早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

關(guān)于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變第1頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月一、命名早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathyofprematurity,ROP)

1942年Terry最早報(bào)道：晶體后出現(xiàn)白色纖維增生

1984年國際會(huì)議定名為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變第2頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月二、發(fā)病機(jī)理1.視網(wǎng)膜血管發(fā)育不全中胚葉間充質(zhì)細(xì)胞分化視盤周圍開始出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管血管向鼻側(cè)和顳側(cè)延伸鼻側(cè)鋸齒緣顳側(cè)鋸齒緣胚胎4個(gè)月胚胎發(fā)育胚胎7個(gè)月8個(gè)月或出生第3頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機(jī)理2.氧的毒性吸高濃度O2脈絡(luò)膜血液O2

視網(wǎng)膜O2

視網(wǎng)膜血管收縮、閉塞停止吸O2脈絡(luò)膜血管O2

視網(wǎng)膜缺O(jiān)2

、缺血新生血管生長異常增生的視網(wǎng)膜血管伸入玻璃體腔第4頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機(jī)理3.高危因素

1）妊娠期越短、體重越輕，發(fā)病率越高。

2）出生時(shí)用氧時(shí)間越長，發(fā)病越多。

3）伴有其他異常：呼吸窘迫綜合征、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。本身視網(wǎng)膜缺氧；吸氧，發(fā)病率高第5頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、臨床表現(xiàn)1984年和1987年早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分期委員會(huì)對(duì)急性活動(dòng)期眼底改變制定了國際分期和分類第6頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月1.部位區(qū)域的定義1區(qū)以視盤為中心，以兩倍于視盤到黃斑中心凹的距離為半徑2區(qū)以視盤為中心，以視盤到鼻側(cè)鋸齒緣的距離為半徑3區(qū)以黃斑為中心，視網(wǎng)膜上除2區(qū)以外的剩余月牙形區(qū)域第7頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月2.范圍根據(jù)時(shí)鐘定位，上方為12點(diǎn)，下方為6點(diǎn)右眼鼻側(cè)為3點(diǎn)，顳側(cè)為9點(diǎn)；左眼反之。第8頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月3.分期第9頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月I期：分界線期，血管化與非血管化視網(wǎng)膜之間有一清晰的分界線，分界線呈白色扁平線狀。第10頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月II期：嵴期，分界線變寬變高形成嵴，嵴后可見新生血管。嵴可為白色略帶紅色，表明有新生血管長入嵴內(nèi)。第11頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月III期：嵴伴有纖維新生血管增生，從嵴表面向玻璃體內(nèi)伸展。第12頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月IV期：次全視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜下滲出可引起滲出性視網(wǎng)膜脫離以及由玻璃體纖維血管膜增生機(jī)化牽引而致牽引性視網(wǎng)膜脫離。

IV期可分為IVa，即周邊視網(wǎng)膜脫離；

IVb，包括黃斑在內(nèi)視網(wǎng)膜脫離。

V期：完全視網(wǎng)膜脫離，機(jī)化膜牽拉視網(wǎng)膜呈漏斗形。第13頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月附加?。╬lus):病程發(fā)展迅速而嚴(yán)重：視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、迂曲，玻璃體混濁，虹膜血管擴(kuò)張，瞳孔強(qiáng)直。

第14頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月四、診斷和鑒別診斷1.

診斷

早產(chǎn)

低體重

吸氧史

眼底改變第15頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月2.鑒別診斷

白瞳癥視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：無早產(chǎn)史，視網(wǎng)膜鈣化灶，CT、B超Coat’s?。?jiǎn)窝郏瑹o早產(chǎn)史，多為男性，發(fā)病年齡晚，視網(wǎng)膜病變膽固醇結(jié)晶，B超原始玻璃體增生：?jiǎn)窝?，無早產(chǎn)史、吸氧史，先天異常，B超家族滲出性視網(wǎng)膜病變：家族史，無早產(chǎn)史，常染色體顯性遺傳，雙眼慢性進(jìn)行性視網(wǎng)膜玻璃體異常第16頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月五、并發(fā)癥斜視和弱視：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的患兒，約34%發(fā)生，合并眼球震顫角膜混濁，并發(fā)性白內(nèi)障虹膜新生血管，前房變淺，繼發(fā)性青光眼視網(wǎng)膜脫離眼球發(fā)育障礙導(dǎo)致小角膜，小眼球第17頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月六、治療和預(yù)防治療

1.大多自行緩解，眼底病變停止在不同階段：退行期和瘢痕期。

閾值病變：病變范圍連續(xù)5個(gè)鐘點(diǎn)或間斷累積到8個(gè)鐘點(diǎn)。

2.III期以上或閾值病變：冷凝或光凝。

3.IV期病變：鞏膜環(huán)扎術(shù)、放液、冷凝。

4.V期病變：玻璃體切割術(shù)。第18頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月冷凝

291例體重<1251g閾值病變行冷凝未治療組治療組眼底病變發(fā)展47.4%25.7%病變部位I區(qū)90%75%視力<20/20061.7%47.1%第19頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月2.預(yù)防重在預(yù)防：控制吸氧，維生素E：出生后12小時(shí)內(nèi)篩查時(shí)間第一次檢查—孕齡31~33周隨訪檢查—依據(jù)ROP的嚴(yán)重性

<閾前---每周2次閾前---每周1次血管只在1區(qū)---每周1次第20頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月篩查開瞼器表麻藥擴(kuò)瞳劑雙目間接檢眼鏡28D鏡頭ROP檢查表第21頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月RetCam120第22頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月RetCam120第23頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月RetCam120第24頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月RetCam120第25頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月ROP流行病學(xué)調(diào)查北京上海全國人口1（萬）13821674126583出生人數(shù)1（出生率%）84302(0.610）84035(0.502)16936,000(1.338)早產(chǎn)/低體重2(6%)505850421016160ROP3(20.3%)10261,024206,280資料來源：1.2003年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)2.2001年世界兒童狀況

3.姜燕榮，黎曉新中華眼科雜志，1995,31:309第26頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月ROP流行病學(xué)調(diào)查天津廣東江蘇人口1（萬）100162837438出生人數(shù)1（出生率%）75876(0.758）876479(1.395)671651(0.903)早產(chǎn)/低體重2(6%)45525258840300ROP3(20.3%)924106758181資料來源：1.2003年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)2.2001年世界兒童狀況

3.姜燕榮，黎曉新中華眼科雜志，1995,31:309第27頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月其他國家情況美國兒科學(xué)會(huì)和婦產(chǎn)科學(xué)院妊娠35周，出生體重低于1800克吸氧嬰兒和妊娠30周，出生體重低于1300克，即