ICU實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床價(jià)值演示文稿

ICU實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床價(jià)值演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)ICU實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床價(jià)值目前二頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)議程血常規(guī)檢查心肌酶學(xué)及心肌肌鈣蛋白檢查腦利鈉肽檢查腎功能檢查肝功能檢查電解質(zhì)檢查凝血功能檢查酸堿平衡及血?dú)夥治瞿壳叭?yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)目前四頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)（PLT）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）血紅蛋白（Hb）血細(xì)胞比容（HCT）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RC）

目前五頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）正常范圍：成人（4.0～10.0）×109／L；兒童（5.0～12.0）×109／L；新生兒（15.0～20.0）×109／L檢查介紹：是機(jī)體防御系統(tǒng)的重要組成部分。臨床意義：增多見(jiàn)于:發(fā)熱、急性感染、嚴(yán)重?zé)齻?、急性出血、組織損傷、大手術(shù)后、應(yīng)用激素、白血病等。減少見(jiàn)于:傷寒及副傷寒、瘧疾、再生障礙性貧血、放射性核素照射，使用某些抗癌藥物等。生理因素影響可使白細(xì)胞增多目前六頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)成人白細(xì)胞分類百分比分葉核中性粒細(xì)胞46%~66%桿狀核中性粒細(xì)胞2%~8%嗜酸粒細(xì)胞1%~5%嗜堿粒細(xì)胞<1%淋巴細(xì)胞20%~40%單核細(xì)胞2%~10%漿細(xì)胞〈0.1%目前七頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)中性粒細(xì)胞正常范圍：占白細(xì)胞總數(shù)的50％～70％檢查介紹：是白細(xì)胞的主要組成部分，一般以百分比表示臨床意義：增多:見(jiàn)于急性細(xì)菌感染、粒細(xì)胞白血病、急性出血、嚴(yán)重組織損傷或血細(xì)胞破壞、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等減低:見(jiàn)于傷寒、副傷寒、病毒性感染、粒細(xì)胞缺乏癥、抗癌藥物治療等生理因素影響目前八頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)2000×70%=?2000×20%=?目前九頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)正常范圍：20％～40％檢查介紹：在免疫應(yīng)答中起核心作用臨床意義：增多：見(jiàn)于病毒感染、傳染性疾?。ㄈ绺窝祝⑺?、流行性感冒、淋巴細(xì)胞白血病減低：見(jiàn)于細(xì)胞免疫缺陷病、某些傳染病的急性期、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、長(zhǎng)期X線照射目前十頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)血小板計(jì)數(shù)（PLT）正常范圍：（100～300）×109／L檢查介紹：血小板是血液中最小的細(xì)胞，可保護(hù)毛細(xì)血管壁的完整性.臨床意義：增多：見(jiàn)于急性大出血、急性溶血、感染、缺氧、創(chuàng)傷、骨折、惡性腫瘤等。減少：見(jiàn)于以下情況：血小板生成減少（見(jiàn)于急性白血病和再生障礙性貧血等）血小板破壞過(guò)多（見(jiàn)于原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)等疾病）血小板消耗增加（見(jiàn)于彌散性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜等）目前十一頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）正常范圍：男性（4.0～5.5）×1012／L；女性（3.5～5.0）×1012

／L；檢查介紹：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，是指單位體積血液中所含的紅細(xì)胞數(shù)目，對(duì)于提示累及紅細(xì)胞系統(tǒng)的疾病有重要意義目前十二頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）臨床意義：增多相對(duì)性紅細(xì)胞增多：由于血漿中水分丟失所致。如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷等。繼發(fā)性紅細(xì)胞增多：見(jiàn)于各種原因?qū)е陆M織缺血、缺氧或病理性紅細(xì)胞增多，病因糾正后可恢復(fù)正常。原發(fā)性紅細(xì)胞增多：如真性紅細(xì)胞增多癥、良性家族性紅細(xì)胞增多癥等。目前十三頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）減少見(jiàn)于：造血不良：再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、慢性腎性貧血、缺鐵性貧血破壞過(guò)多：溶血性貧血（機(jī)械損傷、理化、生物因素等引起溶血）、紅細(xì)胞膜缺陷、酶缺陷（遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等）丟失過(guò)多：急性、慢性失血。目前十四頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)血紅蛋白（Hb）正常范圍：男性120～160g／L（12.0-16.0g／dl）；女性110～150g／L（11.0-15.0g／dl）；新生兒170～200g／L（18.0-19.0g／dl）檢查介紹：血紅蛋白又稱血色素，是紅細(xì)胞的主要組成部分，能與氧結(jié)合，運(yùn)輸氧。目前十五頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)血紅蛋白（Hb）臨床意義：血紅蛋白增高、降低的臨床意義基本和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義相似，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。血紅蛋白增多有以下情況：生理性增多：見(jiàn)于高原居民、吸煙，劇烈活動(dòng)、恐懼等；病理性增多：見(jiàn)于嚴(yán)重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形，血紅蛋白減少見(jiàn)于各種原因引起的貧血假性貧血目前十六頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)貧血的細(xì)胞學(xué)分類大細(xì)胞性貧血:巨幼細(xì)胞性貧血等正常細(xì)胞性貧血:再生障礙性貧血,溶血性貧血,急性失血性貧血等小細(xì)胞低色素貧血:缺鐵性貧血等目前十七頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)血紅蛋白高？正常？低？貧血？？？目前十八頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)血細(xì)胞比容（HCT）正常范圍：男性40％～54％；女性37％～47％；檢查介紹：紅細(xì)胞比容是指一定容積全血中紅細(xì)胞所占的百分比。臨床意義：臨床補(bǔ)液的實(shí)驗(yàn)檢查依據(jù)紅細(xì)胞比容升高:大面積燒傷等各種有脫水以及紅細(xì)胞增多的病人,劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)的正常人.紅細(xì)胞比容減少:見(jiàn)于血容量增多的情況、各種貧血病人擴(kuò)溶治療參考指標(biāo)目前十九頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RC）正常范圍：成人0.008~0.02檢查介紹：網(wǎng)織紅細(xì)胞是沒(méi)有完全成熟的紅細(xì)胞，該細(xì)胞內(nèi)殘存的核糖核酸經(jīng)特殊染色后成“網(wǎng)狀”結(jié)構(gòu)臨床意義：反映骨髓紅細(xì)胞造血功能的重要指標(biāo)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，表示骨髓造血功能旺盛。見(jiàn)于貧血治療有效時(shí).網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，見(jiàn)于再生障礙性貧血。目前二十頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)目前二十一頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)目前二十二頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)目前二十三頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)心肌酶學(xué)檢查肌酸激酶(CK)肌酸激酶同工酶(CK-MB)門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)乳酸脫氫酶(LDH)目前二十四頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)肌酸激酶(CK)正常范圍：成人22～270IU/L。新生兒為其3~5倍，嬰兒為成人的3倍，兒童和青少年相當(dāng)于成人的上限。檢查介紹：又名磷酸肌酸激酶。CK主要存在于骨骼肌、腦和心肌中。目前二十五頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)CKCK-MB增高：急性心梗：CK、CK-MB增高病毒性心肌炎：CK輕到中度增高，CK-MB輕度增高。心臟手術(shù)后：CK、CK-MB都增加，上升程度與手術(shù)對(duì)心臟的損傷程度有關(guān)。目前二十六頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)正常范圍：比色法：8～28U／L；連續(xù)監(jiān)測(cè)法：8～20U／L。檢查介紹：舊稱谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）。AST存在于心肌、骨骼肌、肝臟，以心肌含量最高，肝臟次之。目前二十七頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)臨床意義

增高見(jiàn)于：急性心梗、病毒性心肌炎、心包炎、肝臟疾?。ㄓ傺⒓毙愿窝椎龋?、膽道疾病、骨骼肌疾病（如重癥肌無(wú)力、肌營(yíng)養(yǎng)不良等）。

目前二十八頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)乳酸脫氫酶(LDH或LD)臨床意義：

增高：

急性心梗、病毒性心肌炎、充血性心衰、肝臟疾病。目前二十九頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)肌鈣蛋白(cTnI)

正常范圍：<0.1ng／ml檢查介紹：肌鈣蛋白是由3個(gè)亞單位，即肌鈣蛋白C、肌鈣蛋白I及肌鈣蛋白T組成的復(fù)合物。臨床意義：急性心梗、心肌炎、心肌損傷時(shí)增高

目前三十頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)急性心梗酶學(xué)改變開(kāi)始升高高峰時(shí)間至正常時(shí)間cTn3~~6（h)11~~24(h)7~10（天）CKMB4~~6(h)16~~24(h)3~4(天)AST6~~12(h)24~~48(h)3~6(天)LDH8~10(h)2~~3(天)1~2(周)目前三十一頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)腦利鈉肽（BNP)正常范圍：0~100pg/ml（免疫熒光法）檢查介紹：正常人主要存在心室肌內(nèi)，分泌量隨心室充盈壓的高低變化。臨床意義：

BNP生理作用為擴(kuò)張血管，增加排鈉，減少水鈉潴留。心衰時(shí)BNP分泌增加，增高程度與心衰的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。目前三十二頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)腎功能檢查血清尿素氮(BUN)血肌酐(Cr或Crea)目前三十三頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)血清尿素氮(BUN)正常范圍：3.0---7.5mmol/L檢查介紹：尿素氮是體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物。尿素氮主要通過(guò)血流經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后隨尿液排出體外。目前三十四頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)血清尿素氮/肌酐臨床意義：腎性增高：因腎臟疾病引起,其增高程度與病情嚴(yán)重性成正比.腎前性增高：因充血性心力衰竭、休克、脫水、嚴(yán)重感染、肝腎綜合征等。腎后性增高：因尿路梗阻腎組織壓力增加。體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過(guò)多。如上消化道大出血、大面積燒傷、大手術(shù)后。減少的臨床意義較小，偶見(jiàn)于急性肝萎縮、中毒性肝炎、類脂質(zhì)腎病等。目前三十五頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)血肌酐(Cr或Crea)正常范圍：40—135ummol/L檢查介紹：主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)、排出，但不被腎小管所吸收。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受到損害，腎小球?yàn)V過(guò)率下降到正常人的1/3時(shí)，血肌酐才明顯上升。因此血肌酐不能反映早期腎功能受損臨床意義：增高：血肌酐上升越高，腎功能越差。見(jiàn)于急性或慢性腎功能衰竭、尿毒癥，重度充血性心力衰竭等減低：見(jiàn)于進(jìn)行性肌肉萎縮、白血病、貧血、肝功能障礙等。

目前三十六頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)休息、休息一會(huì)兒……目前三十七頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)肝功能檢查結(jié)合膽紅素(SDB或DBIL)非結(jié)合膽紅素(SIB或IBIL)

總膽紅素(TBIL或STB)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)目前三十八頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)結(jié)合膽紅素(SDB或DBIL)正常范圍：0~8ummol/L檢查介紹：未結(jié)合膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化，與葡萄糖醛酸結(jié)合形成結(jié)合膽紅素，又稱為直接膽紅素。臨床意義：增高：見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸、新生兒高膽紅素血癥。目前三十九頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)非結(jié)合膽紅素(SIB或IBIL)正常范圍：0~20ummol/L檢查介紹：總膽紅素是由非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素組成，非結(jié)合膽紅素即不與葡萄糖醛酸結(jié)合的膽紅素。目前四十頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)目前四十一頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)膽紅素(SIB或IBIL)臨床意義：非結(jié)合膽紅素增高為主：見(jiàn)于嚴(yán)重燙傷、敗血癥、瘧疾、血型不合輸血等結(jié)合膽紅素增高為主:為梗阻性黃疸結(jié)合與非結(jié)合膽紅素均增高為主:為肝細(xì)胞性黃疸結(jié)合膽紅素與總膽紅素的比值＞35％為阻塞性或肝細(xì)胞性黃疸；比值＜20％為溶血性黃疸。

目前四十二頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)總膽紅素(TBIL或STB)正常范圍：3.4～25μmol／L。檢查介紹：膽紅素包括直接膽紅素和間接膽紅素。臨床意義：增高：肝前性黃疸：最常見(jiàn)的病因是溶血性貧血、感染（瘧疾）、輸血反應(yīng)、燒傷、大血腫的吸收等肝細(xì)胞性黃疸：最多見(jiàn)于感染或毒性所致的肝實(shí)質(zhì)性損傷，包括藥物引起的肝損傷等肝后性黃疸：膽管阻塞目前四十三頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)總膽紅素(TBIL或STB)特別說(shuō)明:總膽紅素用于判斷有無(wú)黃疸及黃疸的程度及類型小于34μmol／L的黃疸，視診不易察出，稱為隱性黃疽34～170umol／L為輕度黃疽170～340μmol／L為中度黃疸＞340μmol／L為高度黃疸完全阻塞性黃疸340～510μmol／L不完全阻塞者為170～265μmol／L肝細(xì)胞性黃疽為17～200μmol／L溶血性黃疸＜85μmol／L。

目前四十四頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)總結(jié)溶血性（肝前性）肝細(xì)胞性（肝源性）阻塞性（肝后性）血直膽—↑↑↑間膽↑↑↑—尿尿膽紅素—＋＋＋＋尿膽素原↑↓糞顏色深正常陶土色（灰白色）常見(jiàn)病溶血肝炎膽管阻塞目前四十五頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)正常范圍：5—64IU／L檢查介紹：舊稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）。體內(nèi)肝、腎、心、肌肉等組織和器官內(nèi)都含有ALT。臨床意義：增高肝膽疾病的急性期：ALT較AST敏感、升高幅度大，在急性傳染性肝炎、中毒性肝炎的早期，ALT升高顯著。膽道阻塞：ALT輕度升高。若ALT明顯持續(xù)升高，表示伴有肝細(xì)胞損害心臟疾病：心衰、心肌炎、缺氧致肝細(xì)胞損害，ALT輕度升高

目前四十六頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)正常范圍：5—50IU／L檢查介紹：舊稱谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）。AST存在于心肌、骨骼肌、肝臟，以心肌含量最高，肝臟次之。臨床意義：增高：見(jiàn)于心肌梗死、肝臟疾患、膽道疾患、內(nèi)分泌疾病、急性胰腺炎、肺梗死、溶血性疾病、藥物中毒、白血病。減低：見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。

目前四十七頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)AST/ALT的意義比值<1.0表明輕度肝臟損害和一些炎癥性疾病。如：急性病毒性肝炎比值>1.0特別是>2.0主要見(jiàn)于壞死型的嚴(yán)重肝臟疾病目前四十八頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)目前四十九頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)目前五十頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)電解質(zhì)檢查血清鉀(K+)血清鈉(Na+)

血清氯(Cl-)血清鈣(Ca2+)血清鎂(Mg2+)目前五十一頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)血清鉀(K+)正常范圍：3.5～5.5mmol／L檢查介紹：指血清中鉀離子濃度。人體鉀主要分布在細(xì)胞內(nèi)，鉀可維持細(xì)胞新陳代謝、調(diào)節(jié)體液滲透壓、維持酸堿平衡目前五十二頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)正常鉀代謝攝入:食物吸收:腸道分布:98%細(xì)胞內(nèi)（ICF）

2%細(xì)胞外（ECF）排泄:腎（80%～90％）

腸（10％）

皮膚目前五十三頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)細(xì)胞外2%血清鉀（3.5~5.5mmol/L）Distributionandcontentof

potassiumwithinbody細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L)體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重目前五十四頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)高鉀血癥原因排鉀減少K+從細(xì)胞內(nèi)逸出入鉀過(guò)多少尿潴鉀性利尿劑醛固酮↓酸中毒高鉀性周期性麻痹細(xì)胞損傷目前五十五頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)K+H+H+酸中毒H+血[K+]

Na+K+H+Na+腎小管目前五十六頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)對(duì)機(jī)體的影響對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響神經(jīng)肌肉興奮性先后↓對(duì)心臟的影響心肌興奮性先↑后↓心肌傳導(dǎo)性↓心肌自律性↓心肌收縮性↓目前五十七頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)高鉀血癥心肌收縮功能減低，可致心臟停搏。心電監(jiān)護(hù)：心率減慢：房室傳導(dǎo)阻滯室性早搏室顫停搏。波形改變：血鉀>6.0mmol/L基底窄而尖的T波 血鉀7~9mmol/LPR間期延長(zhǎng)，P波消失，QRS增寬，R波漸低，S波漸深，ST與T波融合。 血鉀>9~10mmol/L，出現(xiàn)正弦波，QRS波延長(zhǎng)，T波高尖，室顫 目前五十八頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)高鉀血癥心電圖目前五十九頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)高鉀血癥心電圖目前六十頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)對(duì)酸堿平衡的影響高血鉀酸中毒目前六十一頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)K+H+H+酸中毒H+血[K+]

Na+K+H+Na+腎小管目前六十二頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)低鉀血癥原因攝入不足鉀來(lái)源減少不吃也排低鉀血癥目前六十三頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)低鉀血癥失鉀過(guò)多消化液丟失腎失鉀排鉀性利尿劑滲透性利尿皮質(zhì)激素、醛固酮↑遠(yuǎn)曲小管腔內(nèi)陰離子↑鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移胰島素治療堿中毒低鉀性家族性周期性麻痹目前六十四頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)堿中毒H+H+K+血[K+]腎小管K+Na+Na+[H+]目前六十五頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)對(duì)機(jī)體的影響對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響神經(jīng)肌肉興奮性↓表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼?。核闹珶o(wú)力軟癱，呼吸肌麻痹胃腸道平滑?。菏秤徽?、腹脹麻痹性腸梗阻目前六十六頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)低鉀血癥對(duì)心臟的影響心肌興奮性心肌傳導(dǎo)性心肌自律性心肌收縮性先后目前六十七頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)低鉀血癥心電監(jiān)護(hù)：心律失常：心動(dòng)過(guò)速、房性、室性早博，或房性、室性心動(dòng)過(guò)速、室撲、室顫、心臟驟停T波改變：寬而低，嚴(yán)重者倒置，ST段下移QT延長(zhǎng)，出現(xiàn)U波目前六十八頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)低鉀血癥心電圖改變目前六十九頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)低鉀血癥心電圖目前七十頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)低鉀血癥對(duì)腎功能的影響對(duì)酸堿平衡的影響集合管對(duì)ADH反應(yīng)性降低

多尿低血鉀堿中毒目前七十一頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)酸、堿平衡酸與堿的概念體液酸性物質(zhì)來(lái)源體液堿性物質(zhì)來(lái)源酸堿平衡的調(diào)節(jié)代償酸堿失衡目前七十二頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)酸與堿的概念酸是指能釋放出H+的物質(zhì)，如H2CO3、HCl、H2SO4等。堿是指能吸收H+的物質(zhì)，如HCO3-、Cl-、SO42-等。目前七十三頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)體液酸性物質(zhì)來(lái)源食物、飲料、藥物

三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中間產(chǎn)物

△

成人每天進(jìn)食混合膳食，約生成40—60mmol固定酸三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)完全氧化=CO2+H2O

中性酸物質(zhì)

酸性物質(zhì)揮發(fā)性酸H2CO3固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）目前七十四頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)體液堿性物質(zhì)來(lái)源

堿性物質(zhì)檸檬酸鹽、蘋(píng)果酸、乳酸鹽等

食物、藥物在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生

在正常膳食情況下，體內(nèi)產(chǎn)生的酸比堿多。但在一定范圍內(nèi)這些酸或堿進(jìn)入血液后不會(huì)引起血液的顯著變化，原因在于有一系列的調(diào)節(jié)機(jī)理，包括緩沖、肺和腎的調(diào)節(jié)。目前七十五頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)酸堿平衡的調(diào)節(jié)緩沖作用：是指某一化學(xué)體系具有抵御外來(lái)酸堿的影響而保持PH相對(duì)穩(wěn)定的能力。體液緩沖系統(tǒng)以碳酸氫鹽系統(tǒng)最重要肺調(diào)節(jié)：肺通過(guò)呼出CO2來(lái)調(diào)節(jié)血漿H2CO3的含量，維持血液PH穩(wěn)定腎調(diào)節(jié)：腎主要是通過(guò)排出過(guò)多的酸堿，調(diào)節(jié)血漿中HCO3-的含量，保持血液正常的PH值離子交換目前七十六頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)肺在酸堿平衡中的作用通過(guò)改變肺泡通氣量實(shí)現(xiàn)。作用快而有效。10-30min發(fā)揮最大作用目前七十七頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)腎臟在酸堿平衡調(diào)節(jié)中的作用酸堿平衡調(diào)節(jié)的最終保證。維持血液pH的作用緩慢而有效。4-5h后發(fā)揮作用，4-5d后出現(xiàn)明顯效果目前七十八頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)血液pH的確定[H2CO3][HCO3]－pH=pKa+log=6.1+log24

1.2

(mmol/L)=6.1+log20

1=6.1+1.3=7.401

H2CO3HCO3－pH∝腎調(diào)節(jié)肺調(diào)節(jié)目前七十九頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)酸堿失衡類型單純型－H2CO3(1)HCO3(20)pH∝代謝性(堿)呼吸性(酸)病因原發(fā)改變代謝性堿中毒代謝性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒目前八十頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)血?dú)夥治鏊釅A度(PH)二氧化碳分壓(PCO2)氧分壓(PO2)剩余堿(BE)氧飽和度(SaO2%)實(shí)際碳酸氫根(HCO3-)標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SBC)二氧化碳總量(TCO2)目前八十一頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)臨床血?dú)夥治龇?hào)、名稱和

正常值符號(hào)名稱正常范圍PH酸堿度7.35-7.45PaO2動(dòng)脈血氧分壓98-100mmHgPaCO2

動(dòng)脈血二氧化碳分壓35-45mmHgHCO3-（AB）碳酸氫根濃度22-27mmol/LSB標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根濃度24mmol/LBB緩沖堿45-55mmol/LBE剩余堿±3mmol/LCO2CP二氧化碳結(jié)合力22-29mmol/LSaO2氧飽和度（動(dòng)脈血）98%目前八十二頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)酸堿度(PH)參考值：PH7.35~7.45生理極值：PH<6.8或>7.8意義：血液中的pH主要取決于碳酸氫鹽/碳酸之比值，即

HCO3pH=PK+log----------H2CO3PH異?？梢钥隙ㄓ兴釅A失衡；

PH正常不能排除無(wú)酸堿失衡；單憑PH不能區(qū)別是代謝性還是呼吸性酸堿失衡。目前八十三頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)pH<7.35時(shí)，為失代償性酸中毒，可能為（1）呼吸性酸中毒（呼酸）（2）代謝性酸中毒（代酸）（3）呼酸+代酸（4）以酸中毒為主的復(fù)合性酸堿中毒

HCO3pH=PK+log----------H2CO3

酸堿度(PH)目前八十四頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)pH>7.45時(shí)，為失代償性堿中毒，可能為（1）呼吸性堿中毒（呼堿）（2）代謝性堿中毒（代堿）（3）呼堿+代堿（4）以堿中毒為主的復(fù)合性酸堿中毒

HCO3pH=PK+log----------H2CO3

酸堿度(PH)目前八十五頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)酸堿失衡診斷步驟圖解 血?dú)夥治鰠?shù)

Ph<7.35 Ph>7.45

酸中毒 堿中毒PaCO2>45 HCO3-<22 PaCO2<35 HCO3->27主為呼酸 主為代酸 主為呼堿 主為代堿單純性呼酸呼酸合并代酸呼酸合并代堿單純代酸代酸合并呼堿代酸合并呼酸單純性呼堿呼堿合并代酸呼堿合并代堿單純代堿代堿合并呼酸代堿合并呼堿目前八十六頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)二氧化碳分壓(PCO2)定義：物理溶解在血漿中CO2的張力參考值：35—45mmHg，極值：＜10或＞130mmHgPCO2與H2CO3關(guān)系：PCO2×α=H2CO3（370C時(shí)α系數(shù)0.03）

目前八十七頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)PaCO2意義:正常情況下血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2平均值。PCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的一個(gè)客觀指標(biāo)。反映呼吸性因素>45mmHg:

CO2潴留

原發(fā)性呼酸繼發(fā)性代償后代堿<35mmHg:

CO2不足

原發(fā)性呼堿繼發(fā)性代償后代酸目前八十八頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)氧分壓(PO2)定義：氧分壓是指血漿中物理溶解O2的張力參考值：80—100mmHg臨床缺O(jiān)2

分級(jí)：重度<40mmHg,中度40-60mmHg,輕度60-80mmHg

意義：反應(yīng)機(jī)體的通氣能力、換氣能力目前八十九頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)剩余堿(BE)定義：在血液偏酸或偏堿時(shí)，在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下（370C，一個(gè)大氣壓，PCO2分壓40mmHg，Hb完全氧合）用堿或酸將一升血液PH調(diào)至7.4所需加入之酸堿量參考值：-3—+3“-”為堿不足，“+”為堿過(guò)剩意義：主要用于判斷代謝性因素所致酸、堿失衡的指標(biāo)目前九十頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)氧飽和度(SaO2%)定義：指血液在一定的PO2下，HbO2占全部Hb的百分比值參考值：91.9—99%氧離解曲線為“S”形，PO2由100mmHg下降至60mmHg，其SaO2變化不大。但60mmHg已處在曲線陡直位置，PO2稍有下降，可導(dǎo)致SaO2急劇下降，處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。溫度、PCO2、PH均影響SaO2目前九十一頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)實(shí)際碳酸氫根(AB)定義：病人血漿中實(shí)際HCO3-含量參考值：21.4—27.3mmol/L意義：受呼吸、代謝雙重因素的影響是體內(nèi)代謝性酸堿失衡的一個(gè)重要指標(biāo)代酸、呼堿時(shí)，血中〔HCO3-〕下降代堿、呼酸時(shí)，血中〔HCO3-〕增加

目前九十二頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于十四點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SB)定義：在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下（370C、PCO240mmHg、Hb