，開始將事件人格化，讓情緒表露出來。

(四)反應(yīng)期這是當(dāng)事人情緒反應(yīng)最強烈的階段。在當(dāng)事人談到自己對事情的情感反應(yīng)時，指導(dǎo)者要更多地表現(xiàn)出關(guān)心和理解。

(五)癥狀期確定個人的痛苦癥狀，可以從心理、生理、認(rèn)知和行為等方面來描述。第二十二頁，共四十七頁。(六)教育期讓當(dāng)事人認(rèn)識到，他們的軀體和心理行為反應(yīng)在嚴(yán)重壓力之下是正常的，是可以理解的，討論積極的適應(yīng)和應(yīng)對方式，提醒可能的并存問題(如過度飲酒)。

(七)再登入對前面的討論進行概括小結(jié)，回答問題和考慮任何還需要補充的事項。提供進一步服務(wù)的信息。事件應(yīng)激晤談提供了一個安全的環(huán)境來用言語描述痛苦，并有小組和同事的支持，而且在需要時能得到進一步的支持，對于減輕各類事故引起的心靈創(chuàng)傷，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定有重要意義。．第二十三頁，共四十七頁。心理危機干預(yù)中的評估

評估不僅是危機干預(yù)的重要步驟之一，也貫穿危機干預(yù)過程的始終。干預(yù)工作者對評估技巧掌握的程度極大地影響危機干預(yù)效果。在相當(dāng)有限的時間內(nèi)，干預(yù)者必須迅速準(zhǔn)確掌握當(dāng)事人所處的情境與反應(yīng)。危機評估可以從危機的性質(zhì)、當(dāng)事人的功能水平、應(yīng)付機制和支持系統(tǒng)、自傷或傷人的危險性幾個方面來進行，以確定需要實施的干預(yù)策略。第二十四頁，共四十七頁。(一)對危機的性質(zhì)進行評估首先要了解危機是一次性的、還是復(fù)發(fā)性的。對于一次性境遇性危機，往往通過直接的干預(yù)，當(dāng)事人能較快恢復(fù)到危機前的平衡狀態(tài)，通常能夠應(yīng)用正常的應(yīng)對機制和利用現(xiàn)有的資源；而復(fù)發(fā)性慢性危機的當(dāng)事人，則往往需要較長時間的干預(yù)，建立新的應(yīng)對策略。對于慢性危機一般轉(zhuǎn)診繼續(xù)進行較長期的治療。第二十五頁，共四十七頁。

(二)對當(dāng)事人的功能水平進行評估

可以從認(rèn)知、情感和行為三個方面評估當(dāng)事人的功能水平。認(rèn)知評估：包括侵犯、威脅和喪失三項內(nèi)容；情感評估：包括憤怒與敵意、恐懼與焦慮、沮喪與憂愁三項內(nèi)容；行為評估：包括接近、回避、失去能動性三項內(nèi)容。第二十六頁，共四十七頁。(三)對當(dāng)事人的應(yīng)對機制、支持系統(tǒng)和其他資源進行評估在整個幫助過程中，危機干預(yù)工作者應(yīng)該牢記要收集各種有關(guān)的資料，并評價這些資料的意義。在評估可應(yīng)用的替代解決方法時，必須首先充分考慮當(dāng)事人本人的觀點、能動性，以及應(yīng)用這些方法的能力。危機干預(yù)工作者個人的建議則作為附加部分考慮。第二十七頁，共四十七頁。(四)危險性評估危險性評估包括對當(dāng)事人自傷和傷人可能性的評估。第二十八頁，共四十七頁。常見危機事件的干預(yù)

(一)自殺在危機干預(yù)工作中，總會面對有自殺意念或自殺未遂的求助者。雖然危機干預(yù)工作人員不一定能夠識別每一個有較高自殺危險的求助者，也不可能100％預(yù)防具有高度危險的求助者自殺，但已經(jīng)證明，評估、提供支持和干預(yù)措施對這些人是有幫助的。第二十九頁，共四十七頁。

對有自殺意念或自殺未遂的求助者的評估包括三個方面：

1．危險因素一個人如果具備下面列出的4—5項危險因素，就可以認(rèn)為這個人處于自殺的高危時期。（1）有自殺家族史；（2）有自殺未遂史；（3）已經(jīng)形成一個特別的自殺計劃；（4）最近經(jīng)歷了心愛的人去世，（5）離婚或分居；第三十頁，共四十七頁。（6）最近由于經(jīng)濟損失、受虐待使得家庭不穩(wěn)定；（7）陷入特別的創(chuàng)傷而難以自拔；（8）有精神疾??；（9）有藥物和酒精濫用史；（10）最近有軀體或心理創(chuàng)傷；（11）獨居而且與他人失去聯(lián)系；（12）有抑郁癥，目前處于抑郁癥的恢復(fù)期，或正因抑郁發(fā)作住院；第三十一頁，共四十七頁。（13）在分配個人財產(chǎn)或安排后事；（14）有特別的情緒和行為改變，如冷漠、退縮、隔離、容易發(fā)怒、恐慌、焦慮、或者社交、睡眠、飲食、學(xué)習(xí)、工作習(xí)慣發(fā)生改變；（15）有嚴(yán)重的絕望或無助感；（16）陷于以前經(jīng)歷過的軀體、心理或性虐待的情結(jié)中不能自拔；（17）有憤怒、攻擊性、孤獨、內(nèi)疚、敵意、悲傷或失望等情感表達。第三十二頁，共四十七頁。2．自殺線索猶豫不決或內(nèi)心沖突的大多數(shù)想自殺的求助者，都會表現(xiàn)出一些自殺線索，或者以某種方式尋求幫助。這些線索可能是言語的，行為的或處于某種狀態(tài)的。

言語線索：指口頭或書面表明的，可能直接說“我不想活了”或“死了更好”，也可以是寫遺書。行為線索：可能是與人告別，安排后事，甚至割腕。

狀況線索：包括配偶死亡、離婚、難以忍受的軀體疼痛或不能治愈的晚期疾病。

其他線索：包括嚴(yán)重的抑郁癥、孤獨、絕望、依賴及對生活不滿。第三十三頁，共四十七頁。3、呼救信號值得慶幸的是，幾乎所有的想自殺的求助者都提供了幾種線索或呼救信號。有些線索和尋求幫助的信號易于識別，有些是難以識別的?？梢哉f，沒有人100％地想自殺。每一個求助者都具有不同的特點，對危機工作者來說，不論是否存在強烈的死的愿望或絕望感并伴隨自殺方式，都必須評價自殺意念的強度以及自殺危險的程度。第三十四頁，共四十七頁。下面的十條幾乎適用于進行自殺干預(yù)和預(yù)防的任何人：不要對求助者責(zé)備或說教；不要對求助者的選擇、行為提出批評；不要與求助者討論自殺的是非對錯；不要被求助者告訴你的危機已經(jīng)過去的話所誤導(dǎo)；不要否定求助者的自殺意念；不要讓求助者一個人留下，或者因為周圍的人或事而轉(zhuǎn)移目標(biāo)；

不要在急性危機階段，診斷、分析求助者的行為或?qū)ζ溥M行解釋；不要讓求助者保留自殺危機的秘密；不要把過去或現(xiàn)在的自殺行為說成是光榮的、浪漫的或神秘的；不要忘記追蹤觀察。第三十五頁，共四十七頁。(二)災(zāi)難相當(dāng)比例經(jīng)歷了災(zāi)難的人會表現(xiàn)出軀體的、情感的及行為的反應(yīng)。災(zāi)難后有效的心理干預(yù)，可以幫助幸存者和遇難者家屬積極應(yīng)對。近期效果可以達到減輕痛苦，增強日?；顒幽芰?，盡快穩(wěn)定身體、認(rèn)知、行為和情緒反應(yīng)；遠期效果可以是在認(rèn)識上把災(zāi)難作為生活的一部分，防止和減少精神疾病的發(fā)生。第三十六頁，共四十七頁。災(zāi)難發(fā)生后的心理干預(yù)從時間可以分為三段：緊急期，即災(zāi)難發(fā)生后一兩天內(nèi)；災(zāi)后早期，大致是從災(zāi)難發(fā)生第2天到第8—12周；康復(fù)期，從災(zāi)后第8—12周開始；第三十七頁，共四十七頁。緊急期心理干預(yù)包括下面幾個內(nèi)容：

1．保護采取措施保護幸存者免受再次傷害或者再次暴露于創(chuàng)傷刺激。

2.直接給予指導(dǎo)和藹而堅定的指導(dǎo)是必要的。災(zāi)難幸存者可能會處于震驚、麻木狀態(tài)，或者有一定程度的人格解體。對于能自由行動的幸存者，要指導(dǎo)他們遠離災(zāi)難發(fā)生地，與嚴(yán)重受傷的幸存者保持距離，遠離還可能存在的危險。第三十八頁，共四十七頁。3.重建社會聯(lián)系幸存者可能失去了他們所熟悉的社會聯(lián)系。支持性的、非評價性的言語或者非言語溝通有助于幸存者體驗到友好和關(guān)心。同時，幫助幸存者與親人建立聯(lián)系，與提供準(zhǔn)確信息及適當(dāng)資源的地方建立聯(lián)系，與能夠得到額外幫助和支持的地方建立聯(lián)系。第三十九頁，共四十七頁。·4．對幸存者的分類絕大多數(shù)幸存者會經(jīng)歷正常的應(yīng)激反應(yīng)，但有少數(shù)人可能需要緊急的危機干預(yù)來處理極度恐慌和極度悲傷。極度恐慌的表現(xiàn)有：肢體顫抖，容易激惹，言語雜亂無章，行為古怪；極度悲傷的表現(xiàn)有嚎啕大哭，暴怒，一動不動地呆坐。此時危機干預(yù)工作者要盡快與被干預(yù)者建立治療性的關(guān)系，保證被干預(yù)者的安全。第四十頁，共四十七頁。5．緊急醫(yī)療護理

對于極度恐慌和悲傷的幸存者，危機干預(yù)工作者需要一直陪伴在旁邊或者有其他人陪伴，直到幸存者的情緒平穩(wěn)下來。如果必要，考慮使用藥物。最重要的是保證幸存者的安全，通過言語或非言語方式與幸存者產(chǎn)生共情。第四十一頁，共四十七頁。(三)喪失

作為人類，我們在這個世界上一定會經(jīng)歷喪失。明顯的較大的喪失如愛人或子女的死亡，從這種喪失中恢復(fù)可能需要好幾年，而且在一個人的余生中可能產(chǎn)生持續(xù)而深刻的影響。雖然這種喪失是永久的，危機干預(yù)工作者還是可以為喪失者提供幫助。第四十二頁，共四十七頁。危機工作者可以通過讓悲傷的求助者進行回憶，在回憶中重構(gòu)所有的危機，讓喪失者加強自我，以有利于健康的方法解除悲傷。這種方法可以使喪失者從毀滅性的事件中吸取有意義的東西，從而激發(fā)自信心。需要注意的是，喪失親人的悲痛和逐漸康復(fù)在每個人都有不同。危機工作者可以提供幫助，但喪失者只能自己來克服悲痛，撫平創(chuàng)傷。第四十三頁，共四十七頁。(四)家庭暴力家庭暴力是指家庭成員一方對另外一方實施的身體暴力、精神暴力和性暴力。家庭暴力不僅是一個社會問題，也是一個醫(yī)學(xué)和精神衛(wèi)生問題。家庭暴力常常使受虐待