泌尿系結石形成預防

關于泌尿系結石形成預防第1頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月教學目標掌握尿石癥的臨床表現(xiàn)碎石術后的護理尿石癥的健康教育第2頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月概論

常見病復發(fā)率高男:女3:1

發(fā)病有地區(qū)性發(fā)病率↑第3頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月結石形成機制（不全清楚）異質成核、取向附生、結石基質和晶體抑制物質學說-----都不能完全解釋過（超）飽和學說代謝性結石（代謝紊亂）感染性結石（細菌感染）第4頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月結石形成的影響因素

代謝因素：如甲狀旁腺功能亢進飲食因素：高嘌呤、動物蛋白長期臥床：骨鈣溶解，尿鈣增多細菌感染異物與梗阻藥物因素環(huán)境因素第5頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月陽性結石草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨結石陰性結石尿酸、胱氨酸結石結石成份及性質第6頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月尿結石成份及性質草酸鈣結石質硬、粗糙，不規(guī)則，常呈桑椹樣，棕褐色。由大量的細小砂石粘聚而成，此類結石在結石病歷中占比例數(shù)較大。第7頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月尿結石成份及性質磷酸鈣、磷酸鎂銨結石易碎，表面粗糙，不規(guī)則，灰白色、黃色或棕色，X-ray可見分層現(xiàn)象，常形成鹿角形結石。第8頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月尿結石成份及性質尿酸結石質硬，光滑或不規(guī)則，常為多發(fā)，黃或紅棕色，純尿酸結石在X-ray下不顯影。第9頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月尿結石成份及性質胱氨酸結石光滑，淡黃至黃棕色，蠟樣外觀。第10頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月病理生理與結石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度有關對泌尿系影響：直接損傷、梗阻、感染、結石梗阻感染第11頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月尿石癥分類上尿路結石：腎，輸尿管結石下尿路結石：膀胱，尿道結石第12頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月病理生理形成于腎、膀胱輸尿管結石常停留于生理狹窄處第13頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月輸尿管生理狹窄腎盂輸尿管連接處輸尿管跨髂血管處輸尿管膀胱連接處第14頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月上尿路結石臨床表現(xiàn)疼痛：腎絞痛，腎區(qū)叩擊痛；位于腰部或上腹部；沿輸尿管行徑向下腹和外陰部放射；惡心，嘔吐第15頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月上尿路結石臨床表現(xiàn)血尿：肉眼血尿鏡下血尿第16頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月上尿路結石臨床表現(xiàn)少數(shù)出現(xiàn)：膀胱刺激征發(fā)熱、寒顫少尿、無尿第17頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月病史實驗室檢查：尿常規(guī)尿細菌培養(yǎng)+藥敏血及24小時鈣、磷、尿酸腎功能測定：Cr、BUN診斷第18頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷

影像學檢查（1）B型超聲檢查第19頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷影像學檢查：（2）泌尿系平片：95%以上結石能被發(fā)現(xiàn)。第21頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷

影像學檢查（3）排泄性尿路造影IVP、

CTU。第22頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月同位素檢查：活動性腎掃描腎圖輸尿管腎鏡檢查診斷

第23頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

選擇治療方案根據(jù)：全身情況結石大小、成份、數(shù)目、位置、形狀腎功能(患側及對側)情況有無梗阻及程度有無感染及程度結石形成病因治療第24頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

保守治療指征：結石小于0.6cm光滑無梗阻無感染純尿酸或胱氨酸結石結石遠端尿路無狹窄治療第25頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

保守治療方法：多喝水調(diào)節(jié)飲食控制感染調(diào)節(jié)尿PH值治療腎絞痛：可用硫酸鎂、6-542黃體酮等解痙止痛。中西醫(yī)結合治療第26頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

保守治療純尿酸結石：

堿化尿液，飲食調(diào)節(jié)，別嘌呤醇(高尿酸血癥)感染性結石：

控制感染、酸化尿液、菌石通胱氨酸結石：

堿化尿液、D-青霉胺、∝-巰丙酰甘氨酸治療第27頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月治療ESWL術適用于腎、輸尿管上段結石；腎功好；結石下段無狹窄；無感染的病人。最適于＜2.5cm的結石。第28頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月ESWL治療原則雙腎結石原則為分側碎石，先碎阻塞尿路側同側腎、輸尿管結石，先處理輸尿管結石，解除梗阻再治療腎結石治療間隔大于2周第29頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月ESWL禁忌癥：結石遠端尿路梗阻妊娠出血性疾病嚴重心腦血管病安置心臟起博器

Cr?265umol/L或患側腎功能差急性尿路感染育齡婦女輸尿管下段石過度肥胖治療第30頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月ESWL護理1.一般護理：病人回病房后觀察血壓、脈搏，并2.飲食：術前輸尿管上段結石避免飽餐輸尿管下段結石多飲水；術后多飲水促進結石排出3.觀察碎石排出情況：每次排尿后留于玻璃瓶內(nèi)，同時用濾過網(wǎng)或紗布濾過，以觀察碎石的排出情況。第31頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月ESWL護理4.觀察血尿情況：第一次排尿多為淡紅色尿液觀察血尿的顏色及量。5.指導病人多飲水，沖洗尿路，利于碎石排出必要時遵醫(yī)囑靜脈給速尿。6.體位排石：上盞結石可采取頭低足高位，輕叩腎區(qū)。經(jīng)常變換體位，適當活動，促進碎石排出。第32頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月ESWL并發(fā)癥觀察1.腎絞痛：粉碎的結石在尿道內(nèi)移動刺激引起，可用解痙、鎮(zhèn)痛劑。2.尿路梗阻：部分巨大結石碎石后，細碎的結石迅速大量涌入輸尿管，形成石街，引起尿路梗阻，嚴重者可引起腎功改變。對巨大結石，一般是多次碎石，碎石后48小時，指導病人臥床休息，患側在下的側臥位。多飲水，使結石隨尿液逐漸排出。第33頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

手術治療(非開放)

⑴輸尿管腎鏡取石或碎石術（氣壓彈道、鈥激光、軟鏡）適用：輸尿管中、下段石，結石直徑>0.8cm，無下尿路梗阻，輸尿管細小、狹窄或扭曲者

治療第35頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月輸尿管鏡第36頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月輸尿管鏡絕大部分為相對禁忌癥泌尿系統(tǒng)感染急性期：由于沖洗壓力易至敗血癥等并發(fā)癥。尿道狹窄，前列腺增生，輸尿管狹窄、梗阻，膀胱攣縮等病人，輸尿管鏡不能插入并易造成局部穿孔損傷。有盆腔外傷、手術史、放射治療史的病人，輸尿管固定、扭曲、纖維化，插管困難并易造成輸尿管穿孔等并發(fā)癥。第38頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月輸尿管鏡護理1.按腰麻、硬膜外麻醉術后護理2.一般護理：生命體征、了解術中經(jīng)過3.飲食：術后4-6小時可進食水。4.留置尿管的護理：指導病人多飲水，同時觀察有無碎石排出。內(nèi)支架雙J管：避免輸尿管狹窄、擴張、幫助引流。第39頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月輸尿管鏡護理5.血尿的觀察及護理：多數(shù)病人都有程度不同的血尿，觀察尿液顏色，可遵醫(yī)囑給予止血藥。6.術后第2天協(xié)助病人拍腹平片，以了解D-J管位置及殘留結石等情況。7.注意觀察有無輸尿管穿孔引起尿外滲等炎癥。第40頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月【并發(fā)癥】術中并發(fā)癥：輸尿管粘膜下?lián)p傷、輸尿管穿孔、輸尿管撕裂。術后并發(fā)癥：出血、輸尿管狹窄和閉塞、發(fā)熱。第41頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月手術治療經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術（PCNL）：適用于>2.5cm腎結石，移植腎，馬蹄腎有腎積水、殘留結石而需再次手術者優(yōu)佳第42頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月護理

絕對臥床休息腎造瘺管護理并發(fā)癥觀察：出血；腹膜后血腫、感染第43頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月手術治療(開放)

①輸尿管切開取石術②腎盂切開取石術③腎竇腎盂切開取石術④腎實質切開取石術⑤無萎縮性腎切開取石術⑥腎部分切除術⑦凝塊法腎盂切開取石術⑧腎切除術治療第44頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月雙側上尿路結石手術治療原則●雙側輸尿管石：先處理梗阻嚴重側，條件許可，雙側同時處理●一側輸尿管石、對側腎石：先處理輸尿管石●雙側腎石：先處理易于取出和安全側●完全梗阻無尿時：盡早手術，病情嚴重，先逆行插管，成功先引流，否則腎造瘺治療第45頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月一般：

大量飲水、調(diào)節(jié)飲食特殊：

草酸鹽石：VitB6、氧化鎂感染結石、尿酸或胱氨酸石：同保守治療含鈣石：別嘌呤醇(少用)

甲旁亢者：手術預防第46頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月多見于小兒、老年男性排尿突然中斷并疼痛，轉變體位后又能排尿排尿困難膀胱刺激征小兒不能排尿，用手搓拉陰莖膀胱結石臨床表現(xiàn)第47頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月病史KUBCTU膀胱鏡檢直腸指檢診斷第48頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月碎石鉗機械碎石結石較小膀胱鏡機械、液電、彈道氣壓、激光碎石適應于大多數(shù)結石恥骨上膀胱切開取石術結石過大、過硬，合并嚴重感染，需同時解決病因治療(應同時治療病因)

第49頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)排尿不出伴疼痛排尿困難尿道結石第50頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月病史觸摸尿道CTUX-線診斷第51頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月前尿道石鉤取、鉗出，腔內(nèi)器械碎石后尿道石將結石推回膀胱，再按膀胱石處理治療第52頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月出院指導根據(jù)尿結石的成分指導飲食或服藥：多飲水（尿量2000ML以上）含鈣結石的患者應適當限制牛奶奶制品豆制品等含鈣高的食品，提倡使用含纖維豐富的食物草酸結石的患者應少吃菠菜、濃茶等食品尿酸結石的患者應避免高嘌呤飲食，如少食動物內(nèi)臟等，口服枸櫞酸合劑等藥物以堿化尿液，有助于預防尿酸結石的形成