無痛胃腸鏡技術(shù)

關(guān)于無痛胃腸鏡技術(shù)第1頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月2無痛苦胃腸鏡技術(shù)12

無痛胃腸鏡的實施3

無痛胃腸鏡的知識4

胃腸鏡檢查的歷史無痛胃腸鏡的興起第2頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月3

胃腸鏡檢查的歷史世界上第一支胃鏡

1868年，德國人庫斯莫爾借鑒江湖吞劍術(shù)發(fā)明的庫斯莫爾管。

世界上第一條胃鏡

1950年，日本人宇治達郎發(fā)明軟式胃鏡的雛形—胃內(nèi)照相機。

如今被廣泛應用于

消化道系統(tǒng)疾病的篩查、鑒別、診斷、治療及健康普查等方面。

第3頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月4無痛胃腸鏡的興起（1）傳統(tǒng)胃腸鏡檢查

時間長、痛苦多、惡心、嘔吐、腹痛往往導致操作困難；病人恐懼拒絕檢查，“做胃鏡”=“痛苦+惡心+厭惡”

無痛胃腸鏡檢查

患者無意識、無痛苦、無不適；觀察更清晰、更準確、更快捷。

第4頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月5無痛胃腸鏡的興起（2）相比較于普通胃鏡，無痛胃鏡具有以下優(yōu)點：

1）因無惡心嘔吐反射，可以更清晰的觀察梨狀窩、咽后壁、食道開口處的病變；

2）顯然有利于初學胃鏡者；但同時也伴有以下小小的缺點：

1）無痛胃鏡沒有常規(guī)胃鏡中因嘔吐反應使十二指腸向口端逆蠕動的情況,導致胃鏡進入十二指腸困難；

2）無痛胃鏡較難清晰顯示食管齒狀線,可能麻醉狀態(tài)下,食管下段阻力減少,注入氣體快速進入胃腔,食管下端反不易展開所致。第5頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月6無痛胃腸鏡的實施（1）1：sedation（dolantin/droperidol）2：propoful/etomidate3：midazolam+propoful4：fentanyl+propoful4：ketamine+propoful5：midazolam+fentanyl+propoful6：midazolam+remifentanyl+propoful第6頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月7無痛胃腸鏡的實施（2）Propoful:速效、短效、無蓄積、抗嘔吐；抑制平滑肌細胞磷酸二酯酶的活性，并拮抗多巴胺D2受體，減弱胃腸道平滑肌蠕動，更有利于內(nèi)鏡的置入、觀察、活檢以及微波高頻燒灼等治療；單獨應用劑量大，循環(huán)和呼吸抑制明顯；Midazolam:抗焦慮、催眠、鎮(zhèn)靜、可抑制迷走神經(jīng)反射，并穩(wěn)定心血管系統(tǒng)；聯(lián)合可應用減少丙泊酚用量；Fentanyl:阿片類鎮(zhèn)痛藥，易被納絡酮拮抗，并可降低心肌耗氧量，聯(lián)合可應用減少丙泊酚用量；Ketamine:屬苯環(huán)己哌啶類靜脈麻醉藥,具有一定的鎮(zhèn)痛和麻醉作用；可抑制咽喉反射，但不抑制呼吸中樞，并具有興奮交感和循環(huán)系統(tǒng)的作用，和丙泊酚聯(lián)合推薦用于老年人；Remifentanyl:起效更迅速、作用消退更快、鎮(zhèn)痛作用更強的μ阿片受體激動藥，推薦聯(lián)合應用。第7頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月8無痛胃腸鏡的實施（3）

麻醉前評估門診（1人）：

1)

評估患者狀態(tài);

2)簽署知情同意書;

3)收費;

胃腸鏡室（2人）：

1)開放靜脈：500mlNLR+Midazolam1-2mg；

2)氧氣吸入：5L/min（雙鼻導管吸氧）；

3)實施麻醉：Propoful1-1.5mg/kg+Flurbiprofen1-1.5mg/kg（some）

+Remifentanyl0.1-0.15ug/kg；

4）快速喚醒：Flumazenil0.3-0.5mg

iv

第8頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月9無痛胃腸鏡的知識1什么叫無痛胃腸鏡？2我能做無痛胃腸鏡嗎？3麻醉安全嗎？4檢查需要多長時間？5預約需要多長時間？6檢查需要有人陪同嗎？7費用大概多少錢？8我能不做無痛胃腸鏡嗎？第9頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月10什么叫無痛胃腸鏡？相對于一般胃鏡而言，無痛胃鏡就是指在胃鏡檢查時通過應用鎮(zhèn)靜劑及(或)鎮(zhèn)痛劑，使病人處于淺睡眠的麻醉狀態(tài)，在舒適無痛苦的過程中完成整個檢查，這樣既可縮短檢查時間，也可減輕患者的痛苦。

無痛胃鏡注意事項：

1.檢查前需進行麻醉評估，并如實告知醫(yī)生既往病史及藥物過敏史；

2.需要抽血檢查傳染性化驗指標：HIV、HBsAg、HCsAb，肝功；

3.檢查前8小時不吃東西，6小時不喝水，當然高血壓需服藥者除外；

4.入室后口服利多卡因膠漿，緩慢咽下；

無痛腸鏡注意事項：

1.檢查前需進行麻醉評估，并如實告知醫(yī)生既往病史及藥物過敏史；

2.檢查前三天宜吃無渣或少渣半流質(zhì)飲食，不吃蔬菜、水果等易影響腸道觀察的食物；

3.如懷疑腸息肉，需做電切者不食牛奶及乳制品；

4.檢查前一天晚飯后不應再吃東西；

5.檢查當日晨6點喝甘露醇250ml、8點喝硫酸鎂40ml，期間大量喝水應超過3000ml直至排出清水便為止。第10頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月11

我能做無痛胃鏡嗎？

絕對禁忌癥：

1.對麻醉藥物過敏者；

2.食道狹窄或賁門部梗阻者；

3.急性咽炎及扁桃體炎；

4.哮喘性呼吸困難；

5.肺炎或其他感染伴有高熱；

6.重度肝、腎、肺功能障礙；

7.嚴重冠心病以及心肌損傷伴嚴重心功能不全者；

8.出血性休克；

9.體質(zhì)極度衰弱者；

10.患者不予合作或精神不正常者。相對禁忌癥：急性病或慢性病急性發(fā)作,經(jīng)治療后可恢復者,如急性扁桃體炎、咽炎、食管炎、支氣管哮喘發(fā)作期等。

第11頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月12

我能做無痛腸鏡嗎？絕對禁忌癥：對麻醉藥物過敏者；婦女月經(jīng)期不宜檢查；肛管直腸狹窄、內(nèi)窺鏡無法插入者；肛管直腸急性期感染者，如肛裂、肛周膿腫等；有腹膜刺激癥狀的患者，如腸穿孔、腹膜炎者；腹腔、盆腔手術(shù)后早期，懷疑有穿孔、腸瘺或廣泛腹腔粘連者。相對禁忌癥：貧血；冠心??；嚴重高血壓（近期未控制良好）；年老體衰（無嚴格的量化指標）；心肺肝腎功能不全者；婦女妊娠期慎做。第12頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月13麻醉安全嗎？麻醉通常來說是安全的：首先無痛胃腸鏡技術(shù)已在國內(nèi)外多家醫(yī)院應用很長時間，證實該項技術(shù)高度安全！其次，檢查時間很短，通常不會超過半個小時；再者給您使用的麻醉藥品安全性都很高，代謝十分迅速，不會產(chǎn)生任何毒副作用，除非您有明確的相關(guān)藥物過敏史以及嚴重的肝腎代謝問題；最主要是在整個檢查過程中，會有我們十分可愛并巨有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)生全程參與，還配備了最完善的監(jiān)護和搶救措施，所以您不需要太過焦慮。

第13頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月14無痛內(nèi)鏡不良反應與對策舌后墜：雙手托下頜，可減少呼吸不暢；氧飽和度下降：不斷改善通氣直至面罩通氣；嗆咳及躁動：追加麻藥；心律失常：暫停操作，對癥處理；血壓下降：對癥處理；惡心嘔吐：預防誤吸，對癥處理；返流誤吸：很嚴重！需積極處理；檢查后不適：延長觀察期，對癥處理，部分人群難以避免。第14頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月15檢查需要多長時間？無痛胃鏡：通常5-15min，取活檢會延長時間；無痛腸鏡：通常10-20min，差異較大，最長的一次做了1.5小時；無痛胃腸鏡：通常20-30min；內(nèi)鏡下治療：時間不一定，一般<60min，日本人做過2.5小時。第15頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月16預約需要多長時間？

無痛胃腸鏡檢查最佳流程

第1天不適院外

第1天就診掛號處第1天開單開單科室

第1天評估麻醉門診第1天交費收費處第1天化驗抽血室

第1天預約胃鏡室第2天檢查胃鏡室第2天交費收費處第3天病理門診大廳第3天就診各科室第16頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月17檢查需要有人陪同嗎？無痛胃腸鏡檢查必須要有至少1名成人親友陪同：檢查后即刻需要親友床旁照看；檢查后15min需要交病理化驗費用；

檢查后3小時內(nèi)需要有人陪伴；檢查后8小時內(nèi)禁食辛辣食物，不能飲酒；檢查后8小時內(nèi)不得駕駛機動車輛、進行機械操作和從事高空作業(yè)；檢查后8小時內(nèi)最好不要做需要精算和邏輯分析的工作。

第17頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月18費用大概多少錢？掛號費：5塊心電圖費：20元左右胃鏡費：190塊左右腸鏡費：290塊左右麻醉費：342塊麻藥費：30塊左右病理費：144塊其他費：不詳?shù)?8頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月19我能不做無痛胃鏡嗎？你以前做過胃鏡嗎？你以前自行服過胃藥嗎？效果好嗎?你是自費嗎？你確定要做這個檢查嗎？返酸、噯氣、食欲不振、胃脹、反胃、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腸鳴、疲乏無力、腰酸腿困、身體困倦等一些非特異癥狀都是患者的最常見主訴。由于最常見的消化道疾病中炎癥、潰瘍、腫瘤三者呈因果關(guān)系，而且目前據(jù)統(tǒng)計，胃腸道惡性腫瘤有日益年輕化的趨勢，發(fā)生率占惡性腫瘤中第三位，我們理應積極應對。第19頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月20無痛胃鏡的適應癥有胃鏡檢查適應證但恐懼常規(guī)胃鏡檢查者；劇烈嘔吐或其他原因難以完成常規(guī)胃鏡檢查者；精神異?；颊呋虬橛邪d癇病史及小兒等不能合作者；伴有其他疾病而病情需要做胃鏡檢查者,如:老年人、高血壓、輕度冠心病患者；早期食管癌和胃癌的局部粘膜下切除治療；更有利于胃腸疾病復查、活檢、取異物等。第20頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月21無痛胃鏡的禁忌癥體形不佳者：極度瘦弱、惡病質(zhì)或過度肥胖者；過敏體質(zhì),尤其是鎮(zhèn)靜藥過敏者；急性上消化道大出血、胃潴留；孕婦及哺乳期婦女；急性呼吸道感染者；慢性支氣管炎肺代償功能差、嚴重的肺心病或支氣管哮喘；嚴重鼾癥、睡眠呼吸暫停綜合征或術(shù)前血氧飽和度低于90%者；嚴重未控制的高血壓或者低血壓及嚴重貧血(Hb30~50g/L)；嚴重心動過緩或房室傳導阻滯；嚴重的肝腎疾病、肝性腦病(包括亞臨床期肝性腦病)。第21頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月22腸鏡檢查的適應癥慢性腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病的定期復查；結(jié)腸息肉的電凝電切治療和定期復查；腸癌病人，術(shù)前需明確腫瘤類型、病變范圍。術(shù)后也需定期復查，以便觀