心電圖基本常識

心電圖基本常識第一頁，共108頁。

心臟的電位是每個心肌細胞在瞬時間電位的矢量和，所謂矢量，即指有大小和方向。心電圖記錄的是心肌除、復(fù)極過程中總的電位變化。心電圖基礎(chǔ)第二頁，共108頁。

心電圖導(dǎo)聯(lián)的安置

因為某時刻心臟總電位的大小和方向一定，但由于記錄心電圖的導(dǎo)聯(lián)放置位置不同，導(dǎo)致各個導(dǎo)聯(lián)記錄的電位各不相同。第三頁，共108頁。導(dǎo)聯(lián)電極安置第四頁，共108頁。紅黃

綠

棕

黑

紫第五頁，共108頁。第六頁，共108頁。常用概念心電圖紙上的每個小方格，橫格為0.04s，縱格為0.1mV。心率：竇性心律（60-100bpm），竇性心動過速（>100bpm），竇性心動過緩（<60bpm）。在一定范圍內(nèi)低于或高于正常頻率及輕度的竇性心律不齊，屬于正常范圍的心律。心律：健康人絕大多數(shù)時間為正常竇性心律，偶有早搏。P波：在肢體導(dǎo)聯(lián)中除aVR為倒置外，余導(dǎo)聯(lián)多為直立，或較低平。在胸壁導(dǎo)聯(lián)V1-6，多不夠明顯直立。第七頁，共108頁。常用概念P-R間期：自P波開始至QRS波群開始的時間。QRS波群：狹窄，形態(tài)多樣的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，時間在范圍內(nèi)。ST段：是自QRS波群終了的J點開始至T波開始的一段。正常隨T波的直立而淺淺地上移。ST段平行的壓低或斜向下的壓低不正常，輕度抬高可見于正常人，應(yīng)與臨床情況結(jié)合判斷正常與否。第八頁，共108頁。T波：除在aVR導(dǎo)聯(lián)是例置外，余在R波高于0.5mV時均應(yīng)直立。如在I，II導(dǎo)聯(lián)應(yīng)直立，aVR中應(yīng)倒置，胸前導(dǎo)聯(lián)自V4-6均直立。U波：T波后小波，V2-3易見，應(yīng)直立。Q-T間期：自QRS波開始至T波終了的間期，隨心率而略有長短之別。與心率不符的延長有較重要意義。異常縮短多為藥物或電解質(zhì)紊亂影響。常用概念第九頁，共108頁。心率估算法一個RR間期的大格數(shù)心率1300215031004755606507.540…………第十頁，共108頁。電軸臨床工作中很少測量P波和T波的電軸，而QRS波群的電軸變化常與心臟病變密切相關(guān)。電軸的正常值：在-30~+90度，電軸左偏：-30~-90度，電軸右偏：+90~+180度，電軸不確定：-90~+180度第十一頁，共108頁。第十二頁，共108頁。

正常心電圖波形特點和正常值

正常竇性心律的沖動起源于竇房結(jié)，頻率為60-100次/分。第十三頁，共108頁。P波規(guī)律出現(xiàn)，每個P波后有QRS波群。P波形態(tài)I、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，在aVR倒置；固定而正常的P-R間期：0.12-0.20S;P-P間期固定，差異不超過0.12S;頻率：60-100次/分。竇性心律的心電圖特征第十四頁，共108頁。

P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。通常P波的振幅在II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)最高，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波直立，心率在60-100次/分，P-R間期0.12-0.20S。竇性心律第十五頁，共108頁。P波：代表心房除極的電位變化。

竇性心律形態(tài)：大部分導(dǎo)聯(lián)呈鈍圓形，可有輕度切跡。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)雙向、倒置或低平均可。時間：＜0.12S;振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)＜0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)＜0.2mV。

P-R間期：從P波的起點至QRS波群的起點，代表心房開始除極至心室開始除極的時間。成年人；

第十六頁，共108頁。QRS波群：代表心室除極的電位變化

竇性心律時間：多數(shù)，最寬不超過0.11S。波形和振幅：V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，Rv1＜1.0mV；V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R＜2.5mV；V3、V4導(dǎo)聯(lián)可呈RS型；aVR主波向下，可呈rSr、Sr或Qr型,R＜0.5mV；aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型；RⅠ

＜1.5mV,RaVL

＜1.2mV,RaVF

＜2.0mV。肢導(dǎo)QRS波群振幅不應(yīng)都（正負絕對值相加）＜0.5mV,胸導(dǎo)QRS波群振幅不應(yīng)都（正負絕對值相加）＜0.8mV。

第十七頁，共108頁。ST段：指自QRS波終了至T波開始之間的一段曲線。QRS波終了至ST段開始的一點為J點，正常往往是輕微的向上飄起與T波相連。在任何一個胸導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低＜

0.05mV，壓低可分為病理性壓低：①水平型；②下斜型；③下垂型；功能性壓低：①上斜型；②J點型。在肢體導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)抬高<0.1mV，V1-V3導(dǎo)聯(lián)抬高<0.3mV。

竇性心律第十八頁，共108頁。T波：為心室的晚期復(fù)極波，其波向與QRS波的主波方向一致，但在V1導(dǎo)聯(lián)中可不一致。正常在QRS波主波方向向上的導(dǎo)聯(lián)中，T波高度應(yīng)>R/10，(胸導(dǎo)聯(lián)>R/8)。正常形狀是圓滑而有個頂端，前后支不對稱，即后支回基線較快。如T波顯著升高或波頂尖聳呈帳篷樣見于高血鉀(雙支對稱，高尖，基底部狹窄)。

竇性心律第十九頁，共108頁。U波：繼T波后一個微小的波。正常U波并不是每一個導(dǎo)聯(lián)中都明顯易見，往往在胸導(dǎo)聯(lián)V2、V3中較明顯。一般不超過T波的一半。當(dāng)?shù)脱洉r較明顯，可出現(xiàn)TU融合或U＞T。

竇性心律第二十頁，共108頁。

EKG對心律失常的診斷

心臟的激動起源于竇房結(jié)，按一定順序，依次下傳至心房、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支及蒲金野氏纖維和心室肌，使全部心肌激動。當(dāng)心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序發(fā)生異常時，稱為心律失常。

按其發(fā)生原理分類：

沖動形成異常沖動傳導(dǎo)異常

按心律失常心率的快慢分類：

快速性心律失常緩慢性心律失常

第二十一頁，共108頁。

竇性心律失常

①竇性心動過速；②竇性心動過緩；③竇性心律不齊；④竇性停搏。

沖動形成異常異位心律

⑴被動性異位心律

①逸搏（房性、房室交界區(qū)、室性）②逸搏心律（房性、房室交界區(qū)、室性）。

⑵主動性異位心律

①期前收縮（房性、房室交界區(qū)、室性）；②陣發(fā)性心動過速（房性、房室交界區(qū)、房室折返性、室性）；③心房撲動、心房纖顫；④心室撲動、心室顫動。

第二十二頁，共108頁。沖動傳導(dǎo)異常竇房傳導(dǎo)阻滯。

房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

房室傳導(dǎo)阻滯。

束支或分支阻滯（左、右束支及左束支分支傳導(dǎo)阻滯）或室內(nèi)阻滯。

房室間傳導(dǎo)途徑異常預(yù)激綜合征第二十三頁，共108頁。竇性心動過速(竇速)快速室上性心律失常：(1)房性早搏(房早)及房室交接區(qū)早搏(結(jié)早)

(2)房撲(3)房顫(4)陣發(fā)性室上速(5)加速性交界區(qū)自主心律(交界區(qū)心律)快速室性心律失常：(1)室性早搏（2）室速(3)心室撲動(室撲)與室顫快速型心律失常第二十四頁，共108頁。P波為竇性，規(guī)則地出現(xiàn)，呈“直立型”；

竇性心動過速P-R間期＞0.11秒；P-P間隔差異＜

0.12秒；成人頻率＞100次/min，一般＜160次/min。

第二十五頁，共108頁。第二十六頁，共108頁。第二十七頁，共108頁。房早及結(jié)早房性早搏(房早)：P波提前出現(xiàn)，形狀與竇性P波不同；P-R間期>0.11秒；QRS-T波群多正常，房早未下傳時P波后沒有QRS波；房早后代償間歇不完全。房早可單獨出現(xiàn)，也可頻繁地呈聯(lián)律出現(xiàn)。房室交接區(qū)早搏(結(jié)早)：期前出現(xiàn)的QRS-T波群前后有逆?zhèn)鞯腜波，或無P波；其后代償間歇多完全。第二十八頁，共108頁。期前收縮聯(lián)律間期：指異位搏動與其前竇性搏動之間的時距。代償間歇：指期前出現(xiàn)的異位搏動代替了一個正常竇性搏動，其后出現(xiàn)了一個較正常心動周期較長的間歇。插入性期前收縮：指插入在兩個相鄰正常竇性搏動之間的期前收縮。第二十九頁，共108頁。期前收縮單源性期前收縮：指期前收縮來自同一異位起搏點或有固定折返路徑，其形態(tài)、聯(lián)律間期相同。多源性期前收縮：指在同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)二種或二種以上形態(tài)及聯(lián)律間期互不相同的異位搏動。第三十頁，共108頁。第三十一頁，共108頁。第三十二頁，共108頁。第三十三頁，共108頁。房撲P波消失，代之以240-400次/min，間隔均勻，形狀相同、呈鋸齒狀的F波；QRS波群呈室上型，與F波成某種固定的比例關(guān)系，心室率為房撲率的1/2、1/3，1/4等，但很少有1:1房室傳導(dǎo)；室律可勻齊或不勻齊。第三十四頁，共108頁。第三十五頁，共108頁。第三十六頁，共108頁。房顫P波消失，代之以350-600次/min，大小不等，形狀各異，間隔不均的f波；心室率絕對不齊；QRS呈室上型。第三十七頁，共108頁。第三十八頁，共108頁。第三十九頁，共108頁。第四十頁，共108頁。

陣發(fā)性室上速房室結(jié)折返：呈連續(xù)3個以上，節(jié)律規(guī)則，頻率在160-220次/min的搏動；房室傳導(dǎo)比例為1:1；QRS時間＜

0.10秒，其形態(tài)正常；P波不易分辨或與T波重疊。房室間(WPW或通過隱匿性的旁路束)折返：心電圖可有兩種表現(xiàn)：一種為QRS時間<0.10秒；P波緊隨QRS之后出現(xiàn)；呈150-240次/min的1:1房室傳導(dǎo)。另一種為QRS波群為完全性WPW型;P波距QRS波較遠，在下一個QRS波之前出現(xiàn)。第四十一頁，共108頁。異位起搏點自律性增高或竇房結(jié)或房內(nèi)折返：QRS波形和時間均正常；P波在QRS波之前；頻率在100-150次/min；心律規(guī)則。陣發(fā)性室上速第四十二頁，共108頁。第四十三頁，共108頁。房室結(jié)折返性心動過速第四十四頁，共108頁。房室折返性心動過速第四十五頁，共108頁。預(yù)激綜合征合并房室

折返性心動過速第四十六頁，共108頁。竇房結(jié)折返性心動過速第四十七頁，共108頁。加速性交接區(qū)自主心律為連續(xù)出現(xiàn)3個以上，頻率70-130次/min，勻齊而形態(tài)大致正常的QRS波；無P波或在QRS波前后有逆?zhèn)餍蚉波；P-R間期<0.11秒。第四十八頁，共108頁。第四十九頁，共108頁。室早期前發(fā)生的QRS-T波群寬大畸形、前面無P波；QRS時間多>0.12秒，QRS主波多與T波方向相反；期前搏動后有完全性代償間歇(間位室早例外)；在同一導(dǎo)聯(lián)因室早按一定規(guī)律重復(fù)出現(xiàn)可形成二聯(lián)律、三聯(lián)律等；如室早波形各異、但與前面的QRS波偶聯(lián)時間相等稱之為多形室早；若波形和偶聯(lián)時間均不同稱之為多源室早。第五十頁，共108頁。第五十一頁，共108頁。第五十二頁，共108頁。第五十三頁，共108頁。室性期前收縮：RonT第五十四頁，共108頁。第五十五頁，共108頁。第五十六頁，共108頁。陣發(fā)性室速：出現(xiàn)3個以上頻率在150-250次/min的搏動；QRS寬大畸形，時間>0.12秒；T波與主波方向相反；P波與QRS波無固定關(guān)系，P波較QRS波頻率慢；少數(shù)室上沖動可下傳心室形成心室奪獲或室性融合波；易出現(xiàn)電軸左偏。如能發(fā)現(xiàn)房室脫節(jié)及心室奪獲或融合波，是確診室速的重要依據(jù)。

室速第五十七頁，共108頁。第五十八頁，共108頁。第五十九頁，共108頁。室速并心室奪獲及室性融合波心室奪獲室性融合波第六十頁，共108頁。加速性室性自主心律(加速室性心律)：室早或室性逸搏后出現(xiàn)3個以上的、寬大畸形的QRS波，時間≥0.12秒的；無P波或有逆?zhèn)餍蚉波；R‘-R’不絕對勻齊；頻率為60-12O次/min。

室速扭轉(zhuǎn)型室速：寬大畸形的QRS波群，其振幅和波形呈周期性改變，圍繞基線扭轉(zhuǎn)其波峰的方向；頻率為200-250次/min；發(fā)作間歇期常見Q-T或Q-Tu明顯延長，或uT融合。

第六十一頁，共108頁。加速性室性自主心律第六十二頁，共108頁。第六十三頁，共108頁。第六十四頁，共108頁。心室撲動(室撲)與室顫心室撲動：呈正弦波圖形，波幅勻齊，頻率150-300次/min(通常>250次/min)，呈連續(xù)搏動，QRS-T波群相互融合不能區(qū)分。室顫：為QRS-T波群完全消失，代之以形狀不同、大小各異、極不勻齊的顫動波，頻率為250-500次/min。第六十五頁，共108頁。第六十六頁，共108頁。第六十七頁，共108頁。

緩慢型心律失常竇性心動過緩(竇緩)病態(tài)竇房結(jié)綜合征竇房傳導(dǎo)阻滯(竇房阻滯)和竇靜止交界區(qū)逸搏節(jié)律(交界性心律)房室傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯

第六十八頁，共108頁。竇性心動過緩P-QRS-T波群形態(tài)與時間均正常，頻率＜60次/min，常伴有竇性心律不齊(P-P間隔相互差異＞0.12s)老年人多見。第六十九頁，共108頁。第七十頁，共108頁。病態(tài)竇房結(jié)綜合征主要表現(xiàn)為心動過緩(心率<50bpm,少數(shù)<30bpm)、竇性靜止和/或竇房阻滯；有時可合并逸搏、快速型心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯等；竇房結(jié)功能測定顯示竇房結(jié)功能低下。第七十一頁，共108頁。第七十二頁，共108頁。慢-快綜合征第七十三頁，共108頁。竇房傳導(dǎo)阻滯和竇靜止竇房阻滯也有I、II(包括文氏現(xiàn)象)、Ⅲ度之分。因心電圖上無法測量竇房傳導(dǎo)時間，對I度不能作出診斷；II度可分為二型，I型表現(xiàn)為竇性P-P間隔逐漸縮短，最后發(fā)生心房漏搏，出現(xiàn)一個長的P-P間隔，在長間歇后可出現(xiàn)結(jié)區(qū)或室性逸搏(文氏現(xiàn)象)，長的P-P間隔小于任何短的P-P間隔的2倍。

第七十四頁，共108頁。竇房傳導(dǎo)阻滯和竇靜止II型P波突然脫漏，出現(xiàn)一個長的P-P間隔，漏搏前的P-P間隔恒定(若伴有竇性心律不齊可不恒定)，長的P-P間隔恰是短P-P間隔的倍數(shù)。Ⅲ度為完全性竇房傳導(dǎo)阻滯，因無P波無法與竇靜止（竇性停搏）鑒別。竇性靜止：心電圖表現(xiàn)為很長一段時間沒有P波，即出現(xiàn)一個很長的P-P間隔。第七十五頁，共108頁。第七十六頁，共108頁。第七十七頁，共108頁。第七十八頁，共108頁。交界區(qū)逸搏節(jié)律發(fā)生于竇性心動過緩和竇性靜止時，多于長間歇之后出現(xiàn)緩慢勻齊的QRS波；QRS波群大致正常；頻率30-50次/min；其前無P波，或有逆?zhèn)餍蚉波；P-R間期<0.l1秒。第七十九頁，共108頁。第八十頁，共108頁。房室傳導(dǎo)阻滯I度房室傳導(dǎo)阻滯II度房室傳導(dǎo)阻滯：①I型(文氏現(xiàn)象)②II型Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯第八十一頁，共108頁。I度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長>0.20秒，QRS波群正常，若P-R間期延長明顯時，P波可能隱埋于前一個T波中，要與交界性心律相鑒別。第八十二頁，共108頁。第八十三頁，共108頁。II度房室傳導(dǎo)阻滯I型(文氏現(xiàn)象)：P-R間期逐漸延長，最后發(fā)生一次QRS波脫漏，出現(xiàn)長間歇，長的間歇比任何2次短的間隔之和為短，間歇后P-R間期又縮短，R-R間隔比間歇前最后一次R-R間隔為長，P-R間期與R-P間期呈反比關(guān)系。以上現(xiàn)象循環(huán)出現(xiàn)。第八十四頁，共108頁。第八十五頁，共108頁。II型：P-R間期恒定，QRS波群呈規(guī)則或無規(guī)律的脫漏，脫漏前無P-R間期進行性延長，房室傳導(dǎo)比例呈2:1或3:1傳導(dǎo)。QRS波群增寬者其阻滯部位多在希氏束以下，QRS波群不增寬者，其阻滯部位多在希氏束以上。

II度房室傳導(dǎo)阻滯第八十六頁，共108頁。第八十七頁，共108頁。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波群無固定關(guān)系；心房率>心室率；阻滯部位在希氏束以上，QRS<0.12秒，頻率>40次/min；阻滯部位在希氏束以下，QRS>0.12秒，頻率<40次/min；心室率一般是勻齊的，心房率多為竇性心律，也可能是房撲或房顫。第八十八頁，共108頁。第八十九頁，共108頁。第九十頁，共108頁。束支傳導(dǎo)阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：竇性心律，QRS≥0.12秒，I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)有粗鈍S波，S波≥0.04秒，avR導(dǎo)聯(lián)有終末粗鈍的r波，電軸右偏。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯：竇性心律，QRS≥0.12秒，I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈寬鈍R波，Ⅲ、aVR、aVF導(dǎo)聯(lián)呈主波向下的