血液系統(tǒng)病例分析3

臨床技能課程組周健苗病例分析-3【1】教學(xué)目標(biāo)一、二、掌握臨床常見(jiàn)病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療能對(duì)臨床病例進(jìn)行正確分析，擬定合理診療方案【2】病歷摘要男性,25歲。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大20天，發(fā)熱、皮膚黏膜出血1周?；颊?0天前洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、以頸部明顯，開(kāi)始時(shí)無(wú)痛、體積較小，未引起重視，后逐漸增大，伴壓痛。1周前無(wú)明顯誘因開(kāi)始發(fā)熱,伴全身酸痛,最高體溫38.2℃,無(wú)寒戰(zhàn),自服“三九感冒靈”等治療無(wú)效。有兩次鼻出血和刷牙時(shí)牙齦出血。發(fā)病以來(lái)進(jìn)食減少,睡眠差,大小便正常,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無(wú)肺結(jié)核、肝炎病史,無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)家族遺傳病史。查體:T38.7℃,P98次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。輕度貧血貌,前胸和四肢皮膚有出血點(diǎn),兩側(cè)頸部、腋窩和右腹股溝區(qū)均可觸及數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié),最大為2.5cm×2.0cm,活動(dòng)度好,有壓痛,鞏膜無(wú)黃染,口唇稍蒼白,甲狀腺不大。胸骨壓痛(+),雙肺叩診清音,未聞及干濕啰音。心界不大,心率98次/分,律齊。腹平軟,無(wú)壓痛,肝肋下1.5cm,脾肋下1cm,移動(dòng)性濁音(-),雙下肢無(wú)水腫?！?】病歷摘要實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)：Hb80g/L,RBC2.7×1012/L,WBC27.5×109/L,分類(lèi)見(jiàn)原始細(xì)胞0.28,POX(或MPO)染色(-),Plt20×109/L。網(wǎng)織紅細(xì)胞0.001。尿常規(guī)(-)。要求:據(jù)以上病歷摘要，寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則一、初步診斷

急性淋巴細(xì)胞白血病(15分)?！?】參考答案及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分）（20分）1、男性,25歲。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大20天，發(fā)熱、皮膚黏膜出血1周（5分）2、查體：貧血貌,前胸和四肢皮膚有出血點(diǎn),多處淺表淋巴結(jié)腫大,有壓痛,口唇蒼白,胸骨壓痛,肝脾大（10分）3、血常規(guī)示紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板減少,白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血白細(xì)胞分類(lèi)見(jiàn)較多原始細(xì)胞,POX(或MPO)染色(-)，網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯減低（5分）【3】參考答案及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)三、鑒別診斷（20分）1、骨髓增生異常綜合征（5分）2、傳染性單核細(xì)胞增多癥（5分）3、巨幼細(xì)胞貧血（5分）4、急性粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期（5分）【3】參考答案及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)四、進(jìn)一步檢查（20分）1、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查和組織化學(xué)染色檢查（5分）2、骨髓細(xì)胞免疫學(xué)(流式細(xì)胞術(shù))檢查（5分）3、染色體和分子生物學(xué)檢查（4分）4、血生化、凝血功能（4分）5、腹部B超（2分）【3】參考答案及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)五、治療原則（25分）1、防治感染、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（5分）2、成分輸血（5分）3、首選DVLP方案化療（5分）4、腦膜白