智力落后兒童的診斷鑒別

關(guān)于智力落后兒童的診斷鑒別第1頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月腦癱=智障？孤獨癥=智障？對幾種殘疾類別的認識誤區(qū)：第2頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是智障？不同的專業(yè)領(lǐng)域?qū)ζ溆胁煌拿?。?教育稱之為智力落后、弱智殘聯(lián)系統(tǒng)：智力殘疾醫(yī)學(xué)：精神發(fā)育遲緩或精神發(fā)育遲滯心理學(xué)：智力障礙它并不是一種獨立性疾病，而是由于許多不同的先天的、后天性的、生物學(xué)的以及環(huán)境因素等造成的大腦發(fā)育受損，表現(xiàn)為發(fā)育受阻或不完善，尤以智力缺陷為突出。第3頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

智障兒童，是指在生長發(fā)育時期（18歲以前），智力顯著低于一般人水平，并伴有適應(yīng)行為的障礙。此類殘疾是由于神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能障礙，使個體活動和參與受到限制，需要環(huán)境提供全面、廣泛、有限和間歇的支持。定義第4頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷鑒定過程從診斷鑒定的過程來看，一般分幾步：1、推薦2、篩查3、診斷鑒定第5頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月推薦：醫(yī)生、家長、老師是最早發(fā)現(xiàn)者，日常養(yǎng)護當(dāng)中觀察、判斷而來。家庭注意的重要表現(xiàn)有：⑴特殊面容、體態(tài)：如先天愚型兒、腦癱兒、呆小病兒、腦積水、頭顱畸形兒等。⑵對環(huán)境（包括人和物）淡漠，沒有積極地趨向，不與人對視，逗引時不笑等。⑶嚴重的視聽缺陷。第6頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月⑷運動發(fā)展遲緩：大多數(shù)同齡兒童開始走路時，孩子還不會走路。⑸懂話、說話遲：大多數(shù)同齡兒童開始說話時，孩子還不懂話，更不會說話。⑹感情簡單、易變。⑺尿味異常，苯丙酮尿癥患兒的尿液有特殊的氣味。第7頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月早期其它異常表現(xiàn)：⑴吞咽或咀嚼困難，表示中樞神經(jīng)系統(tǒng)有損傷。⑵嘔吐如噴射狀，提示可能有中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙。⑶過于安靜，對人和物無所求，往往被家長忽視，以為是好帶的孩子，大加贊賞，殊不知正是這種環(huán)境的冷漠，預(yù)示孩子有智力落后。（4）該消退的的行為不消退，如：吃手、亂丟東西。第8頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月篩查：兒童發(fā)育問題預(yù)警征象殘疾兒童篩查\附表1兒童發(fā)育問題預(yù)警征象.doc篩查工具進行篩查第9頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

篩查性檢查量表

DDST(丹佛發(fā)育篩查量表）適用于0至6歲小兒，我國于80年代初開始應(yīng)用并將DDST進行了標(biāo)準(zhǔn)化處理且繪制了小兒智力發(fā)育篩查量表（DDST-R）50項智能篩查量表（4-7歲）繪人試驗(4-12歲）圖片詞匯測驗（PPVT)（4-8歲）0—6歲兒童智能發(fā)育篩查測驗兒童智力篩查量表(7-15歲）第10頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月二、診斷與鑒定1、診斷標(biāo)準(zhǔn)美國智力遲滯協(xié)會和美國精神病學(xué)會在《精神障礙診斷統(tǒng)計手冊（第四版修訂本）（DSM一Ⅳ）中提出》的智力障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)為：第11頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

(1)一般智能明顯低于平均水平，個體測量智商(IQ)值為70或70以下。（嬰幼兒可根據(jù)臨床判斷其智能明顯低于平均水平，因為現(xiàn)在有的智力測驗不能提供其智商值）0-6歲智能發(fā)育篩查表.doc(2)同時存在適應(yīng)功能缺陷或損害，即與其年齡和群體文化標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)的個體功能的缺損，如社交技能、社會責(zé)任、交談、日常生活料理、獨立和自給能力的缺損。(3)發(fā)生在發(fā)育時期，即18歲以前發(fā)病。

DSM-Ⅳ的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前在國際和國內(nèi)應(yīng)用都較為廣泛。第12頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月2、診斷流程

圖為智力殘疾兒童診斷流程圖醫(yī)學(xué)評估第13頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月心理評估心理評估智商測定社會適應(yīng)行為測定篩查性、診斷性、處方性評估正式性、非正式性（標(biāo)準(zhǔn)化的測驗）篩查性工具診斷性工具第14頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷性量表（1）蓋塞爾發(fā)育量表（用于0-3歲兒童）（2）貝利嬰幼兒發(fā)育量表（2-30個月嬰幼兒）（3）韋氏學(xué)齡前與學(xué)齡初期智力量表（4）0-6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表（5）CDCC嬰幼兒智能發(fā)育量表（0-3歲）第15頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月行為評定量表（1）兒童適應(yīng)行為評定量表（3-12歲）姚樹橋（2）嬰兒－初中學(xué)生社會生活能力量表（3）兒童社會適應(yīng)行為評定量表（3-7歲）汪文鋆第16頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月3、智力測驗結(jié)果解釋

（1）智力測驗屬正式測驗，雖能提供有價值的智力發(fā)育方面的信息，但有些對兒童的康復(fù)及沒有直接的指導(dǎo)與幫助，要想進一步指導(dǎo)康復(fù)與教學(xué)，可結(jié)合其它非正式評估如課程評估（發(fā)展量表）使用。（2）智力測驗的結(jié)果不是固定不變的，要與兒童家長做好解釋，以利于兒童盡早康復(fù)治療。第17頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月4、智力落后兒童檢測的原則

智力落后兒童的檢測是一項十分嚴肅和復(fù)雜的工作，也是一項科學(xué)性很強的工作，對弱智兒童的檢測必須遵循以下原則：第18頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月客觀性原則

教師、家長和檢查人員都不應(yīng)事先帶有主觀的框框，而應(yīng)用客觀的標(biāo)準(zhǔn)進行測量，一切結(jié)論都應(yīng)產(chǎn)生在全面檢查、分析的最后。第19頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月全面性原則

“單純智商低下，不能診斷其為智力落后，必須對其進行社會適應(yīng)行為評估，認為其確實存在社會適應(yīng)能力低于一般兒童的問題，方可視其為智力落后兒童?！钡?0頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月科學(xué)性原則

必須使用科學(xué)的檢查和診斷工具，并且由經(jīng)過專門訓(xùn)練的人進行。第21頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月慎重性原則

檢查可以非一次性的進行，可以有較長時間的觀察、接觸，直至該兒童較自然的活動。

對于一時無法確定或有爭議的兒童，應(yīng)暫視為普通兒童。第22頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月做診斷鑒定的目的，是為了給兒童提供良好的康復(fù)、治療及教育，不是為兒童貼標(biāo)簽，工作人員必須嚴謹、認真，并及時給家長以科學(xué)的建議與指導(dǎo)。第23頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月嬰兒-初中生社會生活能力檢查表

由日本三木安1980年修訂的S-M社會生活能力檢查修訂版，該量表1987年北京醫(yī)科大學(xué)等單位左啟華等人完成了國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化工作。適用于6個月至（14～15）歲兒童全量表共有132個項目包括6個行為領(lǐng)域，分屬于獨立生活（SH）、運動（L）、作業(yè)操作（O）、交往（C）、參加集體活動（S）和自我管理（SD）。第24頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月測驗工具準(zhǔn)備說明，取得家長和兒童的配合填寫量表首頁計算實足年齡確定起點年齡組（分I-VII年齡段）需連續(xù)10項通過，前面項目才能不做；連續(xù)十項通過，前面未做項目均得分；測驗結(jié)束：連續(xù)十項不通過；評分：通過一項得原始分1分；原始分按年齡查表量表分結(jié)果評定：量表分≥10分為正常?？茖W(xué)地解釋評定結(jié)果。操作步驟第25頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月分數(shù)轉(zhuǎn)換表第26頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月三、與腦癱、孤獨癥的鑒別診斷孤獨癥的診斷沒有特異性實驗室診斷手段CT、MRI、SPECT、PET、腦電圖、染色體、誘發(fā)電位等檢查有助鑒別診斷根據(jù)典型臨床表現(xiàn)孤獨癥診斷不難診斷可根據(jù)DSM—IV或ICD—10為標(biāo)準(zhǔn)CHAT、CARS、ABC、是國內(nèi)常用篩查量表ADI—R、ADOS是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，新的篩查量表如SRS考慮了譜系障礙的問題第27頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月28孤獨癥的早期發(fā)現(xiàn)

早期在照料、感情、睡眠、疼痛、擁抱、啼哭、發(fā)育次序、特殊能力的異常CHAT問卷：手指指物、目光對視、裝扮游戲、炫耀、伙伴關(guān)系（父母報道和醫(yī)生觀察）第28頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月給父母親的幾個問題：

孩子曾經(jīng)玩過“假裝”游戲嗎？例如用玩具茶杯假裝喝茶。您的孩子曾經(jīng)用過食指去指他需要、喜歡或感興趣的東西嗎？您的孩子對別的小朋友感興趣嗎？您的孩子喜歡玩“躲貓貓”游戲嗎？您的孩子曾經(jīng)拿過東西給你或向您顯示什么東西嗎？如果以上問題的答案有兩個或更多是“不”，懷疑孤獨癥。第29頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)生的觀察：

在診室里，孩子與您有過目光接觸嗎？吸引孩子的注意，然后指向房間對側(cè)的一個有趣的玩具，說：“嘿，看，那里有一個小汽車（玩具名）”，觀察孩子的面部表情，孩子有沒有看你所指的玩具？吸引孩子的注意，然后給孩子一個玩具小茶杯和茶壺，對孩子說：“喝一杯茶吧”。觀察孩子，看他有無假裝倒茶喝茶等動作。（也可以用其他的玩具）。問孩子：“燈在那里？”或問：“把燈指給我看看”，孩子會用他的食指指燈嗎？如果對以上四個問題的回答有兩個或以上是“沒有”或否認，懷疑孤獨癥。第30頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月嬰幼兒孤獨癥篩查量表（CHAT）詢問父母：您的孩子喜歡坐在你的膝蓋上被搖晃、跳動嗎？您的孩子對別的孩子感興趣嗎？您的孩子喜歡爬高比如上樓梯嗎？您的孩子喜歡玩"躲貓貓"游戲嗎？你孩子曾經(jīng)玩過"假扮"游戲嗎？如假裝打電話、照顧玩具娃娃或假裝其他事情您的孩子曾經(jīng)用過食指去指，去要某件東西嗎？您的孩子曾經(jīng)用過食指去指，去表明對某件東西感興趣嗎？您的孩子會恰當(dāng)?shù)赝嫱婢撸ㄈ缧∑?、積木）嗎？而不是只是放在嘴里、亂撥或亂率您的孩子曾經(jīng)拿過什么東西給你（們）看嗎？

第31頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月32診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)癥狀典型性嚴重中度輕度社會交往1、缺乏目光接觸2、沒有親密身體接觸情感3、不能參與模仿性的游戲中1、有一定的目光接觸2、按照自己的規(guī)則表現(xiàn)情感接觸,3、可以參與一些模仿性游戲，但存在困難1、有較好的目光接觸2、會侵入別人的空間（并非情感）3、對他人有興趣，但不知如何加入，可以進行模仿性游戲.刻板：當(dāng)規(guī)則被打破，不知所措，顯得不會猜測別人的想法第32頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月33臨床表現(xiàn)癥狀典型性嚴重中度輕度語言語用學(xué)、韻律學(xué)1、沒有語言2、對聲音反應(yīng)像“聾啞”3、不會利用身體姿勢來代償語言缺乏4、常常抓大人手獲得需要的物品1、回聲或延遲的回聲語言2、使用“備用詞語”交流3、重復(fù)語言4、可能使用象征卡片或信號語言交流奇怪的語調(diào)1、語言流暢但是不能理解聲音的微小差異、推理和幽默2、不能揣摩他人語言的意思（例如小詭計、小伎倆、欺騙、不能修補談話）第33頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月34臨床表現(xiàn)癥狀典型性嚴重中度輕度重復(fù)刻板行為1、對常規(guī)或環(huán)境的變化極端抗拒或壓抑2、對特別物品的過度興趣3、頻繁強烈的刻板動作（拍手轉(zhuǎn)圈腳尖行走等）1、同左，但程度輕，如果事先語言告知抗拒或不快減輕2、重復(fù)游戲，排列物品、數(shù)數(shù)、認文字或單詞等3、偶然發(fā)生刻板動作，特別是興奮時常見1、表現(xiàn)出對某些常規(guī)的喜好，但容易自我調(diào)節(jié)2、游戲依然重復(fù)，但顯得不那么明顯，游戲時腦子里常常充滿一些神秘的話題3、很少或沒有運動刻板第34頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月35臨床表現(xiàn)癥狀典型性嚴重中度輕度感知運動強烈地喜歡或討厭某些感覺刺激1、聽覺敏感，卻表現(xiàn)像聾啞2、喜歡用奇怪的角度去看物品3、喜好摩擦、舔、咬物品4、喜好嗅物品5、對食物極度挑剔6、對痛覺不敏感或過度敏感7、恐高或恐懼鈍性物體相似，但是程度較輕相似，但是程度較輕第35頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月定義腦性癱瘓(cerebralpalsy)，又稱大腦性癱瘓、腦癱，是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常。常合并神經(jīng)發(fā)育遲緩、中樞性運動障礙、癲癇、感知覺障礙、聽覺及視覺障礙、語言和情感障礙等、交流障礙、行為異常及其他異常。第36頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月腦癱的特點中樞性：腦性癱瘓是中樞性損害，也就是說指的脊髓前角細胞(或顱神經(jīng)運動核)以上部位的神經(jīng)系統(tǒng)損害所致的癱瘓，而且病變在腦部。如脊髓灰質(zhì)炎、坐骨神經(jīng)損傷等所致的肢體癱瘓均不屬于腦性癱瘓的范疇。發(fā)育性：腦性癱瘓是腦組織在生長發(fā)育過程中受到的損傷。非進行性：腦性癱瘓的病變是非進行性的，病情以不在向前發(fā)展為特點。此點可與腦炎、腦瘤等疾病相鑒別。第37頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月早期臨床表現(xiàn)（篩查內(nèi)容）新生兒期：吸吮困難、吸吮無力、多種營養(yǎng)不良、哭聲弱、自發(fā)運動少、很安靜全身松軟、肌張力弱；全身發(fā)硬、肌張力高、呈角弓反張狀、偏向一側(cè)、上肢內(nèi)收內(nèi)旋、手握拳；易驚、抽搐、尖叫、四肢抖動。1-3個月：手掌不張開、拇指內(nèi)收、不會吃手、不注意看人、不注視、不會應(yīng)答大人；頭不穩(wěn)定、不能豎直、俯臥不能抬頭。4-5個月：視覺異常：無追視、眼不靈活、無聽覺追蹤。智力：表現(xiàn)呆板、不靈活、逗時無反應(yīng)。運動：不會翻身、不會坐、不會伸手抓東西。6-9個月：不能獨坐、原始反射未消失、不能傳遞玩具、叫名字無反應(yīng)、扶站無跳躍或跨步動作、不能自己吃餅干、不能爬行。10-12個月：不能扶站、不能手膝爬行、不能說爸爸、媽媽。第38頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月早期表現(xiàn)三個月還不能抬頭，六個月還不能翻身，八個月還不會坐?？迺r沒有聲音或哭聲低沉、發(fā)直。運動時手腳不協(xié)調(diào)，偏側(cè)運動較多。撒尿時把不開雙腿。眼神與父母沒有交流，并且經(jīng)常驚厥。睡眠時間過長或不睡覺。當(dāng)孩子出現(xiàn)了以上六種癥狀時，說明很有可能是已經(jīng)患有了腦癱，需要及時的到專業(yè)的醫(yī)院進行系統(tǒng)的檢查，腦癱給患者帶來的傷害是嚴重的，如果一旦確診患有了腦癱，就要及時的進行治療，孩子的人生就掌握在家長的手里了。第39頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月早期臨床表現(xiàn)1.身體發(fā)軟及自發(fā)運動減少，這是肌張力低下的癥狀，在一個月時即可見到。如果持續(xù)4個月以上，則可診斷為重癥腦損傷，智力低下或肌肉系統(tǒng)疾病。2.身體發(fā)硬，這是肌張力亢進的癥狀，在一個月時即可見到。如果持續(xù)4個月以上，可診斷為腦癱。3.反應(yīng)遲鈍及叫名無反應(yīng)，這是智力低下的早期表現(xiàn)，一般認為4個月時反應(yīng)遲鈍，6個月時叫名無反應(yīng)，可診斷為智力低下。