甘露醇致急性腎功能衰竭

甘露醇致急性腎功能衰竭，國內(nèi)外已有報道.甘露醇致急性腎功能衰竭是綜合因素所致，非高認(rèn)識，做到早期診斷及時治療以保護(hù)受損的腎臟盡快恢復(fù)功能。24④監(jiān)測血滲透壓，文獻(xiàn)報道血滲透壓＞310mmol/L，易出出電解質(zhì)紊亂，＞350mmol/L易出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)脫水和腎功衰竭，＞375mmol/L易出現(xiàn)細(xì)胞代謝中毒、代謝性酸中毒甚至死亡。0～200g/d300g/d，65150g/d；②原有腎臟病者，慎用或禁用10～15ml/min⑤用甘露醇時禁用或慎用30ml，盡本組血肌酐達(dá)800～1000μmol/L以上者且伴4222例324由此可以看出甘露醇致急性腎功能衰竭，通常是功能性的、可逆性的，關(guān)鍵在于盡快降低血防其對腎臟的影響，建議：1、應(yīng)用甘露醇125ml2-4次/天（酌情應(yīng)用）2、甘露醇和速尿交替使用。3、必要時使用甘油果糖等替代藥品。4、但對于急性重癥病人我認(rèn)為甘露醇的應(yīng)用不應(yīng)太保守。附：FCMCK療法F（速尿）具有抑制腎小管對鈉和水的重吸收，抑制鈉滲入腦實質(zhì)達(dá)到脫水，消除腦水腫的作用一般20～40mg6～122.5g鈣劑）能穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜功能鈣代謝的穩(wěn)態(tài)平衡是維持全自臟器正常功能、組織生理功能的重要因素之一、血液液凝固、三磷酸腺苷的生成等均需要鈣離子的作用。而腦室內(nèi)出血后常出現(xiàn)鈣攝入不足而呈負(fù)鈣平衡，常用葡萄1～2k（鉀鹽）對腦細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定有重要作用也排鉀，故應(yīng)適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)鉀。一般用氯化鉀每2～4王堅(1990）7120FCMCK302821無一例死亡；而對照組（傳統(tǒng)甘露醇療法）死38PCMCK療法期間，一般不用其他藥物,例如甘露醇、地塞米松等。里面有詳細(xì)的論述:腦血管病時應(yīng)用甘露醇還是甘油好主持人張葆樽積很大，有的甚至發(fā)生腦疝，但也有的梗塞面積小，甚至是腔隙性梗塞，那么應(yīng)用脫水藥方法也不同，個體化治療非常重要。秦震任何急性腦損傷都伴有不同程度的腦水水減壓、解除腦疝的威脅。250m11國外介紹，通過問歇過度換氣降低血二氧化碳分壓．引起腦血管收縮以減少顱內(nèi)容積可以降0.667～25％～30張葆樽有代表問出血性腦血管病時不要用甘這個觀點(diǎn)對不對?希望大家提出意見。林世和腦血管病時腦水腫產(chǎn)生的機(jī)理是復(fù)雜的，既有血管性水腫、細(xì)胞毒性水腫，也有間質(zhì)性水腫。以腦梗塞為例，腦水腫往往始于發(fā)6消退。如不及時妥善處理，可并發(fā)腦疝，結(jié)果使腦干、丘腦下部受壓而死亡。對腦水腫的控制是多方面的，保持呼吸道通暢，合理地維持血壓，適量的補(bǔ)液以及防止高碳酸血癥發(fā)生都很重要。藥物治療僅是控制腦水腫的一個重要側(cè)面，常用甘露醇及甘油。腦血管病時究竟使用甘露醇還是甘油．取決于病灶大小,病人的狀態(tài)(特別是全身的機(jī)能狀態(tài))、病變的時期(是急性期、亞急性期、還是由于顱內(nèi)壓較高．總得選擇一個能降低顱內(nèi)壓的藥物來改善病人的狀況。哪個好或者開始時使用哪個好呢?這既有理論問題，也有習(xí)慣問題。就目前而言，癥狀較重的病人，意識障礙明顯的病人，我們還是先選用甘露醇。因為此藥作用確實，脫水作用明顯，這是甘露醇的優(yōu)點(diǎn)，當(dāng)然一定要快滴，否則失去了脫水作用。但使用甘露醇也有弊端，特別是對腎臟損傷較重，連續(xù)應(yīng)用常造成少尿、無尿，甚至導(dǎo)致甘露醇腎，使腎功能嚴(yán)重?fù)p害，這時再使用甘露對腎臟損傷較甘露醇輕得多，當(dāng)然要求靜滴速度一定要慢，同甘露醇正好相反，如果速度快了容易出現(xiàn)溶血。甘油的另一個好處是每克甘16.754如果病人已到了恢復(fù)期，或有的病人是腔隙性腦梗塞．這二者都不要用甘露醇。求助于甘露醇。此時甘露醇是靜脈注射，用最快的速度注射，不要考慮量的問題，什么時候病人的呼吸恢復(fù)750m1，1000m1時的，幾十分鐘．幾個小時后呼吸還會停止，利用這段時間做好手術(shù)準(zhǔn)備工作。甘露醇腎損害很少發(fā)生在搶救腦疝大劑量短程應(yīng)用時，而多發(fā)生在長時間反復(fù)應(yīng)用過程中。61李紹英有代表提出腦出血是否用甘露醇的問題。1989WHO表的大部分國人持不同意見。在臨床幾十年工WHO13人次發(fā)生了血尿，我們也曾用過10％甘油鹽水，效果溫和，有時看不到明確的降壓效果，極少數(shù)也有血尿發(fā)生。因此我們在進(jìn)行緊急搶當(dāng)然如果病人有潛在的心功能損害要小心，否則一瓶甘露醇用過后，就會發(fā)生左心衰，其它臟器的損傷則更應(yīng)注意。在急診室搶救腦出血腦疝時，我們是連續(xù)靜注500ml甘露醇，?？梢园涯X疝病人搶救過來。500ml750m1～1000ml，仍無效。腦出血后多長時間不用甘露醇的問題。腦出血72CTCT3CT大塊腦梗塞不象出血在瞬間發(fā)生，很快達(dá)到高1—3CTMR30動脈閉塞病人病灶容積的變化研究來看，重癥3—76.83—73—72—43動于一個基線上。過了急性期，除降顱壓藥逐漸停用以外，其它用藥還得繼續(xù)。甘油是一般常用的藥物，兩者何種為好，值得探討，雖然兩者均為滲透性脫水劑、但部各有特點(diǎn)。甘露醇：一般多配成20％溶液，常用劑量按每次1—2g／kg體重計算，需快速靜脈滴注或15—304當(dāng)甘露醇經(jīng)腎排出時，可帶出大量水分，一般8g100ml。20～304—650該藥不參與體內(nèi)代謝。對血糖無明顯影響。也無明顯毒性，它很少滲出到血管外或進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，故無或只有輕度“反跳作用“。甘油：其脫水作用也是通過提高血漿滲透壓來50為每天1—2g／kg，分3次口服?；蛴?0％500mg3—61—20.7～0.8g／kg計算)。應(yīng)用甘油不會引起大量水分和電解質(zhì)喪失，但其脫水作用比甘露醇差，所排出的尿量較甘露35％～40％，且甘油濃度過高或滴速過快時，可能發(fā)生溶血、血紅蛋白尿，甚至引起急性腎功衰竭，還有人提出甘油有反跳作用，還會提高缺血區(qū)乳酸水平，不利于腦梗塞區(qū)的縮小。因此，我們認(rèn)為，在腦血管病急性期、特別對有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高，需快速脫水降低顱203—510500ml，靜脈滴注，每日1—2次即可。3—4181—7長，長期用對腎臟有損傷。腦血管病是老年病，腎臟血管功能都不好，還是在顱內(nèi)壓增高臨床1—261260議用山梨醇脫水，又逐漸發(fā)展為甘露醇。按照慣例，如果臨床上是腦出血，有顱內(nèi)壓增高，我們醫(yī)院是使用的。7—104—5對腦出血來說。第一次腦疝緩解是為外科手術(shù)爭取了一次機(jī)會，腦出血Ⅳ期的病人也不要完全放棄。腦梗塞水腫期過后不用甘露醇，有時3—5偶然遏到這樣的例子，臨床上病人已發(fā)病1個月，偏癱較重下不了床，入院后用一瓶甘露2有時在腦梗塞急性期因考慮血管擴(kuò)張藥會便腦水腫加重而同時使用甘露醇，但在治療腦梗塞時常想到會不會在輸入甘露醇后引起血濃度升40l982有人問甘露醇加地塞米松好不好?加多少好?我2mg據(jù)稱這可以減少一些反跳。楊任民甘油在日本文獻(xiàn)上非常推崇，甚至大部600m1，每402速所造成。文獻(xiàn)上有的用量較多，13—4300400ml，這樣每天劑量超過600ml，易引起溶血。甘油的缺點(diǎn)是降顱壓作甘露醇，緩解后用甘油，互為補(bǔ)充。是快速強(qiáng)烈的脫水劑，一個是緩慢持久的脫水劑，不管是尿素快速滴注，還是用山梨醇或者甘露醇，這些藥物快滴對病人腦水腫是能緩解的。病人腦疝早期癥狀是劇烈頭痛，快滴后頭痛緩解了，全身脫水排尿量增多了，這樣臨床癥狀就緩解了。前一段時間做定量腦電圖對腦血管病的研究中偶然發(fā)現(xiàn)，脫水以后，特別是快速脫水以后，腦電圖中饅波減少，背景活動出現(xiàn)，α節(jié)律增多，這些腦電生理學(xué)的動態(tài)變化也證明快速脫水狀態(tài)下對腦功能是有影響性期脫水藥是應(yīng)該用的，是有利的。脫水藥肯定不能長期用，對多臟器是有損害的，酸堿平衡失調(diào)對病人總體情況不利。后期也曾用過甘油，作用緩和，也能起到脫水作用，病人反應(yīng)沒有甘露醇效果好，在恢復(fù)期使用甘油可能好些，口服甘油有胃腸道反應(yīng)，靜滴胃腸道反應(yīng)小些。這兩種藥應(yīng)在不同時期，不同對象中慎重選用。朱鏞連壓高的病人用甘露醇前用一支速尿，因為甘露醇為血容量擴(kuò)張劑，血壓高時用甘露醇會使血壓更高，對病人不利，這個道理可以想清楚。我們的經(jīng)驗是血壓高的病人，顱壓降不下來。急需用甘露醇，先用速尿待血容量調(diào)整后，再用甘露醇可避免一些副作用。②大腦中動脈主干阻塞的病人一側(cè)全癱，或者是進(jìn)展型完全麻T明顯，我認(rèn)為應(yīng)盡快用甘露醇脫水。腦梗塞病3—4腦疝，這時才用甘露醇效果就很差了，因此對CT有人問我，在沒有出現(xiàn)顱壓增高時用甘露醇是3cm1—2次，用5—6天，重一點(diǎn)病人，一天給3—44—6350～250m1500m110mg楊靖華急性腦梗塞還是用甘露醇，在做腦梗塞動物模型時，有時能見到腦水腫，用甘露醇可使突出骨窗的腦組織回縮，但最好是甘露醇加地塞米松。在腦外科搶救病人時也看到，骨窗打開后，見顱內(nèi)壓特別高，用甘露醇也可以回縮，加地塞米松時回縮較快。甘露醇在臨床上25—6243—412250m1。如果為了降低顱內(nèi)壓，12437710程源深甘露醇加地塞米松，我個人認(rèn)為沒必了地基米松，因此沒必要。根據(jù)臨床．還是根據(jù)病理，時機(jī)很重要，應(yīng)該用多少值得研究。我認(rèn)為應(yīng)該搞清有沒有用甘露醇的指征，有些病人紅細(xì)胞壓積很高，一開始用甘露醇，癥狀可能很快加重，而甘露醇一停，病情就逆轉(zhuǎn)了。因此，什么時候用，還是要根據(jù)一些客觀指標(biāo)．不能單純說腦梗塞病人有腦水腫就一定要用甘露醇。在使用甘露醇時要注意全身狀態(tài)，尤其是年齡大的病人，劑量要小些、次數(shù)要少些，注意電解質(zhì)平衡。最近我報告了一篇關(guān)于腦梗塞多臟器衰竭的文章，有相當(dāng)一部分是因甘露醇而誘發(fā)的。宰春和需緊急降血壓、降顱壓的腦血管病人，可向靜脈內(nèi)推注甘露醇。甘露醇推注或滴入過快可引起頭痛、眩暈、心悸、畏寒、視物模糊等不良反應(yīng)，與過度脫水及電解質(zhì)丟失有關(guān)，需及時補(bǔ)充鉀、鈉、氯等要素離于和水分．連續(xù)過多地給予甘露醇易使其結(jié)晶阻塞腎小管引致無尿或血尿，也可引起驚厥。腦血管病并心功能不全者需防心衰。全過程中都要密切觀察重要臟器功能，及時調(diào)整滴速，還要避免藥物外漏致局部腫痛，甚至組織壞死。近年有報道3—4療效不低于集中大量輸注，副作用明顯減少。甘油的脫水作用遠(yuǎn)不及甘露醇強(qiáng)，靜滴后半小1短，一般約3個小時。原來認(rèn)為無“反跳”的傳統(tǒng)觀點(diǎn)已被推翻，但尚可用于腦梗塞急性期或出血量不多、顱內(nèi)壓增高不顯著的腦出血患者，或與甘露醇交替使用，在甘露醇見效的間歇期中觀察有無“反跳”或可否延長間歇期。適用于有糖尿病的患者。且有人指出，顱壓降低后的反跳發(fā)生率、顱壓升高率及其持續(xù)時間都明顯高于或長于甘露醇。若用口服則易引起惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、頭痛、頭暈、口渴等不適感及血壓下降，靜脈應(yīng)用易致靜脈炎、溶血、血紅蛋白尿乃至腎衰等副作用。王幕一我們沒有進(jìn)行過甘露醇與甘油治療的明顯顱壓增高，需急速降顱壓時，首選甘露醇，腦外科手術(shù)術(shù)前及術(shù)中需降顱壓時用甘露醇，其它情況可用甘油。8是一個很頭痛的問題。關(guān)于使用甘油出現(xiàn)溶血合并癥，國外目前使用的甘油是：10％甘油，5％果糖，0.9％鹽水。因加入了果糖已基本