機(jī)械通氣模式及參數(shù)

關(guān)于機(jī)械通氣模式及參數(shù)第1頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

機(jī)械通氣的適應(yīng)證任何原因引起的缺氧、二氧化碳潴留均是機(jī)械通氣的指征第2頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

機(jī)械通氣的生理學(xué)指標(biāo)1呼吸急促f>30次/分、過(guò)慢<5次/分2面罩吸氧PaO2<60mmHg3氧合指數(shù)<300氧合指數(shù)PaO2/FiO2正常值400-500FiO2=【21+氧流量（升/分）×4】/100第3頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機(jī)參數(shù)分類呼吸控制參數(shù)

此類參數(shù)使用前必須設(shè)置好通氣方式、潮氣量、吸呼比、氧濃度、吸氣流量、流量波形、吸氣壓力水平選擇參數(shù)

此類參數(shù)選擇性使用

PEEP(呼氣末正壓)、壓力支持報(bào)警參數(shù)

此類參數(shù)使用前必須設(shè)置好氣道壓力上下限、每分呼出氣量上下限、窒息報(bào)警第4頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月設(shè)置步驟第一步確定通氣方式第二步根據(jù)通氣方式設(shè)置相應(yīng)的3類參數(shù)第5頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月VELA呼吸機(jī)美國(guó)鳥(niǎo)牌第四代呼吸機(jī)第6頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主機(jī)濕化器移動(dòng)支架第7頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月報(bào)警消除報(bào)警靜音屏幕凍結(jié)手動(dòng)通氣霧化鎖定第8頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吸氣保持呼氣保持純氧確認(rèn)鎖定取消第9頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月觸摸屏參數(shù)旋鈕預(yù)設(shè)模式第10頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月模式觸摸按鈕對(duì)話框第11頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第12頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

各種通氣模式的定義及其特點(diǎn)機(jī)械呼吸類型可分為三類：指令（控制）、輔助和自主呼吸。分類依據(jù)有3點(diǎn)：由什么來(lái)觸發(fā)通氣，通氣期間吸氣流速由什么來(lái)限制，通氣由什么來(lái)切換。“觸發(fā)”可由機(jī)器定時(shí)（控制通氣）或有患者用力來(lái)啟動(dòng)（輔助或自主通氣）。“限制”一般是靠設(shè)置流量（壓力可變）或設(shè)置壓力（流量可變）來(lái)進(jìn)行。“切換”一般是靠設(shè)置容量、時(shí)間或流量來(lái)進(jìn)行。所謂“機(jī)械通氣模式”，實(shí)際上就是指令，輔助和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合

第13頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣模式指令通氣(C)同步指令通氣、有支持的自主呼吸（A/C）完全自主呼吸（S）患者的呼吸功呼吸機(jī)的呼吸功第14頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月控制通氣（ControlledVentilationCV）CV又稱指令通氣，呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)頻率定時(shí)觸發(fā)，并輸送預(yù)定潮氣量。即呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸。換句話說(shuō)，患者的呼吸方式（呼吸頻率、潮氣量、吸呼時(shí)比和吸氣流速）完全由呼吸機(jī)控制，由呼吸機(jī)來(lái)提供全部呼吸功。第15頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輔助通氣（AssistedVentilationAV）AV是在患者吸氣用力時(shí)依靠氣道壓的降低（壓力觸發(fā)）或流量的改變（流量觸發(fā)）來(lái)觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機(jī)即按預(yù)設(shè)潮氣量（或吸氣壓力）、頻率、吸氣和呼氣時(shí)間將氣體傳送給患者。

正確應(yīng)用AV的關(guān)鍵是恰當(dāng)預(yù)設(shè)潮氣量和觸發(fā)靈敏度。預(yù)設(shè)潮氣量過(guò)大或自主呼吸頻率過(guò)快可導(dǎo)致通氣過(guò)度。壓力觸發(fā)敏感度一般設(shè)置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量觸發(fā)時(shí)設(shè)置觸發(fā)敏感度1~3L/min

。第16頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輔助—控制通氣（Assist-controlVentilationA-CV）A-CV模式大多以容量轉(zhuǎn)換型通氣來(lái)實(shí)行，應(yīng)用容量轉(zhuǎn)換A-CV時(shí)，需預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感度、潮氣量（VT）、頻率（備用頻率）、吸氣流速和流速波型。當(dāng)呼吸機(jī)以壓力轉(zhuǎn)換型通氣來(lái)實(shí)現(xiàn)A-CV時(shí)。此時(shí)需預(yù)設(shè)的呼吸機(jī)參數(shù)有：觸發(fā)敏感度、壓力水平、吸氣時(shí)間（Ti）和通氣頻率（備用頻率）。第17頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

結(jié)合AV和CV的特點(diǎn)，通氣靠患者觸發(fā)，并以CV的預(yù)設(shè)頻率作為備用。CV和A/C的差別：A/C模式時(shí)，患者自主呼吸能為呼吸機(jī)感知，并產(chǎn)生呼吸。第18頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月同步間歇指令通氣（SIMV）

臨床上應(yīng)用IMV和SIMV，主要是在撤機(jī)時(shí)，作為控制通氣到完全自主呼吸之間的過(guò)渡。此外，在很多情況下，IMV和SIMV也已作為長(zhǎng)期通氣支持的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。第19頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月同步間歇指令通氣（SIMV）自主呼吸的f和VT由病人控制，間隔一定的時(shí)間（可調(diào)）行同步IPPV（間歇正壓通氣）。若在等待觸發(fā)期（稱同步觸發(fā)窗）內(nèi)無(wú)自主呼吸，在觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)呼吸機(jī)自行給予IPPV（間歇正壓通氣），這樣無(wú)人機(jī)對(duì)抗?？偡昼娡饬康扔跈C(jī)械MV（分鐘通氣量）+自主呼吸MV（分鐘通氣量）。第20頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月間歇正壓通氣

(IPPV)控制呼吸（ControlledVentilation）

不論病人自主呼吸狀況如何，呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的參數(shù)給予通氣，比如全麻控制呼吸病人或深昏迷病人的通氣。此類病人的自主呼吸必須得到有效的抑制。第21頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月SIMV和IMV的區(qū)別在于機(jī)械通氣是否由病人自主呼吸觸發(fā)。由于SIMV大大減少了人機(jī)對(duì)抗，故其應(yīng)用遠(yuǎn)較IMV普遍，因而臨床上極少采用IMV模式，也很少有呼吸機(jī)有IMV的模式。第22頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月SIMV優(yōu)點(diǎn)

由于自主呼吸和IPPV結(jié)合，可保證病人有效通氣。臨床上根據(jù)病人的自主VT、f和MV變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)SIMV的頻率和VT，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤機(jī)前的必用手段。在缺乏血?dú)鈾z測(cè)的情況下，PaCO2過(guò)高或過(guò)低時(shí)，病人可以通過(guò)自主呼吸加以調(diào)整，減少了發(fā)生通氣不足或過(guò)度的機(jī)會(huì)。第23頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月SIMV用途呼吸衰竭早期病人易接受SIMV，無(wú)人機(jī)對(duì)抗。和CPAP同用，治療ARDS。撤機(jī)前使用，適當(dāng)減少SIMV的頻率及潮氣量，有利于鍛煉呼吸肌功能。第24頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月SIMV缺點(diǎn)若病情惡化，自主呼吸突然停止時(shí)可出現(xiàn)同期不足或缺氧。在使用SIMV時(shí)，最好將分鐘通氣量報(bào)警下限調(diào)在SIMV分鐘通氣量之上、能維持病人需要之處，以便及早發(fā)現(xiàn)通氣不足，及時(shí)處理。由于自主呼吸存在，在一定程度上增加了呼吸功消耗。若應(yīng)用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致呼吸肌疲勞。第25頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月壓力調(diào)節(jié)容量控制

（PressureRegulatedVolumeControl，PRVC）呼吸機(jī)能夠連續(xù)測(cè)定胸-肺順應(yīng)性和壓力容積關(guān)系，通過(guò)微電腦的計(jì)算，以盡可能低的氣道壓力來(lái)保證預(yù)設(shè)潮氣量/分鐘通氣量的基本完成。第26頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

PRVC優(yōu)勢(shì)整合容量控制VC預(yù)設(shè)潮氣量，保證通氣效率壓力控制PC控制氣道峰壓，減少肺損傷PRVC模式集合了兩種通氣模式的優(yōu)點(diǎn)第27頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PRVC模式的臨床優(yōu)勢(shì)◆迅速準(zhǔn)確的壓力調(diào)節(jié)，最多3次呼吸即可完成目標(biāo)潮氣量的準(zhǔn)確輸送◆始終在安全的氣道壓力范圍內(nèi)進(jìn)行通氣，最大程度的減少肺損傷◆動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)氣道阻力及順應(yīng)性的改變，精準(zhǔn)調(diào)節(jié)壓力，保證通氣效率◆吸氣流速為遞減波，讓病人更加舒適，提供更好的人機(jī)關(guān)系第28頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月壓力支持通氣（PSV）由患者的自主吸氣努力觸發(fā)呼吸機(jī)提供一恒定的預(yù)設(shè)氣道正壓，直至吸氣結(jié)束，以幫助患者克服氣道阻力和胸肺彈性阻力，減少呼吸功，達(dá)到通氣支持的目的。第29頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月持續(xù)氣道正壓（ContinuousPositiveAirwayPressure，CPAP）在患者進(jìn)行自主呼吸的過(guò)程中，呼吸機(jī)在吸氣期通過(guò)按需活瓣方式或/和持續(xù)恒流系統(tǒng)（Flow-by）提供一個(gè)超過(guò)自主吸氣氣流的高速氣流，在呼氣期則通過(guò)呼氣活瓣系統(tǒng)予呼出氣流一定阻力，從而使氣道壓力在整個(gè)呼吸周期中始終高于大氣壓。第30頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月定義在患者進(jìn)行自主呼吸的過(guò)程中，呼吸機(jī)在吸氣期通過(guò)按需活瓣方式或/和持續(xù)恒流系統(tǒng)（Flow-by）提供一個(gè)超過(guò)自主吸氣氣流的高速氣流，在呼氣期則通過(guò)呼氣活瓣系統(tǒng)予呼出氣流一定阻力，從而使氣道壓力在整個(gè)呼吸周期中始終高于大氣壓。第31頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月設(shè)置步驟第一步確定通氣方式第二步根據(jù)通氣方式設(shè)置相應(yīng)的3類參數(shù)第32頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常用的機(jī)械通氣控制參數(shù)（可調(diào)）潮氣量：6-8-12ml/kg呼吸頻率：成人12-20次/分；限制性呼吸障礙病人，應(yīng)設(shè)置較高頻率，降低潮氣量。峰值流速：20-40L/min吸入氧濃度：30%-60%之間，維持血氧飽和度90以上。長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)吸入氧濃度應(yīng)在40%以下,以免發(fā)生氧中毒，在急救中如果需要在60%以上時(shí),持續(xù)時(shí)間盡可能不要超過(guò)24小時(shí)。觸發(fā)靈敏度：流量觸發(fā)1-3l/min;壓力觸發(fā)-0.5～-1.5cmH2O吸氣時(shí)間：根據(jù)呼吸周期調(diào)整。周期=60/bpm。第33頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的常用參數(shù)吸呼比：1：1.5-2。吸氣時(shí)間較長(zhǎng)，可提高平均氣道壓，改善氧合；呼氣時(shí)間過(guò)短可至內(nèi)源性peep,加重對(duì)循環(huán)的干擾，增加氣壓傷的風(fēng)險(xiǎn)分鐘通氣量：潮氣量×頻率氣道峰壓：20-45第34頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月容量控制A/C第35頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第36頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月容量控制A/C控制通氣與輔助通氣的結(jié)合當(dāng)自主呼吸頻率低于后備頻率，啟動(dòng)控制通氣當(dāng)自主呼吸頻率高于后備頻率，啟動(dòng)輔助通氣保證患者最基本的每分通氣量每次呼吸周期，呼吸機(jī)的輔助水平相同每次呼吸的潮氣量、吸氣壓力、流量等參數(shù)一致降低呼吸功耗導(dǎo)致人機(jī)不協(xié)調(diào)、過(guò)度通氣和過(guò)度充氣的發(fā)生第37頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輔助/控制通氣模式設(shè)置的參數(shù)吸氣觸發(fā)流量、壓力或時(shí)間觸發(fā)吸氣過(guò)程定容型潮氣量、流量、流量波形、吸氣時(shí)間等定壓型吸氣壓力、吸氣時(shí)間呼氣切換時(shí)間、容量第38頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輔助/控制通氣模式的應(yīng)用1.中樞或外周驅(qū)動(dòng)能力很差者2.為心肺功能貯備較差者提供最大呼吸支持，減少氧耗3.需過(guò)度通氣者，如閉合性顱腦損傷第39頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月容量控制SIMV第40頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月同步間歇指令通氣（SIMV）間歇給予指令通氣，每分鐘指令通氣頻率相同指令通氣可與自主呼吸同步（觸發(fā)窗）間歇指令通氣之間為自主呼吸增加氧耗增加呼吸功第41頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月同步間歇指令通氣（SIMV）模式設(shè)置的參數(shù)吸氣觸發(fā)流量、壓力或時(shí)間觸發(fā)吸氣過(guò)程定容型潮氣量、流量、流量波形、吸氣時(shí)間等定壓型吸氣壓力、吸氣時(shí)間呼氣切換時(shí)間、容量觸發(fā)窗第42頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月觸發(fā)時(shí)間窗一般：呼吸周期的前25%；Drager:固定5秒第43頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月SIMV模式的應(yīng)用應(yīng)用于撤機(jī)階段逐漸降低指令通氣頻率常與壓力支持通氣（PSV）合用克服自主呼吸的阻力第44頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PRVCSIMV模式第45頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月持續(xù)氣道內(nèi)正壓壓力支持通氣CPAPPSV第46頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（CPAP）最簡(jiǎn)單的自主呼吸模式其作用類似于PEEP無(wú)通氣輔助功能第47頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月壓力支持通氣（PSV）自主通氣模式自主呼吸參與整個(gè)通氣過(guò)程病人自主調(diào)節(jié)潮氣量、吸氣時(shí)間、吸氣流速、呼吸頻率人機(jī)協(xié)調(diào)性優(yōu)于其它模式利于呼吸肌肉功能的恢復(fù)潮氣量隨肺順應(yīng)性、氣道阻力和主觀的用力程度而改變第48頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月壓力支持通氣（PSV=ASB）模式設(shè)置的參數(shù)吸氣觸發(fā)流量或壓力觸發(fā)吸氣過(guò)程吸氣壓力呼氣切換流量切換第49頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CPAPPSV模式的應(yīng)用1.具有一定的自主呼吸能，呼吸中樞驅(qū)動(dòng)穩(wěn)定者2.可應(yīng)用于撤機(jī)階段3.逐漸減低壓力支持水平第50頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣的選擇參數(shù)呼氣末氣道正壓(positiveexpiratoryendpressurePEEP)

作用：增加功能殘氣量