疾病的預(yù)防與控制

第七章疾病的預(yù)防與控制《預(yù)防醫(yī)學(xué)》學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握：傳染病的概念；傳染病發(fā)生的基本條件；傳染病流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)；傳染病預(yù)防控制的措施；計(jì)劃免疫的概念；慢性非傳染病的防治策略。2.熟悉：影響傳染病流行過程的因素；傳染病預(yù)防控制的策略；免疫規(guī)劃程序；疫苗的效果評(píng)價(jià)；慢性病自我管理。3.了解：預(yù)防接種的種類；常見預(yù)防接種異常反應(yīng)及處理；慢性非傳染性疾病的流行現(xiàn)狀；疾病管理的概念。學(xué)習(xí)目標(biāo)4.能進(jìn)行疫苗效果評(píng)價(jià)；能夠識(shí)別和處理常見的預(yù)防接種異常反應(yīng)。5.能夠有針對(duì)性地對(duì)慢性病人開展健康教育，提供健康咨詢；能夠開展對(duì)高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病患者的管理服務(wù)和康復(fù)指導(dǎo)等工作；能協(xié)助慢性病人進(jìn)行自我管理。重點(diǎn)及難點(diǎn)重點(diǎn)：1.傳染病的概念，傳染病發(fā)生的基本條件，傳染病流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)。2.傳染病預(yù)防控制的措施，計(jì)劃免疫的概念。3.慢性非傳染病的防治策略。難點(diǎn)：1.傳染病預(yù)防控制的策略。2.疫苗的效果評(píng)價(jià)、常見預(yù)防接種異常反應(yīng)處理。3.慢性病自我管理?！额A(yù)防醫(yī)學(xué)》第一節(jié)傳染病的預(yù)防與控制傳染?。╟ommunicablediseases）：是指由病原體感染人體后產(chǎn)生的具有傳染性，在一定條件下可在人群中傳播的疾病。感染性疾?。╥nfectiousdiseases）：是指由病原體感染引起的所有人類疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病。傳染病的流行過程（epidemicprocess）：是指?jìng)魅静≡谌巳褐邪l(fā)生、發(fā)展和結(jié)束的過程，表現(xiàn)為群體發(fā)病的特點(diǎn)。一、傳染病的流行過程第七章第一節(jié)傳染病發(fā)生病原體宿主感染過程及感染譜（一）傳染病發(fā)生的基本條件第七章第一節(jié)傳染源傳播途徑易感人群傳染病流行（二）傳染病流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)第七章第一節(jié)1.自然因素（1）對(duì)傳染源的影響：影響野生動(dòng)物的傳染源。（2）對(duì)傳播途徑的影響：影響媒介節(jié)肢動(dòng)物。（3）對(duì)易感人群的影響：影響抵抗力和感染機(jī)會(huì)。2.社會(huì)因素（1）對(duì)傳染源的影響：隔離控制傳染源。（2）對(duì)傳播途徑的影響：消毒殺蟲切斷傳播途徑。（3）對(duì)易感人群的影響：預(yù)防接種。（三）影響傳染病流行過程的因素第七章第一節(jié)（一）傳染病的預(yù)防控制策略1．預(yù)防為主與社會(huì)預(yù)防。2．加強(qiáng)傳染病監(jiān)測(cè)。3．建立傳染病預(yù)警制度。4．傳染病的全球化控制。二、傳染病預(yù)防控制的策略與措施第七章第一節(jié)1．傳染病報(bào)告（1）報(bào)告病種與類別：隨著新的傳染性疾病的出現(xiàn)和流行，法定報(bào)告?zhèn)魅静〔》N也在不斷調(diào)整。目前法定傳染病共計(jì)39種，其中甲類傳染病2種，乙類傳染病26種，丙類傳染病11種。（2）責(zé)任疫情報(bào)告人：首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員。（3）報(bào)告時(shí)限：發(fā)現(xiàn)甲類傳染病或采取甲類傳染病預(yù)防、控制措施的乙類傳染病，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快方式報(bào)告；對(duì)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告。（二）傳染病的預(yù)防控制措施第七章第一節(jié)2．針對(duì)傳染源的措施（1）病人：要做到“五早”，實(shí)行分級(jí)管理。（2）病原攜帶者：登記并管理，定期隨訪。（3）接觸者：留驗(yàn)、醫(yī)學(xué)觀察、應(yīng)急接種、藥物預(yù)防。（4）動(dòng)物傳染源：根據(jù)經(jīng)濟(jì)價(jià)值及危害予以消滅、捕殺或隔離治療。（二）傳染病的預(yù)防控制措施第七章第一節(jié)（二）傳染病的預(yù)防控制措施3．針對(duì)傳播途徑的措施4．針對(duì)易感者的措施針對(duì)傳播途徑的措施消毒滅鼠殺蟲針對(duì)易感者的措施免疫預(yù)防個(gè)人防護(hù)藥物預(yù)防第七章第一節(jié)（一）計(jì)劃免疫的概念計(jì)劃免疫（plannedimmunization）：是根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測(cè)和人群免疫狀況分析，按照科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地對(duì)特定人群進(jìn)行預(yù)防接種。預(yù)防接種（vaccination）：是指利用人工制備的抗原或抗體通過適宜的途徑注入機(jī)體，使人體獲得對(duì)某些傳染病的特異性免疫力，從而保護(hù)易感人群、預(yù)防傳染病的發(fā)生和流行。三、計(jì)劃免疫第七章第一節(jié)預(yù)防接種種類人工主動(dòng)免疫人工被動(dòng)免疫被動(dòng)自動(dòng)免疫（二）預(yù)防接種的種類第七章第一節(jié)2007年12月衛(wèi)生部印發(fā)了《擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃實(shí)施方案》。方案規(guī)定：通過接種疫苗，預(yù)防乙型肝炎、結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、麻疹、甲型肝炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、流行性出血熱、炭疽和鉤端螺旋體病等15種傳染病。（三）免疫規(guī)劃程序第七章第一節(jié)（四）疫苗的效果評(píng)價(jià)第七章第一節(jié)預(yù)防接種異常反應(yīng)（Abnormalreactionofvaccination）：是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。常見的預(yù)防接種異常反應(yīng)有過敏反應(yīng)、無菌性膿腫、熱性驚厥、多發(fā)性神經(jīng)炎及腦炎和腦膜炎等。（五）常見預(yù)防接種異常反應(yīng)及處理最為常見第七章第一節(jié)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》第二節(jié)慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制慢性非傳染性疾?。╪on-communicablediseases，NCDs）：簡(jiǎn)稱慢性病，不是特指某種疾病，而是指以生活方式、環(huán)境危險(xiǎn)因素為主的多種因素作用于機(jī)體引起的、發(fā)病過程緩慢、病程較長(zhǎng)的非傳染性疾病的概括性總稱。主要有心腦血管疾?。ü谛牟　⒛X卒中、高血壓等）、惡性腫瘤、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。一、慢性非傳染性疾病的流行現(xiàn)狀第七章第二節(jié)慢性非傳染性疾病已成為全球范圍內(nèi)的重要致死原因，由其導(dǎo)致的負(fù)擔(dān)在世界范圍內(nèi)迅速增加。慢性非傳染性疾病在不同收入等級(jí)國(guó)家的致死率分布呈現(xiàn)出一定的趨勢(shì)。隨著人的平均壽命不斷延長(zhǎng)，老齡人口持續(xù)增加，慢性病的流行趨勢(shì)將越來越嚴(yán)峻.（一）全球慢性非傳染性疾病現(xiàn)狀與趨勢(shì)第七章第二節(jié)1．慢性病已成為影響城鄉(xiāng)居民健康和死亡的首要原因（見表6-1）2．慢性病增長(zhǎng)速度較快3．造成嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)4．危險(xiǎn)因素的暴露水平高（見表6-2）（二）我國(guó)慢性非傳染性疾病的流行概況第七章第二節(jié)

市縣順位死因死亡率

1/10萬構(gòu)成比

%死因死亡率

1/10萬構(gòu)成比

%1惡性腫瘤172.3327.79惡性腫瘤150.8323.622心臟病132.0421.30腦血管病138.6821.723腦血管病125.3720.22心臟病123.6919.374呼吸系病65.4710.56呼吸系病84.9713.315損傷及中毒33.935.47損傷及中毒56.508.856內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝病18.643.01消化系病13.842.177消化系病16.352.64內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝病10.561.658神經(jīng)系病7.631.23傳染病6.751.069泌尿生殖系病6.601.06泌尿生殖系病6.501.0210傳染病5.510.89神經(jīng)系病4.850.76

10種死因合計(jì)

94.17

93.51表6-12011年部分市縣前十位疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)成第七章第二節(jié)危險(xiǎn)因素慢性非傳染性疾病心腦血管疾病糖尿病腫瘤呼吸道疾病吸煙√√√√飲酒√√營(yíng)養(yǎng)√√√√靜坐生活方式√√√√肥胖√√√√高血壓√√血糖√√√血脂√√√

表6-2主要慢性非傳染性疾病的共同危險(xiǎn)因素第七章第二節(jié)慢性非傳染性疾病是可以有效預(yù)防和控制的疾病。我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，人民生活不斷改善，群眾健康意識(shí)提高，初步形成了具有中國(guó)特色的慢性病預(yù)防控制策略和工作網(wǎng)絡(luò)，對(duì)于遏制慢性病的高發(fā)勢(shì)態(tài)，保護(hù)和增進(jìn)人民群眾身體健康，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展，起到了重要作用。二、慢性非傳染性疾病的防治策略與措施第七章第二節(jié)深入推進(jìn)全民健康生活方式充分利用大眾傳媒積極營(yíng)造運(yùn)動(dòng)健身環(huán)境科學(xué)指導(dǎo)合理膳食切實(shí)加強(qiáng)煙草控制工作（一）深入推進(jìn)全民健康生活方式第七章第二節(jié)擴(kuò)大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容和覆蓋人群，加強(qiáng)慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群（高血壓、高血糖、血脂偏高和吸煙、酗酒、肥胖、超重等）檢出和管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要全面履行綜合服務(wù)職能，建立規(guī)范化居民電子健康檔案，及時(shí)了解社區(qū)慢性病的流行狀況和主要問題，有針對(duì)性地開展健康教育，免費(fèi)提供健康咨詢指導(dǎo)。（二）及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理高風(fēng)險(xiǎn)人群第七章第二節(jié)心腦血管病、腫瘤、糖尿病等專病防治機(jī)構(gòu)要推廣慢性病防治適宜技術(shù)，逐步實(shí)現(xiàn)規(guī)范化診治和康復(fù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病等慢性病患者的管理服務(wù)，對(duì)癌癥患者開展隨訪和康復(fù)指導(dǎo)等工作。（三）提高診治康復(fù)的效果第七章第二節(jié)防治工作疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)院基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康教育機(jī)構(gòu)婦幼保健機(jī)構(gòu)（四）加強(qiáng)防治工作有效協(xié)同第七章第二節(jié)積極創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)，開展社區(qū)調(diào)查診斷，發(fā)展適合當(dāng)?shù)氐穆圆》揽夭呗?、措施和長(zhǎng)效管理模式。推進(jìn)省級(jí)地方政府與衛(wèi)生部開展慢性病綜合防控合作項(xiàng)目，加強(qiáng)合作，共同提高慢性病的綜合防控水平。（五）提高慢性病綜合防控能力第七章第二節(jié)統(tǒng)籌利用現(xiàn)有的資源，提高慢性病監(jiān)測(cè)與信息化管理水平。逐步建成慢性病綜合監(jiān)測(cè)點(diǎn)規(guī)范人口出生與死亡信息管理。建立慢性病與健康影響因素的調(diào)查制度。加強(qiáng)慢性病信息收集、分析和利用。（六）完善慢性病監(jiān)測(cè)信息管理第七章第二節(jié)（七）促進(jìn)技術(shù)合作和國(guó)際交流加強(qiáng)慢性病相關(guān)研究加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外交流與合作加大對(duì)慢性病防治研究的支持，加強(qiáng)慢性病防治技術(shù)與策略、診療器械、新型疫苗和創(chuàng)新藥物的研究，開發(fā)健康教育與健康促進(jìn)工具，推廣慢性病預(yù)防、早診早治早康和規(guī)范治療等適宜技術(shù)。積極參與慢性病防治全球行動(dòng)，與國(guó)際組織、學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)和院校在人員培訓(xùn)、技術(shù)合作和科學(xué)研究等方面積極開展廣泛協(xié)作，加強(qiáng)與發(fā)展中國(guó)家的交流，建立合作共贏的國(guó)際合作機(jī)制。（一）疾病管理的概念疾病管理（diseasecontrol）：是一個(gè)協(xié)調(diào)醫(yī)療保健干預(yù)和與病人溝通的系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)病人自我保健的重要性，支撐醫(yī)患關(guān)系和保健計(jì)劃，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)和增強(qiáng)個(gè)人能力的策略來預(yù)防疾病的惡化，以持續(xù)性地改善個(gè)體或人群健康為基準(zhǔn)來評(píng)估臨床、人文和經(jīng)濟(jì)方面的效果。三、慢性非傳染性疾病的管理第七章第二節(jié)1.慢性病自我管理的定義

慢性病自我管理（chronicdiseaseselfmanagement，CDSM）：指在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個(gè)人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動(dòng)，達(dá)到控制慢性病的目的。它通過教給病人自我管理所需的知識(shí)、技能、信心以及和醫(yī)生交流的技巧，來幫助慢性病人主要依靠自己解決慢性病給日常生活帶來的各種軀體和情緒方面的問題。（二）慢性病自我管理第七章第二節(jié)任務(wù)醫(yī)療或行為管理情緒控制角色任務(wù)管理（二）慢性病自我管理第七章第二節(jié)基本技能設(shè)定目標(biāo)與采取行動(dòng)解決問題決策建立良好醫(yī)患關(guān)系尋找和利用社區(qū)資源（二）慢性病自我管理第七章第二節(jié)案例分析王某，男性，52歲。身高170cm，體重85kg，腰圍95cm。每天吸煙1包?？崭寡?/p>