中風(fēng)患者后遺癥期康復(fù)治療

中風(fēng)患者后遺癥期的康復(fù)治療

----宜中康陶曉明中風(fēng)后帶來(lái)的影響臨床上常見的表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙感覺(jué)功能障礙認(rèn)知功能障礙日常生活能力障礙對(duì)患者和家屬來(lái)說(shuō)日常生活障礙休息娛樂(lè)障礙

喪失工作能力社會(huì)參與障礙無(wú)法完成洗漱大小二便不能自理甚至失禁不能自己進(jìn)食不能自己穿衣不能步行不能進(jìn)行戶外活動(dòng)不能打牌、打球不能養(yǎng)花或?qū)櫸锊荒苁褂檬謾C(jī)、電腦無(wú)法完成工作失去工作不能或不愿的與人交流不能參與社會(huì)活動(dòng)失去社會(huì)能力恢復(fù)期的康復(fù)

后遺癥期的康復(fù)

評(píng)估治療

評(píng)估

治療思路病案實(shí)例分析恢復(fù)期評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能

認(rèn)知功能

感覺(jué)功能

日常生活能力改良barthel指數(shù)IADL(工具性生活能力評(píng)估)恢復(fù)期重視功能恢復(fù)期常用的治療方法運(yùn)動(dòng)療法：BrunstromPNFBobath等經(jīng)典的運(yùn)動(dòng)療法還有新興的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)中樞整合整體觀念等。儀器治療：康復(fù)機(jī)器人、等速肌力訓(xùn)練、減重訓(xùn)練、律動(dòng)訓(xùn)練、電動(dòng)起立床等。這些方法可以很好的增強(qiáng)本體感覺(jué)、增強(qiáng)肌張力、改善運(yùn)動(dòng)模式、促進(jìn)功能的恢復(fù)。恢復(fù)期常用的治療方法物理因子治療：常用于中風(fēng)患者的主要是電治療，中頻脈沖電、低頻電、高頻電、直流電等。這些治療能很好的增強(qiáng)患者的肌力、激活肌肉功能、降低肌張力。作業(yè)治療：常用于上肢、手的訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練。言語(yǔ)治療：治療失語(yǔ)癥、吞咽功能障礙、認(rèn)知訓(xùn)練傳統(tǒng)康復(fù)治療：針刺法、艾灸法這些治療都非常的有效，或是誘發(fā)運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)或者改善言語(yǔ)障礙或是改善吞咽功能，對(duì)于恢復(fù)期的病患（發(fā)病1-3/6月）常常都能取得很好的療效。中風(fēng)恢復(fù)期分期一般認(rèn)為中風(fēng)后前三個(gè)月為最佳恢復(fù)期，患者一年后即進(jìn)入后遺癥期，喪失的功能很難繼續(xù)恢復(fù)，甚至有些患者6個(gè)月后功能就停止了恢復(fù)。進(jìn)入后遺癥期的患者生活仍然不能自理，生活質(zhì)量較差，該怎么辦？能治療么？面對(duì)理論上進(jìn)入后遺癥期的患者我們能做些什么？恢復(fù)期分期1-3個(gè)月3-6個(gè)月6個(gè)月以后最佳恢復(fù)期一般恢復(fù)期后遺癥期功能停止恢復(fù)！我們能做些什么？后遺癥期評(píng)估思路各功能較差A(yù)DL運(yùn)動(dòng)：Brunstrom分級(jí)Fuglmeyer量表、Berg平衡評(píng)分等認(rèn)知：MMSE感覺(jué)功能較好IADL認(rèn)知運(yùn)動(dòng)感覺(jué)環(huán)境后遺癥期治療思路

如廁

無(wú)法室內(nèi)步行認(rèn)知、方法盆底康復(fù)指導(dǎo)教育訓(xùn)練盆底肌間歇導(dǎo)尿等改善方法運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估找出問(wèn)題擺動(dòng)相異常支撐相異常無(wú)分離運(yùn)動(dòng)肌張力過(guò)高肌力肌張力低下平衡根據(jù)評(píng)估情況，分析問(wèn)題原因，精準(zhǔn)實(shí)施治療。

如下肢無(wú)分離運(yùn)動(dòng)，擺動(dòng)相異常，則誘發(fā)或強(qiáng)化腘繩肌和脛前肌，有動(dòng)作后進(jìn)行組合動(dòng)作訓(xùn)練，屈髖伸膝、伸髖屈膝、伸膝屈踝等，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)，也可以在踝關(guān)節(jié)打繃帶或穿戴足托來(lái)改善病患擺動(dòng)相。如患者肌張力過(guò)高導(dǎo)致張力不平衡，難以維持穩(wěn)定姿勢(shì)：選擇手法松解痙攣肌肉，促進(jìn)張力平衡，或是訓(xùn)練患者正常使用手杖，佩戴支具，最終可以穩(wěn)定安全的步行。IADL做飯運(yùn)動(dòng)功能認(rèn)知功能環(huán)境炊具

如：IADL量表評(píng)估，患者無(wú)法完成做飯這一活動(dòng)，一方面設(shè)置訓(xùn)練任務(wù)提高患者的某些功能，另一方面是使用輔助具和環(huán)境改良。（如炊具改良、消除障礙點(diǎn)）以達(dá)到目的。

如：IADL評(píng)估中無(wú)法上街購(gòu)物，進(jìn)一步評(píng)估認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)功能，認(rèn)知功能較差，可陪同下購(gòu)物，多次練習(xí)逐漸過(guò)渡到獨(dú)立購(gòu)物，運(yùn)動(dòng)功能較差，改善運(yùn)動(dòng)功能，改善步態(tài)，或用輔助具（佩戴矯形器、手杖），還要進(jìn)行環(huán)境評(píng)估，發(fā)現(xiàn)障礙點(diǎn)，改造或訓(xùn)練越過(guò)障礙。病案實(shí)例患者劉某，女，49歲，學(xué)歷高中，護(hù)理人員狀況：較為積極，能配合。簡(jiǎn)要病史：腦出血后6個(gè)月，既往有高血壓病史。評(píng)定及分析：改良barthel指數(shù)評(píng)分45分，屬嚴(yán)重障礙范疇，不能獨(dú)立如廁、移動(dòng)、穿衣、洗漱、上下樓梯及洗澡。Brunstrom分級(jí)：右上肢3級(jí)，右手1級(jí)，右下肢3級(jí)；左側(cè)正常Ashworth：右上肢屈1+，右手屈1+，右下肢伸2.MMSE：29分，認(rèn)知基本正常Berg平衡：46分，提示無(wú)跌倒風(fēng)險(xiǎn)步態(tài)分析：步距右長(zhǎng)左短，步寬變寬，超過(guò)肩寬，步頻極慢，低于10s/步，患側(cè)擺動(dòng)和支撐時(shí)，軀干明顯向左側(cè)傾斜，健側(cè)擺動(dòng)和支撐時(shí)軀干明顯向左側(cè)傾斜。感覺(jué)功能評(píng)定：淺觸覺(jué)缺失、位置覺(jué)缺失、運(yùn)動(dòng)覺(jué)減退，其他基本正常。病人印象：患者情緒穩(wěn)定，但略顯焦慮，對(duì)自己的病極為重視，但缺乏信心。治療思路和過(guò)程不能獨(dú)立如廁：原因：步行不穩(wěn)，無(wú)法進(jìn)行室內(nèi)的獨(dú)立移動(dòng)。方案：暫時(shí)改變?nèi)鐜椒?，改為臥室內(nèi)床旁坐便，患者Berg評(píng)分46，說(shuō)明站位平衡良好，可以進(jìn)行有輔助情況下的短距離移動(dòng)，為保障安全，進(jìn)行模擬訓(xùn)練與實(shí)驗(yàn)，床旁置一有靠背座椅，患者臥位，先進(jìn)行無(wú)提示實(shí)驗(yàn)，并觀察，實(shí)驗(yàn)3次，患者均能穩(wěn)定完成。方法有效，問(wèn)題暫時(shí)解決，遺留問(wèn)題：無(wú)法室內(nèi)長(zhǎng)距離移動(dòng)，須改善步行狀況。不能獨(dú)立穿衣：原因：患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能低下，Brunstrom分級(jí)：右上肢3級(jí)，右手2級(jí)；未經(jīng)訓(xùn)練，不會(huì)用健側(cè)代償穿衣。方案：教授健側(cè)代償穿衣方法，反復(fù)練習(xí)，熟練為止。經(jīng)3次教授，患者已熟悉健側(cè)代償穿衣方法，但用時(shí)較長(zhǎng)，問(wèn)題暫時(shí)解決；遺留問(wèn)題：右上肢無(wú)分離運(yùn)動(dòng)，右手運(yùn)動(dòng)控制差，盡量改善。不能獨(dú)立完成洗漱：心理上過(guò)于依賴陪護(hù)，經(jīng)過(guò)教育和訓(xùn)練，可完成單手?jǐn)Q毛巾和擠牙膏。上下樓梯和洗澡，患者功能情況和實(shí)際條件達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，暫不適宜訓(xùn)練。短期調(diào)整后經(jīng)過(guò)調(diào)整，患者運(yùn)動(dòng)功能基本無(wú)變化，日常生活能力評(píng)分上升至60分，從重度依賴轉(zhuǎn)為中度依賴。后續(xù)持續(xù)治療兩個(gè)月，（教育鼓勵(lì)，樹立信念，提高信心，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)、改善步態(tài)等）患者步行能力明顯改善，能在室內(nèi)獨(dú)立活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)功能也有所改善，（Brunstrom分級(jí)：左上肢3、左手3、左下肢4）日常生活能力可達(dá)到75分，基本能適應(yīng)家庭生活，患者重新回歸家庭。四個(gè)月后回訪，患者除了能完成自我照料外，還可做一些輕家務(wù)（掃地、擦桌子、簡(jiǎn)單的烹飪），可到戶外活動(dòng)，期間在家屬陪同下串門6次、旅游1次，經(jīng)常與人聯(lián)系溝通，生活態(tài)度積極樂(lè)觀向上。結(jié)語(yǔ)

時(shí)間不是阻礙生活