心與小腸辯證

心與小腸辯證第一頁，共43頁。臟腑辨證

臟腑辨證是中醫(yī)辨證方法中的一個重要組成部分，它是以臟腑學說為基礎運用四診的方法結(jié)合臟腑的病理反映來分析病癥，用以指導臨床治療的一種辨證方法。

第二頁，共43頁。心心的生理功能：主血脈、主神志、開竅于舌、其華在面。

心主血脈的含義：心主血脈是指心氣有推動血液在脈管內(nèi)運行以營養(yǎng)全

身的功能。脈是血液運行的通路，心、脈、血三者共同組成一個循環(huán)全身的系統(tǒng)，在這個系統(tǒng)中，心起著主導作用。心主血脈的功能是由心氣的作用來實現(xiàn)的。*（1）心氣旺盛、血液充盈：脈搏和緩有力，面色紅潤（生理）*（2）心氣不足則血脈空虛可出現(xiàn)：脈搏細弱或節(jié)律不整，面色蒼白（病理）*（3）血行瘀滯：脈澀不暢，面色青紫等癥狀（病理）

《素問·六節(jié)藏臟論》云：“心者……其華在面，其充在脈。1．心主血脈，其華在面第三頁，共43頁。2．主神志（主神明）神志——指人的精神、意識、思維活動《靈樞·本神篇》云：“所以任務者謂之心”精血是神志活動的物質(zhì)基礎，血為心所主。心的氣血充盈，則神志清晰，思考敏捷，精神充沛。如果氣血不足?？梢詫е滦纳竦牟∽兛沙霈F(xiàn)，心悸、失眠、多夢、健忘、心神不寧等癥狀。第四頁，共43頁。3開竅于舌（1）心血不足：可出現(xiàn)舌質(zhì)淡白（2）心火上炎或心陰虛：可見舌體糜爛（3）心血瘀滯：可見舌質(zhì)紫暗或見瘀點瘀斑。古人有

“舌為心之苗”

的說法第五頁，共43頁。小腸小腸的生理功能是：分清泌濁（泌別清濁）小腸上接于胃接受胃中傳來的水谷做進一步消化清—清者為水谷精微脾轉(zhuǎn)輸?shù)饺肀焕么x多余水液下輸?shù)桨螂啄蛴赡虻琅懦鲶w外。濁—濁者為糟粕下注大腸便由肛門排出體外。*小腸的這種功能稱為“受盛化物”第六頁，共43頁。心與小腸病辨證

TheDifferentiationofHeartandSmallIntestineDiseases第七頁，共43頁。心病辯證心病的辯證有虛實之分。虛證多由先天不足或久病傷心，或思慮勞神太過導致心氣虛、心血虛、心陰虛、心陽虛、心陽爆脫證。實證多由寒凝、淤血、氣郁、痰阻、火擾等導致心脈痹阻、痰迷心竅、痰火擾心、心火亢盛等證。心病辯證第八頁，共43頁。（一）心病辨證1、心氣虛與心陽虛虛癥由于老年臟氣日衰各種損傷氣血的原因因汗、吐、下太過病因第九頁，共43頁。

心氣虛證

概念心氣不足，鼓動無力之證

機制先天稟賦年高體弱久病或暴病第十頁，共43頁。

心陽虛證

概念

機制

表現(xiàn)

心陽不足，鼓動、溫煦無力之證

心氣虛證的進一步發(fā)展參“心氣虛證”心氣虛證+虛寒證第十一頁，共43頁。

心陽暴脫證

概念

機制

表現(xiàn)

心臟陽氣驟然亡失之證

心陽虛證的進一步發(fā)展參“心陽虛證”心陽虛證+亡陽證第十二頁，共43頁。心陽虛脫的主要證狀心陽虛十大汗淋漓、四肢厥冷、口唇青紫、呼吸微弱、脈微欲絕、神志模糊甚至昏迷。心悸氣短自汗活動后癥狀加重心氣虛：面色不華，體倦乏力舌淡胖嫩，苔白，脈虛。心陽虛：形寒肢冷、心胸憋悶、面色蒼白、舌淡或暗、脈沉弱或結(jié)代。心氣虛與心陽虛的主要證狀第十三頁，共43頁。心氣虛、心陽虛、心陽暴脫三證的關系三證同屬心的功能減弱，但程度不同

心氣虛心陽虛心陽暴脫第十四頁，共43頁。心氣虛、心陽虛、心陽暴脫鑒別證候相同癥狀不同癥狀舌象脈象心氣虛證心悸怔忡，胸悶氣短，活動后加重為共性癥狀，但三者間程度不等，一般來說，心氣虛證輕，心陽虛證中等，心陽暴脫證重精神疲憊、自汗乏力、面色淡白舌淡苔白脈虛心陽虛證畏寒肢冷、心痛、面色蒼白或面唇青紫舌淡胖苔白滑脈微細心陽暴脫證冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，口唇青紫，神志模糊或昏迷舌淡紫脈微欲絕第十五頁，共43頁。*辨證：心氣虛*立法：補心氣*方藥：養(yǎng)心湯養(yǎng)心湯組成：黃芪茯神茯苓當歸川芎半夏曲炙甘草柏子仁棗仁遠志五味子人參（或黨參）肉桂治法第十六頁，共43頁。*辨證心陽虛*立法溫通心陽*方藥瓜蔞薤白白酒湯瓜萎薤白白酒湯組成：瓜萎薤白白酒*辨證心陽虛脫*立法回陽救逆*方藥四逆湯治法四逆湯組成：附子、干姜、甘草第十七頁，共43頁。心氣虛與心陽虛兩證在病理上的聯(lián)系心氣與心陽都屬于心陽機能的范疇，心陽更有熱能的含義。心氣主要能推動血液在脈管中運行。心陽主要是指心臟的陽熱功能，具有溫煦血脈，抗御陰寒病邪的作用。心陽旺盛，陰寒之邪不易內(nèi)侵心臟，血液運行不易阻滯，心氣充足則心功能正常。第十八頁，共43頁。2、心血虛與心陰虛由于血的生化不足繼發(fā)于失血之后病因心血虛與心陰虛的主要證狀心悸氣短易驚失眠健忘心血虛：眩暈、面色不華、唇舌色淡、脈細弱。心陰虛：低熱、盜汗、五心煩熱、舌紅、脈細數(shù)。第十九頁，共43頁。心血虛證

概念心血虧虛，濡養(yǎng)失職之證

機制

脾胃腎化源

失血久病

憂思耗血心血第二十頁，共43頁。

心陰不足，虛熱內(nèi)生之證心陰虛證

概念

機制心血虧憂思心陰虛證外感熱病后期第二十一頁，共43頁。

心血虛證、心陰虛證的鑒別證候相同癥狀不同癥狀舌象脈象心血虛證心悸，失眠、多夢眩暈、健忘、面色淡白無華或萎黃、唇色淡舌色淡脈象細弱心陰虛證五心煩熱，潮熱，盜汗，兩顴潮紅舌紅少津脈細數(shù)第二十二頁，共43頁。*辨證：心血虛*立法：養(yǎng)心血、安心神*方藥：四物湯四物湯的組成熟地、川芎、當歸、白藥、*辨證：心陰虛*立法：滋養(yǎng)心陰、安神定志*方藥：補心丹補心丹組成：酸棗仁、柏子仁、人參、元參、丹參、天冬當歸、生地、遠志、茯苓、桔梗、麥冬治法第二十三頁，共43頁。

王某，女，31歲。素體虛弱，常感頭暈心慌，記憶力減退。近數(shù)月來，因工作勞累，心慌加重，失眠多夢，面色淡白，月經(jīng)量少色淡，查唇舌色淡，脈細無力。

心血虛證。

病案分析第二十四頁，共43頁。心血虛與心陰虛在病理上的聯(lián)系

心血是指心血管系統(tǒng)的血液，血屬陰，所以心陰也包括心血在內(nèi)，同時也包括心的陰精和津液在內(nèi)，心血與心陰都有滋養(yǎng)心臟和安心神的作用，故心血虛與心陰虛，多表現(xiàn)為陰血不足或心神失養(yǎng)或心功能虛衰等病理反應。從病理上分析心血虛是單純的血液不足血不養(yǎng)心，主要表現(xiàn)為心神失養(yǎng)和心功能失常方面，心陰虛除包括心血虛外還可見到陰虛不能制陽，心陽虛亢，虛火內(nèi)生等情況，心血虛與心陰虛可見于現(xiàn)代醫(yī)學的神精管能癥、貧血、甲亢、以及某些心臟疾患如：先心、心動過速、心律不齊等。第二十五頁，共43頁。實癥心火亢盛多見于情志之火內(nèi)發(fā)過食辛辣食品六淫內(nèi)郁化火過服溫補藥物病因第二十六頁，共43頁。心火亢盛證

概念

機制心火內(nèi)熾，擾心、炎上之證情志失調(diào)飲食不節(jié)心火亢盛證外感熱邪第二十七頁，共43頁。心火亢盛的主要癥狀：

心中煩熱、急躁失眠、口舌糜爛而疼痛、口渴、

舌紅、脈數(shù)。*辨證：心火亢盛*立法：清瀉心火*方藥：導赤散（丹）導赤散的組成：生地、竹葉、木通、甘草稍第二十八頁，共43頁。

心脈痹阻證

概念

機制心臟脈絡阻痹不通之證久病體弱情志不遂

飲食不節(jié)感受外邪第二十九頁，共43頁。

心脈痹阻證瘀血痰濁寒邪氣滯心脈痹阻不通則痛血不養(yǎng)心——心胸憋悶疼痛，痛引肩臂內(nèi)側(cè)，時發(fā)時止?！募抡?。以“痛”和“悸”共見為辨證要點，注意辨識原發(fā)病證。有“痛”無“悸”不能說明“瘀”在心。有“悸”無“痛”不能說明心脈有“瘀”。第三十頁，共43頁。心脈痹阻證的主要癥狀：心悸，心前區(qū)刺痛或悶痛，時作時止，重者有面唇指甲青紫，四肢逆冷，舌暗紅或見紫色瘀斑，苔少脈微細澀。*辨證：心血瘀阻*立法：通陽化瘀*方藥：瓜萎薤白半夏湯瓜萎薤白半夏湯的組成：瓜萎、薤白、半夏第三十一頁，共43頁。

患者，劉某某，年屆40余歲。形體肥胖，常有肢體沉重，困倦之感，某日生氣后，出現(xiàn)胸部脹悶疼痛，痛引左肩背之內(nèi)臂，時輕時重，伴心慌，情緒緊張，舌質(zhì)暗紅苔白膩，脈弦滑。心脈痹阻證(氣滯痰阻心脈)病案分析第三十二頁，共43頁。

痰蒙心神證（痰迷心竅證）

概念

機制指痰濁蒙蔽心神，表現(xiàn)以神情呆滯為主癥的證候。

濕濁之邪——阻礙氣機氣滯痰結(jié)上擾心竅憂思郁怒——氣機不暢上擾清竅肝風挾痰第三十三頁，共43頁。病因：情志不遂，氣郁不舒，氣滯生痰，痰濁凝聚所致，心神為痰濁所蒙。痰迷心竅的主要癥狀：意識模糊，甚則昏迷不省人事，口吐痰涎或喉有痰聲，舌強語言不清，苔白膩，脈滑。辨證：痰迷心竅立法：滌痰開竅方藥：導痰湯導痰湯的組成：陳皮、半夏、茯苓、甘草、南星、枳實痰迷心竅

第三十四頁，共43頁。

概念

機制指火熱痰濁侵擾心神，表現(xiàn)神志異常為主癥的證候。外感——濕熱——蘊成痰火

——火熱——灼津為痰內(nèi)傷——情志刺激煉液為痰氣郁化火痰火擾心

痰火擾神證

第三十五頁，共43頁。病因：

情志不遂，氣郁化痰，煉液成痰或痰濁日久化熱化火或外感熱邪灼液成痰。

痰火擾神的主要癥狀：

若外感熱邪引起，可見發(fā)熱面赤氣粗、口渴、痰黃、喉間痰聲、狂躁譫語、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。若內(nèi)傷引起，可見失眠心煩，或見神志錯亂，哭笑失常，狂躁妄動，甚則打人罵人。

辨證：痰火擾火

立法：滌痰瀉火

方藥：礞石滾痰丸

礞石滾痰丸的組成：大黃、黃芩、礞石、沉香4．痰火擾神第三十六頁，共43頁。

張某，男，21歲，農(nóng)民。因郁怒積于胸中,心煩,徹夜不寐，妄見妄言，繼則棄衣裸體，扛越妄動，胡言亂語，罵詈不避親疏。病5天，送院就診。途中打傷其父眼睛和腰部，護送人將其捆縛于柳樹上，竟將柳樹連根拔起，查面赤氣粗，便秘尿黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。第三十七頁，共43頁。

本病乃精神刺激，怒而未發(fā)，郁積胸中，郁氣生火，火熱故津成痰，痰火互結(jié)，內(nèi)擾神明，初則較輕，癥見心煩，不寐,妄見妄語，但病情發(fā)展迅速，繼則痰火郁閉加甚，而神亂增重，則棄衣裸體狂越妄動；胡言亂語，罵詈不避親藐，以致在送往醫(yī)院診治途中傷其父，被綁縛中，連柳樹根亦拔起，此乃力逾常人之舉，為痰火閉神之實也，面赤氣粗，便秘尿黃，舌紅為熱象，苔黃膩，脈滑數(shù)是屬痰火表現(xiàn)?？癫√祷饠_心證第三十八頁，共43頁。附：小腸實熱證

小腸熱盛，泌別清濁失常之證

概念

機制

心火下移小腸第三十九頁，共43頁。小腸病辨證

小腸實熱心與小腸相表理，心火亢盛可移熱于小腸可見：心胸煩熱，小便短赤，甚則尿道灼熱疼痛，口腔潰瘍。*方藥：導赤散導赤散組成生地、竹葉、木通、甘草