昏迷病人的神經(jīng)系統(tǒng)檢查

關(guān)于昏迷病人的神經(jīng)系統(tǒng)檢查第1頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月昏迷患者診治流程

病情危重,首先對(duì)癥急救同時(shí)進(jìn)行詳細(xì)的全身&神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以及必要的輔助檢查盡快明確病因&確診有效治療第2頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病史采集(Tackingthehistory)

昏迷發(fā)病過(guò)程&緩急,前驅(qū)癥狀，伴發(fā)癥狀&體征昏迷為首發(fā)癥狀或在病程中出現(xiàn)昏迷前有何疾病，有無(wú)類似發(fā)作外傷&藥物\毒物\農(nóng)藥中毒史引起昏迷的內(nèi)科疾病短暫昏迷需詢問(wèn)癲癇史注意與暈厥鑒別快速！第3頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月昏迷患者一般檢查體溫脈搏呼吸血壓氣味皮膚黏膜外傷第4頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查腦膜刺激征眼征：瞳孔和眼球位置疼痛反應(yīng)癱瘓?bào)w征腦干功能第5頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查①瞳孔

一側(cè)瞳孔散大\固定

--該側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損,常見(jiàn)于鉤回疝雙側(cè)瞳孔散大\固定

--中腦受損\腦缺氧&阿托品類中毒等

雙瞳孔針尖樣縮小--腦橋被蓋損害如腦橋出血\有機(jī)磷中毒&嗎啡類中毒一側(cè)瞳孔縮小--Horner征如延髓背外側(cè)綜合征或頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞瞳孔散大瞳孔縮小瞳孔散大2.眼征第6頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

用力壓眶上緣\胸骨,判定昏迷患者疼痛反應(yīng)定位腦功能障礙水平或判斷昏迷程度單側(cè)或不對(duì)稱性姿勢(shì)反應(yīng),對(duì)側(cè)大腦半球或腦干病變健側(cè)上肢防御反應(yīng),病側(cè)無(wú)面部疼痛表情可判斷有無(wú)面癱3.疼痛反應(yīng)昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查第7頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月②眼前庭反射(oculovestibularreflex):或冷熱水試驗(yàn)注射器向一側(cè)外耳道注入1ml冰水半球彌漫性病變而腦干功能正常:雙眼向冰水灌注側(cè)強(qiáng)直性同向運(yùn)動(dòng)昏迷患者:存在完全的反射性眼球運(yùn)動(dòng),提示腦橋至中腦水平腦干完整如動(dòng)眼神經(jīng)&核病變(如鉤回上\下疝綜合征):眼球內(nèi)收不能,伴對(duì)側(cè)眼外展正常反應(yīng)完全缺如:腦橋水平病變5.腦干功能昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查第8頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

昏迷患者通氣類型陳-施呼吸&中樞性過(guò)度通氣:代謝紊亂&腦不同部位結(jié)構(gòu)病變共濟(jì)失調(diào)或嘆息樣通氣:腦橋-延髓病變5.腦干功能昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查

注意

腦橋局限病變破壞下行性交感(擴(kuò)瞳)徑路,可導(dǎo)致針尖樣瞳孔但腦橋水平下行疝伴中等瞳孔,因疝也阻斷動(dòng)眼神經(jīng)(Ⅲ)副交感(縮瞳)纖維第9頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圖3-15顯示進(jìn)行性下降性神經(jīng)功能受損,支持幕上占位小腦幕下疝達(dá)到腦橋水平為致命性,

需緊急手術(shù)鑒別結(jié)構(gòu)性腦病變

其他腦干功能受損,瞳孔反射正常高度提示代謝性腦病昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查第10頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查彌漫性腦病包括：代謝性疾病(低血糖\藥物中毒)

腦彌漫性損害(腦膜炎\SAH\癲癇發(fā)作)

結(jié)構(gòu)性腦病(腦出血\大面積腦梗死\幕上占位病變)擴(kuò)展使腦組織移位至相鄰顱腔,導(dǎo)致不同的腦疝綜合征(圖3-16)①大腦鐮下扣帶回疝②下行性小腦幕(中心)疝③小腦幕切跡鉤回疝④小腦扁桃體疝入枕骨大孔②③④可引起腦干受壓→昏迷&死亡第11頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月昏迷患者輔助檢查血常規(guī)、肝腎功能、血糖、生化、血?dú)夥治?.頭顱CT檢查，必要時(shí)可行LP術(shù)。第12頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月昏迷患者檢查要點(diǎn)提示昏迷患者檢查應(yīng)重點(diǎn)而簡(jiǎn)捷，例如：瞳孔對(duì)光反射玩偶頭試驗(yàn)(轉(zhuǎn)頭時(shí)眼球向相反方向移動(dòng))眼前庭反射(冷水刺激鼓膜誘發(fā)眼球運(yùn)動(dòng))疼痛刺激引起運(yùn)動(dòng)反應(yīng)性質(zhì)(特別是雙側(cè)對(duì)稱性)腦膜刺激征等第13頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、診斷、鑒別診斷第14頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.特殊類型意識(shí)障礙(2)

去皮層綜合征(decorticatesyndrome)(1)最低意識(shí)障礙(minimallyconsciousstate)(3)無(wú)動(dòng)性緘默癥(akineticmutism)(4)植物狀態(tài)(vegetativestate)第15頁(yè)，課件共17頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月意識(shí)障礙的鑒別診斷鑒別---閉鎖綜合征(locked-insyndrome)鑒別---意志缺乏