新生兒院內感染

關于新生兒院內感染第1頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月22院內感染

（nosocomialinfection,hospitalacquiredinfection）住院病人在醫(yī)院內獲得的感染對無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染歸于院內感染中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準(試行).中華醫(yī)學雜志2001,81(5):314-320.第2頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)院感染暴發(fā)(outbreak)

在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象?！夺t(yī)院感染管理辦法》，中華人民共48號，2006年1月

Hospitalinfectionoutbreaksoccurincasesofsignificantincreaseofinfections(abovetheupperendemiclimitoftheneonatalunit).Marisa.JPediatr2001;77(Supl.1):S81-S96第3頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月44新生兒病房及NICU院內感染暴發(fā)的高發(fā)區(qū)域!!!自上世紀80年代我國各地相繼建立新生兒病房及NICU以來,院內感染暴發(fā)時有報道第4頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月我國新生兒院內感染近狀2009年3月天津薊縣5名新生兒因院內感染導致死亡，根據北京兒童醫(yī)院對3名發(fā)病患兒血培養(yǎng)檢查，均革蘭氏陰性菌感染，其中2名結果為陰溝腸桿菌。2011年9月河南省商丘市睢陽區(qū)一名35+2周早產兒于生后10天被通知突發(fā)感染，治療后死亡。人民法院一審判決醫(yī)院賠償張某夫婦11萬多元。

2008年8月28日到9月16日期間，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的新生兒患者中，有8名新生兒從9月5日至15日先后死亡。國家衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳成立聯(lián)合調查小組，進駐該院全面調查死亡原因。調查結果，新生兒死亡與院內感染有關。第5頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月院內感染損失巨大中國內地醫(yī)院院內感染發(fā)生率約為8%，每例院內感染患者平均住院時間延長14天，花費增加6542元人民幣，全國每年因醫(yī)院感染造成的直接損失超過150億元人民幣。

美國約有5%的患者發(fā)生醫(yī)院獲得性感染(HospitalInfection,HI)，相當于每年200萬人罹患，醫(yī)療費用增加45億美元，延長住院日8,676,000天，增加患者病死率,直接導致19000名患者死亡，間接引起58000名患者死亡，在美國人口死亡原因中排列第11位。新生兒免疫力低下，為醫(yī)院感染的高危人群，在美國，新生兒醫(yī)院感染率約為5%-15%。新生兒醫(yī)院內感染發(fā)病率較高，國內報道高達6%-16.1%。第6頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒院內感染的高危因素自身免疫功能低下長期應用廣譜抗生素住院時間長醫(yī)源性交叉感染多第7頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月皮膚粘膜屏障功能差

皮膚：結構和功能不成熟，胚胎26周前角質層未完全發(fā)育,早產兒出生2周后皮膚的結構和功能才與足月兒相近。粘膜：胃腸道粘膜通透性大，胃酸和膽酸少，正常菌群未完全建立。臍帶：天然的窗口新生兒院內感染的高危因素——免疫功能低下第8頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒皮膚的屏障功能脆弱，皮膚中含水量較多，pH值較高，有利于病原菌的生長。診療護理中易損傷皮膚,，皮膚完整性受損，皮膚屏障功能受到破壞。皮膚屏障功能差新生兒院內感染的高危因素——免疫功能低下第9頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月血清免疫球蛋白水平低下IgG：唯一能通過胎盤的免疫球蛋白足月兒≥母體水平（超過5％～10％）早產兒、SGA和過期兒＜母體(胎盤功能不全)

剖腹產兒≈母體，陰道分娩兒＞母體（子宮和產道的擠壓）

T1/2約為21天，生后血清水平迅速下降。生后6個月開始大量合成，5～6歲后達成人水平

新生兒院內感染的高危因素——免疫功能低下第10頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月血清免疫球蛋白水平低下

IgA：不能通過胎盤

臍血測出IgA提示宮內感染生后2周±體內出現IgA,6～7歲達成人水平分泌型IgA（S-IgA):

主要局部產生，僅10％來自血清缺乏易患呼吸道和腸道感染新生兒院內感染的高危因素——免疫功能低下第11頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月血清免疫球蛋白水平低下IgM：不通過胎盤臍血測出IgM可診斷宮內感染生后1周血清含量驟然增高，是體內最早合成的一種免疫球蛋白,

生后最初幾個月內機體主要合成的免疫球蛋白缺乏易發(fā)生G-菌的感染新生兒院內感染的高危因素——免疫功能低下第12頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月

有研究報道新生兒病房抗生素的使用率達100%。廣譜抗生素使用的劑量大、療程長，引起正常菌群紊亂、細菌變異、耐藥菌株增長而導致院內感染。新生兒院內感染的高危因素——長期應用廣譜抗生素第13頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月1414-濫用抗菌藥：（1）造成大量耐藥菌株院內感染（2）真菌感染(二重感染)：碳青酶烯類新生兒院內感染的高危因素第14頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒院內感染的高危因素——住院時間長第15頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月

侵入性操作增加醫(yī)務人員操作不規(guī)范病房空氣污染新生兒院內感染的高危因素——醫(yī)院性交叉感染多第16頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒院內感染的高危因素——醫(yī)源性交叉感染侵入性操作增加

氣管插管呼吸機輔助呼吸胃腸外營養(yǎng)應用、各種留置通路等增加了皮膚、粘膜損傷，容易造成軟組織的感染。治療器械消毒滅菌不嚴格導致感染第17頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)務人員操作不規(guī)范

對洗手及手的清潔消毒重視不夠對喂奶用具的清潔消毒、配奶衛(wèi)生注意不夠接觸患兒的護理用具消毒滅菌不嚴新生兒院內感染的高危因素——醫(yī)源性交叉感染第18頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒院內感染的高危因素——醫(yī)源性交叉感染病房空氣污染

空氣不流通、溫度過高、濕度過大都有利于微生物的生長繁殖。人員流動過多帶動氣流，使含有致病微生物的塵?；蝻w沫小滴隨空氣流動飛揚，造成空氣污染。第19頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月2020影響新生兒院感因素環(huán)境因素-外源性感染

√來源于院內被感染或定植的工作人員、陪伴、探視者及其他病兒√被污染的醫(yī)療器械、靜脈輸入的液體、外科敷料及醫(yī)院的公共設施

√傳播途徑以工作人員的手最為重要，如新生兒室的金葡菌傳播，燒傷病房銅綠假單胞菌的傳播

√新生兒經空氣傳播的較少第20頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月2121影響新生兒院感因素內源性感染

√感染來自患兒正常菌群，由于醫(yī)療行為使患兒免疫機制受損時這些細菌異位造成感染√也可能住院后被醫(yī)院存在的致病菌先定植于體內，然后再感染

√有報道在NICU住院15天后，胃腸道中60%定植有克雷伯菌、或腸桿菌、或枸櫞酸桿菌的醫(yī)院菌株，30天后達90%

的定植率

√過度擁擠也可增加葡萄球菌定植

第21頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月√足月兒的感染率相對較低，雖然進入新生兒室后金葡菌很快定植，但只有少數感染且比較表淺√早產兒感染率高，特別是出生體重<1500g的，Goldmann等發(fā)現出生體重每減少500g,院內感染的危險增加3%

影響新生兒院感因素第22頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月影響新生兒院感因素

搶救成活的新生兒√在生理及免疫方面受到嚴重的創(chuàng)傷√天然防御屏障被破壞(臍血管插管、中心靜脈導管、氣管插管及機械通氣)√胎糞吸入綜合征:肺內胎糞是細菌良好的培養(yǎng)基√呼吸衰竭:采用機械通氣易導致下呼吸道感染√嚴重感染:大量長期使用廣譜抗生素易造成真菌感染。第23頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月2424控制的復雜性：

--院內感染暴發(fā)流行后，污染的環(huán)境可能成為傳播途徑：治療房間搶救單元醫(yī)療設備水源

手：醫(yī)護理人員甚至后勤人員院感暴發(fā)的復雜性

第24頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月2525復雜的傳染源和傳播途徑

--美國CDC報道(2004)某醫(yī)院內11名新生兒暴發(fā)百日咳桿菌感染，傳染源為一名患百日咳的護工人員

--倫敦某NICU暴發(fā)新生兒百日咳，兩名患病新生兒和一名護士可能是傳染源

--尼日利亞某三級醫(yī)院NICU內11名新生兒暴發(fā)產ESBL

肺炎克雷伯菌敗血癥，來源于1名從健康機構轉運而來的新生兒，暖箱和水槽也被該菌株污染

--法國某醫(yī)NICU6例新生兒暴發(fā)鹽單胞菌屬感染，輸注了在受污染的水槽內解凍的新鮮冰凍血漿

--NICU內一護理人員患甲癬又被產ESBL肺炎克雷伯菌污染的手，致NICU內暴發(fā)長達6月，36名新生兒受累，其中7名感染，29名細菌定植

--還有配方奶加熱器被污染進而污染配方奶，導致NICU

內暴發(fā)院內感染院感暴發(fā)的復雜性

第25頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月2626復雜的新生兒院感病原體有潛在致病力病原體均可引起院內感染

-最常見有細菌、病毒及真菌，偶見寄生蟲

-種類及藥物敏感性:隨年代變遷，地區(qū)不一致

-青霉素應用前:β溶血性鏈球菌在新生兒室暴發(fā)常見

-50-60s金葡菌在新生兒室院內感染大流行

-60年代末出現G-菌院感（大腸埃希菌、假單胞菌屬、克雷伯菌屬、黏質沙雷菌）

-近10多年：G+菌[耐甲氧西林金葡菌(MRSA)、凝固酶陰性葡萄球菌(CoNS)、腸球菌及B組溶血性鏈球菌(GBS)]-病毒:輪狀病毒、柯薩基病毒、乙肝病毒及人類免疫缺陷病毒（HIV）等。

第26頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月2727院內感染病原學近狀院感暴發(fā)導致較高病死率安徽的新生兒柯薩奇病毒B3感染暴發(fā)，14例感染，死亡9例，均死于多臟器、多系統(tǒng)受累北京的新生兒柯薩奇B組病毒感染暴發(fā)流行，35例發(fā)病，合并心肌炎8例，死亡2例沈陽的新生兒病房暴發(fā)柯薩奇B組病毒感染，49例發(fā)病，15名搶救無效死于DIC及多臟器功能衰竭法國的NICU內暴發(fā)阪崎腸桿菌感染。13名受染，4人死亡尼日利亞NICU內11名新生兒產β內酰胺酶的肺炎克雷伯菌感染致敗血癥，病死率為36.4%，2002年該NICU

的新生兒病死率為28.9%，高達10.8%即來源于本次暴發(fā)流行第27頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月2828早產兒院內感染以條件致病菌為主要致病菌

-CNS，其中表皮葡萄球是未成熟兒、長期留置引流管的早產兒最常見的敗血癥致病菌

-這些菌株多數來源于醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)療器械等

-德國某NICU早產兒醫(yī)院感染中64%為表皮葡萄球菌感染第28頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月2929早產兒院內感染西班牙1996-1997年27家醫(yī)院新生兒室多中心回顧性報告

-58%分離菌株是G+菌,主要為表皮葡萄菌(42%)-G-菌占29.5%,以大腸埃希菌,克雷伯菌屬為常見

-真菌感染占12%澳大利亞10年多中心研究，CNS是后期早產兒感染最多的病原菌(占57.1%)-CNS與新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）的發(fā)生有關第29頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)院感染控制已經不是“消消毒”這么片面的事情了，而是會影響到患者安全及醫(yī)療質量的重要問題。第30頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月3131院內感染暴發(fā)流行的防治措施

醫(yī)院內應建立完善日常的院內感染管理制度增強醫(yī)務人員的院內感染意識，認識發(fā)生院內感染的危害性感染監(jiān)控工作應當有專人負責。規(guī)定：

300張床位以上的醫(yī)院設醫(yī)院感染管理科，1000張床位以上的大型醫(yī)院不得少于5人，500張床位以上的醫(yī)院不得少于3人，300-500張床位的醫(yī)院不得少于2人，300張床位以下的不得少與1人

《醫(yī)院感染管理辦法》(中華人民共和國衛(wèi)生部令第48號)第31頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月

NICU消毒隔離措施

（四大環(huán)節(jié)）

1、工作人員

2、NICU病室

3、患兒自身

4、醫(yī)療器械第32頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月

NICU消毒隔離措施（1）

工作人員

１、監(jiān)測工作人員自身健康２、服裝、服飾要求３、口罩的防護４、手的消毒５、必要的培訓

第35頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月

為何要重視手部清潔？（強調）

致病菌最常見的傳播方式是通過手！

醫(yī)院獲得性感染抗生素耐藥的傳播第36頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月手部清潔與醫(yī)院獲得性感染相關關系的證據大量證據表明手部清潔能夠降低感染發(fā)生率歷史研究Semmelweis近期研究當進行洗手消毒時感染率較低GuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.GuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.第37頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)院感染控制手部清潔皮膚表面微生物正常寄居于皮膚的微生物（常在菌落）很少致病除非由于創(chuàng)傷或通過醫(yī)療設備（如靜脈插管）進入體內組織中污染的微生物（一過性菌落）通過交叉?zhèn)魅緦е露鄶档尼t(yī)院感染且很容易通過洗手清除第38頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)院感染控制手部清潔預防醫(yī)院獲得性感染的措施中最簡單唯一有效RotterML.150yearsofhanddisinfection–Semmelweis’heritage.HygMed1997;22:332-9.第39頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)務人員洗手時間實際：平均洗手時間為8.5—9.5s要求：最短洗手時間應為10s（30s）洗手時間不夠，達不到除菌要求！第40頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月影響洗手依從性的原因皮膚刺激缺乏相關設施影響醫(yī)務人員與患者的關系優(yōu)先滿足患者需求佩帶手套遺忘時間緊迫工作負擔較重人員短缺缺乏科學資料顯示支持洗手池位置不佳洗手池數量不足認為經患者獲得感染的危險性較低相信使用手套后無需進行手部清潔忽視操作指南或對此持不同意見第41頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月手部清潔的適應癥GuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.第42頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月提高洗手依從性的具體措施1、創(chuàng)造便利條件，減少手衛(wèi)生時間（建議使用無水手消毒裝置）。2、重點位置張貼警示標語，如呼吸機、早產兒暖箱旁3、加強教育、培訓與檢查。第43頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月手部清潔的推薦方法擦手（使用乙醇洗手液）一只手的手心涂上擦手液，將雙手互相摩擦，注意擦到各個部位，直至手部完全干燥用量：根據制造商的推薦用量Guideline

forHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.第44頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月如何正確洗手？第45頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15

正確的洗手方法:

要持續(xù)15秒鐘?。?/p>

第46頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月手衛(wèi)生后干手物

有調查研究顯示：擦手毛巾是儲菌源，平均細菌總數為245.4cfu/cm2，是標準的30.7倍，其中最多可達810cfu/cm2。

建議：

使用一人一巾一巾一消毒第47頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月戴手套不能替代洗手！=第48頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月

在選擇手部衛(wèi)生產品、護手產品、干手產品及使用手套時，會使預算增加，但要有前瞻性眼光，把這些預算和醫(yī)源性感染所致的損失進行比較、評估。

~要把患兒的生命權放在首位！~第49頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月補充說明在NICU強調

如果有時間強調認真洗手

在搶救等緊急情況下可用乙醇消毒液替代第50頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月宣教與監(jiān)督凡新入NICU工作人員予以培訓監(jiān)督醫(yī)務人員對手部清潔措施的依從性并給予適當反饋采取多項措施改進感染控制措施的實施GuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.第51頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月

NICU消毒隔離措施（2）

NICU病室

衛(wèi)生部規(guī)定內容：

1、新生兒病房相對獨立，布局合理，分新生兒病室、NICU、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，嚴格管理。

2、病房入口處應設立洗手設施和更衣室，工作人員入室前應嚴格洗手、消毒、更衣。

3、每張床位占地面積不少于3m2，床間距不少于90cm，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。第52頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月

NICU消毒隔離措施（2）

NICU病室

１、通風與空氣凈化機的使用２、地面消毒３、房間內車輛、家具等消毒４、新生兒用物消毒５、減少探視

6、定期掃除與監(jiān)測第53頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月NICU病室通風與空氣凈化機的使用

病室每日通風，冬季2次，夏季4次，每次15—20分鐘（上午開窗時間為晨護后，開窗時注意為患兒保暖）。室溫恒定，足月兒24—26℃，早產兒26--28℃，相對濕度60—65%。定期更換空氣凈化機的濾網。第54頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月

NICU病室

地面消毒地面清潔用濕吸塵器或用清水洗凈的拖把擦洗，然后用經5‰洗消凈消毒液浸泡后的拖把拖洗，每日2次。

第55頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月

NICU病室

房間內車輛、家具等消毒病房中的床間距大于1米。新生兒床、暖箱、開放暖床、新生兒推車、治療車、輸液架、家具、門把手、水龍頭、洗手液盒、病歷夾、門窗等每日2次用清水擦凈后再用5‰消毒液擦拭。注意消毒時用無菌布擦拭，每個單位更換1塊無菌布。如新生兒床、暖箱睡有新生兒，擦抹外殼即可。遇有污漬（糖水、奶液、尿液），應隨時擦凈

第56頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月NICU病室新生兒用物消毒１新生兒衣物，嚴格清潔消毒。新生兒用的衣服、包被等先高壓滅菌后再使用。保證一人一套，不得共用或挪用。床單、襯衣、被套每日晨浴后更換。２清潔衣物墜地即做污染論。３尿布采用已做消毒處理的隨棄式尿布。４新生兒的食具要嚴格執(zhí)行一洗、二涮、三沖、四消毒、五保潔的工作程序。奶瓶、盛奶器等奶具清洗干凈后，經壓力蒸汽滅菌后使用。奶頭用清水沖凈，煮沸消毒。煮沸時間從水沸騰時算起，不得小于３０分鐘，干燥儲存，12小時更換。第57頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月NICU病室減少探視

NICU內禁止探視，可從探視窗口探望患兒。

第58頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月NICU病室定期掃除與監(jiān)測

NICU病室每季度大掃除1次，大掃除前后各作空氣培養(yǎng)1次，以無致病菌或非致病菌<30個菌落為合格。第59頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月1、入院時確定細菌定植情況2、生活護理3、院內轉運避免交叉感染4、感染與非感染患兒分開放置5、合理使用抗生素6、提高機體免疫力NICU消毒隔離措施（3）

新生兒自身第60頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月

NICU消毒隔離措施（4）

醫(yī)療器械的清潔消毒1、體溫計、 聽診器2、復蘇裝置等急救用品3、吸痰用物4、暖箱消毒（強調）5、呼吸機消毒（強調）第61頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)療器械的清潔消毒體溫計、聽診器體溫表專人專用，用75%酒精浸泡，每周更換聽診器專人專用，置于病人旁，每次使用前后用75%酒精擦拭。第62頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)療器械的清潔消毒復蘇裝置等急救用品、吸痰用物復蘇囊、面罩、氣管插管、吸痰管、輸氧面罩、喉鏡等，每用1次，即行更換，徹底消毒。復蘇囊、面罩、輸氧面罩用5‰洗消凈溶液擦拭；氣管插管、吸痰管采用一次性物品，隨用隨棄；插管導芯用高壓蒸汽滅菌；喉鏡用2.5%碘酒、70%酒精消毒

吸痰器、氧氣濕化瓶每日更換，用5‰洗消凈溶液消毒備用第63頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月暖箱消毒（強調）1、暖箱污染原因

2、暖箱常見菌

3、暖箱的消毒（1）日常消毒（2）終末消毒第64頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月暖箱污染原因

1、通過醫(yī)務人員手帶入。文獻[2]：護士操作前洗手后采樣細菌含量少于5cfu/cm2，暖箱操作后細菌培養(yǎng)嚴重超標，且與物體表面檢出細菌相一致。

2、暖箱內空氣的含菌量與物體表面污染程度有關。

3、暖箱儲水槽可引起銅綠假單胞菌感染。第65頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月暖箱常見菌

物體表面：

除枯草桿菌外，以金黃色葡萄球菌、克雷伯菌、草綠色鏈球菌多見。暖箱濕化液：

以嗜麥芽假單胞菌、類白喉桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多見。第66頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月暖箱消毒

（日常消毒）必須重視！每日用消毒液擦拭，特別是操作窗口，有污染隨時擦拭；醫(yī)務人員每在一個暖箱操作前后均要手消毒；減少暖箱內物品，進入暖箱內物品必須消毒；儲水槽每日消毒，24h更換無菌蒸餾水（有建議8h更換）。第67頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月暖箱消毒

（終末消毒）1、消毒期限（有爭議）：３天2、消毒要求：暖箱使用3日后終末消毒1次，消毒時應卸下一切可卸部件，用無菌布仔細擦抹干凈。暖箱消毒前后做細菌培養(yǎng)對照。

3、暖箱后面的過濾裝置不可忽視：空氣過濾器定期更換，如有感染病人時隨時更換。第68頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機的消毒（強調）

1、準備呼吸機備用管道

2、呼吸機管道每日更換（有爭議）

3、正確處理管道中冷凝水

4、專業(yè)人員做終末消毒第69頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機相關性肺炎的預防

—濕化裝置冷凝水產生量 20-40 ml/hr培養(yǎng) 2.0x105 cfu/ml

從患者痰液中培養(yǎng)的52株GNB有73%隨后也可從冷凝水中培養(yǎng)出來第70頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機相關性肺炎的預防

—呼吸機管路的更換作者診斷方法病例數肺炎發(fā)生率P值48h更換7d更換不更換DreyfussPSB6331.4%–28.6%0.80Hess臨床34239.6%8.6%–0.51Kollef臨床30024.5%28.8%–0.11Long臨床4479.4%9.9%–0.90第71頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機相關性肺炎的預防

—體位的影響第72頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月NICU常見感染爆發(fā)流行

的處理快速反應是關鍵！盡快實施隔離措施！第73頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月7474立即隔離并積極治療患兒，盡可能將患兒放置于單獨隔離間暫停接收新入院患兒直到院內感染完全控制為止住院新生兒能離院者盡早辦理出院。院內感染暴發(fā)流行的防治措施

第74頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月第75頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月7676

尋找并控制傳染源固定設施受污染:--醫(yī)療設備

--醫(yī)用壓縮空氣源

--鼓風機

--水槽

--配奶間

--奶加熱器

--配藥室

--呼吸機管道

--濕化器水源尋找傳染源采用拉網式、倒金字塔型方式尋找，爭取盡快確定并隔離傳染源，防治再次暴發(fā)。院內感染暴發(fā)流行的防治措施

流動傳染源：

--患兒

--醫(yī)務人員（包括后勤人員、清潔工人等）

--皮囊復蘇器等第76頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月7777切斷傳播途徑：醫(yī)護理人員手在院內感染的傳播過程中起了重大作用洗手習慣及意識在切斷傳播途徑方面極為重要，洗手水龍頭應當為感應式擦手毛巾一人一巾一用一消毒對于感染性較強的病人，在檢查時建議戴一次性手套操作對于患病醫(yī)務人員即使癥狀輕微也應立即調離新生兒室徹底消毒病房環(huán)境及相關器械。

院內感染暴發(fā)流行的防治措施

第77頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月7878積極留取感染的證據：盡可能留取患兒血液、大便、分泌物及器官組織等樣本，有實驗條件可直接送檢無條件可暫時冰凍保存待檢細菌和/或細胞培養(yǎng)及血清學檢查等方法尋找病原體更新的技術？

為患兒盡快進行針對性的治療和流行病學調查提供依據

院內感染暴發(fā)流行的防治措施

第78頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月常見感染爆發(fā)流行的處理

國內文獻報道：

革蘭陰性菌占主導地位，前三位是肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌國外文獻報道：

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