牽引及石膏固定術(shù)的護(hù)理

關(guān)于牽引及石膏固定術(shù)的護(hù)理第1頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月牽引術(shù)一、概念牽引術(shù)（Traction）:利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的治療方法。二、適應(yīng)證骨折、關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位及維持復(fù)位后的穩(wěn)定攣縮畸形的矯正治療和預(yù)防炎癥肢體的制動(dòng)和抬高骨、關(guān)節(jié)疾病治療前準(zhǔn)備：解除肌痙攣、改善靜脈回流，消除肢體腫脹防止因骨骼病變所致的病理性骨折第2頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月三、牽引術(shù)的分類皮牽引兜帶牽引骨牽引第3頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）皮牽引

1概念是指借助于膠布貼于傷肢皮膚上或用海綿牽引帶包壓傷肢皮膚，利用肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)，將牽引力傳遞到骨骼。第4頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月2適應(yīng)證12歲以下的兒童及老年體弱者移位較輕的股骨干骨折防止關(guān)節(jié)攣縮(化膿性關(guān)節(jié)炎)手術(shù)前后的暫時(shí)制動(dòng)與固定截肢后殘端皮膚牽引第5頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月截肢后殘端皮膚牽引第7頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月3皮牽引-禁忌癥擦傷裂傷潰瘍靜脈曲張膠布過敏第8頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)兜帶牽引1概念兜帶牽引：利用布帶或海綿兜帶拖住身體突出部位施加牽引力。2適應(yīng)證枕頜帶牽引：適用于頸椎骨折、脫位，頸椎病和頸椎間盤突出癥骨盆牽引：適用于腰椎間盤突出骨盆懸吊牽引：適用于骨盆骨折的復(fù)位與固定第9頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）骨牽引

1概念骨牽引：將不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，通過牽引鋼針直接牽拉骨骼，又稱直接牽引。2適應(yīng)證

頸椎骨折牽引、脫位肢體開放性骨折肌肉豐富處的骨折第11頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月四、牽引術(shù)的護(hù)理解釋，局部皮膚清洗，必要時(shí)剃毛選擇適當(dāng)?shù)臓恳梦镌儐柌∪怂幬镞^敏史，擺好體位1操作前的準(zhǔn)備和護(hù)理第13頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月牽引用物皮膚牽引：膠布、海綿帶、紗布繃帶、擴(kuò)張板、安息香酸酊等。骨牽引：骨圓針和克氏針、手搖鉆、骨錘、牽引弓等。其他：牽引床、牽引架、牽引繩、牽引重量等。第14頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月2操作中配合⑴皮牽引膠布牽引局部皮部膚涂擦安息香酸酊(嬰幼兒除外)骨隆突處加襯墊,防止局部壓迫膠布外用繃帶纏繞皮牽引重量一般不超過5kg第16頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）骨牽引常用進(jìn)針部位:尺骨鷹嘴、股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)等局部皮膚消毒、鋪巾、局麻；針孔處皮膚用乙醇紗布覆蓋安裝牽引弓：系上牽引繩及牽引重量牽引重量：下肢牽引重量一般是體重的1/7-1/10防止損傷第18頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月脛骨結(jié)節(jié)牽引股骨髁上牽引尺骨鷹嘴牽引第19頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月⑶兜帶牽引枕頜帶牽引：取坐位或臥位；牽引時(shí)避免帶子壓迫兩耳及頭面兩側(cè)；牽引重量一般不超過5kg。第20頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月骨盆牽引：將骨盆兜帶包托于骨盆，在兜帶上加適當(dāng)?shù)闹亓浚瑢⑿夭慷祹┰诖布芑驅(qū)⒋参蔡Ц?0-25cm行反牽引。第21頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月骨盆懸吊牽引：將兜帶從后方包托住骨盆，兩側(cè)牽引繩交叉至對(duì)側(cè)上方通過滑輪及牽引支架進(jìn)行牽引。第22頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月3操作后的護(hù)理（1）新作牽引的病人應(yīng)交接班（2）加強(qiáng)生活護(hù)理（3)保持有效牽引

(4)避免過度牽引

(5)維持有效血液循環(huán)

(6)局部皮膚護(hù)理

(7)預(yù)防感染

(8)預(yù)防并發(fā)癥第23頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月(3)保持有效牽引皮牽：要防止膠布或繃帶松散、脫落顱骨牽引：每天檢查牽引弓，防止?fàn)恳撀錉恳劐N：應(yīng)保持懸空，牽引重量不可隨意加減或移除牽引繩：不可隨意放松牽引方向：應(yīng)與肢體長軸成平行保持對(duì)抗?fàn)恳α康?4頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第25頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月(4)避免過度牽引測(cè)量：每日測(cè)量牽引肢體長度X片：在牽引開始數(shù)日，拍X片了解肢體對(duì)位情況，并及時(shí)調(diào)整牽引重量調(diào)整原則：可首先加到適宜的最大量，復(fù)位后逐漸減少；關(guān)節(jié)攣縮者則應(yīng)以逐漸增加原則適宜的牽引重量:股骨骨折牽引重量為體重的1/10-1/7；小腿骨折為1/15-1/10；上臂為1/20-1/15第26頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月(5)維持有效血液循環(huán)

包扎過緊和牽引重量過大是引起肢體血液循環(huán)障礙的主要原因，應(yīng)密切患肢末梢血液循環(huán)。感覺：麻木、疼痛溫度：發(fā)冷色澤：發(fā)青、發(fā)紫動(dòng)脈搏動(dòng)：細(xì)弱其他：腫脹如出現(xiàn)以上表現(xiàn)，提示患肢末梢血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)檢查分析原因并報(bào)告醫(yī)生。第27頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月(6)局部皮膚護(hù)理皮牽：觀察病人膠布邊緣有無水皰或皮炎。若有水皰，可用注射器抽吸并給予換藥若水皰面積較大，應(yīng)立即除去膠布，暫停牽引或改用海綿帶牽引，皮損部位用75%乙醇涂擦。第28頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月(7)預(yù)防感染骨牽引時(shí)，穿針處皮膚以無菌敷料覆蓋，每日用75%乙醇消毒若牽引針有滑動(dòng)移位，應(yīng)消毒后予以調(diào)整第29頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月(8)預(yù)防并發(fā)癥足下垂：膝外側(cè)墊棉墊,用足底托板壓瘡墜積性肺炎泌尿系感染便秘血栓性靜脈炎第30頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月二、石膏繃帶固定術(shù)第32頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月常用的外固定材料，吸水后有很強(qiáng)的塑型性，能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)晶變硬，維持原塑型形狀，起到固定作用

（一）石膏繃帶的作用

第33頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月石膏繃帶固定術(shù)（二）類型石膏托石膏夾板石膏管形軀干石膏特殊類型石膏第34頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第35頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）適應(yīng)證骨折復(fù)位后的固定關(guān)節(jié)損傷或脫位復(fù)位后的固定畸形矯正術(shù)后矯形位置的維持和固定周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術(shù)修復(fù)后的制動(dòng)急慢性骨、關(guān)節(jié)炎癥的局部制動(dòng)第36頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）禁忌證全身情況差，如心、肺、腎功能不全，進(jìn)行性腹水等傷口發(fā)生或疑有厭氧菌感染孕婦禁忌作軀干部大型石膏年齡過大、新生兒、嬰幼兒及身體衰弱者不宜作大型石膏第37頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）石膏繃帶固定術(shù)的護(hù)理1.操作前的準(zhǔn)備和護(hù)理解釋：操作的必要性；術(shù)中石膏發(fā)熱屬正常現(xiàn)象；肢體關(guān)節(jié)必須固定在功能位或特殊體位，中途不能隨意變動(dòng)拍片：以備術(shù)后對(duì)照用物準(zhǔn)備：石膏繃帶、水盆、襯墊、刀剪等皮膚準(zhǔn)備：清潔石膏固定處皮膚并擦干；有傷口者更換敷料第38頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月2.術(shù)中配合擺好病人體位覆蓋襯墊浸透石膏石膏包扎捏塑包邊標(biāo)記干燥開窗第39頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第40頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月3.操作后護(hù)理（1）干固前護(hù)理加快干固搬運(yùn)：用手掌平托石膏固定的肢體體位：維持石膏固定的位置直至完全干固保暖：寒冷季節(jié)注意保溫，未干固的石膏覆蓋毛毯或棉被須用支架托起第41頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）干固后護(hù)理1）病情觀察觀察皮膚色澤、溫度石膏邊緣處及石膏下皮膚48h內(nèi)注意觀察肢體末端感覺運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)，注意評(píng)估“5P”征：疼痛(pain)感覺異常(paresthesia)麻痹(paralysis)蒼白(pallor)脈搏消失(pulseless)第42頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月石膏：注意石膏有無潮濕、污染、變形或斷裂有無過緊或過松有無異?！盁狳c(diǎn)”有無感染征象石膏綜合征：軀體石膏固定的病人應(yīng)注意有無石膏綜合征出血或滲出：若有出血或滲出石膏外，用筆標(biāo)記范圍、日期，記錄并報(bào)告醫(yī)生。持續(xù)惡心、反復(fù)嘔吐，腹脹及腹痛第43頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月石膏繃帶固定術(shù)-石膏干固后護(hù)理2）皮膚護(hù)理:對(duì)石膏邊緣及受壓部位的皮膚予以理療3）石膏清潔4）石膏切開及更換：肢體腫脹時(shí)可將石膏切開；肢體腫脹消退或肌肉萎縮時(shí)，應(yīng)更換石膏。第44頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月5)