電解質(zhì)紊亂及相關(guān)知識(shí)

關(guān)于電解質(zhì)紊亂及相關(guān)知識(shí)第1頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月什么是電解質(zhì)紊亂？人體內(nèi)的電解質(zhì)有鈉、氯、鈣、鉀、鎂等。雖然含量不多，卻有其重要的生理作用，也是人體不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素。人體血漿中主要的陽(yáng)離子是Na、K、Ca、Mg，對(duì)維持細(xì)胞外液的滲透壓、體液的分布和轉(zhuǎn)移起著決定性的作用。細(xì)胞外液中主要陰離子Clˉ和HCO3ˉ為主，二者保持體液的張力外，對(duì)維持酸堿平衡有重要作用。通常，體液中陰離子總數(shù)與陽(yáng)離子總數(shù)相等并保持電中性。當(dāng)出現(xiàn)任何一個(gè)電解質(zhì)數(shù)量改變時(shí)，將導(dǎo)致不同的機(jī)體損害，即電解質(zhì)紊亂。第2頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鉀代謝紊亂血清鉀的范圍正常血清鉀濃度為3.5—5.5mmol/L高鉀血癥是指血清鉀濃度＞5.5mmol/L低鉀血癥是指血清鉀濃度＜3.5mmol/L血清鉀的危急值為2.8—6.0mmol/L第3頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鉀代謝紊亂一、高鉀血癥的臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：細(xì)胞的興奮性增高，在嚴(yán)重高鉀血癥時(shí)臨床上可出現(xiàn)意識(shí)改變，四肢肌力、腱反射消失，手足感覺(jué)異常，疼痛，肌肉抽搐等表現(xiàn)。2、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)室早、室顫、室性自主心律及心臟停搏，出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、血壓變化（早期血壓升高，晚期低血壓）。3、胃腸道系統(tǒng)：高鉀可有腹瀉5、心電圖變化：T波高尖，P波消失QRS波增寬，ST段與T波融合，心電圖似室速。第4頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鉀代謝紊亂二、高鉀血癥的護(hù)理措施1、尋找原因，對(duì)因治療。2、糾正鉀離子水平：（1）立即停用一切含鉀的藥物和溶液，禁食含鉀較高的食物，停止輸庫(kù)存血等。（2）靜脈注射5%碳酸氫鈉；高濃度葡萄糖＋胰島素治療，使鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，暫時(shí)降低血清鉀濃度，必要時(shí)可重復(fù)給藥；嚴(yán)重高鉀、心肌受損、腎功能不全時(shí)，可用10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣10—20ml緩慢推注，保護(hù)心肌。（3）應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹(shù)脂可從消化道帶走鉀離子。同時(shí)口服甘露醇導(dǎo)瀉，效果更好。（4）血液透析第5頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鉀代謝紊亂3、預(yù)防心律失常：重度高鉀極易出現(xiàn)嚴(yán)重心律紊亂及導(dǎo)致心跳驟停，應(yīng)加強(qiáng)觀察，并做好急救準(zhǔn)備。4、保持呼吸道通暢，必要時(shí)采取合適的方式吸氧。5、合理進(jìn)食：避免進(jìn)食含鉀高的食物，避免高纖維飲食，鼓勵(lì)少量多餐的飲食習(xí)慣。觀察腹瀉的次數(shù)，量及大便性狀，并遵醫(yī)囑處理。6、休息和活動(dòng)：（1）遵醫(yī)囑適當(dāng)使用止痛藥，緩解高鉀導(dǎo)致的肌肉疼痛，密切觀察患者疼痛的性質(zhì)、強(qiáng)度、時(shí)間及使用止痛藥后的效果，以作為調(diào)整劑量的依據(jù)。（2）采取物理治療法，按摩、熱療等，以促進(jìn)患者的舒適。第6頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鉀代謝紊亂一、低鉀血癥的臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：肌肉的興奮性降低，肌無(wú)力為最早表現(xiàn)，先是四肢軟弱無(wú)力，以后延及軀干和呼吸?。ㄖ饕獮殡跫。：粑÷楸钥沙霈F(xiàn)呼吸困難和窒息，時(shí)低鉀血癥患者的主要死亡原因之一。2、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：可有傳導(dǎo)阻滯，房性及室性心律失常，低血壓等，嚴(yán)重者可發(fā)生心衰，心臟停搏。3、胃腸道系統(tǒng)表現(xiàn)：可有厭食、惡心嘔吐、便秘，因麻痹而發(fā)生腹脹或者腸梗阻。4、心電圖變化：ST段降低，T波倒置或低平，QT間期延長(zhǎng)，U波出現(xiàn)。第7頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鉀代謝紊亂二、護(hù)理措施1、尋找病因，對(duì)因治療。2、糾正鉀離子水平：（1）口服鉀最為安全，常用10%氯化鉀口服溶液。（2）嚴(yán)重低鉀者可采取靜脈補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)鉀原則：補(bǔ)鉀前應(yīng)注意腎功能，尿量。要求尿量在30~40ml/h，注意濃度、速度，并及時(shí)復(fù)查血鉀，以免出現(xiàn)高鉀血癥。3、合理進(jìn)食：鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鉀高的食物（如肉類(lèi)、海藻、豆類(lèi)、牛奶、乳酪、橘子、葡萄干、香蕉、冬瓜等），飲食應(yīng)含高熱量，高蛋白成分。為預(yù)防便秘，多攝取高纖維飲食，建立正常的排便習(xí)慣。4、休息和活動(dòng)：避免活動(dòng)無(wú)力導(dǎo)致的并發(fā)癥：患者因骨骼肌收縮乏力，活動(dòng)無(wú)耐力而易發(fā)生受傷的危險(xiǎn)，除下床活動(dòng)外，可協(xié)助在床上進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，充分活動(dòng)全身關(guān)節(jié)，肌肉，以免長(zhǎng)期臥床使肌肉更加無(wú)力。第8頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鈉代謝紊亂血清鈉的范圍1、正常血清鈉濃度為135—145mmol/L2、高鈉血癥是指血清鈉濃度＞150mmol/L3、低鈉血癥是指血清鈉濃度＜135mmol/L4、血清鈉的危急值為125—160mmol/L第9頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鈉代謝紊亂一、高鈉血癥的臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：意識(shí)改變，易激惹，局灶性神經(jīng)功能缺失，甚至昏迷或癲癇發(fā)作。2、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：少尿、口渴、高熱等，容易導(dǎo)致脫水。3、骨骼肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)，過(guò)多的出汗只補(bǔ)充水分，可以發(fā)生肌肉攣縮和軟弱。第10頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鈉代謝紊亂二、高鈉血癥的護(hù)理措施1、保持呼吸道通暢，根據(jù)情況選擇合適的給氧方式。2、缺水應(yīng)立即讓患者飲水即可糾正高鈉血癥、3、失水過(guò)多性高鈉血癥：補(bǔ)充水分，制止水分繼續(xù)丟失。4、對(duì)鈉排泄障礙所致的高鈉血癥：限制鈉鹽攝入，可輸入5％葡萄糖液，同時(shí)用排鈉利尿藥增加排鈉，可用速尿等。第11頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鈉代謝紊亂一、低鈉血癥的臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：引起腦水腫，表現(xiàn)為冷漠、躁動(dòng)、頭痛惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作、昏迷等。2、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：導(dǎo)致體液量過(guò)多，尿量增多。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：尿鈉，尿氯化物減少，尿比重降低。第12頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鈉代謝紊亂二、低鈉血癥的護(hù)理措施1、鈉離子＞120mmol/L，不需要緊急處理，可口服含鈉的液體。2、急性嚴(yán)重缺鈉者鈉離子＜120mmol/L或出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者。需要立即處理，按每小時(shí)提高血鈉0.5—1mmol/L,并先將血鈉濃度提高到120—125mmol/L為宜。靜脈補(bǔ)鈉需要嚴(yán)格掌