SERVO系列呼吸機培訓(xùn)演示文稿

SERVO系列呼吸機培訓(xùn)演示文稿目前一頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點HISTORY2000200120022003MAQUET

November2000ALM

January2001HERAEUSMED

July2002SIEMENSLSS

October2003JOSTRA

July200320042005200620072008OTYTelemedicine

August2006BostonScientificCS/VSJanuary2008BacktolistofcontentMilestonesinExpansion:目前二頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點FACTS&FIGURESGlobalMarketSharesMedicalSystems:Marketsharein%MarketsizeinMarketgrowthin200520062007€m%ORtables4344444855ORlights3940402195CSUs1719191655Ventilators3032325905HLMs

HCUs202222853-5Oxys,tubing,cannulae1012126503-5Backtolistofcontent目前三頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點MAQUETcriticalcareAB,Solna,Sweden目前四頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點SERVO-iSERVO-iinfantSERVO-iMR目前五頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點SERVO-s配件目前六頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點病人部分DescriptionPatientUnit目前七頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點超聲流量傳感器TheUltrasonicflowmeter直流式設(shè)計，減少呼氣阻力獨立消毒呼出氣體模塊Expiratorycassette目前八頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點用戶界面UserInterface目前九頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點順應(yīng)性

Cdynamic.Cstatic

阻力

Rinsp.Rexp呼吸功

WOBpatientWOBventilator時間常數(shù)Tconstant淺快呼吸指數(shù)SBIShallowBreathIndex口腔閉合壓P0.1全面的監(jiān)測信息目前十頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點控制模式Controlledventilation2.

支持模式Supportedventilation3.

自主呼吸Spontaneousbreathing4.

混合模式Combinedcontrolandsupportedorspontaneousandsupportedventilation

呼吸模式Modesofventilation目前十一頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點控制模式

容量控制VolumeControl

壓力控制PressureControl

壓力調(diào)節(jié)容量控制

PressureRegulatedVolumeControl

2.

支持模式壓力支持PressureSupport3.

自主呼吸持續(xù)氣道正壓

ContinuousPositiveAirwayPressure

混合模式SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation同步間歇指令通氣SIMV(VC)+PS同步間歇指令通氣SIMV(PC)+PS同步間歇指令通氣SIMV(PRVC)+PS呼吸模式VentilationMode目前十二頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點呼吸模式Modesofventilation目前十三頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點呼吸模式－控制通氣目前十四頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點控制通氣的臨床應(yīng)用（一）主要用于病人有嚴(yán)重的呼吸抑制或伴有呼吸暫停，如麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、神經(jīng)肌肉疾病、胸部外傷或藥物過量等情況。好處：在于呼吸肌疲勞或衰竭有關(guān)的情況下應(yīng)用控制通氣，可最大限度地減輕呼吸肌負荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌的休息和恢復(fù)疲勞。（二）為心肺功能均差的病人提供最大的呼吸支持，以減少病人的呼吸用力和焦慮，緩解急性冠狀動脈缺血。例如：休克，肺水腫，躁動的ARDS病人注意：小兒盡量使用壓力控制模式控制通氣目前十五頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點（一）如果參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，容易造成通氣不足或通氣過度。（二）病人自主呼吸較強時，容易發(fā)生人機對抗。（三）鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的使用，導(dǎo)致藥物副作用。鎮(zhèn)靜劑－血管擴張、低血壓和心排量降低肌松劑－抑制病人痰液的分泌和廓清，容易引起肺不張和肺部感染（四）較長時間應(yīng)用，會導(dǎo)致呼吸肌萎縮和呼吸機依賴?？刂仆馊秉c指征明確的情況下使用控制通氣目前十六頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點容量控制通氣VolumeControlVentilation目前十七頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點容量控制通氣參數(shù)設(shè)置VolumeControlSettings目前十八頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點容量控制通氣VolumeControl目前十九頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點目前二十頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點目前二十一頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點吸呼比I:ERatio(X+Y):Z＝I:E吸呼比正常值：1:2Y＝Tpause平臺時間呼吸周期的10%目前二十二頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點目前二十三頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點目前二十四頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點目前二十五頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點TheCurvesDisplayedinVolumeControlledVentilationMode目前二十六頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點在VC和SIMV(VC)模式下壓力曲線氣道峰壓(PeakPressurePpeak)

：吸氣時氣道內(nèi)達到的最大的壓力。此壓力代表大氣道內(nèi)壓力。

正常值：9－16cmH2O

機械通氣上限值：35－40cmH2O平臺壓(PlateauPressure,Pplat)：吸氣屏氣末的壓力.

平臺壓代表肺泡內(nèi)壓力。正常值：5－13cmH2O

機械通氣上限值：30－35cmH2O呼氣末正壓（Endexp.pressure，PEEP）：呼氣末氣道內(nèi)的壓力。用來保持肺泡開放。正常值：0容量控制VC和同步間歇指令通氣SIMV(VC)目前二十七頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點在VC和SIMV(VC)模式下壓力曲線順應(yīng)性壓力（PComplianceComp)順應(yīng)性壓力＝平臺壓－呼氣末正壓反映了病人肺的彈性。容量控制VC和同步間歇指令通氣SIMV(VC)目前二十八頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點

在VC和SIMV(VC)模式下流速曲線吸氣相：在吸氣相流速保持恒定，在屏氣時流速為零。呼氣相：在呼氣開始時，流速最大。隨后，流速逐漸減小，并在呼氣末回到零。吸氣和呼氣流速記錄在同一個波形里。正的表示吸氣流速（在0線以上）；負的（在0線以下）表示呼氣流速。吸氣容量和呼氣容量在沒有漏氣的情況下是相等的：等于流速曲線和0線之間的面積。相同的潮氣量,隨著治療的進展,氣道峰壓會下降容量控制VC和同步間歇指令通氣SIMV（VC）目前二十九頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點壓力/流速/容量－時間曲線Pressure/Flow/Volume-TimeCurves壓力－時間曲線（P-t）.x:吸氣時間Inspirationtimey:平臺時間Pausetimez:呼氣時間Expirationtime1:開始吸氣StartofInspiration2:氣道峰壓Peakinspiratorypressure3:早期吸氣平臺壓

Earlyinspiratorypausepressure4:吸氣平臺壓End

inspiratorypausepressure5:早期呼氣壓力

Earlyexpiratorypressure6:呼氣末正壓PEEP

Endexpiratorypressure目前三十頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點流速時間曲線(F-t).

x:吸氣時間Inspirationtimey:平臺時間Pausetimez:呼氣時間Expirationtime7:吸氣峰流速

Peakinspiratoryflow8:0流速Zeroflowphase9:呼氣峰流速

Peakexpiratoryflow10:呼氣流速坡度

Slopedeceleratingexpiratorylimb

11:呼氣末流速（Vee)

Endexpiratoryflow壓力/流速/容量－時間曲線Pressure/Flow/Volume-TimeCurves目前三十一頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點

容量時間曲線V-t.x:吸氣時間Inspirationtimey:平臺時間Pausetimez:呼氣時間Expirationtime12:Startofinspiration13:Thesloperepresentscurrentdeliveryofinspiratorytidalvolume14:Endinspiration15:Thesloperepresentscurrentpatientdeliveryofexpiratorytidalvolume16:Endexpiration壓力/流速/容量－時間曲線Pressure/Flow/Volume-TimeCurves目前三十二頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點容量控制VC和同步間歇指令通氣SIMV(VC)優(yōu)點:能夠有效的控制病人所得到的容量目前三十三頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點容量控制VC和同步間歇指令通氣SIMV(VC)缺點1:氣道壓力受阻力和順應(yīng)性的變化影響

順應(yīng)性-Pplat阻力–Ppeak-Pplat目前三十四頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點容量控制VC和同步間歇指令通氣SIMV(VC)缺點2:容易造成過度膨脹或局部肺泡的不張

不利于肺保護目前三十五頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點容量控制（VC）氣流特征目前三十六頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點壓力控制通氣PressureControlVentilation目前三十七頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點壓力控制設(shè)置PressureControlSettings目前三十八頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點壓力控制PressureControl密切關(guān)注病人通氣量的變化目前三十九頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點目前四十頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點目前四十一頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點缺點病人所獲得的潮氣量受阻力和順應(yīng)性的影響優(yōu)點能夠有效控制病人氣道內(nèi)的壓力有利于氣體的分布有利于肺保護壓力控制PressureControl目前四十二頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點壓力控制（PC）氣流特征目前四十三頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點PressureControl目前四十四頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點目前四十五頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點目前四十六頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點壓力控制模式（Pressurecontrol）適應(yīng)征壓力控制模式適用于在系統(tǒng)中有漏氣的情況，比如沒有氣囊的插管

PressureControlledmodeispreferredwhenthereisleakageinthebreathingsystem,suchasduetoanuncuffedendotrachealtube,病人的氣道峰壓需要嚴(yán)格的限制

insituationswhenthemaximumairwaypressuremustbecontrolled.小兒

Neonateandpediatric目前四十七頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點壓力控制模式描述在壓力控制中，在吸氣相壓力保持恒定，流速為減速波．因為任何原因的壓力下降，流速都會迅速升高來維持預(yù)設(shè)的吸氣壓力．輸送的容量取決于高于PEEP的壓力控制水平，肺的順應(yīng)性以及氣道和插管的阻力最大氣流為3.3l/sec-200l/min.每次的容量都可能發(fā)生變化．目前四十八頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點壓力控制PressureControl在壓力控制和壓力支持模式中，壓力保持恒定在整個吸氣相，吸氣壓力越高，病人吸入的氣流越多。目前四十九頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點在壓力控制模式中，流速有很高的依賴性。

病人氣道壓力會影響吸氣流速。如果在治療過程中，氣阻力增加，則吸氣流速會減小。吸氣相，流速為減速波流速在吸氣開始最大（此時，肺內(nèi)的阻力最低），隨著肺逐漸的充盈，阻力越來越大，流速也隨之減小呼氣相流速在呼氣開始時最大因為，此時肺內(nèi)的壓力最高壓力控制PressureControl目前五十頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點壓力時間曲線

Pressure-TimeCurve.x:吸氣時間Inspirationtimez:

呼氣時間Expirationtime1:開始吸氣StartofInspiration2:吸氣末壓力

Endinspiratorypressure3:呼氣末壓力

Endexpiratorypressure壓力/流速/容量－時間曲線Pressure/Flow/Volume-TimeCurves目前五十一頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點

流速－時間曲線

Flow-TimeCurve.x:吸氣時間Inspirationtimez:呼氣時間Expirationtime4:吸氣峰流速

Peakinspiratoryflow5:吸氣末流速

Endinspiratoryflow6:呼氣峰流速Peakexpiratoryflow7:呼氣末流速（Vee）

Endexpiratoryflow壓力/流速/容量－時間曲線Pressure/Flow/Volume-TimeCurves目前五十二頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點

容量時間曲線

Volume-TimeCurve.x:吸氣時間Inspirationtimez:呼氣時間Expirationtime8:開始吸氣Startofinspiration9:吸氣末Endinspiration10:呼氣末Endexpiration隨著治療的進展,在相同的壓力情況下,我們可以看到潮氣量在增加,說明病人的病情有好轉(zhuǎn)壓力/流速/容量－時間曲線Pressure/Flow/Volume-TimeCurves目前五十三頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點呼吸模式－控制通氣目前五十四頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點OH5:008壓力調(diào)節(jié)容量控制(PressureregulatedVolumeControl)PRVC劉靖2005816

推薦：成人6-8ml/kg正常體重目前五十五頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點吸氣上升時間InspiratoryRiseTime

吸氣上升時間InspiratoryRiseTime指吸氣流量或壓力上升到峰值所需要的時間，以呼吸周期時間的百分比或秒表示合理的吸氣上升時間能夠提高呼吸機和病人的同步性,增加舒適度,縮短脫機時間,目前五十六頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點吸氣上升時間InspiratoryRiseTime控制模式－PC,VC－SIMV（VC）－SIMV(PC)吸氣上升時間(%)范圍：0-20%默認(rèn)：5%支持模式-PSV－CPAP吸氣上升時間(S)Range0-0.4sDefault0.05s目前五十七頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點需要較快流速患者ARDS患者使用壓力模式時,較短的吸氣上升時間可以產(chǎn)生較快的流速,與病人較強的通氣需求相協(xié)調(diào)過慢的吸氣上升時間導(dǎo)致低的氣流,不能滿足病人的需求,從而導(dǎo)致病人過多的吸氣做功(呼吸醫(yī)學(xué)講義俞森洋)病人的觸發(fā)有可能受到抑制短的吸氣上升時間能夠減少病人做功，因為此時呼吸機的送氣速度快于病人自己的驅(qū)動,從而導(dǎo)致肌肉萎縮和延長脫機時間吸氣上升時間臨床意義目前五十八頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點較長的吸氣上升時間可以令氣道壓緩慢上升,由病人來引導(dǎo)呼吸機送氣吸氣上升時間臨床意義目前五十九頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點剪切力時間常數(shù)短的肺泡時間常數(shù)長的肺泡

較長的吸氣上升時間可以令氣道壓緩慢上升,避免時間常數(shù)較短肺泡過度膨脹,減少不同復(fù)張程度肺泡之間的應(yīng)力目前六十頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點目前六十一頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點目前六十二頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點觸發(fā)靈敏度TriggerSensitivity目前六十三頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點Invasive:0–50cmH2O,NIV:2–20cmH2O劉靖2005816呼氣末正壓PEEP目前六十四頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點內(nèi)源性PEEP概念intrinsicpositiveend-expiratorypressure,PEEPi

是指在沒有用呼吸機預(yù)設(shè)PEEP的情況下,肺泡壓力在呼氣末從而也在整個呼氣過程保持正壓。臨床上產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP的原因

1氣流阻力增加（和呼氣流速受限）

2呼氣時間縮短，如反比通氣和淺快自主呼吸

3吸氣后呼氣肌的興奮性增高

目前六十五頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點概念：觸發(fā)靈敏度是決定患者產(chǎn)生吸氣流量所需的努力程度，以及患者還需做多大的呼吸工作量才能開始呼吸。方式：流量觸發(fā)壓力觸發(fā)設(shè)置原則在不引起誤觸發(fā)的前提下，盡量的靈敏觸發(fā)靈敏度TriggerSensitivity目前六十六頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點觸發(fā)靈敏度TriggerSensitivity目前六十七頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點流量觸發(fā)FlowTriggering

概念：持續(xù)氣流的*10％默認(rèn)值：5調(diào)節(jié)范圍：0－10

持續(xù)氣流:成人2L/min兒童0.5L/min

<2l/min2l/min病人吸入0.6l/min（2x30%）1.4l/min(2x70%)目前六十八頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點731目前六十九頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點壓力觸發(fā)PressureTriggering范圍：-20－0cmH2O要觸發(fā)一次呼吸，必須形成一定的負壓。負壓值越大，病人所作的功越多觸發(fā)靈敏度應(yīng)該在沒有自觸發(fā)風(fēng)險的情況下，盡量的靈敏。目前七十頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點病例分析：現(xiàn)象：COPD病人,體重60kg，觸發(fā)方式為流量觸發(fā)9，SIMV(PRVC)+PS;RR=12,PEEP=4SIMVRR=12,監(jiān)測RR=17在呼氣末吸氣開始的壓力波形前部分出現(xiàn)波動，但病人未觸發(fā)呼吸機分析：表明病人有吸氣努力，但未觸發(fā)呼吸機。觀察呼氣末流速（Vee），有時為0，有時為1，表明病人存在呼氣困難。呼氣屏氣激活，總PEEP（PEEPtatal）為16cmH2O.

所以，內(nèi)源性PEEP=12cmH2O

對策：適當(dāng)增加PEEP?氣道解痙攣(是否存在氣道痙攣？)延長呼氣時間,包括增加I:E中的呼氣時間，降低呼吸頻率減少潮氣量目前七十一頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點ThefirstbreathdeliveredtothepatientisaVolumeControlledbreath.Themeasuredpausepressureisthenusedasthepressurelevelforthenextbreath.ThesetTidalVolumeisachievedbyautomatic,breathbybreathpressureregulation,instepsofmaximum3cmH20.ThePressureRegulatedVolumeControlmodeisacombinationofVolumeControlandPressureControlmodes.PRVCdeliversaPressureControlledbreathwithavolumeguaranteeatthelowestpossiblepressure.Theflowisdecelerating.壓力調(diào)節(jié)容量控制(PressureregulatedVolumeControl)PRVC目前七十二頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點劉靖2005816壓力調(diào)節(jié)容量控制(PressureregulatedVolumeControl)PRVC目前七十三頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點目前七十四頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點目前七十五頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點目前七十六頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點PRVC臨床好處

PRVC結(jié)合了壓力控制和容量控制的優(yōu)點，經(jīng)Andersen和Hazelaet等人的臨床試用，證明其能為所有年齡組的急性呼吸衰竭病人提供有效通氣支持，并能滿足各種復(fù)雜病情的通氣。《現(xiàn)代機械通氣的理論和實踐》目前七十七頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點報警少,ICU工作量少自主呼吸和機械通氣的協(xié)調(diào)性好，可減少或避免鎮(zhèn)靜劑或肌松劑的應(yīng)用潮氣量恒定，可保障自主呼吸力學(xué)不穩(wěn)定病人的通氣安全吸氣流速波形為減速波，氣道阻塞時可減少渦流，從而減少壓力消耗，降低吸氣峰壓有利于塌陷肺泡的復(fù)張,改善氧合自動補充漏氣盡早脫機PRVC的臨床好處目前七十八頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點PRVC適應(yīng)征術(shù)后病人急性肺水腫哮喘病人局限性肺不張對病情了解不深時

PRVC相對禁忌癥大量漏氣病人目前七十九頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點舉例：哮喘容量控制VC或SIMV(VC)

呼吸非常困難的哮喘病人經(jīng)常以

可誘發(fā)動態(tài)過

度充氣的頻率觸發(fā)通氣分鐘通氣量過大動態(tài)過度充氣和AUTOPEEP壓力控制,壓力支持或SIMV(PC)+PS

由于支氣管痙攣氣道阻力高、過度充氣、人機不協(xié)調(diào)等潮氣量減小，通氣不足

當(dāng)氣流阻塞減輕時潮氣量急劇上升，過度通氣

壓力調(diào)節(jié)容量控制PRVC或SIMV(PRVC)+PS或容量支持VS

減少由于病情緩減或惡化而引起的通氣不足或通氣過度注：在PRVC時，呼吸頻率的設(shè)置以達到基本通氣或稍低通氣為目標(biāo)，推薦10-12次目前八十頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點壓力支持通氣PressureSupportVentilation目前八十一頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點壓力支持通氣（PressureSupportVentilation）

壓力支持通氣是每次由病人觸發(fā)，并在吸氣相給予預(yù)設(shè)的恒定的壓力水平

目前八十二頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點壓力支持（PS）的臨床應(yīng)用（一）呼吸衰竭病人早期和中期的常用模式好處：減少病人鎮(zhèn)靜劑的需要增加舒適性例如：中樞驅(qū)動高的病人（二）撤機推薦：初步判斷具備撤機條件的病人每次降低PS水平2cmH2O每天降低1－3次PS水平降低至5－8cmH2O維持理想通氣數(shù)小時認(rèn)為病人可撤機和拔管目前八十三頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點壓力支持水平的床旁調(diào)節(jié)觀察病人的自主呼吸頻率理想自主呼吸頻率：25－30次觀察病人的潮氣量理想潮氣量Vt＝６－８ml/kg病人舒適度

目前八十四頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點壓力支持設(shè)置PressureSupportSettings目前八十五頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點壓力支持通氣是每次由病人觸發(fā)，并在吸氣相給予預(yù)設(shè)的恒定的壓力水平

壓力支持通氣PressureSupportVentilation目前八十六頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點壓力支持模式吸氣上升時間可以根據(jù)病人吸氣努力程度自動調(diào)整目前八十七頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點目前八十八頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點目前八十九頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點吸氣終止InspiratoryCycleOffInspiratoryCycleoff

吸氣終止：指在自主呼吸和支持通氣模式下，由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣的轉(zhuǎn)折點。以峰流速的％表示范圍：1-70%

默認(rèn)：30%目前九十頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點

如果吸氣時間被拖延到呼吸中樞呼氣相，呼氣肌群會處于收縮狀態(tài)，顯著導(dǎo)致病人做功增加，并可能脫機困難。

劉靖2005816吸氣終止臨床意義

通過增加吸氣終止百分比，吸氣能夠與中樞相協(xié)調(diào)，減少呼吸肌群收縮的惡性循環(huán)。流速切換目前九十一頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點目前九十二頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點目前九十三頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點目前九十四頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點后備通氣Backupventilation

后備通氣等待時間范圍:

成人15–45s默認(rèn)20s新生兒5-45s默認(rèn)10s目前九十五頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點BackupAlwayssettheApneatimeappropriatetotheindividualpatientsituation.IftheapneaalarmlimitisreachedtheventilatorwillautomaticallyswitchtoaBack-upmode.Thealarmshouldalertstafftotakeaction,eithertogobacktosupportedmodeorchangetoacontrolledmodeofventilation.ItisalsoveryimportanttosetlowerandupperalarmlimitforexpiredMinuteVolume目前九十六頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點容量支持通氣PressureSupportVentilation目前九十七頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點容量支持通氣PressureSupportsetting目前九十八頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點容量支持通氣PressureSupportVentilation目前九十九頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點VS原理及描述Thestartbreathisgivenwith10cmH2Osupport.Fromthatbreaththeventilatorcalculatesandcontinuouslyregulatesthepressureneededtodeliverthepre-setTidalVolume.Duringtheremaining3breathsofthestartupsequencethemaximumpressureincreaseis20cmH2Oforeachbreath.Afterthestartupsequencethepressureincreasesordecreasesinstepsofmaximum3cmH2O.IfthedeliveredTidalVolumedecreasesbelowthesetTidalVolumethepressuresupportlevelisincreasedinstepsofmaximum3cmH2OuntilpresetTidalVolumeisdelivered.IfthepressuresupportlevelcausesalargerTidalVolumethanpreset,thesupportpressureisloweredinstepsofmaximum3cmH2OuntilthepresetTidalVolumeisdelivered.Themaximumtimeforinspirationis:

-infant1.5seconds

-adult2.5seconds目前一百頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點容量支持VS1.Startbreath10cmH2O2.Remaining3breaths,Maxincrease20cmH2O/breath3.Increaseordecreaseby3cmH2O4.IfthedeliveredVTdecreasesbelowthesetVTthen…3cmH2O5.Max.Tiis1.5s(infant),2.5(adult)目前一百零一頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點BackupVentilation目前一百零二頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點劉靖2005816BackupVentilation目前一百零三頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點持續(xù)氣道正壓通氣ContinuousPositiveAirwayPressure(CPAP)目前一百零四頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點持續(xù)氣道正壓通氣概念適應(yīng)征有完整的自主呼吸的病人目前一百零五頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點持續(xù)氣道正壓通氣設(shè)置CPAPSettings目前一百零六頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點持續(xù)氣道正壓通氣CPAP目前一百零七頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點SIMV(SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation)

同步間歇指令通氣完全控制通氣控制＋支持自主呼吸

目前一百零八頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點SIMV描述DuringSIMVthepatientreceivesmandatorybreathscontrolledbytheventilator.Themandatorybreathsaresynchronizedwiththebreathingeffortsofthepatient.Thepatientcanbreathspontaneouslyinbetweenthemandatorybreaths.SettingtheSIMVrategivesthepatientapre-setnumberofmandatorybreaths.Thepatientmaybreathspontaneouslybetweenthesebreaths.SIMVcanbeusedduringweaningfromtheventilator.AstheSIMVratedecreasesthepatientisgivenmoretimeforspontaneousbreathing.TherearethreedifferentSIMVmodes:-SIMV(VolumeControl)+PressureSupport-SIMV(PressureControl)+PressureSupport-SIMV(PRVC)+PressureSupport目前一百零九頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點TheMandatorybreathisdefinedbythebasicsettings:MinuteVolume,TidalVolume(dependingonconfiguration),orPCabovePEEP,I:Eratio(PausetimeinVolumeControl),InspiratoryrisetimeandBreathcycletime.IntheMinuteVolumeconfigurationtheTidalVolumeisdeterminedbyMinuteVolumedividedbySIMVrate.TheBreathcycletimeisthelengthofthemandatorybreathinseconds.Forexample:abreathcycletimeof3secondswithanI:Eratioof1:2meansthattheinspirationwilltake1secondandtheexpiration2seconds.目前一百一十頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點SIMV(PRVC)+PressureSupport劉靖2005816控制通氣相關(guān)參數(shù)支持通氣相關(guān)參數(shù)目前一百一十一頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點SIMVCycleRR：6BreathCycleT:3目前一百一十二頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點控制通氣呼吸周期BreathCycleTBreathCycleTisthelengthofthemandatorybreathinseconds.劉靖2005816目前一百一十三頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點OH2:006DuringtheSIMVperiod,thefirsttriggeredbreathwillbeamandatorybreath.Ifthepatienthasnottriggeredabreathwithinthefirst90%oftheBreathCycleTAmandatorybreathwillbedeliveredDefaultAdult:4

sinfant:1

s控制通氣呼吸周期BreathCycleT劉靖2005816目前一百一十四頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點劉靖2005816SIMV(PRVC)+PressureSupport目前一百一十五頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點SIMV(VC)+PSSettings目前一百一十六頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點SIMV(VC)+PS目前一百一十七頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點SIMV控制通氣呼吸周期BreathCycleTime1－15秒目前一百一十八頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點SIMV控制通氣MandatoryBreaths目前一百一十九頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點BreathCycleT可調(diào)的臨床意義如果病人在SIMV時通氣過度情況一：病人病情有改善此時可以降低SIMV頻率來減少對病人的控制通氣，鍛煉病人情況二：病人淺快呼吸，消耗較多延長BreathCycleT,增加控制通氣時間，減少不必要的輔助通氣，減少病人消耗（畫圖表示）目前一百二十頁\總數(shù)一百三十三頁\編于十六點控制模式

容量控制（VC）壓力控制（PC）壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC)

?

2.

支持模式壓力支持(PS)