神經(jīng)癥性與分離性

一、概述㈠定義

神經(jīng)癥是一組表現(xiàn)為焦慮、抑郁、強迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。㈡神經(jīng)癥性障礙的共性一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀癥狀沒有明確的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)患者對疾病體驗痛苦心理社會因素、病前性格在神經(jīng)癥的發(fā)生發(fā)展中起一定作用第一頁，共七十一頁。第一頁，共71頁。一、概述㈢神經(jīng)癥性障礙的分類與鑒別分類焦慮譜系障礙：恐懼癥、驚恐障礙、廣泛性焦慮、強迫癥軀體形式障礙：軀體化障礙、疑病癥神經(jīng)衰弱分離性障礙第二頁，共七十一頁。第二頁，共71頁。一、概述㈢神經(jīng)癥性障礙的分類與鑒別2.

鑒別⑴器質(zhì)性精神障礙有明確的器質(zhì)性病因有器質(zhì)性精神障礙的癥狀意識障礙（譫妄最常見）、智能障礙、記憶障礙、人格改變可有精神病性癥狀幻覺、妄想等⑵精神病性障礙精神病性癥狀幻覺、妄想等缺乏自知力第三頁，共七十一頁。第三頁，共71頁。一、概述㈢神經(jīng)癥性障礙的分類與鑒別2.

鑒別⑶心境障礙以抑郁（躁狂)為主要臨床相，其他癥狀為繼發(fā)癥狀社會功能受損明顯⑷應(yīng)激相關(guān)障礙應(yīng)激性（生活）事件與疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)㈣神經(jīng)癥性障礙的治療原則藥物治療心理治療第四頁，共七十一頁。第四頁，共71頁。恐怖癥(phobia)第五頁，共七十一頁。第五頁，共71頁。一、概述定義

以過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情景為主要表現(xiàn)，患者明知這種恐懼反應(yīng)是過分或不合理的，但反復(fù)出現(xiàn)難以控制?？謶职l(fā)作是常常伴有明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀，患者極力回避導(dǎo)致恐懼的客觀事物或情景，或者是帶著畏懼去忍受，因而影響其正?；顒??；疾÷?/p>

Magee報告美國廣場恐懼終身患病率為6.7%，社交恐懼為13.3%，特殊恐懼為11.3%。預(yù)后病程遷延，有慢性化趨勢，病程越長預(yù)后越差兒童起病，單一恐懼者預(yù)后較好恐懼對象廣泛者預(yù)后較差第六頁，共七十一頁。第六頁，共71頁。二、病因與發(fā)病機制遺傳因素家系研究有遺傳傾向，尤其影響女性，雙生子研究神經(jīng)生化研究

SAD患者出現(xiàn)恐懼癥狀是血漿中去甲腎上腺素水平升高等心理社會因素

美國學(xué)者用條件反射原理來解釋恐懼癥的發(fā)病機制第七頁，共七十一頁。第七頁，共71頁。三、臨床表現(xiàn)㈠廣場恐懼癥(agoraphobia)又稱場所恐懼癥、曠野恐懼癥等，最常見的恐懼癥，約占恐懼癥的60%。多起病于25歲左右，第二發(fā)病高峰為35歲左右，女性多于男性主要表現(xiàn)為對某些特定的情景的恐懼廣場密閉的環(huán)境電梯、飛機、火車等擁擠的公共場所商店、電影院等4.回避行為回避所害怕環(huán)境，部分患者甚至不敢出門第八頁，共七十一頁。第八頁，共71頁。三、臨床表現(xiàn)㈡社交焦慮癥(socialphobia)，又稱社交焦慮障礙(socialaxietydisoder)多于17-30歲起病中心癥狀對社交場合的恐懼害怕被人審視、被人注意不敢在公共場合演講、說話、開會不敢坐前排等常見恐懼對象為異性、嚴厲的上司、未婚夫（妻）、辦公室同事等回避社交場合第九頁，共七十一頁。第九頁，共71頁。三、臨床表現(xiàn)㈡社交焦慮癥(socialphobia)，又稱社交焦慮障礙(socialaxietydisoder)⒊

伴發(fā)癥狀自我評價過低害怕批評臉紅、手抖、惡心、尿急等植物神經(jīng)癥狀驚恐發(fā)作抑郁物質(zhì)依賴第十頁，共七十一頁。第十頁，共71頁。三、臨床表現(xiàn)㈢特定恐驚(specificphobia)恐驚局限于某種特定情景：特定動物高、雷鳴、黑暗等自然情景血、尖銳的物品傳染性疾?。喊滩?、麻風病等第十一頁，共七十一頁。第十一頁，共71頁。四、診斷與鑒別診斷㈠診斷要點⒈符合神經(jīng)癥性障礙的共同特點⒉以恐懼為主，同時符合以下4項癥狀⑴對某些客體或處境有強烈的恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱⑵發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)紊亂的癥狀⑶出現(xiàn)反復(fù)或持續(xù)的回避行為⑷明知恐懼是過分的、不合理的、不必要的，但仍無法控制⒊對恐懼的情景和事物的回避行為必須是或曾經(jīng)是突出癥狀⒋病程持續(xù)1個月以上⒌導(dǎo)致個人痛苦及社會功能損害⒍排除廣泛性焦慮障礙、疑病癥、抑郁障礙、精神分裂癥。排除軀體疾病如內(nèi)分泌疾病第十二頁，共七十一頁。第十二頁，共71頁。四、診斷與鑒別診斷㈡鑒別診斷

⒈正常人的恐懼正常人對某些事物或場合也會有恐懼心理：如毒蛇、黑暗等。鑒別點在于恐懼的合理性、嚴重程度、發(fā)生頻率、回避行為、是否伴自主神經(jīng)癥狀、對社會功能的影響等綜合判斷。第十三頁，共七十一頁。第十三頁，共71頁。四、診斷與鑒別診斷㈡鑒別診斷⒉其他神經(jīng)癥性障礙恐懼癥由特定對象或情景引起，呈境遇性和發(fā)作性。廣泛性焦慮常見無明顯對象、持續(xù)性發(fā)作。強迫癥恐懼源于自己內(nèi)心的某些思想或觀念，害怕失去自我控制。疑病癥由于對自身狀況的過分關(guān)注而可能表現(xiàn)出對疾病的恐懼，自己認為他們的擔憂和懷疑是合理的。⒊抑郁障礙

可伴有短暫恐懼，已抑郁心境為主要表現(xiàn)⒋顳葉癲癇

表現(xiàn)為陣發(fā)性恐懼，但無具體對象，由意識障礙，腦電圖和查體有陽性發(fā)現(xiàn)。第十四頁，共七十一頁。第十四頁，共71頁。五、治療心理治療行為治療是首選方法，包括系統(tǒng)性脫敏、暴露沖擊療法等。認知療法，認知行為療法，精神分析療法均可用于治療恐懼癥。藥物治療

SSRI類帕羅西汀、舍曲林、氟西汀等苯二氮卓類第十五頁，共七十一頁。第十五頁，共71頁。驚恐障礙(panicdisorder,PD)第十六頁，共七十一頁。第十六頁，共71頁。一、概述定義

又稱急性焦慮障礙，特點是發(fā)作的不可預(yù)測性和突然性，反應(yīng)程度強烈，焦慮、緊張十分明顯，患者常體驗到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼，發(fā)作后迅速中止。病因與發(fā)病機制

遺傳家系調(diào)查、雙生子、分子遺傳學(xué)神經(jīng)生物學(xué)乳酸鈉誘發(fā)PD心理社會因素童年期心理創(chuàng)傷（與父母依戀關(guān)系破裂、地震等創(chuàng)傷）

第十七頁，共七十一頁。第十七頁，共71頁。二、臨床表現(xiàn)驚恐體驗

大難臨頭、死亡將至、世界末日的體驗（瀕死感），同時無法控制自己（失控感）。患者往往驚叫，沖動，呼救；部分患者可有人格解體或顯示解體。自主神經(jīng)功能紊亂胸悶、呼吸困難、窒息感或過度換氣；心跳加快，頭痛，頭昏，眩暈，四肢麻木或感覺異常，出汗，全身發(fā)抖，肉跳，全身無力。突然發(fā)作，迅速中止，一般5-20分鐘，很少超過1小時?；颊咴跓o特殊恐懼性處境是發(fā)作。發(fā)作后心有余悸，虛弱無力，需數(shù)小時到數(shù)天才恢復(fù)。擔心再發(fā)作而產(chǎn)生回避行為，部分患者發(fā)展為廣場恐懼癥。第十八頁，共七十一頁。第十八頁，共71頁。三、診斷與鑒別診斷㈠診斷要點⒈符合神經(jīng)癥性障礙的公共要點。⒉驚恐發(fā)作必須符合以下4項：發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情景，發(fā)作不可預(yù)測在發(fā)作間歇期除害怕再次發(fā)作外，無明顯癥狀發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀；并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗發(fā)作突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰、事后能回憶第十九頁，共七十一頁。第十九頁，共71頁。三、診斷與鑒別診斷㈠診斷要點⒊患者因難以忍受又無法解脫而非常痛苦。⒋一個月內(nèi)至少有過3次驚恐發(fā)作，或者首次發(fā)作而產(chǎn)生的焦慮持續(xù)一個月。⒌排除其他精神障礙和軀體疾病引起繼發(fā)性驚恐發(fā)作，如二尖瓣脫垂、低血糖癥、失鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進等引起的驚恐發(fā)作。第二十頁，共七十一頁。第二十頁，共71頁。三、診斷與鑒別診斷㈡鑒別診斷首先必須排除軀體疾病導(dǎo)致的驚恐發(fā)作，如心臟病、甲亢等。驚恐發(fā)作可能出現(xiàn)在其他恐懼癥中，如廣場恐懼癥、高空恐懼、社交焦慮障礙，但此時不作出驚恐障礙的診斷，只有不可預(yù)測的驚恐發(fā)作才做出PD的診斷。驚恐發(fā)作可繼發(fā)于抑郁障礙，如果同時符合抑郁障礙的診斷標準，不應(yīng)把驚恐障礙作為主要診斷。第二十一頁，共七十一頁。第二十一頁，共71頁。四、治療目標：減少或消除驚恐發(fā)作，改善期待性焦慮和回避行為，提高生活質(zhì)量。㈠藥物治療苯二氮卓類（B2D）：阿普唑侖、氯硝西泮等，起效快，但長期使用易導(dǎo)致藥物依賴，物質(zhì)濫用者服BZD更可能出現(xiàn)濫用。SSRIs：帕羅西汀、艾司西肽普蘭等。SNRIs（5-HT和去甲腎上腺素雙回收抑制劑）TCAs（三環(huán)類抗抑郁藥）：臨床上常用BZD聯(lián)合SSRIs治療，BZD起效快，SSRIs長期治療副作用少。㈡認知行為治療讓患者了解驚恐發(fā)作和發(fā)作的間歇性及回避過程內(nèi)感受性暴露認知重組第二十二頁，共七十一頁。第二十二頁，共71頁。廣泛性焦慮第二十三頁，共七十一頁。第二十三頁，共71頁。一、概述定義基本特征為泛化且持續(xù)的焦慮，不局限特定的外部環(huán)境。癥狀變異度高，但以下主訴常見：總感到神經(jīng)緊張、發(fā)抖、肌肉緊張、出汗、頭重腳輕、心悸、頭暈、上腹不適等?；颊叱ＴV及自己或親人很快就會有疾病或災(zāi)難臨頭。女性多見，并常與應(yīng)激有關(guān)。病程不定，但趨于波動并成為慢性。病因與發(fā)病機制遺傳因素神經(jīng)生物學(xué)因素心理因素第二十四頁，共七十一頁。第二十四頁，共71頁。二、臨床表現(xiàn)

緩慢起病，以經(jīng)常或持續(xù)存在的焦慮為主要臨床相（慢性焦慮）⒈精神性焦慮⑴過分擔心而引起的焦慮體驗是GAD的核心癥狀，其特點：自由浮動性焦慮(freefloatinganxiety)：又稱漂浮性焦慮，患者不能明確意識到他擔心的對象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安的強烈的內(nèi)心體驗。預(yù)期焦慮(apprehensiveanxiety)：患者擔心的是現(xiàn)實生活中可能發(fā)生的小概率事件，但其擔心、焦慮和煩惱的程度與現(xiàn)實不相稱。⑵警覺性增高：表現(xiàn)為對外界過于敏感、注意力難以集中、易受干擾、難以入眠、睡眠中易于警醒、情緒激惹、易出現(xiàn)驚跳反應(yīng)。第二十五頁，共七十一頁。第二十五頁，共71頁。二、臨床表現(xiàn)⒉軀體性焦慮運動性不安肌肉緊張：多表現(xiàn)為緊張性疼痛⒊自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)為心跳過速、胸悶氣短、皮膚潮紅或蒼白、口干、便秘或腹瀉、出汗、尿意尿頻等；部分患者可出現(xiàn)陽萎、早泄、月經(jīng)紊亂。⒋其他癥狀

GAD患者常合并疲勞、抑郁、強迫、恐懼、驚恐發(fā)作及人格解體等癥狀，但不是該病的主要臨床相。第二十六頁，共七十一頁。第二十六頁，共71頁。三、診斷與鑒別診斷㈠診斷要點⒈

符合神經(jīng)癥性障礙的共同特點。⒉以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項：經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安⒊患者社會功能受損，因難以忍受又無法解脫而感到痛苦。⒋上述臨床癥狀至少6個月。⒌排除軀體疾病、興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)、其他精神障礙伴發(fā)的焦慮。第二十七頁，共七十一頁。第二十七頁，共71頁。三、診斷與鑒別診斷㈡鑒別診斷⒈

軀體疾病所致的焦慮⒉

藥源性焦慮⒊精神疾病所致焦慮第二十八頁，共七十一頁。第二十八頁，共71頁。四、治療㈠藥物治療苯二氮卓類

小劑量開始、逐漸加大到治療量，維持2-6周后逐漸停藥，以防成癮。停藥過程不應(yīng)短于2周，以防癥狀反跳。抗抑郁劑β-腎上腺素能受體阻滯劑其他丁螺環(huán)酮等㈡心理治療健康教育認知治療行為治療第二十九頁，共七十一頁。第二十九頁，共71頁。強迫障礙

（obsessivecompulsivedisorder,OCD）第三十頁，共七十一頁。第三十頁，共71頁。一、概述定義以強迫思維和強迫行為為主要臨床相的一類疾病，其特點是有意識的自我強迫與反強迫并存，兩者強烈沖突使患者感到焦慮和痛苦。病因與發(fā)病機制遺傳腦病理改變生化心理學(xué)解釋第三十一頁，共七十一頁。第三十一頁，共71頁。二、臨床表現(xiàn)㈠強迫觀念強迫思維強迫觀念強迫性窮思竭慮強迫懷疑強迫聯(lián)想強迫回憶強迫意向㈡強迫動作和行為強迫檢查強迫洗滌強迫性儀式動作強迫詢問㈢回避行為㈣其他焦慮、抑郁等第三十二頁，共七十一頁。第三十二頁，共71頁。三、診斷與鑒別診斷㈠診斷要點符合神經(jīng)癥性障礙的診斷標準患者至少應(yīng)具有強迫思維或強迫行為癥狀中的一項癥狀，或強迫思維與強迫行為癥狀同時存在社會功能受損強迫癥狀至少持續(xù)3個月排除其他精神障礙或器質(zhì)性疾病引起的強迫癥狀第三十三頁，共七十一頁。第三十三頁，共71頁。三、診斷與鑒別診斷㈡鑒別診斷⒈精神分裂癥

精神分裂癥本身或抗精神病藥物使用后可出現(xiàn)強迫癥狀，鑒別點:分裂癥患者有精神病性癥狀分裂著患者的強迫癥狀往往內(nèi)容荒謬、無主動擺脫的愿望、痛苦不明顯，無現(xiàn)實檢驗?zāi)芰Β?/p>

抑郁障礙

⒊恐懼癥和焦慮癥⒋腦器質(zhì)性精神障礙第三十四頁，共七十一頁。第三十四頁，共71頁。四、治療⒈藥物治療氯咪帕明SSRIs⒉心理治療行為治療認知治療精神分析療法第三十五頁，共七十一頁。第三十五頁，共71頁。軀體形式障礙

（somatoformdisorder）第三十六頁，共七十一頁。第三十六頁，共71頁。一、概述

主要特征是患者反復(fù)軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不接受醫(yī)師關(guān)于其癥狀并無軀體病變基礎(chǔ)的再三保證。即使患者有某種軀體障礙，但也不能解釋其癥狀的性質(zhì)、程度或患者的痛苦與先占觀念。即使癥狀的出現(xiàn)和持續(xù)于不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，患者也拒絕探討心理病因。患者認為其疾病本質(zhì)上是軀體性的，需進一步的檢查，若不能說服醫(yī)師接受這一點，便會憤憤不平。常伴焦慮或抑郁情緒。第三十七頁，共七十一頁。第三十七頁，共71頁。二、臨床表現(xiàn)㈠軀體化癥狀(somatizationdisorder)

各種軀體癥狀為主，反復(fù)出現(xiàn)并變化，查無實據(jù)至少2年以上，病程波動，女性多見。㈡疑病癥(hypochondriasis)

特征是患者存在先占觀念認為自己有一種或多種嚴重疾病的先占觀念。認為自己有軀體畸形（毫無根據(jù)或根據(jù)不足）的先占觀念。第三十八頁，共七十一頁。第三十八頁，共71頁。三、鑒別診斷⒈軀體疾病軀體疾病有客觀的陰性醫(yī)學(xué)證據(jù)病程至少3個月；或2年以上⒉抑郁癥抑郁心境為主：自責自罪、自殺言行，節(jié)律改變等抑郁癥患者求治心不如軀體形式障礙者迫切⒊精神分裂癥存在精神病性癥狀，如幻覺妄想等疑病癥狀荒謬離奇第三十九頁，共七十一頁。第三十九頁，共71頁。三、鑒別診斷⒋焦慮及其他障礙正常人對健康的擔憂部分焦慮患者有長期疑病傾向，但非他們生活的主要問題疾病焦慮和軀體癥狀時焦慮患者的癥狀之一，但還有其他焦慮癥狀驚恐障礙所伴有的疑病常常與驚恐相伴強迫障礙對疾病的焦慮是強迫思維的結(jié)果，并常用強迫行為或儀式行為來緩解焦慮第四十頁，共七十一頁。第四十頁，共71頁。四、治療㈠治療時應(yīng)注意的問題重視醫(yī)患關(guān)系重視連續(xù)的西學(xué)評估重視心理和社會因素的評估適當控制患者的要求和處理措施㈡藥物治療抗精神病藥、抗抑郁藥物、丙戊酸鈉等㈢心理治療第四十一頁，共七十一頁。第四十一頁，共71頁。神經(jīng)衰弱(neurasthenia)第四十二頁，共七十一頁。第四十二頁，共71頁。一、概述

是指由于長期處于緊張和壓力下，出現(xiàn)精神易興奮和腦力易疲乏現(xiàn)象，常伴有情緒煩惱、易激惹、睡眠障礙、肌肉緊張性疼痛等；這些癥狀不能歸因于腦、軀體疾病及其他精神疾病。癥狀式輕時重，波動與心理社會因素有關(guān)，病程多遷延。第四十三頁，共七十一頁。第四十三頁，共71頁。二、臨床表現(xiàn)⒈精神易興奮⒉易疲乏腦力易疲乏體力易疲乏⒊可伴頭昏、緊張性頭痛、普遍的不安感，睡眠障礙⒋自主神經(jīng)癥狀、抑郁或焦慮在本病重存在，但嚴重揣度和持續(xù)時間并不突出第四十四頁，共七十一頁。第四十四頁，共71頁。三、診斷與鑒別診斷⒈神經(jīng)衰弱癥狀常常：軀體疾病早期、軀體疾病恢復(fù)期精神分裂癥阿早期抑郁障礙其他焦慮障礙⒉必須排除軀體疾病所引起和其他精神障礙后方能診斷神經(jīng)衰弱第四十五頁，共七十一頁。第四十五頁，共71頁。四、治療心理治療藥物治療抗抑郁藥、抗焦慮藥、苯二氮卓類第四十六頁，共七十一頁。第四十六頁，共71頁。分離性（轉(zhuǎn)換）障礙

〔dissociative(conversion)disorder〕第四十七頁，共七十一頁。第四十七頁，共71頁。一、概述㈠特點共同特點是喪失了對過去記憶、身份意識、即刻感覺、身體運動控制四個方面的正常整合。女性終身患病率為3‰-6‰，男性少見。預(yù)后較好，60-80%的患者可在一年內(nèi)自發(fā)緩解。㈡病因與發(fā)病機制遺傳研究結(jié)果不一致心理因素應(yīng)激性事件的經(jīng)歷和反應(yīng)式引發(fā)本病的因素幼年期的創(chuàng)傷性經(jīng)歷人格特征：暗示性高、自我中心、富有幻想、表演欲望強⒊社會文化因素第四十八頁，共七十一頁。第四十八頁，共71頁。二、臨床表現(xiàn)㈠分離（轉(zhuǎn)換）障礙分離性遺忘(dissociativeamnesia)往往在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后，不能回憶自己及有關(guān)人物的重要事情（如自己或情人的姓名、稱呼等），遺忘可以使部分性或選擇性。遺忘程度每天波動，但總有一個固定的核心內(nèi)容在醒覺狀態(tài)下不能回憶。分離性漫游(dissociativefugue)分離性木僵(dissociativestupor)出神與附體(tranceandpossessiondisorders)暫時性地同時喪失個人身份感和對周圍環(huán)境的完全意識。第四十九頁，共七十一頁。第四十九頁，共71頁。二、臨床表現(xiàn)㈠分離（轉(zhuǎn)換）障礙⒌

分離性運動和感覺障礙⑴分離性運動障礙(dissociativemotordisorder)肢體癱瘓肢體振顫、抽動和肌陣攣起步不能、步行不能失音癥（說話不能活只能耳語和嘶啞聲說話）⑵分離性抽搐(dissociativeconvulsions)⑶分離性感覺障礙感覺缺失感覺過敏感覺障礙視覺障礙弱視、失明、視覺范圍縮小聽覺障礙第五十頁，共七十一頁。第五十頁，共71頁。二、臨床表現(xiàn)㈡特殊形式表現(xiàn)多重人格障礙雙重人格、交替人格Ganser氏綜合征近似回答、做作、幼稚等，又稱癔癥性假性癡呆情感爆發(fā)(emotionaloutburst)集體性癔癥(masshysteria)第五十一頁，共七十一頁。第五十一頁，共71頁。三、診斷與鑒別診斷㈠診斷要點具有分離（轉(zhuǎn)換）性障礙中各種障礙的臨床特征不存在可以解釋癥狀的軀體障礙的證據(jù)有心理致病的證據(jù)，表現(xiàn)在時間上與應(yīng)激性事件、問題或紊亂的關(guān)系由寧卻有明確的聯(lián)系（即使患者否認這一點）第五十二頁，共七十一頁。第五十二頁，共71頁。三、診斷與鑒別診斷㈡鑒別診斷⒈癲癇大發(fā)作與癔癥性抽搐（分離性抽搐）相鑒別意識完全喪失，瞳孔散大且對光反射消失，口唇發(fā)紺。四肢呈有規(guī)則抽搐，常有咬破唇舌、跌傷和大小便失禁，事后完全不能回憶。發(fā)作有強直、痙攣、恢復(fù)三個階段。腦電圖有特征變化。⒉急性應(yīng)激反應(yīng)創(chuàng)傷性事件后立即發(fā)病，病程短暫（一般1-3天），無反復(fù)發(fā)作史，預(yù)后良好。⒊詐病蓄意模仿往往與金錢、戰(zhàn)場死亡危險、服刑或死亡判決等有關(guān)

第五十三頁，共七十一頁。第五十三頁，共71頁。三、診斷與鑒別診斷㈡鑒別診斷⒋木僵抑郁性木僵器質(zhì)性木僵精神分裂癥的木僵藥源性木僵⒌多發(fā)性硬化、系統(tǒng)性紅斑狼滄、重癥肌無力、周期癱瘓、腦腫瘤等⒍出神附體顳葉癲癇、精神分裂癥、腦外傷、精神活性物質(zhì)中毒第五十四頁，共七十一頁。第五十四頁，共71頁。四、治療⒈心理治療暗示治療電刺激、物理療法催眠支持治療⒉藥物治療抗焦慮藥、抗抑郁藥伴精神癥狀或興奮躁動可用抗精神病藥物第五十五頁，共七十一頁。第五十五頁，共71頁。應(yīng)激相關(guān)障礙第五十六頁，共七十一頁。第五十六頁，共71頁。應(yīng)激相關(guān)障礙：指由于強烈或持久地心理社會因素直接作用而引起的一組功能性精神障礙。其特點是：

心理社會因素是直接病因臨床表現(xiàn)以精神因素密切相關(guān)病因消除或環(huán)境改變后，大多數(shù)患者癥狀相繼消失預(yù)后良好，無人格方面缺陷第五十七頁，共七十一頁。第五十七頁，共71頁。急性應(yīng)激障礙(acutestressdisorder)第五十八頁，共七十一頁。第五十八頁，共71頁。一、概述定義

在遭遇急劇、嚴重的精神創(chuàng)傷后，患者立即（通常在手到精神刺激數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)）發(fā)病，表現(xiàn)為右強烈的恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性，或者為精神運動性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷史短暫，一般在幾天至一周內(nèi)完全恢復(fù)，預(yù)后良好，緩解完全。又稱急性心因性應(yīng)激反應(yīng)(acutestressreaction)急性應(yīng)激障礙的出現(xiàn)不僅與應(yīng)激事件有關(guān)，也與個體的人格特點、對應(yīng)激源的認知、應(yīng)對和當時軀體健康狀況有關(guān)。第五十九頁，共七十一頁。第五十九頁，共71頁。二、臨床表現(xiàn)意識障礙

意識范圍狹窄、意識清晰度下降、定向困難、不能理會外界刺激等，有時會有片言碎語，但語言凌亂不連貫，令人難以理解。精神運動性抑制

目光呆滯、表情茫然、呆若木雞、情感遲鈍、少語少動，甚至亞木僵和木僵狀態(tài)。精神運動性興奮

激越、大喊大叫、逃跑、過度亂動、毀物等。自主神經(jīng)功能紊亂

心動過速、振顫、出汗、面色潮紅等。驚恐體驗病程癥狀在24-48小時后開始減輕，一般不超過1周。癥狀存在超過4周，診斷為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。⒎急性應(yīng)激性精神病

為急性應(yīng)激障礙的臨床亞型，表現(xiàn)為創(chuàng)傷事件后出現(xiàn)妄想、情感障礙‘政治內(nèi)容與創(chuàng)傷事件密切相關(guān)，一般在1個月內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后良好。第六十頁，共七十一頁。第六十頁，共71頁。三、診斷與鑒別診斷㈠診斷要點以異乎尋常的和嚴重的精神刺激為原因。表現(xiàn)為強烈恐懼一眼的精神運動性興奮，行為具有一定的盲目性；或有情感遲鈍的技改能手運動性抑制（如反應(yīng)性木僵），可有意識模糊。受刺激數(shù)分鐘至數(shù)小時為發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周，通常在1個月內(nèi)緩解。排除分離（轉(zhuǎn)換）性障礙、器質(zhì)性障礙、分裂癥、抑郁癥等。㈡鑒別診斷分離（轉(zhuǎn)換）性障礙急性腦器質(zhì)性綜合征第六十一頁，共七十一頁。第六十一頁，共71頁。四、治療和干預(yù)擺脫創(chuàng)傷環(huán)境良好醫(yī)患關(guān)系、社會和家庭支持支持性心理治療暴露療法：不談?wù)搫?chuàng)傷事件、詳細地回憶事件經(jīng)過。藥物對癥治療興奮、精神癥狀抗精神病藥物抑郁、焦慮抗抑郁、焦慮藥物第六十二頁，共七十一頁。第六十二頁，共71頁。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

(posttraumaticstressdisorder,PTSD)第六十三頁