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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：陳**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：重慶

IP屬地：重慶 上傳時(shí)間：2023-05-17 格式：PPT 頁(yè)數(shù)：42 大?。?.63MB 積分：12 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)及其意義第一頁(yè)，共四十二頁(yè)。目錄動(dòng)脈血?dú)獾呐R床意義1反映血氧合狀態(tài)的指標(biāo)2反映機(jī)體酸堿狀態(tài)的指標(biāo)3臨床應(yīng)用及酸堿失衡舉例分析4第二頁(yè)，共四十二頁(yè)。動(dòng)脈血?dú)獾呐R床意義可以判斷

●呼吸功能

●酸堿失衡第三頁(yè)，共四十二頁(yè)。反映血氧合狀態(tài)的指標(biāo)1、PaO22、SaO23、CaO24、氧解離曲線和P505、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（P(A-a)O2）第四頁(yè)，共四十二頁(yè)。PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）動(dòng)脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是確定SaO2的重要因素。正常值：80~100mmHg。

PaO2=(100－0.33×年齡)mmHg。新生兒參考值：40—70mmHg第五頁(yè)，共四十二頁(yè)。SaO2（血氧飽和）

動(dòng)脈血中Hb實(shí)際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。與PaO2和Hb氧解離曲線直接相關(guān)。正常值：93%~99%。第六頁(yè)，共四十二頁(yè)。CaO2

血液實(shí)際結(jié)合的氧總量

=物理溶解氧+化學(xué)結(jié)合氧

CaO2=Hb×SaO2×1.34+

PaO2×0.0031

正常：18~21ml%第七頁(yè)，共四十二頁(yè)。氧解離曲線和P50

氧解離曲線：PaO2與SaO2間的關(guān)系曲線，呈S型。

P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg條件下，SaO2為50%時(shí)的PaO2。正常值：24~28mmHg。

P50

↑

：曲線右移，Hb與O2親和力降低，有利于釋氧。

P50

↓

：曲線左移，Hb與O2親和力增加，不有利于釋氧。影響因素：pH、溫度、2,3-DPG第八頁(yè)，共四十二頁(yè)。第九頁(yè)，共四十二頁(yè)。肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（P(A-a)O2）

正常值：5~15mmHg。

P(A-a)O2增大：肺泡彌散障礙；通氣/血流比例失調(diào)；

用來(lái)考量肺的換氣功能。第十頁(yè)，共四十二頁(yè)。PaO2/FiO2:

動(dòng)脈氧分壓與吸入氧濃度比值,是較為穩(wěn)定的反映肺換氣功能的指標(biāo)。FiO2（%）=21+氧流量（升/分鐘）*4正常值：400~500臨床意義：低于300提示可能有急性肺損傷，小于200為ARDS的診斷指標(biāo)之一。氧合指數(shù)第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。12反映機(jī)體酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)1、酸堿度（pH）2、PaCO23、碳酸氫根（HCO3-）4、剩余堿（BE）5、緩沖堿（BB）6、CO2結(jié)合力（CO2-CP）第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。酸堿度（pH）反映H+濃度的指標(biāo)，以H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)表示：

正常值：7.35~7.45

pH<7.35酸中毒（失代償）

pH>7.45堿中毒（失代償）第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。二氧化碳分壓（PaCO2）

判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果

正常值：35~45mmHg

第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。PaCO2臨床意義

（1）判斷肺泡通氣量是否正常：正常：肺泡通氣量正常PaCO2↓:

通氣過(guò)度PaCO2↑:

通氣不足（2）酸堿失衡的判斷PaCO2<35mmHg，原發(fā)性呼堿或繼發(fā)性代償性代酸

PaCO2>45mmhg，原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿（3）Ⅱ型呼衰標(biāo)準(zhǔn)：＞50mmHg（4）肺性腦病：＞65?70mmHg（5）呼吸機(jī)指征：＞70mmHg。第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。碳酸氫根（HCO3-）

HCO3-是反映代謝方面情況的指標(biāo)：

實(shí)際碳酸氫根（AB）：直接從血漿測(cè)得數(shù)據(jù)，受代謝和呼吸雙重影響（當(dāng)PaCO2升高時(shí)，HCO3-升高）。

正常值：21~27mmol/L

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）：在隔絕空氣、38度、PaCO2為40mmHg、SaO2為100%時(shí)測(cè)得的HCO3-

含量。不受呼吸因素的影響，基本反映體內(nèi)HCO3-儲(chǔ)量的多少，比AB更為準(zhǔn)確，但不能測(cè)出紅細(xì)胞內(nèi)緩沖作用，也不能反映全部非呼吸酸堿失衡的程度。

正常值：22~27mmol/L第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。碳酸氫根（HCO3-）

健康人AB=SB，酸堿失衡時(shí)兩值不一致：

AB>SB：存在呼酸

AB<SB：存在呼堿

第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。剩余堿（BE）在標(biāo)準(zhǔn)條件下，Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg時(shí)將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時(shí)所需的酸或堿量。反映總的緩沖堿的變化，較SB更全面，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。

正常值：-3~+3mmol/L（全血）

BE<-3mmol/L：代酸

BE>+3mmol/L：代堿

第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。緩沖堿（BB）是1升全血（BBb）或1升血漿（BBp）中所具有緩沖作用的陰離子總和，主要是和血漿蛋白反映機(jī)體在酸堿紊亂時(shí)總的緩沖能力。正常范圍：45～55mmol/L第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。CO2結(jié)合力（CO2-CP）

將靜脈血在室溫下與含5.5%CO2的空氣平衡，然后測(cè)定血漿之CO2含量，減去物理溶解的CO2，即得出CO2結(jié)合力。

CO2-CP

↑

：呼酸或代堿

CO2-CP

↓

：呼堿或代酸

第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)。*陰子間隙（AG）

血清中所測(cè)得的陽(yáng)離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差。

AG=（Na++K+）－（Cl—+HCO3-

）可簡(jiǎn)化為AG=Na+－（Cl—+HCO3-

）

正常值：8~16mmol/L

AG↑：代酸、脫水、低K+，Ca2+、Mg2+

AG↓：未測(cè)定陰離子濃度↓（細(xì)胞外液稀釋、低蛋白血癥）未測(cè)定陽(yáng)離子濃度↑（高K+，Ca2+、Mg2+、多發(fā)性骨髓瘤)第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。*血乳酸濃度（lac）血乳酸的正常值為1mmol/L。血乳酸升高達(dá)2～5mmol/L，可診斷為高乳酸血癥，>5mmol/L為代謝性酸中毒稱為乳酸酸中毒。

第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。1.判斷機(jī)體是否缺氧及其程度低氧血癥的程度分級(jí)：

輕度（80~60mmHg）中度（60~40mmHg）

重度（<40mmHg）血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。2.判斷呼吸衰竭類型。

I型呼衰:僅PaO2<8.0Kpa（60mmHg）II型呼衰:PaO2<8.0KpaPaCO2≥6.66Kpa（50mmHg)3.指導(dǎo)臨床治療。4.判斷酸堿失衡。血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。不同酸堿失衡類型的血?dú)飧淖兊诙屙?yè)，共四十二頁(yè)。酸堿平衡失調(diào)第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。酸堿失衡舉例分析第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。

舉例一：pH7.29PaCO230mmHg、HCO3-14mmol/LK+5.8mmol/LNa+140mmol/LCl-112mmol/L第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。判斷方法PaCO230mmHg＜40mmHg,可能為呼堿；HCO3-14mmol/L＜24mmol/L,可能為代酸；但pH7.29＜7.40，偏酸性，提示：可能為代酸若按代酸預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算，預(yù)計(jì)PaCO2

在27-31mmHg，實(shí)測(cè)的PaCO230mmHg在此代償范圍內(nèi)結(jié)論為單純代酸。第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。代酸臨床處理糾正原發(fā)病適當(dāng)適速補(bǔ)堿：pH＜7.20，可補(bǔ)少量5%NaHCO3，盡快將pH達(dá)到7.20的速度應(yīng)盡量快，但過(guò)快又可提升PCO2，加重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，加重缺氧，加重代謝紊亂，加重心臟負(fù)荷、心律失常，高滲對(duì)腦細(xì)胞造成損害，低鉀低鈣。因此要加強(qiáng)動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)，酌情處理，切勿補(bǔ)堿過(guò)量CRRT第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)。

舉例二：pH7.48PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/LK+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。判斷方法PaCO242mmHg＞40mmHg,可能為呼酸；HCO3-30mmol/L＞24mmol/L,可能為代堿；但pH7.48＞7.40，偏堿性，提示：可能為代堿若按代堿預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算，預(yù)計(jì)PaCO2在37-47mmHg

，實(shí)測(cè)的PaCO2

42mmHg在此代償范圍內(nèi)結(jié)論為單純代堿。第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。代堿臨床處理促使血漿過(guò)多的HCO3-從尿中排出在進(jìn)行原發(fā)性疾病治療的同時(shí)去除代堿的誘發(fā)因素。第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。

舉例三：pH7.28PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/LK+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。判斷方法PaCO275mmHg＞40mmHg,可能為呼酸；HCO3-34mmol/L＞24mmol/L,可能為代堿；但pH7.28＜7.40，偏酸性，提示：可能為呼酸。若此病人急性氣道阻塞，病程短，此時(shí)雖pH7.28偏酸性，但HCO3-34mmol/L＞24mmol/L，超過(guò)了急性呼酸代償極限范圍，也應(yīng)考慮急性呼酸并代堿可能。若此病人是COPD，此時(shí)按慢性呼酸公式計(jì)算，預(yù)計(jì)HCO3-在30.67-41.83mmol/L，實(shí)測(cè)的HCO3-34mmol/L在此代償范圍內(nèi)結(jié)論為單純慢性呼酸。第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。呼酸臨床處理對(duì)呼酸處理原則是通暢氣道，盡快解除二氧化碳潴留補(bǔ)充堿性藥物的原則：原則上不需要補(bǔ)充堿性藥物，但pH值＜7.20時(shí)，可適當(dāng)補(bǔ)充小蘇打，只要將pH升至7.20以上即可。盡快糾正低氧血癥。注意高血鉀對(duì)心臟的損害。第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。

舉例四：pH7.45PaCO230mmHg、HCO3-20mmol/LK+3.6mmol/LNa+139mmol/LCl-106mmol/L第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。判斷方法PaCO230mmHg＜40mmHg,可能為呼堿；HCO3-20mmol/L＜24mmol/L,可能為代酸；但pH7.45＞7.40，偏堿性，提示：可能為呼堿。若此病人系急性起病,可按急性呼堿公式計(jì)算，預(yù)計(jì)HCO3-在19.5-24.5mmol/L，HCO3-20mmol/L在此代償范圍內(nèi)，結(jié)論急性呼堿。若此病人慢起病,可按慢性呼堿公式計(jì)算，預(yù)計(jì)HCO3-在17.38-20.82mmol/L，實(shí)測(cè)的HCO3-20mm