ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理

ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理目前一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的定義定義:是指應(yīng)用合適的藥物減輕或消除患者焦慮、疼痛、應(yīng)激反應(yīng)以及人機(jī)對(duì)抗等不良情況,減少并發(fā)癥的發(fā)生,加速患者的康復(fù),同時(shí)也有利于各種治療和監(jiān)測(cè)的實(shí)施。目前二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)內(nèi)容簡(jiǎn)介ICU患者為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜1鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的和意義2ICU常用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥3常見(jiàn)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評(píng)估4鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜患者的護(hù)理5目前三頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)一、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有無(wú)必要呢？目前四頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)目前五頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)自身嚴(yán)重疾病的影響患者因?yàn)椴≈囟y以自理，各種有創(chuàng)診治操作，手術(shù)切口或者傷口的疼痛。環(huán)境因素患者被約束于床上，燈光長(zhǎng)明，晝夜不分，各種噪音（機(jī)器聲、報(bào)警聲、呼喊聲、醫(yī)護(hù)說(shuō)話聲等），睡眠剝奪，鄰床患者的搶救或去世等。隱匿性疼痛氣管插管、氣管切開(kāi)其它各種插管，呼吸機(jī)的使用，長(zhǎng)時(shí)間臥床。護(hù)理操作對(duì)未來(lái)命運(yùn)的憂慮不了解醫(yī)生對(duì)病情的解釋，對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心，對(duì)死亡的恐懼，對(duì)家人的思念與擔(dān)心等。重癥患者的應(yīng)激環(huán)境目前六頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)重癥患者處于強(qiáng)烈的應(yīng)激環(huán)境中…幻覺(jué)目前七頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)什么病人需要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？目前八頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征1、疼痛：是因損傷或炎癥刺激,或因情感痛苦而產(chǎn)生的一種不適的感覺(jué)。ICU患者疼痛的誘發(fā)因素包括原發(fā)疾病、各種監(jiān)測(cè)、治療手段和長(zhǎng)時(shí)間臥床制動(dòng)及氣管插管等。2、焦慮：是一種強(qiáng)烈的憂慮、不確定或恐懼狀態(tài)。50%以上的ICU患者可能出現(xiàn)焦慮癥狀,其特征包括軀體癥狀和緊張感。3、躁動(dòng)：是一種伴有不停動(dòng)作的易激惹狀態(tài),或者說(shuō)是一種伴隨著掙扎動(dòng)作的極度焦慮狀態(tài)。目前九頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征4、譫妄：出現(xiàn)意識(shí)障礙和認(rèn)知功能改變是譫妄的臨床特征。1CU患者因代謝異常、缺氧、內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定或神經(jīng)系統(tǒng)病變等原因,可以出現(xiàn)譫妄癥狀。5、睡眠障礙：睡眠是人體不可缺的生理過(guò)程.睡眠障礙可能會(huì)延緩組織修復(fù)、減低細(xì)胞免疫功能。睡眠障礙的類型包括失眠、過(guò)度睡眠和睡眠節(jié)律障礙等。失眠或睡眠被打擾在ICU極為常見(jiàn)。目前十頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)不實(shí)施有效鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的后果

ICU中的患者往往由其原發(fā)病而引起不同程度的應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致患者體息睡眠不足,易引起疲勞、定向力模糊、易激惹,出現(xiàn)幻覺(jué)、恐懼、絕望、抑郁等異常心理,使應(yīng)激反應(yīng)加重,心率增快、血壓升高、心肌耗氧增加、呼吸淺快、通換氣功能障礙、呼吸肌疲勞,甚至使免疫功能降低,出現(xiàn)持續(xù)的高分解代謝狀態(tài)，導(dǎo)致病情加重,最后導(dǎo)致MODS。目前十一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)有調(diào)查顯示鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療應(yīng)作為ICU治療的重要組成部分（B級(jí)）--2016鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南

NoplaceismorephobicthanICU！下輩子打死也不去ICU!☆離開(kāi)ICU的病人中，約有50%的病人對(duì)于其在ICU中的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶。☆而70%以上的病人在ICU期間存在著焦慮與躁動(dòng)☆而80%ICU患者有譫妄的癥狀！目前十二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)

二、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的和意義在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之前,應(yīng)盡量明確引起患者產(chǎn)生疼痛及焦慮燥動(dòng)等癥狀的原因,盡可能采用各種非藥物手段去除或減輕一切可能的影響因素,在此基礎(chǔ)上開(kāi)始鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療。消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感,減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮。幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對(duì)其在ICU治療期間病痛的記憶。3.減輕或消除病人焦慮，躁動(dòng)甚至瞻望，防止病人無(wú)意識(shí)行為干擾治療，保護(hù)病人的生命安全。4.降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)。目前十三頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的和意義5.有少數(shù)報(bào)道還指出，對(duì)非常危重的病人，誘導(dǎo)并較長(zhǎng)時(shí)間維持一種低代謝的“休眠”狀態(tài)，可減少各種應(yīng)激和炎性損傷，減輕對(duì)器官的損害。6.鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療并不等同,對(duì)于同時(shí)存在疼痛因素的患者,應(yīng)首先實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛治療。鎮(zhèn)靜治療則是在先已去除疼痛因素的基礎(chǔ)之上幫助患者克服焦慮,誘導(dǎo)睡眠和遺忘的進(jìn)一步治療。臨床上常規(guī)是先鎮(zhèn)痛后鎮(zhèn)靜。目前十四頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)三、ICU常用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜相關(guān)藥物鎮(zhèn)痛藥物嗎啡芬太尼鎮(zhèn)靜藥物咪達(dá)唑侖丙泊酚右美托咪定安定治療譫妄氟哌啶醇肌松藥物阿曲庫(kù)銨維庫(kù)溴銨目前十五頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)鎮(zhèn)靜藥物的作用和種類(一)鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用可減輕應(yīng)激反應(yīng),輔助治療患者的緊張焦，躁動(dòng),提高患者對(duì)機(jī)械通氣、各種ICU日常診療操作的耐受，使患者獲得良好睡眠等。(二)理想鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)具備的特點(diǎn)①快速起效,無(wú)藥物蓄積作用。②停藥后快速恢復(fù),作用時(shí)間短。③無(wú)肝腎副作用。④鎮(zhèn)靜的同時(shí)保持定向力和可喚醒。⑤不影響其他藥物的生物降解。⑥血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。⑦鎮(zhèn)靜作用強(qiáng),鎮(zhèn)靜程度容易控制。⑧對(duì)呼吸、循環(huán)影響小。⑨一定的鎮(zhèn)痛作用。目前十六頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)鎮(zhèn)靜藥物的種類(三)目前ICU最常用的鎮(zhèn)靜藥物為苯二氮卓類和丙泊酚。(1)苯二氮卓類藥物：是較理想的鎮(zhèn)靜、安眠藥物,與阿片類鎮(zhèn)痛藥有協(xié)同作用,可明顯減少阿片類藥物的用量、苯二氮卓類藥物的作用存在較大的個(gè)體差異,該類藥物有可能引起反常的精神作用。用藥過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常評(píng)估患者的鎮(zhèn)靜水平，以防鎮(zhèn)靜延長(zhǎng)。常用的苯二氮卓類藥為咪達(dá)唑侖（力月西），地西泮。①咪達(dá)唑侖:起效快,持續(xù)時(shí)間短,清醒相對(duì)較快,適用于治療急性躁動(dòng)患者。但注射過(guò)快或劑量過(guò)大時(shí)可引起呼吸抑制、血壓下降,低血容量患者尤著,持續(xù)緩慢靜脈輸注可有效減少其副作用。咪達(dá)唑侖長(zhǎng)時(shí)間用藥后會(huì)有蓄積和鎮(zhèn)靜效果的延長(zhǎng),在腎衰竭患者尤為明顯。②地西泮:具有抗焦慮和抗驚厥作用,作用與劑量相關(guān),依給藥途徑而異。大劑量可引起一定的呼吸抑制和血壓下降。靜脈注射可引起注射部位疼痛。地西泮單次給藥有起效快、蘇醒快的特點(diǎn),可用于急性躁動(dòng)患者的治療。目前十七頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)鎮(zhèn)靜藥物的作用和種類⑵丙泊粉：是一種廣泛使用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物,特點(diǎn)是起效快,作用時(shí)效短,撤藥后迅速清醒,且鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴性,鎮(zhèn)靜深度容易控制。丙泊酚亦可產(chǎn)生遺忘作用和抗驚厥作用。⑶右美托咪定是一種新型高選擇性a2受體激動(dòng)藥,具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用。作用在腦干的藍(lán)斑處大量的a2受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的作用。適用于行全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管和機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜。優(yōu)點(diǎn):呼吸抑制輕微,減少麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥物的需要量,同時(shí)具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮和鎮(zhèn)痛作用,減少氧消耗和氧需求,減少寒戰(zhàn),患者更加合作。缺點(diǎn):低血壓和心為過(guò)緩,給予負(fù)荷劑量時(shí)引起短暫高血壓,直立性低血壓,竇性心動(dòng)過(guò)緩甚至心跳停搏,口干。目前十八頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)鎮(zhèn)靜藥物的給藥方式(四)危重患者鎮(zhèn)靜藥的給藥方式應(yīng)以持續(xù)靜脈推注為主,首先應(yīng)給予負(fù)荷劑量以盡快達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo)。經(jīng)腸道、肌內(nèi)注射途徑給藥的多用于輔助改善患者睡眠。間斷靜脈注射一般用于負(fù)荷劑量的給予,以及短時(shí)間鎮(zhèn)靜且無(wú)需頻繁用藥的患者。(五)鎮(zhèn)靜藥物的依賴性：大劑量使用鎮(zhèn)靜藥治療超過(guò)1周,可產(chǎn)生藥物依賴性和戒斷癥狀。因此,為防止戒斷癥狀,停藥不應(yīng)快速中斷,而是有計(jì)劃地逐漸減量。目前十九頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)鎮(zhèn)痛治療(一)疼痛的藥物治療主要包括阿片類鎮(zhèn)痛藥、非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥及局麻藥。常用阿片類鎮(zhèn)痛藥物包括嗎啡、芬太尼、哌替啶、凱芬。(1)阿片類鎮(zhèn)痛藥：起效快、易調(diào)控、用量少、較少的代謝產(chǎn)物蓄積及費(fèi)用低廉。副作用主要是引起呼吸抑制、血壓下降和胃腸蠕動(dòng)減弱,在老年人中尤其明顯。(2)非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥：合成的鎮(zhèn)痛藥曲馬多屬于非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥。曲馬多可與阿片受體結(jié)合,但親和力很弱,此類的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的1/10。治療量不抑制呼吸,大劑量可使呼吸頻率減慢，主要用于手術(shù)后輕度和中度的急性疼痛治療。目前二十頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)咪達(dá)唑倫+阿片類藥物有協(xié)同的鎮(zhèn)靜作用鎮(zhèn)痛作用明顯加強(qiáng)停藥后蘇醒更快合用后藥物劑量比單用要減少75%以上目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)為最佳組合協(xié)同作用費(fèi)用減低安全性更高減少丙泊酚用量50%用法：咪達(dá)唑倫0.1mg/kg誘導(dǎo)。1分半鐘后丙泊酚1~2mg/kgiv。之后咪達(dá)唑倫0.1mg/kg/h+丙泊酚1~2mg/kg/h同時(shí)靜注咪達(dá)唑倫+丙泊酚目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)鎮(zhèn)

靜

和

鎮(zhèn)

痛

的

危

險(xiǎn)

...四、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛患者如何觀察呢？過(guò)度鎮(zhèn)靜昏迷呼吸抑制麻痹性腸梗阻低血壓心動(dòng)過(guò)緩免疫抑制腎功能不全深靜脈血栓形成鎮(zhèn)靜不足疼痛

躁動(dòng)、憂慮與呼吸機(jī)同步失敗高血壓心動(dòng)過(guò)速低氧血癥高碳酸血癥目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的副作用1、心血管并發(fā)癥：在ICU痛靜治療中,低血壓是最常見(jiàn)的。在給予患者負(fù)荷量子分的值痛鎮(zhèn)靜藥后,約90%的的患者都有不回程度的血壓低。一般不需處理可很快恢復(fù),只有少數(shù)患者補(bǔ)充液體或應(yīng)用升壓藥。對(duì)嚴(yán)重血容量不是或心功能較差的患者應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜藥,必須使用者,應(yīng)適當(dāng)減少藥物的用量并同時(shí)糾正原發(fā)病。2、呼吸并發(fā)癥：深度鎮(zhèn)靜的患者,呼吸道的纖毛運(yùn)動(dòng)消失,肺分泌物不能排出,從而增加呼吸道阻塞和肺部感染的機(jī)會(huì)。因此,主張不使患者過(guò)深鎮(zhèn)靜,盡量保留部分自主呼吸,這樣可以減少并發(fā)并縮短機(jī)械通氣的時(shí)間。但應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到對(duì)機(jī)械通氣患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥,主要目的還是為了防止人機(jī)對(duì)抗,以利于呼吸機(jī)治療的有效實(shí)施。一且因鎮(zhèn)靜效果不好而影響治療時(shí),應(yīng)適當(dāng)加大鎮(zhèn)靜藥量或采取聯(lián)合用藥,以使各種治療及監(jiān)護(hù)正常進(jìn)行,并減少因鎮(zhèn)靜效果不好而引起的諸多并發(fā)癥。目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的副作用

3、戒斷綜合征：較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥,一且停用部分患者會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀,表現(xiàn)為無(wú)法溝通、興奮、幻覺(jué)、焦慮、激動(dòng)、失眠、心動(dòng)過(guò)速,甚至譫妄或精神錯(cuò)亂等。戒斷癥狀最常發(fā)生在大劑量輸注鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥＞72小時(shí)而突然停藥時(shí)。目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)杰克遜死于丙泊酚?!目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)

如何安全有效地進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療

目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)患者疼痛的評(píng)估語(yǔ)言評(píng)分法(VRS)視覺(jué)模擬法(VAS)數(shù)字評(píng)分法(NRS)面部表情評(píng)分法：（FPS）目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)語(yǔ)言評(píng)分法(Verbalratingscale,VRS)

按從疼痛最輕到最重的順序以0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來(lái)代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來(lái)量化疼痛程度。目前三十頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)不痛

疼痛難忍

0100視覺(jué)模擬法(Visualanaloguescale,VAS)用一條100mm的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。由被測(cè)試者在最接近自己疼痛程度的地方畫(huà)垂線標(biāo)記，以此量化其疼痛強(qiáng)度。VAS已被證實(shí)是一種評(píng)價(jià)老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法(Numericratingscale,NRS)

在評(píng)價(jià)老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已獲得證實(shí)疼痛評(píng)估012345678910輕度中度重度無(wú)痛疼痛影響睡眠無(wú)法入睡

劇痛

程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0：無(wú)痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)面部表情評(píng)分法（FacesPainScale，F(xiàn)PS）

由六種面部表情及0-10分（或0-5分）構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍。由病人選擇圖像或數(shù)字來(lái)反映最接近其疼痛的程度。不痛微痛有些痛很痛疼痛劇烈疼痛難忍

目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)

患者鎮(zhèn)靜的評(píng)估

1.Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分2.鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分（SAS）3.RASS鎮(zhèn)靜程度評(píng)估表4.BIS目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)鎮(zhèn)靜評(píng)估Ramsay評(píng)分目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分

惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶，胸骨或甲床5秒鐘

目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)

RASS鎮(zhèn)靜程度評(píng)估表

RASS目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)BIS監(jiān)測(cè)（腦電雙頻譜指數(shù)）目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)客觀鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng)（減少麻醉劑使用量）

BIS指數(shù)趨勢(shì)圖90

實(shí)時(shí)腦電圖爆發(fā)性抑制比肌電圖腦電信號(hào)質(zhì)量指數(shù)BIS指數(shù)BIS顯示界面建議臨床適度鎮(zhèn)靜的BIS值范圍：58.5-82.5目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)在ICU中BIS指數(shù)范圍的變化詳解圖清醒100806040020BIS對(duì)正常聲音有反應(yīng)

對(duì)大聲喊叫或劇烈搖動(dòng)或輕刺痛有反應(yīng)對(duì)外在事件有清晰回憶的可能性小對(duì)口頭刺激無(wú)反應(yīng)爆發(fā)性抑制無(wú)腦電信號(hào)清醒中度鎮(zhèn)靜深度催眠建議臨床適度鎮(zhèn)靜的BIS值范圍：58.5-82.5目前四十頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)五、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛患者的護(hù)理一、重要器官功能的監(jiān)測(cè)。鎮(zhèn)靜類藥物多對(duì)心血管及呼吸有抑制作用，應(yīng)嚴(yán)格觀察生命體征，尤其呼吸、血壓、瞳孔、神志的變化。每30～60min記錄1次，停藥后注意藥物的反跳作用。(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、表情、瞳孔大小、對(duì)光反射及肢體活動(dòng)情況。觀察有無(wú)頭痛，嘔吐，煩躁不安，譫妄，嗜睡，昏迷及呼喚病人姓名有無(wú)反應(yīng)，視物是否清楚。目前四十一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛患者的護(hù)理(2)呼吸系統(tǒng)：觀察病人呼吸的頻率、節(jié)律、幅度、聲響等。定時(shí)查血?dú)?，了解有無(wú)缺氧和CO2潴留。應(yīng)做好氣管插管位置的固定，避免移位或脫出；給病人定時(shí)翻身、叩背，防止墜積性肺炎的發(fā)生。(3)循環(huán)系統(tǒng)：鎮(zhèn)靜治療對(duì)循環(huán)功能的影響主要表現(xiàn)為低血壓。藥物注射的速度和劑量是導(dǎo)致低血壓的重要因素。鎮(zhèn)靜治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的心率、心律、血壓、中心靜脈壓(CVP)，開(kāi)始給藥時(shí)根據(jù)病人鎮(zhèn)靜效果和血流動(dòng)力學(xué)變化，調(diào)整給藥速度，適當(dāng)進(jìn)行液體復(fù)蘇。目前四十二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛患者的護(hù)理二、過(guò)度鎮(zhèn)靜：臨床上應(yīng)選用恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)定時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)分。根據(jù)評(píng)分結(jié)果及時(shí)調(diào)整藥物用量。ICU患者長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療期間,應(yīng)盡可能實(shí)施每日喚醒計(jì)劃三、藥物速度的調(diào)整：嚴(yán)格控制輸液速度,盡可能使用最小