急診醫(yī)學(xué)chapter18課件

第十八章抽搐《急診醫(yī)學(xué)》

性抽搐高熱性抽搐低鈣性抽搐

其他原因假性抽搐概述

抽搐

痙攣性性發(fā)作發(fā)作性痙攣急診醫(yī)學(xué)chapter18各年齡組抽搐的常見原因急診醫(yī)學(xué)chapter18發(fā)病機制大腦皮質(zhì)抑制功能減弱外來刺激因素增強其他因素小兒高熱抽搐皮質(zhì)功能發(fā)育未完全神經(jīng)髓鞘未完全形成

皮質(zhì)抑制功能發(fā)育不全大腦運動神經(jīng)元異常放電

感染腦出血腦血栓形成如:低鈣血癥急診醫(yī)學(xué)chapter18突然發(fā)作典型發(fā)作無任何先兆持續(xù)短暫

持續(xù)時間<120s不被喚醒

情緒刺激不能喚醒

兒童高熱，成人停藥戒斷不在此列抽搐發(fā)作特征（1）急診醫(yī)學(xué)chapter18意識改變除輕微部分性發(fā)作，均伴意識狀態(tài)改變無目的性活動如：自主性、無方向性強直-陣攣性發(fā)作發(fā)作后狀態(tài)

除部分/失神發(fā)作，幾乎均有急性意識狀態(tài)改變不典型表現(xiàn)：神經(jīng)源性肺水腫、Todds麻痹抽搐發(fā)作特征（2）急診醫(yī)學(xué)chapter18強直-陣攣性抽搐局限陣攣性抽搐強直/局限-陣攣性意識喪失，頭后仰，眼球上翻，四肢強直，持續(xù)10-20s尖叫、呼吸暫停、面唇發(fā)紺、瞳孔散大、尿便失禁發(fā)作后轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)一般無意識障礙局部陣攣性抽搐

口角/眼瞼/手指/足部多見持續(xù)時間多短暫也可達數(shù)小時/日

發(fā)作期間有意識障礙2.發(fā)作間隙越來越短3.體溫升高4.2h內(nèi)控制,否則易亡臨床表現(xiàn)急診醫(yī)學(xué)chapter18反常軀體運動/意識障礙EEG一般無異常無神經(jīng)定位體征鑒別主要靠EEG假性抽搐類似抽搐發(fā)作常見于：癔癥暈厥精神性疾病鑒別診斷:假性抽搐急診醫(yī)學(xué)chapter18急診處理抽搐急性發(fā)作期的處理流程圖急診醫(yī)學(xué)chapter18呼吸道通暢吸氧平臥于空氣流通處頭偏一側(cè)防誤吸解開衣扣上、下臼齒間置物防舌、頰咬傷長期服用抗藥治療強直－陣攣性抽搐立即肌注抗藥地西泮10mg苯巴比妥鈉0.1g苯妥英鈉0.1g,Tid丙戊酸鈉0.2g,Tid卡馬西平0.1g,Tid治療：強直-陣攣性急診醫(yī)學(xué)chapter18立即肌注地西泮10mg苯巴比妥鈉0.1g必要時:2-4小時重復(fù)控制發(fā)作后長期用抗藥(同強直-陣攣性)123治療：局限陣攣性急診醫(yī)學(xué)chapter18靜注射抗藥迅速控制發(fā)作處理腦水腫全麻藥:硫噴妥鈉保持氣道通暢、吸氧鼻飼/喂服抗藥糾正代謝障礙水電解質(zhì)紊亂持續(xù)狀態(tài)治療：持續(xù)狀態(tài)安定苯巴比妥鈉異戊巴比妥鈉急診醫(yī)學(xué)chapter18治療：發(fā)作間期以控制再發(fā)作為目的，合理用藥改善預(yù)后急診醫(yī)學(xué)chapter18隨呼吸道或消化道感染，體溫＞38℃出現(xiàn)全身抽搐發(fā)作,持續(xù)數(shù)分鐘發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征排除CNS感染及其他腦損傷好發(fā)4個月-4歲小兒約占小兒抽搐病因的5%，成年人少見高熱抽搐febrileseizures常見急癥:高熱抽搐

急診醫(yī)學(xué)chapter18診斷標(biāo)準(zhǔn)1.初期＞39℃或急驟高熱開始后12h內(nèi)2.過去有高熱抽搐史或有家族史3.無明顯中毒癥狀4.抽搐停止后神經(jīng)系統(tǒng)無異常5.退熱后不再發(fā)作,即可診斷急診醫(yī)學(xué)chapter18迅控制抽搐降低體溫防止腦損傷減少后遺癥抗抽搐藥物首選安定<6月嬰兒慎用控制感染穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境高熱抽搐:治療急診處理側(cè)臥/仰臥，頭偏呼吸道通暢減少不必要刺激防舌咬傷,監(jiān)護急診醫(yī)學(xué)chapter18血鈣降低所致神經(jīng)肌肉興奮性增高雙側(cè)肢體強直性痙攣腱反射功能亢進，發(fā)作時意識清醒Ca＜2.2mmol/L：P＜1.29mmol/L

手足搐搦癥：間歇性雙上肢肌肉痙攣典型者－－“助產(chǎn)士手”低鈣性抽搐lowcalciumseizures低鈣性抽搐急診醫(yī)學(xué)chapter18低鈣性抽搐：急救110%葡萄糖酸鈣/5%氯化鈣靜注>10min可以8-12h重復(fù)防止心律失常＜50mg/min3反復(fù)抽搐吸氧地西泮苯巴比妥10%水合氯醛.2補鈣乳酸鈣枸櫞酸鈣碳酸鈣VitD急診醫(yī)學(xué)chapter18癲癥狀性特發(fā)性隱源性運動/感覺/自主神經(jīng)精神意識障礙狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癲（epilepsy）發(fā)作是大腦神經(jīng)元過度同步放電所致的短暫性腦功能障礙的反復(fù)發(fā)作的慢性綜合征急診醫(yī)學(xué)chapter18癲發(fā)作臨床表現(xiàn)急診醫(yī)學(xué)chapter18

鑒別診斷EEG：癲波形腦血管造影頭顱斷層掃描排除其他發(fā)作性疾病

診斷詳細(xì)的病史發(fā)作的特點查體/實驗室檢查無陽性

癲診斷/鑒別診斷急診醫(yī)學(xué)chapter18急救生命體征監(jiān)護，必要時腦電監(jiān)護保持呼吸道通暢吸氧固定四肢防脫臼置于安全通風(fēng)地頭偏側(cè)，防誤吸解開衣扣癲：急救急診醫(yī)學(xué)chapter18地西泮

首選藥物氯硝西泮起效快利多卡因上述不能控制時不降低意識水平起效快異戊巴比妥鈉地西泮/苯妥英鈉不能控制時其他：水和氯醛苯巴比妥丙戊酸鈉酌情選擇使用持續(xù)狀態(tài)處理：藥物

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