ckd合并高血壓患者的血壓管理

CDK目前一頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點目錄CKD：全球性公共健康問題CKD與高血壓：互為因果，如影隨形控制CKD患者血壓從控制清晨血壓開始CKD患者血壓優(yōu)化管理措施目前二頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點CKD的現(xiàn)狀慢性腎臟?。–KD）是世界性的公共健康問題美國國家健康和營養(yǎng)調(diào)查Ⅲ（NHANESⅢ）數(shù)據(jù)顯示：20歲以上普通人群11％患有CKD我國資料顯示：18歲以上人群中CKD患病率為10.1%～13.5％KEEP:腎臟病早期評估計劃（2000-2006）NHANES：美國健康與營養(yǎng)調(diào)查（1999-2004）目前三頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點何謂慢性腎臟?。–KD）慢性腎臟?。–hronicKidneyDisease,CKD）是指：腎損害≥3個月，伴/不伴GFR降低。腎損害是指腎結(jié)構(gòu)或功能異常,表現(xiàn)為下列之一：病理異常,或有腎損害指標(包括血、尿成分異?；蛴跋駥W檢查異常)GFR＜60ml/min/1.73m2≥3個月,伴或不伴腎損害。目前四頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點CKD與高血壓的關(guān)系很密切,互為因果,相互影響全國成人高血壓患病率18.8%全國約有1.6億高血壓患者每5個成人就有1個患高血壓高血壓是腎臟損傷的關(guān)鍵因素之一在腎病患者中，高血壓可達60%以上高血壓可促進腎功能減退，腎功能減退又加重高血壓，兩者互為因果關(guān)系所以我們在腎病患者中更要重視高血壓目前五頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點長期高血壓導(dǎo)致腎臟損傷高血壓腎小球動脈硬化加重促進腎供血減少腎小球內(nèi)高壓高灌注高濾過健存腎單位代償性肥大腎實質(zhì)及間質(zhì)損傷移植/透析尿毒癥腎功能不全腎萎縮惡性循環(huán)5-10年后5-10年后目前六頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點高血壓合并腎功能異常患者心血管事件發(fā)生率更高發(fā)生率(事件/1000患者.年)P<0.001P=0.32P=0.13P<0.001051015202530血肌酐≤1.5mg/dl血肌酐>1.5mg/dl主要心血管事件所有心肌梗死所有卒中心血管死亡9.2272.94.74.09.53.516.4血壓升高可增加CKD患者心血管疾病的風險隨著腎功能下降，心血管事件發(fā)生率不斷增加一項綜述，探討慢性腎臟病的腎功能不全對卒中和其他腦血管疾病的影響。結(jié)果顯示：收縮壓每增加10mmHg,無CKD的患者心血管風險增加16%；伴CKD的患者心血管風險增加33%目前七頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點降壓帶來的腎保護作用SBP降低2-15mmHg6-12mmHg>20mmHg腎衰事件的降低35%40%60%降壓水平的一致，可帶來相似的腎保護血壓的降低,可減少尿蛋白，改善腎小球濾過率，降低腎損害的發(fā)生在血壓達標的前提下，進一步降低蛋白尿可更多獲益高血壓及時有效的控制，合理的治療，能夠有效改善腎病患者的預(yù)后目前八頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點有效控制血壓的意義-降低透析患者心血管事件、心血管死亡及全因死亡風險血壓每降低4.5/2.3mmHg，降低相應(yīng)事件達：目前九頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點嚴格控制血壓是CKD伴高血壓患者治療的關(guān)鍵是延緩腎臟病變的進展權(quán)威指南強調(diào)：嚴格控制血壓預(yù)防心血管事件發(fā)生風險的關(guān)鍵KDIGO慢性腎病的血壓管理臨床實踐指南20121中國高血壓防治指南201022013年ESH/ESC高血壓治療指南3目前十頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點對≥60歲的高血壓患者，目標血壓<150/90mmHg；對<60歲的高血壓患者，目標SBP<140/90mmHg，對≥18歲伴慢性腎病（CKD）或伴糖尿病的高血壓患者，目標血壓<140/90mmHg目標1目標3目標2降壓目標嚴格控制血壓目標血壓：≤130/80mmHg透析前血壓目標<140/90mmHg透析后血壓目標<130/80mmHg如果蛋白尿≥1g/天：目標血壓則更低保護腎臟，延緩腎病進展降低心血管疾病危險目前十一頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點127.4137137.5140.5155.279.181.380.181.286.460801001201401601期2期3期4期5期收縮壓舒張壓收縮壓達標值：130mmHg舒張壓達標值：80mmHg血壓（mmHg）中國慢性腎病患者的血壓控制狀況令人堪憂目前十二頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點中國腎科高血壓達標率遠低于心內(nèi)科患者比率血壓達標血壓<140/90mmHgp<0.01p<0.01ChinaSTATUS研究：采用多中心橫斷面臨床流行病學調(diào)查，共納入全國22個城市，92家三甲醫(yī)院5086例患者，其中腎內(nèi)科1544例。心內(nèi)科腎內(nèi)科目前十三頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點優(yōu)化CKD患者血壓管理優(yōu)化CKD患者血壓管理，勢在必行！目前十四頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點血壓管理涉及多方面什么是高血壓管理的“杠桿點”？血壓管理水平血壓管理“給我一個支點，我能撬動整個地球?！薄⒒椎履壳笆屙揬總數(shù)四十四頁\編于十一點《清晨血壓臨床管理的中國專家指導(dǎo)建議》發(fā)布清晨血壓是24小時血壓管理的杠桿點目前十六頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點最新高血壓指南強調(diào)，高血壓管理核心是：平穩(wěn)控制24小時血壓，尤其是清晨血壓最佳控制血壓方案應(yīng)該是保證降壓療效覆蓋整個24小時；尤其是對清晨時段血壓的控制；因清晨時段迅速升高血壓會伴隨更高的心血管事件風險。目前十七頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點清晨高血壓的定義清晨時段的診室血壓超過140/90mmHg家庭自測血壓超過135/85mmHg，稱為清晨高血壓。一般是指早晨6點至10點或清晨醒后1h內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結(jié)果或動態(tài)血壓記錄的起床后2h目前十八頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點清晨時段，血壓明顯升高，心腦血管事件高發(fā)未治療高血壓患者24h動態(tài)血壓全天不同時間段心梗和卒中發(fā)生次數(shù)人的血壓在24h內(nèi)呈現(xiàn)明顯波動：早晨6點到10點，血壓快速上升，夜間開始下降清晨血壓升高與心血管事件之間關(guān)系密切：早晨9點急性心梗發(fā)生率是晚上11點的3倍，44%的缺血性卒中發(fā)生于清晨時段目前十九頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點清晨高血壓與患者腎功能下降顯著相關(guān)研究觀察137例3-5期慢性腎病患者，清晨高血壓與患者腎功能下降顯著相關(guān)(P<0.001)，而夜間高血壓及診室血壓與腎功能相關(guān)性不明顯（P>0.05）。目前二十頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點清晨服藥前血壓：提升血壓管理質(zhì)量的突破口有效管理清晨血壓血壓最高事件高發(fā)易忽略清晨服藥前血壓最容易被忽視患者就診測量血壓時，通常已錯過了清晨時段清晨是24小時中心腦血管事件最高發(fā)的時段缺血性卒中風險是其他時段的4倍，心血管死亡風險比其他時段增加70%清晨是24h中血壓最高的時段此時由睡眠轉(zhuǎn)為覺醒，血壓迅速升高目前二十一頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點清晨血壓管理流程1.高血壓患者常規(guī)測量清晨血壓(6:00-10:00)2.≥135/85mmHg≥140/90mmHg3.診斷為清晨高血壓4.調(diào)整降壓方案（選擇半衰期長的長效降壓藥物）5.進一步檢測清晨血壓直至有效控制6.定期監(jiān)測清晨血壓《清晨血壓專家建議》＜135/85mmHg＜140/90mmHg目前二十二頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點腎病高血壓患者自我管理的方式和內(nèi)容配合醫(yī)生管理配合社區(qū)醫(yī)生健全慢病健康電子檔案定期至社區(qū)醫(yī)院進行檢查自我管理學習高血壓基本知識血壓自我監(jiān)測配合家庭成員管理配合家庭成員進行血壓監(jiān)測配合家庭成員按時服藥、定期復(fù)查目前二十三頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點自我管理的內(nèi)容01020304050607監(jiān)測血壓適度運動戒煙精神緊張堅持服藥限鹽戒酒目前二十四頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點建議患者定期家庭血壓測量指南建議和推薦在發(fā)達國家在高血壓領(lǐng)域內(nèi)應(yīng)用動態(tài)血壓監(jiān)測。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在非CKD病人，與不臥床BP監(jiān)測比較，診室BP測量常常過高的評估了高血壓（白大衣現(xiàn)象）或低估（隱匿性高血壓）了血壓。建議高血壓患者定期進行家庭血壓測量，了解自己的血壓水平；還可鑒別“白大衣高血壓”和發(fā)現(xiàn)“隱蔽性高血壓”；初診或血壓未達標及血壓不穩(wěn)定的患者，每日早晚各測1次，每次測量3遍；連續(xù)測量7天，取后6天血壓的平均值作為治療決策的參考。如血壓達標且穩(wěn)定的患者則每周自測1天，早晚各1次。血壓測量方法目前二十五頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點服藥依從性直接影響血壓水平依從性血壓水平按時服藥。目前二十六頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點堅持服藥血壓控制達標需多種藥物聯(lián)合治療配合醫(yī)生，定期隨訪；定期進行家庭血壓測量；目前二十七頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點腎病高血壓患者需進行生活方式調(diào)整01040203低鹽飲食之一適度鍛煉之二戒煙，限酒之三干體重干預(yù)（對患者干體重進行適度的調(diào)整）之四血壓影響因素眾多，慢性腎病合并高血壓患者生活中應(yīng)注意規(guī)避風險，加強自我管理目前二十八頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點中國人群鹽攝入量較高研究對來自17個人群的共4680個樣本（每年260名40-59歲受試者）進行調(diào)查，比較不同地區(qū)樣本的營養(yǎng)攝入，及飲食習慣與心血管的相關(guān)性。目前二十九頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點約60%的中國高血壓患者屬于鹽敏感性高血壓

鹽敏感者在血壓正常人群中的檢出率從15%到42%，在高血壓人群為28%到74%，不同種族和人群鹽敏感性個體的檢出率不同研究入組了成人確診型高血壓病人341例，血壓正常者189人，隨訪8年，就鹽敏感者在不同人群中的分布及其特點進行探討。目前三十頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點中國指南建議合理飲食，限制食鹽攝入Ж普通人群低鹽飲食可以降低血壓，ЖCKD患者隨著GFR的下降，鈉潴留常伴隨血壓升高。Ж低鹽飲食，可以增加降壓藥物的降壓療效指南建議：每人每餐放鹽不超過2克，每人每天攝入鹽不超過6克；盡量避免進食高鹽食物和調(diào)味品：如榨菜、咸菜、黃醬、腌菜、腌肉、辣醬等。目前三十一頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點我們建議高血壓患者應(yīng)堅決拒絕煙草誘惑吸煙升高血壓水平被動吸煙也會升高血壓水平目前三十二頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點適當鍛煉可控制體重改善血壓及血脂情況肥胖會加重血管負擔，影響血壓水平適當鍛煉，控制體重，改善血壓及血脂情況；目前三十三頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點飲酒與血壓異常密切相關(guān)指南建議：合理飲食，少量飲酒男性飲酒的酒精量不超過25克，即葡萄酒小于100-150ml，或啤酒250-500ml，或白酒小于25-50ml；女性減半；孕婦不飲酒；目前三十四頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點精神緊張會引起血壓波動，誘發(fā)心腦血管疾病避免精神緊張或情緒激動，防止心腦血管事件；目前三十五頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點有效控制高血壓的步驟1.了解血壓應(yīng)控制在什么水平學會自己監(jiān)測血壓2.堅持良好的生活方式合理膳食戒煙限酒適當運動心理平衡3.堅持服用降壓藥原則：選用降壓效果好，平穩(wěn)降壓，安全性好無肝腎毒性，無藥物相互作用，便于聯(lián)合用藥的降壓藥目前三十六頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點小結(jié)1.CKD已成為一個全球性公共健康問題，疾病負擔嚴重，值得關(guān)注2.CKD患者與高血壓關(guān)系密切，互為因果，如影隨形，嚴格控制血壓是CKD伴高血壓患者治療的關(guān)鍵3.清晨高血壓與心腦血管事件及腎功能惡化密切相關(guān)，是血壓管理的重要抓手4.我國慢性腎臟病高血壓患者降壓達標率令人堪憂。恰當?shù)倪x擇降壓藥物、聯(lián)合用藥是腎性高血壓患者血壓達標的最佳選擇5.ESRD發(fā)病率呈上升趨勢，然而無論血透還是腹透患者，高血壓發(fā)生率均相當高，且與心血管疾病顯著相關(guān)，血透和腹透患者血壓波動明顯，與全因死亡和心血管死亡密切相關(guān)，因此需重視透析患者血壓管理目前三十七頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點知識回顧1CKD患者高血壓管理的突破口2什么是清晨高血壓3CKD患者的血壓控制目標4CKD患者高血壓自我管理的內(nèi)容回顧目前三十八頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點PPT模板下載：1ppt/moban/行業(yè)PPT模板：1ppt/hangye/節(jié)日PPT模板：1ppt/jieri/PPT素材下載：1ppt/sucai/PPT背景圖片：1ppt/beijing/PPT圖表下載：1ppt/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：1ppt/xiazai/PPT教程：1ppt/powerpoint/Word教程：1ppt/word/Excel教程：1ppt/excel/資料下載：1ppt/ziliao/PPT課件下載：1ppt/kejian/范文下載：1ppt/fanwen/試卷下載：1ppt/shiti/教案下載：1ppt/jiaoan/PPT論壇：1ppt

Theend三臺縣人民醫(yī)院Santaipeople‘shospital目前三十九頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點美國腎臟病基金會K/DOQI專家組CKD分期建議5期＜154期15～293期30～59

2期60～89

1期≥90

腎小球濾過率（GFR)ml/min/1.73m2診斷治療，治療合并癥減緩進展，降低CVD危險評估CKD進展若出現(xiàn)尿毒癥，及時替代治療評估治療并發(fā)癥替代治療前準備防治措施目前四十頁\總數(shù)四十四頁\編于十一點CKD分期與我國傳統(tǒng)分期的關(guān)系美國腎臟病基金會K/DOQI專家組CKD分期建議我國傳統(tǒng)分期GFR(ml/min/1.73m2)Ccr(ml/min)Scr(μm