HCC的CT技術(shù)與診斷指南

原發(fā)性肝癌（HCC）

HepatocellularCarcinoma目前一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)一、檢查前準(zhǔn)備檢查前準(zhǔn)備包括：胃腸道準(zhǔn)備、碘過(guò)敏試驗(yàn)等。掃描前30min口服500~800ml對(duì)比劑（水）充盈胃和上腹部小腸曲，以盡可能減少胃腸偽影產(chǎn)生，并影響肝臟特別是左葉病變的觀察。目前二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)二、掃描參數(shù)單排螺旋CT掃描參數(shù)：常規(guī)掃描層厚為8mm，螺距為1.0。全肝一期掃描時(shí)間約需20s。目前三頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)三、掃描計(jì)劃行CT平掃+肘靜脈團(tuán)注增強(qiáng)掃描檢查。增強(qiáng)掃描常規(guī)三期：

1）動(dòng)脈期：對(duì)比劑注射開(kāi)始后25S，2）門(mén)靜脈期：對(duì)比劑注射開(kāi)始后60S；3）延遲期：對(duì)比劑注射開(kāi)始后180S。為避免遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，檢查后讓患者觀察30分鐘離開(kāi)。目前四頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)四、原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)⑴平掃：大多數(shù)病灶為低密度目前五頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)HCC伴出血，平掃示肝右葉片狀低密度中見(jiàn)高密度灶少數(shù)為高密度，腫瘤內(nèi)有出血、鈣化或腫瘤分化程度好。另外，伴有脂肪肝時(shí)，病灶也會(huì)成為高密度。HCC伴鈣化，肝左葉占位灶中見(jiàn)粗大的鈣化HCC伴脂肪肝，肝右后葉高密度占位灶，肝實(shí)質(zhì)密度減低目前六頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)⑵HCC增強(qiáng)特點(diǎn)：

“快進(jìn)快出”原理：

肝癌主要接受肝動(dòng)脈供血，在動(dòng)脈期CT值迅速上升達(dá)峰值，超過(guò)肝實(shí)質(zhì)；其峰值停留時(shí)間短，然后迅速下降，至門(mén)脈期病灶CT值往往較肝實(shí)質(zhì)為低。目前七頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)肝癌增強(qiáng)掃描時(shí)間密度曲線CT值（Hu）延遲期

門(mén)靜脈期時(shí)間（min）動(dòng)脈期綠線代表正常肝組織，較平坦紅線代表肝癌，呈速升速降型目前八頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)原發(fā)性肝癌HepatocellularCarcinoma我國(guó)肝癌病理協(xié)會(huì)在Eggle分類的基礎(chǔ)上提出了以下分類：1、結(jié)節(jié)型2、塊狀型3、彌漫型4、小癌型目前九頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)1、結(jié)節(jié)型：腫瘤直徑﹥3cm但﹤5cm，呈圓形或橢圓形特點(diǎn)：

①低密度結(jié)節(jié)，界線清楚，呈類圓形；②腫瘤密度不均一，可出現(xiàn)更低密度區(qū)域；③腫瘤可為單結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)。目前十頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前十一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)2、巨塊型：指腫瘤直徑﹥5cm,﹥10cm特點(diǎn)：①巨大低密度腫塊，占肝臟一葉之大部分；②邊緣不銳利；③周圍常有子灶。

目前十二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)門(mén)脈期，僅見(jiàn)大病灶呈不均勻低密度，邊界清楚，余小病灶呈等密度。平掃顯示肝右葉一巨大低密度占位灶；動(dòng)脈期掃描見(jiàn)大病灶有不均勻輕度強(qiáng)化，另外左葉可見(jiàn)多個(gè)小的強(qiáng)化灶；目前十三頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)巨塊型肝癌目前十四頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)3、彌漫型：腫瘤直徑0.5~1.0cm，遍布全肝，相互間不融合。特點(diǎn)

①?gòu)浡缘兔芏刃〗Y(jié)節(jié)，平掃難以顯示；②可見(jiàn)肝呈彌漫性腫大、肝硬化；③門(mén)靜脈內(nèi)癌栓形成。

目前十五頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)另一層面，顯示門(mén)靜脈主干及右后支內(nèi)癌栓形成。平掃示肝內(nèi)多發(fā)的結(jié)節(jié)狀低密度灶，邊界欠清；增強(qiáng)門(mén)靜脈期，病灶顯示更清楚，胃底見(jiàn)明顯增粗、扭曲的側(cè)支血管影；目前十六頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)4、小肝癌型：?jiǎn)蝹€(gè)癌結(jié)節(jié)＜3cm，或2個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑之和＜3cm；特點(diǎn)：

①動(dòng)脈期強(qiáng)化

；

②門(mén)脈期呈低密度；

③延遲期邊緣可有強(qiáng)化

目前十七頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)肝右葉小肝癌動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，靜脈期密度迅速下降，呈稍低密度影目前十八頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)肝右葉小肝癌目前十九頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)靜脈內(nèi)腫瘤浸潤(rùn)：肝細(xì)胞癌向門(mén)靜脈、肝靜脈、下腔靜脈浸潤(rùn)生長(zhǎng)時(shí)，可形成腫瘤癌栓，有強(qiáng)化。HCC特征性表現(xiàn)；動(dòng)、靜脈瘺；膽管內(nèi)腫瘤浸潤(rùn)肝細(xì)胞癌破裂出血肝外浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移

HCC的其他CT表現(xiàn)：目前二十頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)門(mén)靜脈癌栓形成目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)諸多文獻(xiàn)報(bào)道：動(dòng)脈造影證實(shí)的HCC動(dòng)靜脈瘺的出現(xiàn)率為31.2%~63.2%，其中肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈瘺的比例為28%左右，肝癌動(dòng)靜脈瘺肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈瘺肝動(dòng)脈-肝靜脈瘺肝動(dòng)脈-肝靜脈瘺的比例為2.4%~14%。故動(dòng)靜脈瘺是肝癌的特征性表現(xiàn)之一。目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)HCC與肝血管瘤的CT鑒別目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)多數(shù)血管瘤具有典型表現(xiàn)，易與HCC鑒別。小的血管瘤（直徑≤3cm）,其強(qiáng)化表現(xiàn)多樣，但有三點(diǎn)可以和HCC鑒別：

①小血管瘤強(qiáng)化的程度比HCC要高，強(qiáng)化后其密度和主動(dòng)脈的密度一致或接近。②動(dòng)脈期示：病灶由邊緣向中心結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，

③門(mén)靜脈期和延遲期病灶仍為高密度。目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)血管瘤增強(qiáng)掃描時(shí)間密度曲線CT值（Hu）紅線代表肝癌，呈速升速降型綠線代表正常肝組織，較平坦白線代表肝血管瘤，呈速升緩降型動(dòng)脈期門(mén)靜脈期延遲期

時(shí)間（min）目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，密度均勻，邊緣較清。目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)腹主動(dòng)脈腎肝血管瘤動(dòng)脈期示：病灶由邊緣向中心結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸填滿，其密度與同層腹主動(dòng)脈相似。目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)肝血管瘤門(mén)脈期示病灶進(jìn)一步強(qiáng)化填充，呈密度較均的高密度灶，顯示更清楚。目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)肝血管瘤延遲期CT掃描示病灶仍呈較高密度，顯示清楚，結(jié)合前幾期，表現(xiàn)為“早出晚歸”征目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前存在不足：1、時(shí)間分辨率不足，掃描屏氣時(shí)間長(zhǎng)，較難一次屏氣完成，影響影像質(zhì)量及臨床診斷；2、空間、密度分辨率欠高，對(duì)于一些小病灶及病灶細(xì)節(jié)較難顯示清楚。相信不久后新購(gòu)置的16排螺旋CT，能解決目前存在的不足！目前三十頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)病例男性，58y，乙肝攜帶者，平日體??；超聲發(fā)現(xiàn)肝右葉占位灶；現(xiàn)病史：一周前無(wú)明顯誘因右上腹陣發(fā)性隱痛，無(wú)放射痛，無(wú)惡心嘔吐、腹脹，近一年來(lái)明顯消瘦，體重減輕;查體：肝區(qū)扣痛（+），臨床檢驗(yàn)無(wú)異常目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)平掃期目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)動(dòng)脈期目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)門(mén)靜脈期目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)延遲期目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)？目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)診斷：肝細(xì)胞肝癌（Ⅵ段）影像學(xué)資料分析平掃期：病灶密度明顯低于正常肝組織密度，腫瘤邊緣不清。此期發(fā)現(xiàn)了病灶，但單獨(dú)這一期是不能鑒別肝癌和肝血管瘤的。目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)動(dòng)脈期：病灶局部明顯高于正常肝組織密度，說(shuō)明是由肝動(dòng)脈供血富血供病灶。目前四十頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)門(mén)靜脈期：腫塊仍然有強(qiáng)化，整個(gè)腫塊密度肯定低于周圍正常肝組織，說(shuō)明病灶造影劑退出較正常肝組織快，綜合動(dòng)脈期，呈明顯“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)。動(dòng)脈期門(mén)脈期目前四十一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)延遲期：整個(gè)腫塊密度仍低于周圍肝組織，這一期的影像特點(diǎn)與肝血管瘤明顯不同，這就是HCC與血管瘤鑒別要點(diǎn)。目前四十二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)

上述是影