診斷學(xué)-一般檢查1

診斷學(xué)---一般檢查1第一頁，共55頁。第二頁，共55頁。全身狀態(tài)檢查（二）年齡(age)：年齡的增長，機體出現(xiàn)生長發(fā)育、成熟、衰老等一系列改變，年齡與疾病的發(fā)生及預(yù)后有密切的關(guān)系。幼兒和兒童：佝僂病、麻疹、白喉等。少年與青年：結(jié)核病、風(fēng)濕熱等。老年：動脈硬化性疾病、某些癌腫等。第三頁，共55頁。判斷年齡的方法：

通過判斷皮膚的彈性與光澤、肌肉的狀態(tài)、毛發(fā)的顏色和分布、面與頸部皮膚的皺紋、牙齒的狀態(tài)等進行大體上的判斷。不能準確判斷年齡的原因是：

環(huán)境因素導(dǎo)致發(fā)育的速度和衰老程度的差異以及疾病對機體狀態(tài)的影響。第四頁，共55頁。（三)生命征(vitalsign)

1.體溫①三種體溫測量方法及正常值②誤差原因：水銀未甩到36℃以下；未夾緊；附近有熱源；測前熱水漱口。

2．呼吸：16～18次/分。

3．脈搏：60～100次/分。

4．血壓：140/90mmHg。第五頁，共55頁?？跍y法肛測法腋測法舌下含5’涂潤滑劑，插入腋下10’

肛內(nèi)1/2表長,5’36.3～

37.2℃36.5～

37.7℃36～

37℃

可靠,小兒及昏迷病人不能用。安全可靠,可用于小兒及昏迷病人。門診病人使用方便,不易發(fā)生交叉感染。方法正常值優(yōu)缺點第六頁，共55頁。發(fā)熱生理情況下，體溫有一定的波動：早晨體溫略低，下午略高;在24h內(nèi)波動幅度一般不超過1℃；運動或進食后體溫略高；老年人體溫略低，月經(jīng)期前或妊娠期婦女體溫略高。第七頁，共55頁。發(fā)熱體溫高于正常稱為發(fā)熱。發(fā)熱的分度：低熱37.3～38℃

中等度熱38.1～39℃

高熱39.1～41℃

超高熱41℃以上第八頁，共55頁。臨床常見的熱型稽留熱：是指體溫恒定地維持在39-40℃以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃。弛張熱：又稱敗血癥熱型。體溫常在39℃以上，波動幅度大,24h內(nèi)波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。間歇熱：體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。波狀熱：體溫逐漸上升達39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平,持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。第九頁，共55頁。第十頁，共55頁。

全身狀態(tài)檢查

2.發(fā)育異常：

巨人癥：在發(fā)育成熟前，出現(xiàn)垂體前葉功能亢進，可致體格異常高大。

侏儒癥：在發(fā)育成熟前，出現(xiàn)垂體功能減退,可致體格異常矮小。

呆小癥：在發(fā)育成熟前，發(fā)生甲狀腺功能減退,導(dǎo)致體格矮小和智力低下。

佝僂?。阂蛴變簳r期維生素Ｄ缺乏。第十一頁，共55頁。3.體型(habitus)

：是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的生長與脂肪分布的狀態(tài)等。

無力型(瘦長型):表現(xiàn)為體高肌瘦、頸細長、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于９０度。

超力型(矮胖型):表現(xiàn)為體格粗壯、頸粗短、面紅、肩寬平、胸圍大、腹上角大于９０度。

正力型(勻稱型):表現(xiàn)為身體各個部位結(jié)構(gòu)勻稱適中，腹上角９０度左右，見于多數(shù)正常成人。第十二頁，共55頁。第十三頁，共55頁。

全身狀態(tài)檢查

1.營養(yǎng)狀態(tài)分三個等級：

良好：黏膜紅潤，皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實，指甲、毛發(fā)潤澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿。

中等：介于兩者之間。

不良：皮膚黏膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無力，指甲粗糙無光澤，毛發(fā)稀疏，肋間隙及鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。第十四頁，共55頁。2.異常：營養(yǎng)不良：由于攝食不足或（和）消耗增多引起。當體重減輕至低于正常的10%時稱為消瘦(emaciation)。攝食障礙消化障礙消耗增多

營養(yǎng)過度：體內(nèi)中性脂肪積聚過多，主要表現(xiàn)為體重增加，當超過標準體重的20％以上者稱為肥胖（obesity)。外源性肥胖：為攝入熱量過多所致。內(nèi)源性肥胖：主要某些內(nèi)分泌疾病所致。

體重質(zhì)量指數(shù)＝體重（kg)/身高的平方（m2)肥胖癥WHO標準：體重質(zhì)量指數(shù)男性〉27，女性〉25第十五頁，共55頁。第十六頁，共55頁。第十七頁，共55頁。第十八頁，共55頁。全身狀態(tài)檢查（八）面容(facialfeatures)與表情（expression)

面容是指面部呈現(xiàn)的狀態(tài)。

表情是在面部或姿態(tài)上思想感情的表現(xiàn)。

1.急性病容:潮紅，不安，呼吸急促，表情痛苦。多見于急性感染性疾病。

2.慢性病容:憔悴、灰暗或蒼白，目光黯淡。見于慢性消耗性疾病。第十九頁，共55頁。第二十頁，共55頁。第二十一頁，共55頁。第二十二頁，共55頁。第二十三頁，共55頁。９、肝病面容：面色晦暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著。見于慢性肝臟疾病。10、腎病面容：面色蒼白，眼瞼、顏面浮腫，舌色淡，舌緣有齒痕。見于慢性腎臟疾病。11、傷寒面容：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍成無欲狀態(tài)。見于腸傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰竭患者。12、苦笑面容：牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見于破傷風(fēng)。13、面具面容：面部呆板、無表情，似面具樣。見于震顫麻痹、腦炎等。第二十四頁，共55頁。第二十五頁，共55頁。

全身狀態(tài)檢查

3.強迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種體位。（１）強迫仰臥位：患者仰臥，雙腿蜷曲，借以減輕腹部肌肉的緊張程度。見于急性腹膜炎等。（２）強迫俯臥位：俯臥位可減輕脊背肌肉的緊張程度。見于脊柱疾病。（３）強迫側(cè)臥位：有胸膜疾病的患者多采取患側(cè)臥位，可限制患側(cè)胸廓活動而減輕疼痛和有利于健側(cè)代償呼吸，見于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液的患者。第二十六頁，共55頁。（４）強迫坐位：亦稱端坐呼吸，患者坐于床沿上，以兩手置于膝蓋或扶持床邊。該體位便于輔助呼吸肌參與呼吸運動，加大膈肌活動度，增加肺通氣量，并減少回心血量和減輕心臟負擔。見于心、肺功能不全者。（５）強迫蹲位：患者在活動過程中，因呼吸困難和心悸而停止活動并采取蹲踞位或膝胸位以緩解癥狀。第二十七頁，共55頁。（6）強迫停立位：在步行時心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，患者常被迫立即站住，并以右手按撫心前部位，待癥狀稍緩解后，才繼續(xù)行走。見于心絞痛。（7）輾轉(zhuǎn)體位：患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不安。見于膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等。（8）角弓反張位：患者頸及脊背肌肉強直，出現(xiàn)頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形。見于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。第二十八頁，共55頁。全身狀態(tài)檢查（十）姿勢(posture)：指舉止的狀態(tài)。正常的姿勢依靠骨骼結(jié)構(gòu)和各部分肌肉的緊張度來保持。

頸椎疾病：頸部活動受限

充血性心衰：坐位

捧腹：腹痛發(fā)作第二十九頁，共55頁。（十一）步態(tài)(gait)：指走動時所表現(xiàn)的姿態(tài)。常見的典型異常步態(tài)有以下幾種：１、蹣跚步態(tài)：走路時身體左右搖擺似鴨行。見于佝僂病、大骨節(jié)病等。２、醉酒步態(tài)：行走時軀干中心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準確如醉酒狀。見于小腦疾病、酒精及巴比妥中毒。３、共濟失調(diào)步態(tài)：起步時一腳高抬，驟然垂落，且雙目向下注視，兩腳間距很寬，以防身體傾斜，閉目時則不能保持平衡。見于脊髓癆患者。第三十頁，共55頁。４、慌張步態(tài)：起步后小步急速趨行，身體前傾，有難以止步之勢。見于震顫麻痹患者。５、跨閾步態(tài)：由于踝部肌腱、肌肉弛緩，患足下垂，行走時必須抬高下肢才能起步。見于腓總神經(jīng)麻痹。６、剪刀步態(tài)：由于雙下肢肌張力增高，尤以伸肌和內(nèi)收肌張力明顯增高，移步時下肢內(nèi)收過度，兩腿交叉成剪刀狀。見于腦性癱瘓與截癱患者。７、間歇性跛行：步行中，因下肢突發(fā)性酸痛乏力，患者被迫停止行進，需稍休息后方能繼續(xù)行進。見于高血壓、動脈硬化患者。第三十一頁，共55頁。第三十二頁，共55頁。

５、色素沉著：色素沉著是由于表皮基底層的黑色素增多所致的部分或全身皮膚色澤加深。６、色素脫失：正常皮膚均含有一定量有的色素，當缺乏酪氨酸酶致體內(nèi)酪氨酸不能轉(zhuǎn)化為多巴而形成黑色素時，即可發(fā)生色素脫失。臨床上常見的色素脫失有白癜、白斑及白化癥。(二）彈性(elasticity):

與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液體量有關(guān)。

正常:食指及拇指捏起手背內(nèi)側(cè)或上臂內(nèi)側(cè)的皮膚，松手后皮膚能很快平展、減弱，松手后皮膚不能很快平展，見于嚴重脫水、長期消耗性疾病、老年人。第三十三頁，共55頁。（三）皮疹(skineruption)：多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨床上診斷某些疾病的重要依據(jù)。

1、斑疹:不隆起皮面，只有顏色的改變。見于斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等。

2、丘疹:隆起皮面，且有顏色改變。見于藥物疹、麻疹及濕疹等。3、斑丘疹:丘疹周圍皮膚發(fā)紅的底盤稱為斑丘疹。見于風(fēng)疹、猩紅熱和藥物疹等。４、玫瑰疹:為一種鮮紅色圓形斑疹，直徑２～３mm，為病灶周圍血管擴張所致。檢查時拉緊附近皮膚或以手指按壓可使皮疹消退，松開時又復(fù)出現(xiàn)。為傷寒和副傷寒的特征性皮疹５、蕁蔴疹:為稍隆起皮膚表面的蒼白色或紅色的局限性水腫，為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。見于各種過敏反應(yīng)。第三十四頁，共55頁。第三十五頁，共55頁。（五）蜘蛛痣與肝掌：皮膚小動脈末端分枝性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣（spiderangioma)。

1.檢查方法及分布：檢查時用棉簽和火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網(wǎng)立即消失，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)。

2.原因：雌激素↑

肝掌：慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌（liverpalms)。第三十六頁，共55頁。第三十七頁，共55頁。（七）濕度(moisture)：與汗腺分泌功能有關(guān)。（八）脫屑(desquamation)：常見于正常皮膚表層不斷角化和更新。（九）皮下結(jié)節(jié)(subcutaneousnodules)：風(fēng)濕小結(jié)；豬絳蟲囊蚴結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)性多動脈炎；Osler小結(jié)；游走性皮下結(jié)節(jié)；腫瘤所致皮下轉(zhuǎn)移。（十）瘢痕(scar)：指皮膚外傷或病變愈合后結(jié)締組織增生形成的斑塊。（十一）毛發(fā)(hair)：毛發(fā)的顏色、曲直與種族有關(guān)，其分布、多少和顏色可因性別與年齡而有所不同，亦受遺傳、營養(yǎng)和精神狀態(tài)的影響。第三十八頁，共55頁。第三十九頁，共55頁。頸部淋巴結(jié)第四十頁，共55頁。面頸部淺表淋巴結(jié)分區(qū)第四十一頁，共55頁。面頸部淺表淋巴結(jié)分區(qū)第四十二頁，共55頁。

淺表淋巴結(jié)檢查

頸前三角:胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域。頸后三角:胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。第四十三頁，共55頁。頸前三角、頸后三角第四十四頁，共55頁。

淺表淋巴結(jié)檢查

腋窩淋巴結(jié):五群:

外側(cè)淋巴結(jié)群胸肌淋巴結(jié)群肩胛下淋巴結(jié)群中央淋巴結(jié)群腋尖淋巴結(jié)群第四十五頁，共55頁。腋窩淋巴分群第四十六頁，共55頁。

淺表淋巴結(jié)檢查

滑車上淋巴結(jié):位于上臂內(nèi)側(cè)，內(nèi)上髁上方3～4cm處，肱二頭肌與肱三頭肌之間的間溝內(nèi)。第四十七頁，共55頁。分組