中風(fēng)患者后遺癥期康復(fù)治療

中風(fēng)患者后遺癥期的康復(fù)治療

----宜中康陶曉明中風(fēng)后帶來的影響臨床上常見的表現(xiàn)運(yùn)動功能障礙感覺功能障礙認(rèn)知功能障礙日常生活能力障礙對患者和家屬來說日常生活障礙休息娛樂障礙

喪失工作能力社會參與障礙無法完成洗漱大小二便不能自理甚至失禁不能自己進(jìn)食不能自己穿衣不能步行不能進(jìn)行戶外活動不能打牌、打球不能養(yǎng)花或?qū)櫸锊荒苁褂檬謾C(jī)、電腦無法完成工作失去工作不能或不愿的與人交流不能參與社會活動失去社會能力恢復(fù)期的康復(fù)

后遺癥期的康復(fù)

評估治療

評估

治療思路病案實(shí)例分析恢復(fù)期評定運(yùn)動功能

認(rèn)知功能

感覺功能

日常生活能力改良barthel指數(shù)IADL(工具性生活能力評估)恢復(fù)期重視功能恢復(fù)期常用的治療方法運(yùn)動療法：BrunstromPNFBobath等經(jīng)典的運(yùn)動療法還有新興的運(yùn)動再學(xué)習(xí)中樞整合整體觀念等。儀器治療：康復(fù)機(jī)器人、等速肌力訓(xùn)練、減重訓(xùn)練、律動訓(xùn)練、電動起立床等。這些方法可以很好的增強(qiáng)本體感覺、增強(qiáng)肌張力、改善運(yùn)動模式、促進(jìn)功能的恢復(fù)?；謴?fù)期常用的治療方法物理因子治療：常用于中風(fēng)患者的主要是電治療，中頻脈沖電、低頻電、高頻電、直流電等。這些治療能很好的增強(qiáng)患者的肌力、激活肌肉功能、降低肌張力。作業(yè)治療：常用于上肢、手的訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練。言語治療：治療失語癥、吞咽功能障礙、認(rèn)知訓(xùn)練傳統(tǒng)康復(fù)治療：針刺法、艾灸法這些治療都非常的有效，或是誘發(fā)運(yùn)動的出現(xiàn)或者改善言語障礙或是改善吞咽功能，對于恢復(fù)期的病患（發(fā)病1-3/6月）常常都能取得很好的療效。中風(fēng)恢復(fù)期分期一般認(rèn)為中風(fēng)后前三個月為最佳恢復(fù)期，患者一年后即進(jìn)入后遺癥期，喪失的功能很難繼續(xù)恢復(fù)，甚至有些患者6個月后功能就停止了恢復(fù)。進(jìn)入后遺癥期的患者生活仍然不能自理，生活質(zhì)量較差，該怎么辦？能治療么？面對理論上進(jìn)入后遺癥期的患者我們能做些什么？恢復(fù)期分期1-3個月3-6個月6個月以后最佳恢復(fù)期一般恢復(fù)期后遺癥期功能停止恢復(fù)！我們能做些什么？后遺癥期評估思路各功能較差A(yù)DL運(yùn)動：Brunstrom分級Fuglmeyer量表、Berg平衡評分等認(rèn)知：MMSE感覺功能較好IADL認(rèn)知運(yùn)動感覺環(huán)境后遺癥期治療思路

如廁

無法室內(nèi)步行認(rèn)知、方法盆底康復(fù)指導(dǎo)教育訓(xùn)練盆底肌間歇導(dǎo)尿等改善方法運(yùn)動功能評估找出問題擺動相異常支撐相異常無分離運(yùn)動肌張力過高肌力肌張力低下平衡根據(jù)評估情況，分析問題原因，精準(zhǔn)實(shí)施治療。

如下肢無分離運(yùn)動，擺動相異常，則誘發(fā)或強(qiáng)化腘繩肌和脛前肌，有動作后進(jìn)行組合動作訓(xùn)練，屈髖伸膝、伸髖屈膝、伸膝屈踝等，促進(jìn)分離運(yùn)動的出現(xiàn)，也可以在踝關(guān)節(jié)打繃帶或穿戴足托來改善病患擺動相。如患者肌張力過高導(dǎo)致張力不平衡，難以維持穩(wěn)定姿勢：選擇手法松解痙攣肌肉，促進(jìn)張力平衡，或是訓(xùn)練患者正常使用手杖，佩戴支具，最終可以穩(wěn)定安全的步行。IADL做飯運(yùn)動功能認(rèn)知功能環(huán)境炊具

如：IADL量表評估，患者無法完成做飯這一活動，一方面設(shè)置訓(xùn)練任務(wù)提高患者的某些功能，另一方面是使用輔助具和環(huán)境改良。（如炊具改良、消除障礙點(diǎn)）以達(dá)到目的。

如：IADL評估中無法上街購物，進(jìn)一步評估認(rèn)知功能和運(yùn)動功能，認(rèn)知功能較差，可陪同下購物，多次練習(xí)逐漸過渡到獨(dú)立購物，運(yùn)動功能較差，改善運(yùn)動功能，改善步態(tài)，或用輔助具（佩戴矯形器、手杖），還要進(jìn)行環(huán)境評估，發(fā)現(xiàn)障礙點(diǎn)，改造或訓(xùn)練越過障礙。病案實(shí)例患者劉某，女，49歲，學(xué)歷高中，護(hù)理人員狀況：較為積極，能配合。簡要病史：腦出血后6個月，既往有高血壓病史。評定及分析：改良barthel指數(shù)評分45分，屬嚴(yán)重障礙范疇，不能獨(dú)立如廁、移動、穿衣、洗漱、上下樓梯及洗澡。Brunstrom分級：右上肢3級，右手1級，右下肢3級；左側(cè)正常Ashworth：右上肢屈1+，右手屈1+，右下肢伸2.MMSE：29分，認(rèn)知基本正常Berg平衡：46分，提示無跌倒風(fēng)險(xiǎn)步態(tài)分析：步距右長左短，步寬變寬，超過肩寬，步頻極慢，低于10s/步，患側(cè)擺動和支撐時(shí)，軀干明顯向左側(cè)傾斜，健側(cè)擺動和支撐時(shí)軀干明顯向左側(cè)傾斜。感覺功能評定：淺觸覺缺失、位置覺缺失、運(yùn)動覺減退，其他基本正常。病人印象：患者情緒穩(wěn)定，但略顯焦慮，對自己的病極為重視，但缺乏信心。治療思路和過程不能獨(dú)立如廁：原因：步行不穩(wěn)，無法進(jìn)行室內(nèi)的獨(dú)立移動。方案：暫時(shí)改變?nèi)鐜椒?，改為臥室內(nèi)床旁坐便，患者Berg評分46，說明站位平衡良好，可以進(jìn)行有輔助情況下的短距離移動，為保障安全，進(jìn)行模擬訓(xùn)練與實(shí)驗(yàn)，床旁置一有靠背座椅，患者臥位，先進(jìn)行無提示實(shí)驗(yàn)，并觀察，實(shí)驗(yàn)3次，患者均能穩(wěn)定完成。方法有效，問題暫時(shí)解決，遺留問題：無法室內(nèi)長距離移動，須改善步行狀況。不能獨(dú)立穿衣：原因：患側(cè)上肢運(yùn)動功能低下，Brunstrom分級：右上肢3級，右手2級；未經(jīng)訓(xùn)練，不會用健側(cè)代償穿衣。方案：教授健側(cè)代償穿衣方法，反復(fù)練習(xí)，熟練為止。經(jīng)3次教授，患者已熟悉健側(cè)代償穿衣方法，但用時(shí)較長，問題暫時(shí)解決；遺留問題：右上肢無分離運(yùn)動，右手運(yùn)動控制差，盡量改善。不能獨(dú)立完成洗漱：心理上過于依賴陪護(hù)，經(jīng)過教育和訓(xùn)練，可完成單手?jǐn)Q毛巾和擠牙膏。上下樓梯和洗澡，患者功能情況和實(shí)際條件達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，暫不適宜訓(xùn)練。短期調(diào)整后經(jīng)過調(diào)整，患者運(yùn)動功能基本無變化，日常生活能力評分上升至60分，從重度依賴轉(zhuǎn)為中度依賴。后續(xù)持續(xù)治療兩個月，（教育鼓勵，樹立信念，提高信心，促進(jìn)分離運(yùn)動、改善步態(tài)等）患者步行能力明顯改善，能在室內(nèi)獨(dú)立活動，運(yùn)動功能也有所改善，（Brunstrom分級：左上肢3、左手3、左下肢4）日常生活能力可達(dá)到75分，基本能適應(yīng)家庭生活，患者重新回歸家庭。四個月后回訪，患者除了能完成自我照料外，還可做一些輕家務(wù)（掃地、擦桌子、簡單的烹飪），可到戶外活動，期間在家屬陪同下串門6次、旅游1次，經(jīng)常與人聯(lián)系溝通，生活態(tài)度積極樂觀向上。結(jié)語

時(shí)間不是阻礙生活