PiCCO參數(shù)的臨床意義演示文稿

PiCCO參數(shù)的臨床意義演示文稿目前一頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點PiCCO參數(shù)的臨床意義目前二頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點CO心排量：心臟每分鐘的排血量（4-8/L/min）

=SV（心臟每次搏血量）×HR（心率）CO↑CO↓目前三頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點SV每搏量：SVPreload前負荷(回心血量)Afterload后負荷(血管阻力)Contractility心肌收縮力目前四頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點醫(yī)學(xué)歐姆定律：BP=COXSVR

后負荷：SVR循環(huán)阻力

SVR↑SVR↓目前五頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點CO*每搏輸出量SV*

血壓BP前負荷*

心肌收縮力*后負荷*心率HRSVR*血流動力學(xué)參數(shù)總結(jié)目前六頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點判斷病人的血流動力學(xué)狀態(tài)的方法？臨床癥狀體癥—缺乏根據(jù)經(jīng)驗不足差無創(chuàng)心排監(jiān)測：超聲阻抗法準確性全面性？有創(chuàng)心排監(jiān)測：肺動脈/熱稀釋漂浮導(dǎo)管參數(shù)單一準確性？操作及并發(fā)癥?微創(chuàng)血流動力學(xué)：PiCCO容量監(jiān)護儀參數(shù)全面準確易操作損傷小目前七頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點現(xiàn)在有效循環(huán)情況如何?..…..………………心輸出量!前負荷怎樣補液OR利尿?.….………………......…全心舒張末期容積!后負荷如何血管活性藥物?……..…...………………......…系統(tǒng)血管阻力!還是給與正性肌力藥物?..………………......…左室收縮力指數(shù)!是否有肺水腫以及程度?...…….……...…..…..………………......…血管外肺水!......................................????????????????????.PiCCO臨床應(yīng)用COGEDVdPmxSVREVLW…….*notavailableintheUSA(p63)目前八頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點熱稀釋法測定以下參數(shù)心輸出量(CO)及指數(shù)(CI)胸腔內(nèi)血容量(ITBV)及指數(shù)(ITBI)全心舒張末期容量(GEDV)及指數(shù)(GEDI)血管外肺水(EVLW)及指數(shù)(ELWI)心功能指數(shù)(CFI)全心射血分數(shù)(GEF)肺血管通透性指數(shù)(PVPI)目前九頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點脈搏輪廓法連續(xù)監(jiān)測下列參數(shù)每次心臟搏動的心輸出量(PCCO)及指數(shù)(PCCI)動脈壓(AP)心率(HR)每搏量(SV)及指數(shù)(SVI)每搏量變化(SVV)外周血管阻力(SVR)及指數(shù)(SVRI)目前十頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點PICCO的血流動力學(xué)參數(shù)分類容量/前負荷參數(shù)：胸腔內(nèi)血容積

ITBV

全新舒張末期容積

GEDV

每搏量變異

SVV

脈壓變異

PVV流量/后負荷參數(shù)：心輸出量

CO

每搏量

SV

系統(tǒng)血管阻力

SVR

心率HR

動脈壓

AP

心肌收縮力參數(shù)：

全心射血分數(shù)

GEF

心功能指數(shù)

CFI

左心室收縮力指數(shù)

dPmx

肺相關(guān)參數(shù)：

血管外肺水

EVLW

肺血管通透性指數(shù)

PVPI目前十一頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點正常值范圍

Parameter Range

Unit心指數(shù)（CI） 3.0–5.0 l/min/m2每搏量指數(shù)（SVI） 40–60 ml/m2

全身血管阻力（SVRI） 1200–1800 dyn*s*cm-5*m 平均動脈壓（MAP） 70–90 mmHg全心射血分數(shù)（GEF） 25–35 %心功能指數(shù)（CFI） 4.5–6.5 1/min心率（HR） 60–90 1/min舒張末期容積指數(shù)（GEDI） 680–800 ml/m2胸腔血容積指數(shù)（ITBI） 850–1000 ml/m2每搏量變異（SVV） 10 %血管外肺水指數(shù)（EVLWI） 3.0–7.0 ml/kg肺血管通透指數(shù)（PVPI） 1.0–3.0 目前十二頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點全心舒張末期容積（GEDV）

胸腔內(nèi)血容積（ITBV）

在反映心臟前負荷方面不但敏感性和特異性優(yōu)于常規(guī)使用的心臟充盈壓力CVP+PCWP，而且也優(yōu)于右心室舒張末期容積2,3,5,6,8,9,13,14,23

ITBV和GEDV的顯著優(yōu)點是不受機械通氣的影響，可以更準確地反映前負荷的情況2,3,6,7,8,9,13,14,23PiCCO前負荷指標目前十三頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點壓力和容量反映前負荷2?ITBV(andthusGEDV)seemstobeabetterindicatorofleftventricularpreloadthanPCWP“HoeftA,YearbookofIntensiveCareandEmergencyMedicine,199511目前十四頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點壓力和容量反映前負荷1心指數(shù)（ΔCI）變化與中心靜脈壓（ΔCVP）、肺楔壓（ΔPCWP）和胸腔內(nèi)血容積（ΔITBI）變化的關(guān)系，病人是急性呼吸衰竭采用機械通氣13Lichtwarck-Aschoffetal,IntensiveCareMed18:142-147,1992目前十五頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點SVmaxSVminSVmeanSVmax–SVminSVV=SVmean每搏量變異SVV

每搏量變異（StrokeVolumeVariation，SVV）反映了每搏量隨通氣周期變化的情況。SVV是...

…過去30秒的測量結(jié)果…只適用于心律規(guī)律的完全機械通氣病人目前十六頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點SVV

反映了心臟對因機械通氣導(dǎo)致的前負荷周期性變化的敏感性。1,15,18,19,20

SVV

可用于預(yù)測擴容治療對每搏量的提高程度。1,15,18,19,20對于沒有心律失常的完全機械通氣病人而言，每搏量變異-SVV目前十七頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點“醫(yī)學(xué)之歐姆定律”

動脈血壓=心輸出量x外周血管阻力BP=COxSVRSVxHRPICCO流量/后負荷指標目前十八頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點t[s]P[mmHg]左心室收縮力指數(shù)dPmx=動脈壓力曲線的上升枝PiCCO心肌收縮力參數(shù)目前十九頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點PiCCO心肌收縮力參數(shù)dPmx反映了左心室最大壓力增加的速度，是心肌收縮力的參數(shù)目前二十頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點全心射血分數(shù)（GEF）（經(jīng)肺熱稀釋導(dǎo)管）GEF=GEDV4xSVRVEF=RVEDVSVLVEF=LVEDVSV右心室射血分數(shù)（RVEF）（肺動脈熱稀釋導(dǎo)管）左心室射血分數(shù)（LVEF）（心臟超聲）12&3全心射血分數(shù)GEF右心左心肺PBVEVLWEVLWRAEDVRVEDVLVEDV每搏量（SV）LAEDV

射血分數(shù)：與每搏量和舒張末期容積相關(guān)目前二十一頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點PICCO心肌收縮力指標心功能指數(shù)CFI=心輸出量CO/全心舒張末期容積

GEDV

與前負荷無關(guān)，能夠特異性反映正性肌力藥物和血管活性藥物給予后的作用情況目前二十二頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點

研究表明：ARDS的病人EVLW含量較高時，聯(lián)合高頻通氣模式只是提高氧合。EVLW正常或略有升高的急性呼吸衰竭病人，壓力支持通氣比控制通氣的效果更好。血管外肺水血管外肺水（EVLW）肺間質(zhì)的含水量反應(yīng)肺水腫的程度

顯示與ARDS的嚴重程度、機械通氣天數(shù)、住ICU時間及死亡率明確相關(guān)，在評估肺水腫方面優(yōu)于胸部X線7,8,16,21,24,25目前二十三頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點PiCCO肺相關(guān)指標

肺血管通透性指數(shù)（PulmonaryVascularPermeabilityIndex，PVPI）=血管外肺水（EVLW）與肺血容積（PBV），反映了肺水腫的類型PulmonarvBlood

Volume靜水壓肺水腫通透性肺水腫PVPI=PBVEVLW正常升高升高PVPI=PBVEVLW升高升高正常PVPI=PBVEVLW正常正常正常PBVEVLWPBVEVLWPBVEVLW正常ExtraVascularLungWater目前二十四頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點EVLW和氧合21InterstitialspaceAlveolaAlveolaCapillaryErythrocyte

中度和較多的肺水并不一定會造成氧合的降低。

肺水會首先聚積在比較空的間質(zhì)空隙中（1），當肺水進一步增加時才會進入較緊密的間質(zhì)空隙（2）并影響氣體交換功能24。

B?ck,Lewis,In:PracticalApplicationsofFiberopticsinCriticalCareMonitoring,SpringerVerlagBerlin-Heidelberg-NewYork1990,pp129-139*目前二十五頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點Source Comparison CorrelationBaudendisteletal,1982,JTrauma22:983 X-rayscorevs.EVLW*

77%Sibbaldetal,1983,Chest83:725

comparisoncardiacedema

r=0,66

comparisonnoncardiacedema

r=0,7Sivaketal,1983,CritCareMed.11:498

X-rayscorevsEVLW*

64%

X-rayscorevs.EVLW*

42%Laggneretal,1984,IntensiveCareMed.10:309

X-rayscorevs.EVLW*

r=0,84 no/low/highPE,estimatedbyradiologists Halperinetal,1985,Chest88:649

X-rayscorevs.EVLW* r=0,51

Halleretal,1985,Fortschr.R?ntgenstr.142:68 X-rayscorevs.EVLW*

66%Eisenbergetal,1987,AmRevRespDis136:662 X-rayscorevs.EVLW*

76%Takedaetal,1995,J

VetMedSci57(3):481 X-rayscorevs.EVLW* X-rayinsensitive

EVLW和胸部X光片的對比

胸部X光片常受到胸腔內(nèi)滲出的影響，并受到床旁拍攝X光片技術(shù)方面的限制目前二十六頁\總數(shù)二十九頁\編于十五點在81個重癥ICU病人中EVLW與死亡率的關(guān)系Sturm,In:PracticalApplicati