e恩經(jīng)復(fù)腦卒中康復(fù)療經(jīng)典之選新法風(fēng)濕病醫(yī)院課件

e恩經(jīng)復(fù)腦卒中康復(fù)療經(jīng)典之選新法風(fēng)濕病醫(yī)院ppt課件目前一頁\總數(shù)二十二頁\編于十三點(diǎn)18μg/支/天，28支一療程2定義與分型腦卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動(dòng)脈病（腔隙性）心源性栓塞心房纖顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動(dòng)脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動(dòng)脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%參考資料：缺血性卒中的診斷策略，王擁軍腦卒中是指急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，癥狀持續(xù)時(shí)間至少24小時(shí)。腦卒中是老年人的常見病，多發(fā)病。1、腦卒中疾病概述2/18目前二頁\總數(shù)二十二頁\編于十三點(diǎn)18μg/支/天，28支一療程3中國(guó)3個(gè)城市的卒中發(fā)病率流行病學(xué)我國(guó)每年新發(fā)腦卒中200萬人，卒中死亡人數(shù)165萬人WorldHealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandS/cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/3個(gè)國(guó)家每年卒中死亡人數(shù)年齡校正的發(fā)病率（10萬人/年）每年因卒中死亡的人數(shù)（萬）1、腦卒中疾病概述3/18目前三頁\總數(shù)二十二頁\編于十三點(diǎn)18μg/支/天，28支一療程4BrJCardiol.2002;FEB9(2):103－105.高死亡率及高復(fù)發(fā)率與同齡同性別人群相比死亡率（%）0102012%19%7天1月卒中時(shí)間死亡率高達(dá)19％1、腦卒中疾病概述010-16%75%卒中的致殘率和復(fù)發(fā)率存活者致殘率1年復(fù)發(fā)率4/18目前四頁\總數(shù)二十二頁\編于十三點(diǎn)18μg/支/天，28支一療程5腦卒中顯著縮短期望壽命*數(shù)據(jù)來自弗萊明翰心臟研究

1.Peetersetal.EurHeartJ,2002;23:458–66.60歲時(shí)的平均剩余生存期(男性)*健康有心血管疾病的病人有過急性心梗死的病人有過腦卒中的病人02468101214161820年-7.4年-6.2年-12年弗萊明翰心臟研究調(diào)查表明：有卒中史平均降低人壽命12年51、腦卒中疾病概述目前五頁\總數(shù)二十二頁\編于十三點(diǎn)6病理改變導(dǎo)致腦部神經(jīng)細(xì)胞壞死和腦組織水腫變性，引起相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙1、腦卒中疾病概述18μg/支/天，28支一療程6/18目前六頁\總數(shù)二十二頁\編于十三點(diǎn)18μg/支/天，28支一療程7早期康復(fù)治療可最大程度減少致殘率/死亡率1、腦卒中疾病概述康復(fù)治療治療原則——全病程管理（急性期+恢復(fù)期）半年內(nèi)尤其是前3個(gè)月，是康復(fù)治療最佳時(shí)期，80%的患者功能可以恢復(fù)?？祻?fù)療法：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)治療、電治療及心理治療等神經(jīng)修復(fù)藥物：神經(jīng)生長(zhǎng)因子7/18目前七頁\總數(shù)二十二頁\編于十三點(diǎn)8恩經(jīng)復(fù)NOBEX?__注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子國(guó)家一類新藥18μg（≥9000AU）/支【藥理作用】改善肢體運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙，促進(jìn)損傷神經(jīng)恢復(fù)【藥代動(dòng)力學(xué)】

藥代動(dòng)力學(xué)資料顯示外周給藥后NGF可以到達(dá)中樞【不良反應(yīng)】

用藥后常見注射部位痛或注射側(cè)下肢疼痛，一般不需處理個(gè)別癥狀較重者，口服鎮(zhèn)痛劑即可緩解原研產(chǎn)品

2、恩經(jīng)復(fù)產(chǎn)品介紹18μg/支/天，28支一療程8/18目前八頁\總數(shù)二十二頁\編于十三點(diǎn)9純度最高：99.9％，高于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)98%；比活性最高：?jiǎn)挝槐然钭罡?≥5.0×105AU/mg)；穩(wěn)定性最高：有效期達(dá)30個(gè)月；唯一——兒童用藥安全性觀察的神經(jīng)生長(zhǎng)因子；安全——12年百萬例患者臨床安全使用；有效——13本權(quán)威醫(yī)學(xué)專著收錄。2、恩經(jīng)復(fù)產(chǎn)品介紹產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)——“三高”9/18目前九頁\總數(shù)二十二頁\編于十三點(diǎn)10④復(fù)合物到達(dá)核周并解離，激活ERK5↓⑤信號(hào)向細(xì)胞核內(nèi)傳遞↓⑥調(diào)控靶基因DNA合成和/或細(xì)胞有絲分裂↓⑦調(diào)控功能蛋白的表達(dá)

↓⑧生物學(xué)效應(yīng)（藥理作用）①②③①NGF與軸突末端受體結(jié)合↓②受體內(nèi)化形成受體配體復(fù)合物↓③內(nèi)體包裹并在軸漿內(nèi)逆行運(yùn)輸④恩經(jīng)復(fù)作用機(jī)制1——

受體介導(dǎo)的膜內(nèi)吞2、恩經(jīng)復(fù)產(chǎn)品介紹18μg/支/天，28支一療程10/18目前十頁\總數(shù)二十二頁\編于十三點(diǎn)11①NGF與膜受體結(jié)合↓②受體活化↓③激活胞內(nèi)各種蛋白和酶④細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)至胞核↓⑤調(diào)控靶基因DNA表達(dá)↓⑥調(diào)控功能蛋白表達(dá)↓⑦生物學(xué)效應(yīng)（藥理作用）①②③④⑤恩經(jīng)復(fù)作用機(jī)制2——跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)2、恩經(jīng)復(fù)產(chǎn)品介紹11/18目前十一頁\總數(shù)二十二頁\編于十三點(diǎn)12生物學(xué)效應(yīng)——更直接，更全面恩經(jīng)復(fù)2：促軸突定向再生3：促進(jìn)髓鞘生成4：促神經(jīng)連接恢復(fù)其功能1：促神經(jīng)胞體存活GM1NGFVB122、恩經(jīng)復(fù)產(chǎn)品介紹18μg/支/天，28支一療程雞胚神經(jīng)細(xì)胞培養(yǎng)圖ScientificAmerican1979,240,p.48.12/18目前十二頁\總數(shù)二十二頁\編于十三點(diǎn)18μg/支/天，28支一療程13慢性硬腦膜下血腫、三叉神經(jīng)痛神經(jīng)外科勁椎病、腰椎間盤突出、股骨干骨折、股骨頸骨折、脛骨平臺(tái)骨折、踝骨骨折骨科腦出血、格林巴利綜合征、多發(fā)性硬化神經(jīng)內(nèi)科1型糖尿病、2型糖尿病內(nèi)分泌科

本品通過逆轉(zhuǎn)神經(jīng)損傷的病理生理狀態(tài)，對(duì)各種神經(jīng)損傷有效

——《臨床路徑治療藥物釋義》3、恩經(jīng)復(fù)臨床應(yīng)用--《臨床路徑治療藥物釋義》13/18目前十三頁\總數(shù)二十二頁\編于十三點(diǎn)18μg/支/天，28支一療程143、恩經(jīng)復(fù)臨床應(yīng)用----腦卒中【恩經(jīng)復(fù)治療腦出血】有效改善腦卒中患者肌力與感覺，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)信息來源：《臨床神經(jīng)病學(xué)雜志》2005，18（6）:435王飛、李世亭等，早期應(yīng)用神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療高血壓腦出血26例的療效觀察。14/18目前十四頁\總數(shù)二十二頁\編于十三點(diǎn)153、恩經(jīng)復(fù)臨床應(yīng)用----腦卒中【恩經(jīng)復(fù)治療腦梗死】治療組:

常規(guī)治療+恩經(jīng)復(fù)肌注，20天一療程；對(duì)照組:

常規(guī)康復(fù)治療神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能比較兩療程后對(duì)比明顯改善腦梗死偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能、生活能力等中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005年第20卷第5期15/18目前十五頁\總數(shù)二十二頁\編于十三點(diǎn)2023/5/1718μg/支/天，28支一療程恩經(jīng)復(fù)治療神經(jīng)損傷（鉈中毒）患者于2012.10.22接受恩經(jīng)復(fù)治療18ugqdx28d,連續(xù)使用目前使用到14個(gè)療程網(wǎng)絡(luò)下載圖片目前十六頁\總數(shù)二十二頁\編于十三點(diǎn)2023/5/1718μg/支/天，28支一療程恩經(jīng)復(fù)治療神經(jīng)損傷（鉈中毒）一療程后（2012.11.23評(píng)估）：基本無臨床癥狀改變二療程后（2012.12.25評(píng)估）：患者的手、腿、腰力量比治療前大一些三療程后（2013.01.28評(píng)估）：手控有改善，主動(dòng)呼吸改善；便秘改善療程后四（2013.02.28評(píng)估）：手準(zhǔn)確度提高，雙手可準(zhǔn)確擊掌，手能感受臉部觸覺五療程后（2013.04.15評(píng)估）：站-坐訓(xùn)練每天4次，每次60個(gè)，做完30個(gè)，待呼吸平穩(wěn)后做第二個(gè)30個(gè)；手可拍掌（定位覺）；護(hù)臉?biāo)赡▌颍ㄓ|覺）；家屬自覺患者智力有所提高，與患者交流有所進(jìn)步網(wǎng)絡(luò)下載圖片目前十七頁\總數(shù)二十二頁\編于十三點(diǎn)2023/5/1718μg/支/天，28支一療程恩經(jīng)復(fù)治療神經(jīng)損傷（鉈中毒）第六療程（2013.6.10評(píng)估）：每天站-坐訓(xùn)練維持在120-180次，運(yùn)動(dòng)質(zhì)量有所提高；每天在床上仰臥15度時(shí)能依靠自己手臂和腹肌力量拉住床沿至坐位；手臂力量和腰部力量增強(qiáng)。第七療程（2013.07.02）：患者轉(zhuǎn)入公立醫(yī)院全面體檢。恩經(jīng)復(fù)繼續(xù)使用，暫未觀察到患者繼續(xù)進(jìn)步。目前十八頁\總數(shù)二十二頁\編于十三點(diǎn)2023/5/1718μg/支/天，28支一療程恩經(jīng)復(fù)治療神經(jīng)損傷第十療程（2013.10.20評(píng)估）：患者繼續(xù)康復(fù)，坐在輪椅上可做踢腿動(dòng)作（比以前高），腿能上抬大概15CM(之前無法做這個(gè)動(dòng)作）。手部力量明顯增強(qiáng)，可自己端杯子喝水，上手可上舉并擊掌（以往無法高舉并準(zhǔn)確擊掌），雙手可拿球做投擲動(dòng)作。據(jù)家屬反應(yīng)，病人的交流與認(rèn)知較前有所改善，同時(shí)視功能有所恢復(fù)。目前十九頁\總數(shù)二十二頁\編于十三點(diǎn)2023/5/1718μg/支/天，28支一療程《鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療放療所致顳葉壞死的臨床觀察》

（第一作者為上海復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院放療科王孝深）

該篇文章已于2010年12月發(fā)表在《臨床腫瘤雜志》（JournalofClinicalOncology），該雜志是美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO，AmericanSocietyofClinicalOncology）主辦的官方雜志，主要介紹國(guó)際臨床腫瘤領(lǐng)域的最新進(jìn)展和研究成果。在2009年所有SCI收錄雜志中影響因子（IF,impactfactor）高達(dá)17.79分（09年國(guó)內(nèi)醫(yī)藥雜志影響因子最高僅為1.708，一般影響因子大于0.6的雜志即可認(rèn)定為中上）。此篇論文是我國(guó)近年來發(fā)表的臨床研究領(lǐng)域極少數(shù)高影響因子（大于10分）論文之一，也是恩經(jīng)復(fù)臨床應(yīng)用的影響因子最高的論文。目前二十頁\總數(shù)二十二頁\編于十三點(diǎn)21每天1支18μg、肌肉注射28支