醫(yī)療場所健康安全管理

第八章醫(yī)療場所健康安全管理《預(yù)防醫(yī)學》學習目標1．掌握：醫(yī)院安全管理的相關(guān)概念；標準防護的含義；患者安全和醫(yī)務(wù)人員安全的防范措施。2．熟悉：醫(yī)院常見的有害因素及其來源；醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害暴露及暴露的處理方法。3．了解：患者安全和醫(yī)務(wù)人員安全的現(xiàn)狀；我國患者安全和醫(yī)務(wù)人員安全面臨的問題；醫(yī)護人員分級防護。4．能夠識別醫(yī)療場所常見有害因素，并采取針對性預(yù)防控制措施；能落實患者安全和醫(yī)務(wù)人員安全防范措施。5．樹立以人為本和預(yù)防為主的思想，保障患者安全和醫(yī)務(wù)人員安全。第八章重點及難點重點：1.醫(yī)院安全管理。2.醫(yī)院常見的有害因素及其來源分析。3.患者安全面臨的問題及其防范措施。4.醫(yī)源性安全事件的防范措施；醫(yī)院工作場所暴力事件的防范措施。難點：1.醫(yī)源性安全事件；醫(yī)院工作場所暴力。2.標準預(yù)防。3.醫(yī)護人員分級防護。第八章醫(yī)療場所：指有資質(zhì)提供疾病診斷、治療和康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)的場所。醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）是我國醫(yī)療場所的主要形式。為保護醫(yī)患雙方的生命安全和身體健康，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力減少醫(yī)療糾紛，避免差錯事故發(fā)生，必須強化醫(yī)療規(guī)章制度建設(shè)，切實加強醫(yī)療場所健康安全管理。醫(yī)院安全管理（hospitalsafetymanagement）：是醫(yī)療場所健康安全管理的重點，它是指通過對醫(yī)院進行科學有效的管理，保證醫(yī)務(wù)人員在為患者提供醫(yī)療服務(wù)、患者及其家屬在接受醫(yī)療服務(wù)過程中，不受醫(yī)院內(nèi)在有害因素的影響和傷害?；靖拍畹诎苏碌谝还?jié)醫(yī)院常見的有害因素及其來源《預(yù)防醫(yī)學》一、醫(yī)院專業(yè)因素醫(yī)院專業(yè)因素(hospitalprofessionalfactors)：也稱為醫(yī)源性因素(iatrogenicfactors)，主要是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療操作過程中的不當或過失行為，給患者造成不安全感或不安全的結(jié)果，是臨床上導(dǎo)致患者醫(yī)療不安全的主要因素。1．技術(shù)性有害因素：如誤診、漏診2．藥物性有害因素：如濫用藥物、長期大劑量用藥、不合理的聯(lián)合用藥第八章第一節(jié)醫(yī)院環(huán)境因素（hospitalenvironmentfactors）：指醫(yī)院在建筑衛(wèi)生、作業(yè)勞動衛(wèi)生等諸多衛(wèi)生學因素方面對患者和醫(yī)務(wù)人員的健康與安全存在潛在的威脅。

1．環(huán)境污染：存在空氣、用水、噪聲等污染2．設(shè)施安全：醫(yī)院護欄過低、過道采光不足及地板過于潮濕3．射線安全：放射裝置使用不當、防護不當或超期使用4．醫(yī)院感染：醫(yī)院感染（hospitalinfection）是醫(yī)院獲得性感染（nosocomialdisease）的簡稱；包括外源性感染、內(nèi)源性感染二、醫(yī)院環(huán)境因素第八章第一節(jié)醫(yī)院管理因素（hospitalmanagementfactors）：指醫(yī)院的各項組織管理措施不到位或者不落實、運行機制不順暢等導(dǎo)致患者和醫(yī)務(wù)人員的安全受到威脅的因素。如：防火措施落實不到位導(dǎo)致火災(zāi)事故

三、醫(yī)院管理因素第八章第一節(jié)醫(yī)院社會因素（hospitalrelatedsocialfactors）：指可能引發(fā)患者和醫(yī)務(wù)人員健康危害且與醫(yī)院相關(guān)的外界社會因素。包括：區(qū)域衛(wèi)生資源總量不足、配置不合理、媒體渲染誤報四、醫(yī)院社會因素第八章第一節(jié)第二節(jié)患者安全及其防范措施《預(yù)防醫(yī)學》患者安全（patientsafety）：指在醫(yī)療過程中對于引起的不良結(jié)果或損害所采取的避免、預(yù)防與改善的措施。這些不良的結(jié)果包括偏差、錯誤和意外?；颊甙踩珕栴}自20世紀90年代以來成為一個全球性的公共衛(wèi)生問題一、患者安全的概念及現(xiàn)狀第八章第二節(jié)主要問題：1.醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)和技術(shù)水平有待提高2.不規(guī)范執(zhí)業(yè)，過度服務(wù)，片面追求經(jīng)濟效益3.對高新技術(shù)的廣泛應(yīng)用缺乏規(guī)范化管理4.患者的知情同意權(quán)等權(quán)利沒有得到充分的尊重和保證5.缺乏有效的醫(yī)療質(zhì)量和患者安全信息管理和監(jiān)管評價體系6.不合理用藥的狀況特別嚴重，注射安全、血液安全等方面存在隱患二、患者安全面臨的問題第八章第二節(jié)我國確定的患者安全目標1.嚴格執(zhí)行查對制度，提高對患者身份識別的準確性；2.提高用藥安全；3.嚴格醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑；4.嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤；5.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求；6.建立臨床實驗室“危急值”報告制度；7.防范與減少患者跌倒事件發(fā)生；8.防范與減少患者壓瘡發(fā)生；9.主動報告醫(yī)療安全(不良)事件；10.鼓勵患者參與醫(yī)療安全。二、患者安全面臨的問題第八章第二節(jié)急診違規(guī)診療風險某患者，女，30周歲，主訴鼻塞，乏力，胸痛，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心急診科就診。急診科醫(yī)生檢查后給患者開處方藥帕珠沙星靜脈滴注。醫(yī)務(wù)科督查醫(yī)療質(zhì)量時發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)生在該患者門診病歷上沒有書寫疾病診斷，也沒有向患者及家屬交代帕珠沙星藥物可能存在的藥物不良反應(yīng)。請對該診療行為進行風險分析。案例分析第八章第二節(jié)1．建立醫(yī)療質(zhì)量保障體系和醫(yī)療不良事件報告制度

醫(yī)療差錯常常會導(dǎo)致與患者安全有關(guān)的醫(yī)療不良事件

2．制定并嚴格執(zhí)行各種安全相關(guān)制度三查七對制度臨床實驗室“危急值”報告制度3．采取措施預(yù)防錯誤發(fā)生4．提高醫(yī)療服務(wù)過程的安全性

三、患者安全防范措施第八章第二節(jié)第三節(jié)醫(yī)務(wù)人員安全及其防范措施《預(yù)防醫(yī)學》SARS醫(yī)院感染暴發(fā)的反思2003年SARS暴發(fā)流行期間，我國SARS病例占全球的92%，某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)。結(jié)果醫(yī)務(wù)人員在救治SARS患者的過程中發(fā)生大量的感染，最高的地區(qū)醫(yī)務(wù)人員感染占SARS臨床確診病例的38%……。請結(jié)合文獻資料分析引起SARS醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)的主要原因？針對業(yè)已暴露的問題，應(yīng)如何加強醫(yī)務(wù)人員安全教育與日常防范？

案例分析第八章第三節(jié)醫(yī)務(wù)人員安全現(xiàn)狀主要包括醫(yī)源性安全事件（iatrogenicsecurityincidents）和醫(yī)院工作場所暴力（hospitalworkplaceviolence）1．醫(yī)源性安全事件（1）物理性傷害：銳器傷是醫(yī)護人員最常見的職業(yè)傷害。（2）化學性傷害：主要包括細胞毒性藥物和化學消毒劑兩類。（3）生物性傷害：危險因素主要有細菌、病毒等。（4）社會心理性傷害：決策風險、技術(shù)風險及醫(yī)患溝通不暢，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員心理壓力與工作壓力大一、醫(yī)務(wù)人員安全現(xiàn)狀第八章第三節(jié)2．醫(yī)院工作場所暴力即醫(yī)院暴力。

WHO將醫(yī)院暴力定義為：醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員在其工作場所受到辱罵、威脅或襲擊，從而造成對其安全、幸福和健康明確或含蓄的挑戰(zhàn)。醫(yī)院工作場所暴力分為身體暴力和心理暴力。身體暴力包括拍、推、踢、打、咬、槍擊等行為。心理暴力包括口頭辱罵、威脅和言語性騷擾。一、醫(yī)務(wù)人員安全現(xiàn)狀第八章第三節(jié)（一）醫(yī)源性安全事件的防范措施1．加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全教育2．強化個人標準預(yù)防標準預(yù)防認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸者必須采取防護措施。標準預(yù)防的具體措施預(yù)防銳器傷應(yīng)遵循的原則二、醫(yī)務(wù)人員安全的防范措施第八章第三節(jié)3．實施醫(yī)護人員分級防護（1）一級防護：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。（2）二級防護：適用于進入傳染性非典型肺炎留觀室及肺炎專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集的標本、分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運病人的醫(yī)務(wù)人員和司機。（3）三級防護：適用于為病人實施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)務(wù)人員。除二級防護外，還應(yīng)當加戴面罩或全面型呼吸防護器。4．做好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理二、醫(yī)務(wù)人員安全的防范措施第八章第三節(jié)（二）醫(yī)院工作場所暴力事件的防范措施1．加強醫(yī)患溝通及改善醫(yī)患關(guān)系2．改善衛(wèi)生場所的環(huán)境設(shè)計3．加強醫(yī)療場所安全保衛(wèi)措施4．積極主動預(yù)防與化解醫(yī)患糾紛5．及時做好媒體溝通6．政府積極應(yīng)對二、醫(yī)務(wù)人員安全的防范措施第八章第三節(jié)醫(yī)院常見的有害因素按照來源可分為醫(yī)院專業(yè)因素、醫(yī)院環(huán)境因素、醫(yī)院管理因素及醫(yī)院社會因