急性上呼吸道感染

第八節(jié)急性上呼吸道感染主講人：劉曉穎同心圓村醫(yī)培訓(xùn)講師簡歷表姓名從業(yè)年限性別社會職務(wù)學(xué)歷工作單位及科室職稱研究及授課方向個人簡歷研究專長描述所獲榮譽(yù)個人簽名同心圓工程審核意見急性上呼吸道感染

是由于各種病原引起的上呼吸道的急性感染，俗稱“感冒”◆是小兒最常見的疾病，也是小兒最常見的急性呼吸道感染性疾病急性鼻炎急性咽炎急性喉炎急性扁桃體炎根據(jù)主要感染部位可診斷為一、概述二、病因病毒：90%以上為病毒感染

鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒嬰幼兒上呼吸道解剖和免疫特點(diǎn)易患本病細(xì)菌：病毒感染后可激發(fā)細(xì)菌感染

最常見的是溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌肺炎支原體營養(yǎng)障礙性疾病、免疫缺陷、護(hù)理不當(dāng)?shù)热?、臨床表現(xiàn)◆局部癥狀：鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部不適、咽痛等◆全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等部分患兒有食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀▲嬰幼兒起病急，以全身癥狀為主，常有消化道癥狀，局部癥狀較輕▲年長兒：以局部癥狀為主，全身癥狀較輕，◆體征：體格檢查可見咽部充血扁桃體腫大；有時(shí)可見下頜和頸淋巴結(jié)腫大。肺部聽診一般正常（一）一般類型急性上呼吸道感染（二）兩種特殊類型的急性上呼吸道感染1.皰疹性咽峽炎▲病原體：病原體為柯薩奇病毒A組▲發(fā)病季節(jié)：好發(fā)于夏秋季▲臨床表現(xiàn)：高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等▲體檢：咽部充血，在咽腭弓、軟腭、腭垂的黏膜上可見多個2～4mm大小塊白色的皰疹，周圍有紅暈，1～2日后破潰形成小潰瘍?nèi)?、臨床表現(xiàn)2.咽結(jié)合膜熱▲病原體：病原體為腺病毒3、7型▲發(fā)病季節(jié)：好發(fā)于春夏季，散發(fā)或發(fā)生小流行▲臨床表現(xiàn)：高熱、咽痛、眼部刺痛，有時(shí)伴消化道癥狀▲體檢：咽部充血，可見白色點(diǎn)塊狀分泌物，周邊無紅暈，易于剝離；一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，可伴球結(jié)膜出血；頸部及耳后淋巴結(jié)增大三、臨床表現(xiàn)四、診斷和鑒別診斷◆根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)一般可診斷（一）急性傳染病早期

▲結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室資料等綜合分析（二）流行性感冒▲明顯的流行病史，局部癥狀較輕，全身癥狀較重

主要癥狀為發(fā)熱，體溫可達(dá)39～40℃，多伴有頭痛、四肢肌肉酸痛，乏力，少部分出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，兒童消化道癥狀多于成人

嬰幼兒流感的癥狀多不典型，新生兒流感少見（三）變應(yīng)性鼻炎▲流涕、打噴嚏持續(xù)超過2周或反復(fù)發(fā)作，而全身癥狀較輕五、治療及預(yù)防（一）治療1.一般治療◆注意休息，居室通風(fēng)，多飲水。防止交叉感染及并發(fā)癥2.抗感染治療1）抗病毒藥物◆單純病毒性上呼吸道感染屬于自限性疾病◆普通感冒目前尚無特異性抗病毒藥物，部分中藥制劑有一定的抗病毒療效◆流感病毒感染，可用磷酸奧司他韋口服，每次2mg/kg，2次/日，最佳給藥時(shí)間是癥狀出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)2）抗菌藥物◆細(xì)菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染繼發(fā)細(xì)菌感染者可選用抗生素治療，常選用青霉素類、頭孢菌素類或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素3.對癥治療1)高熱可給予對乙酰氨基酚或布洛芬，亦可采用物理降溫，如冷敷或溫水浴2)發(fā)生熱性驚厥者可予鎮(zhèn)靜、止驚等處理3)鼻塞者可酌情給予減充血劑，咽痛可予咽喉含片六