HIV陽性家庭及性病的母嬰阻斷

HIV陽性家庭及性病的母嬰阻斷目前一頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點1234內(nèi)容/contents背景介紹和中國現(xiàn)狀孕前咨詢產(chǎn)前保健產(chǎn)時保健567產(chǎn)后保健新生兒的照護臨床試驗的學(xué)習(xí)經(jīng)驗22023/5/17目前二頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點ClicktoeditMastertitlestyleClicktoeditMastersubtitlestyle目前三頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點ClicktoeditMastertitlestyleClicktoeditMastersubtitlestyle目前四頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點ClicktoeditMastertitlestyleClicktoeditMastersubtitlestyle目前五頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS的傳播途徑構(gòu)成性傳播94.5%62023/5/17目前六頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點全國艾滋病單陽家庭治療情況7截至2015年底，抗病毒治療覆蓋全國78.4%的單陽家庭?，F(xiàn)存活單陽家庭配偶年新發(fā)感染率從2011年的2.61%下降到2015年的0.98%

。2023/5/17目前七頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點2014年孕產(chǎn)婦HIV檢測陽性率0.05%，比2013年增加病例報告610例，增幅10.2%報告例數(shù)前10位：云南、四川、廣西、新疆、廣東、貴州、浙江、

河南、湖南、重慶與2013年相比增幅超過30%：北京、河北、安徽、福建、江西、湖北、海南、貴州、陜西絕對數(shù)增加較多：河北、浙江、福建、廣東、四川略有下降：內(nèi)蒙、黑龍江、甘肅孕產(chǎn)婦HIV疫情數(shù)據(jù)來源：預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作管理信息系統(tǒng)82023/5/17目前八頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點經(jīng)婚檢發(fā)現(xiàn)報告的艾滋病感染婦女明顯增加2014年婚檢婦女陽性率為0.13%，較2013年增加1倍（0.056%）婚檢女性HIV疫情數(shù)據(jù)來源：預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作管理信息系統(tǒng)92023/5/17目前九頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點ClicktoeditMastertitlestyleClicktoeditMastersubtitlestyle目前十頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點112023/5/17目前十一頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點

預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)效果顯著2014年HIV感染孕產(chǎn)婦及所生兒童抗病毒藥物應(yīng)用比例較2013年進一步增加，達到工作目標（80%）要求2010-2014年艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童抗病毒藥物應(yīng)用情況艾滋病母嬰傳播率進一步下降至6.1%，通過項目實施，共避免6890名兒童感染艾滋病病毒數(shù)據(jù)來源：預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作管理信息系統(tǒng)122023/5/17目前十二頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點ClicktoeditMastertitlestyleClicktoeditMastersubtitlestyle目前十三頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點ClicktoeditMastertitlestyleClicktoeditMastersubtitlestyle目前十四頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點1234內(nèi)容/contents介紹孕前咨詢產(chǎn)前保健產(chǎn)時保健567產(chǎn)后保健新生兒的照護臨床試驗的學(xué)習(xí)經(jīng)驗2023/5/1715目前十五頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點2023/5/1716艾滋病、梅毒和乙肝的母嬰傳播孕產(chǎn)婦也許并不知道她自身的艾滋病、梅毒或乙肝的感染狀態(tài)A傳播并不是有意造成的，注意不要附帶任何責怪與歧視婦女和其配偶都有可能將艾滋病感染帶入家庭男女雙方應(yīng)該共同預(yù)防將感染傳播給嬰兒BCD備注：乙肝也可能在分娩后通過家庭成員間的密切接觸而造成傳播。母嬰傳播(MTCT)是指由感染孕產(chǎn)婦將艾滋病、梅毒和乙肝傳給孩子，也可以被稱作垂直傳播或者感染的圍產(chǎn)期傳播。以下是需要牢記的:

目前十六頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點2023/5/1717感染艾滋病、梅毒、乙肝孕產(chǎn)婦可通過母嬰傳播傳給她的孩子：艾滋病母嬰傳播可發(fā)生于妊娠、分娩和母乳喂養(yǎng)階段梅毒母嬰傳播主要發(fā)生于妊娠階段乙肝母嬰傳播主要發(fā)生在分娩階段妊娠本身對艾滋病、梅毒或乙型肝炎病毒相關(guān)疾病沒有顯著影響。艾滋病和梅毒感染孕產(chǎn)婦面臨與妊娠有關(guān)的不良結(jié)局，包括自然流產(chǎn)與早產(chǎn)。母嬰傳播的風(fēng)險：艾滋?。?5-25%（未采用母嬰傳播干預(yù)措施且人工喂養(yǎng)的人群）梅毒：50-80%乙肝：可達90%,取決于母親的HBeAg是否陽性或HBV-DNA載量的高低關(guān)注要點目前十七頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點2023/5/1718什么時候會發(fā)生母嬰傳播?疾病妊娠期分娩和產(chǎn)時母乳喂養(yǎng)艾滋病1

(5-10%的風(fēng)險)(10-15%的風(fēng)險)

(5-25%的風(fēng)險)梅毒2

(達到80%的風(fēng)險)

(小風(fēng)險)沒有風(fēng)險（除非母親有感染性皮損）乙肝

(非常小的風(fēng)險)傳播風(fēng)險高低取決于母親HBV-DNA載量高低和HBeAg是否陽性。沒有導(dǎo)致感染的證據(jù)。3準確的危險程度取決于各種因素，包括母親的病毒載量風(fēng)險取決于母親感染艾滋病的時間，或者母親感染艾滋病時所處的孕期嬰兒應(yīng)在出生后12小時內(nèi)接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗病毒載量目前十八頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點100個嬰兒中

母親感染艾滋病毒，未接受預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施，且母乳喂養(yǎng)他們的孩子*55-80個嬰兒不會感染艾滋病毒20-45個嬰兒將會感染艾滋病毒5-10

個嬰兒將在懷孕過程中感染10-15個嬰兒在臨產(chǎn)或分娩過程中感染5-20個嬰兒將在母乳喂養(yǎng)過程中感染嬰兒的艾滋病結(jié)局艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒,未獲得母嬰傳播干預(yù)措施*喂養(yǎng)到2歲192023/5/1719目前十九頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點HIV單陽及雙陽夫妻的生育選擇（1）HHSPanelontheTreatmentofHIV-infectedPregnantWomenandPreventionofPerinatalTransmission–AWorkingGroupoftheOfficeofAIDSResearchAdvisoryCouncil.2014雙陽（夫妻皆為HIV感染者)與單陽夫妻：每對夫妻的需求都不一樣，建議進行個體化的專家咨詢才能為他們量身決定特殊的生育方式(AIII)。伴侶要進行生殖道感染的篩檢(AII)。HIV感染的伴侶應(yīng)該要在嘗試懷孕前達到最大的病毒抑制(AIII)。單陽夫妻：受感染的伴侶以抗病毒治療可能無法完全預(yù)防HIV的性傳播。為未感染的伴侶做圍孕期曝露前的抗病毒預(yù)防治療(PrEP)可能會進一步減少性傳播的風(fēng)險(CIII)，但對已感染的伴侶接受抗病毒治療后病毒載量被抑制的情況下，未感染的伴侶接受PrEP的效果尚未被研究。202023/5/17目前二十頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點受孕前的準備女性需要的檢查：婦科體檢、超聲檢查、輸卵管通暢試驗、基礎(chǔ)體溫、激素水平化驗、宮頸涂片（細胞學(xué)、微生物學(xué)）、血清學(xué)（TORCH、HBV、HCV、梅毒等）男性需要的檢查：精液檢查、血清學(xué)（HBV、HCV、梅毒等）、衣原體HIV特異性評估：HIV相關(guān)癥狀體征、HIV病毒載量、CD4細胞計數(shù)、配偶HIV抗體檢測治療并發(fā)的性病，以降低對生育和HIV傳播的影響2121目前二十一頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點男（+）女（-）的情況HIV單陽及雙陽夫妻的生育選擇（2）2222使用未感染的男性捐贈者的精子做人工授精是最安全的選擇；當無法使用或不接受捐贈者精子的時候，可以考慮使用精子制備技術(shù)再加上人工授精或體外受精(AII)；

建議男性感染者在嘗試懷孕前做精液分析，以預(yù)防因為精液異常懷孕率低而增加的不必要的傳染性的生殖道分泌物暴露(AIII)。目前二十二頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點精子洗滌技術(shù)精漿和少量不活動的精子可以檢測出HIV，而活動的精子一般認為不會發(fā)生HIV感染通過標準的制備方法把精子游離出來，采用精子洗滌液將精子洗滌，然后在培養(yǎng)基中孵育并分離精子采用超敏的方法檢測HIV病毒載量精子洗滌還可以降低傳播HCV等的風(fēng)險2323目前二十三頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點最常用的3種助孕技術(shù)宮腔內(nèi)人工受精體外受精卵胞漿內(nèi)單精子注射2424目前二十四頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點排卵期自然受孕在無法應(yīng)用精子洗滌和人工助孕的情況下，可以采用自然受孕的方式。國內(nèi)目前尚無相關(guān)醫(yī)學(xué)指南男方接受HAART，待HIV病毒載量檢測不出后在排卵期進行無保護性交女性采用暴露前預(yù)防（PrEP）及暴露后預(yù)防（PEP）可進一步降低被感染的風(fēng)險美國DHHS指南建議無保護性交前、后服用TDF/FTC各一個月準備自然受孕，精確計算排卵期尤為重要1.PanelonTreatmentofHIV-InfectedPregnantWomenandPreventionofPerinatalTransmission.RecommendationsforUseofAntiretroviralDrugsinPregnantHIV-1-InfectedWomenforMaternalHealthandInterventionstoReducePerinatalHIVTransmissionintheUnitedStates.Availableat/contentfiles/lvguidelines/PerinatalGL(Jun7,2016)2525目前二十五頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點單陽配偶間的感染研究HPTN052研究：早治療使單陽配偶間感染率下降93%1PARTNER研究：ART后病毒載量檢測不出后無套性交可能不會傳播HIV2佑安醫(yī)院研究：44例男(+)女(-)、47例女（+）男（-）配偶發(fā)生169次排卵期無保護性交，82例成功妊娠，沒有一例陰性方感染31.

CohenMS,etal.

NEnglJMed.

2016Sep1;375(9):830-9.2.RodgerAJetal.SexualactivitywithoutcondomsandriskofHIVtransmissioninserodifferentcoupleswhentheHIV-positivepartnerisusingsuppressiveantiretroviraltherapy.

JAMA,2016;316(2):1-11.(12July2016).3.LijunSun,etal.NaturalConceptionMayBeanAcceptableOptioninHIV-SerodiscordantCouplesinesourceLimitedSettings.PLoSOne.2015;10(11):e0142085.目前二十六頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點自然受孕后的監(jiān)測排卵期無保護性交后女性必須進行仔細的HIV抗體檢測，以了解有無感染HIVHIV抗體檢測一般每三個月一次妊娠檢測每三個月一次，腎功能檢測一般每六個月一次27目前二十七頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點女（+）男（-）的情況最安全的妊娠選擇是在排卵期時使用男性伴侶的精子做人工授精(AIII)。2828目前二十八頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點這種情形下的助孕技術(shù)宮腔內(nèi)人工受精：HIV（-）的男性體外射精，再把精液注入陰道內(nèi)體外受精卵胞漿內(nèi)單精子注射29目前二十九頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點注意事項由于多次性交后射出的精子質(zhì)量下降，一般建議在每個周期中授精不超過2次如果經(jīng)過6~12個月自我授精失敗，建議咨詢專家，尋求進一步的生育指導(dǎo)需要注意HIV（+）女性的生育相關(guān)疾病發(fā)生率要比HIV陰性女性高HIV（+）女性容易發(fā)生不育，所以宮腔內(nèi)人工授精成功率低為了減少HIV母嬰傳播，HIV（+）女性需要盡早進行HAART，待HIV-RNA檢測不出后受孕30目前三十頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點孕婦藥物選擇抗病毒治療原則

治療史（包括母嬰阻斷）:病毒學(xué)療效、耐受狀況、耐藥監(jiān)測、依從性問題(AIII)。妊娠期間，預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物后再次啟動抗病毒治療，沒有發(fā)現(xiàn)治療失敗。若HIVRNA高于耐藥檢測的閾值(即>500至1000copies/mL)，在開始抗病毒治療前進行耐藥檢測(AIII)。若病患在孕晚期才就診，應(yīng)立即啟動抗病毒治療或母嬰阻斷，不需等待耐藥結(jié)果(BIII)重復(fù)進行抗病毒耐藥檢測(AI)，評估依從性31March2014用藥前注意事項312023/5/17目前三十一頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點為抗病毒初治孕婦病患啟動抗病毒治療(首選方案1)PI方案注解/評論ATV/r+首選的2-NRTI骨架一天一次療效好DRV/r+首選的2-NRTI骨架一天一次療效好NNRTI方案注解/評論EFV+首選的2-NRTI骨架注意：可以在妊娠期第8周后應(yīng)用靈長類動物產(chǎn)生出生缺陷；在人類的風(fēng)險未知必須保證產(chǎn)后避孕

必須應(yīng)用與PI有顯著相互作用的藥物時的首選INI方案注解/評論RAL+首選的2-NRTI骨架一天兩次快速降低病載322023/5/17目前三十二頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點March2014332-NRTI骨架注解/評論ABC/3TC可能會產(chǎn)生超敏反應(yīng):HLA-B*5701檢測為陽性的病患不可使用ABC有合劑上市，一天一次服藥TDF/FTC或TDF+3TC可以一天一次服藥TDF有潛在的腎毒性，腎功能不全的病患使用要小心ZDV/3TC孕婦使用經(jīng)驗最廣的一天兩次服藥較高的血液學(xué)毒性風(fēng)險為抗病毒初治孕婦病患啟動抗病毒治療(首選方案2)332023/5/17目前三十三頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點為抗病毒初治孕婦病患啟動抗病毒治療(備選方案)PI方案注解/評論LPV/r+首選的2-NRTI骨架一天兩次消化道癥狀明顯34NNRTI治療方案注解/評論RPV+首選的2-NRTI骨架用于CD4>200cells/μL且HIVRNA小于10萬copies/ml的患者342023/5/17目前三十四頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點我國孕產(chǎn)婦推薦用藥

艾滋病診療指南第三版（2015年版）35孕婦嬰兒*推薦方案：AZT+3TC+LPV/r（如果Hb<90g/L或中性粒細胞<0.75*109/L，則用TDF替換AZT）替代方案：AZT/TDF+3TC+NVP或TDF+3TC+EFV注：NVP僅用于CD4<250/mm3的女性，妊娠3個月內(nèi)禁用EFV。不論何種喂養(yǎng)方式每日一次NVP或每日二次AZT，4-6周*國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊（第三版，2012年）2023/5/17目前三十五頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點362023/5/17目前三十六頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點LPV/r說明書的更新-用于孕婦及哺乳期婦女372023/5/17目前三十七頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點妊娠期母親和胎兒的監(jiān)測(1)已接受有效抗病毒治療的孕婦，沒有在做羊膜腔穿刺術(shù)時發(fā)生圍產(chǎn)期傳播的報道，但仍不能排除可能有很小的風(fēng)險；建議在妊娠期間做更頻繁的病毒載量檢測，以發(fā)現(xiàn)病毒載量下降得較慢的患者一般抗病毒初治患者需要12-24周完全抑制病毒，需要更長時間完全抑制病毒的患者很少病毒載量監(jiān)測:第一次就診時(AI)開始或更換治療方案后2-4周(BI)最好每月監(jiān)測一次直到測不到病毒載量(BIII)至少每3個月測一次(BIII)在孕期第34-36周時監(jiān)測病毒載量，以決定分娩方式(AIII)監(jiān)測CD4計數(shù)：在首次產(chǎn)前檢查時(AI)妊娠期至少3個月測一次(BIII)治療已穩(wěn)定的患者（持續(xù)的病毒學(xué)抑制，CD4計數(shù)恢復(fù)到發(fā)生機會性感染的閾值之上）可以每6個月檢測一次(CIII)38March2014隨訪及監(jiān)測382023/5/17目前三十八頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點妊娠期母親和胎兒的監(jiān)測(2)所有HIVRNA水平>500~1,000copies/mL的患者都要做基線耐藥檢測，無論他們是初治、治療過還是正在治療中(AIII)然而，在孕前已做過耐藥檢測的初治孕婦不需要重復(fù)做檢測若治療結(jié)果不理想，或病毒持續(xù)反彈時，建議要重復(fù)檢測耐藥(AII)依據(jù)藥物對女性患者產(chǎn)生的已知副作用來做并發(fā)癥的監(jiān)測(AIII)在孕期接受抗病毒治療應(yīng)在第24-28周時接受標準的葡萄糖篩查(AIII)有些專家會為懷孕前就接受基于PI的抗病毒治療的患者在早期就做葡萄糖篩查；同樣的，有葡萄糖耐受不良高風(fēng)險的孕婦也要在早期做檢測(BIII)建議及早做B超確認胎齡，若是決定做剖腹產(chǎn)，也可指導(dǎo)手術(shù)的時間(AII)若必須做羊膜腔穿刺術(shù)，必須在開始接受有效的抗病毒治療后才可執(zhí)行，最好在HIVRNA檢測不出時進行。(BIII)若在病毒仍可測得的情況下做羊膜腔穿刺術(shù)，要咨詢專家意見可考慮使用無創(chuàng)的無細胞胎兒DNA檢測方法，以減少羊膜腔穿刺導(dǎo)致HIV傳播的風(fēng)險39隨訪及監(jiān)測392023/5/17目前三十九頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點妊娠期的抗病毒耐藥(1)耐藥:是導(dǎo)致治療失敗主要的原因之一會限制母親未來的治療選擇，也降低了現(xiàn)在及未來懷孕時抗病毒預(yù)防治療的效果妊娠期增加耐藥風(fēng)險：嘔吐及惡心(依從性或藥物吸收較差)藥代動力學(xué)改變產(chǎn)后：若使用低耐藥屏障的抗病毒藥物或者同時停止具有不同半衰期的藥物，容易耐藥要強調(diào)治療依從性的重要性，以減少耐藥發(fā)生的可能性(AII)一些研究顯示產(chǎn)后對抗病毒治療的依從性會變差臨床醫(yī)生應(yīng)特別重視依從性，并為患者評估會影響或幫助依從性的任何因素所有抗病毒初治病患如果HIVRNA在耐藥檢測閾值以上，則在開始抗病毒治療前都應(yīng)做HIV耐藥檢測，除非之前做過(AIII)40March2014隨訪及監(jiān)測402023/5/17目前四十頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點在進入孕期時仍可測得病毒載量的婦女（HIVRNA在耐藥檢測閾值以上），以及在孕期接受抗病毒治療卻沒有達到理想的病毒抑制時的婦女，在更改治療方案前要先做HIV耐藥檢測(AII)懷孕晚期才就診的患者應(yīng)立即開始抗病毒治療，不需等待耐藥檢測的結(jié)果，結(jié)果出來后可能需要調(diào)整方案，這樣有利于母親自身健康及母嬰傳播預(yù)防(BIII)AZT耐藥的婦女如果正接受不含AZT的治療方案，在分娩時若HIVRNA>1,000拷貝/mL，仍需在既有治療方案基礎(chǔ)上加用靜脈注射AZT，除非有AZT過敏史(AII)還不清楚母親有耐藥的情況下新生兒最理想的預(yù)防治療方案是什么，最好依據(jù)孕婦已知或預(yù)期的耐藥結(jié)果，在生產(chǎn)前與HIV?？漆t(yī)生確認嬰兒的抗病毒方案(AIII)HIV孕婦最好能在抗病毒治療后達到最大的病毒抑制效果，這是預(yù)防耐藥發(fā)生及減少圍產(chǎn)傳播的最好方法(AII)要強調(diào)治療依從性的重要性，以減少耐藥發(fā)生的可能性(AII)為了降低耐藥的發(fā)生，在產(chǎn)前接受NNRTI為基礎(chǔ)治療方案的孕婦，產(chǎn)后如果要停止NNRTI，則應(yīng)在停止NNRTI后接受雙NRTI(AI)或加上一個PI（BII）至少7-30天(AII)NNRTI的半衰期比其他類型的抗病毒藥長目前還不清楚停止NNRTI多長時間后再停止其他抗病毒藥最好隨訪及監(jiān)測妊娠期的抗病毒耐藥(2)412023/5/17目前四十一頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點1234內(nèi)容/contents介紹孕前咨詢產(chǎn)前保健產(chǎn)時保健567產(chǎn)后保健新生兒的照護臨床試驗的學(xué)習(xí)經(jīng)驗2023/5/1742目前四十二頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點傳播和分娩方式在懷孕第38周時，若HIVRNA>1,000拷貝/mL或不清楚病毒載量的水平，建議剖腹產(chǎn)來降低傳播風(fēng)險（無論產(chǎn)前是否使用抗病毒藥物）(AII)在臨產(chǎn)時，對于使用抗病毒藥物的懷孕婦女的HIVRNA<1000拷貝/mL，沒有足夠資料證明這種情況下剖腹產(chǎn)對于預(yù)防傳播的實質(zhì)益處(BIII)傳播比例低剖腹產(chǎn)應(yīng)該依據(jù)標準婦科指證，并在懷孕39周進行不清楚破膜或者產(chǎn)程開始時進行剖腹產(chǎn)能否降低HIV傳播的風(fēng)險。應(yīng)該依據(jù):破膜及生產(chǎn)的時程血漿HIVRNA水平產(chǎn)婦的ARV治療方案(BII)如果進行未計劃的剖腹產(chǎn)，而且靜脈AZT又是必要時，在生產(chǎn)時可以只給予負荷劑量告知孕婦剖腹產(chǎn)的可能風(fēng)險。如果剖腹產(chǎn)是為了預(yù)防HIV傳播，應(yīng)該平衡剖腹產(chǎn)的風(fēng)險及對于新生兒的可能利益(AII)432023/5/17目前四十三頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點盡量避免宮頸檢查。避免產(chǎn)程延長。如果需要，可考慮使用催產(chǎn)素來縮短產(chǎn)程。避免常規(guī)人工破膜。分娩過程中避免不必要的損傷性操作（側(cè)切、產(chǎn)鉗）。盡量減少產(chǎn)后出血發(fā)生的風(fēng)險。僅在必要時輸血，并使用檢測過HIV、梅毒、HBV和HCV的合格血液。123456安全助產(chǎn)措施安全的產(chǎn)時防護工作遵循標準防護原則應(yīng)：由所有人員，在所有時間，在所有操作過程中，對所有病患進行。442023/5/17目前四十四頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點1234內(nèi)容/contents介紹孕前咨詢產(chǎn)前保健產(chǎn)時保健567產(chǎn)后保健新生兒的照護臨床試驗的學(xué)習(xí)經(jīng)驗2023/5/1745目前四十五頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點產(chǎn)后保健產(chǎn)后是否繼續(xù)使用抗病毒治療方案，應(yīng)該在生產(chǎn)前與孕婦及HIV專家討論確認(AIII)為了個人健康及預(yù)防性傳播，建議對所有HIV感染患者使用抗病毒治療；需要考慮以下因素：抗病毒治療指南、治療前CD4計數(shù)及變化趨勢、病毒載量、依從性、其伴侶是否未感染及患者傾向?；颊咴诋a(chǎn)后需要抗病毒治療，應(yīng)該在出院前安排新的或持續(xù)好的支持服務(wù)，因為產(chǎn)后時期對于依從性是一個很大的挑戰(zhàn)(AII)咨詢婦女在產(chǎn)后對于依從性的挑戰(zhàn)；對于抑郁的癥狀，及濫用藥物及酒精的情況保持警惕；考慮簡化抗病毒治療方案來改善依從性。在圍產(chǎn)期及產(chǎn)后進行避孕咨詢非常重要(AIII)在產(chǎn)后需要強調(diào)：更安全的性行為、二次傳染的預(yù)防、避孕（注意抗病毒藥物與避孕藥的相互作用）；鼓勵雙重的避孕策略，使用安全套及另外一個有效避孕方式。如果產(chǎn)婦在產(chǎn)時快速HIV抗體檢測為陽性，應(yīng)該立即啟動HIV保健及完整隨訪機制:確診試驗；完整健康評估；評估相關(guān)用藥情況；確認HIV相關(guān)癥狀及診斷；評估是否需要抗病毒治療及預(yù)防機會性感染方案。(AII)462023/5/17目前四十六頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點1234內(nèi)容/contents介紹孕前咨詢產(chǎn)前保健產(chǎn)時保健567產(chǎn)后保健新生兒的照護臨床試驗的學(xué)習(xí)經(jīng)驗472023/5/17目前四十七頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點嬰兒抗病毒預(yù)防(1)通常推薦HIV暴露的新生兒接受6周AZT預(yù)防治療，來降低HIV圍產(chǎn)期傳播(AI)接受標準抗病毒治療方案、服藥依從性良好、病毒抑制理想的婦女所生的嬰兒:6周AZT預(yù)防方案也可以考慮4周新生兒的AZT預(yù)防方案(BII)新生兒的母親只有在分娩時接受抗病毒藥物(AI):標準6周AZT方案,加上在出生后第一周，使用3次NVP：在出生時使用第一個次；在48小時后，使用第二次；在第二次服用NVP后96個小時，使用第三次以上措施在產(chǎn)后盡快啟動。如果嬰兒的母親，在產(chǎn)前/產(chǎn)時接受抗病毒治療，但是在生產(chǎn)前病毒抑制不理想:新生兒6周的AZT預(yù)防治療：可以考慮多個藥物聯(lián)合的預(yù)防方案，雖然沒有研究說明2-3個藥物對嬰兒更有效如果在生產(chǎn)前，孕婦的病在>1,000/ml，考慮剖腹產(chǎn)。482023/5/17目前四十八頁\總數(shù)五十五頁\編于十三點新生兒的母親，在產(chǎn)前或分娩時，未接受抗病毒方案時:標準的6周AZT治療方案,加上如同前一頁，在出生后第一周，使用3次NVP上述措施在產(chǎn)后要盡快啟動新生兒的母親的HIV感染情況不明：對母親