健康信念模式詳解

（優(yōu)選）健康信念模式目前一頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點健康信念模式HBMHBM的發(fā)展HBM的核心概念HBM的內(nèi)容HBM的應用小組討論分析目前二頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點HBM的發(fā)展該理論誕生于20世紀50年代，起初由美國公共衛(wèi)生行政部門用于開展疾病預防的課題，在各地為民眾開展提供不同疾病的篩查服務。1952年初由霍克巴姆（Hochbaum）提出，后經(jīng)貝克（Becker，1984年）等學者修改完善。目前三頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點HBM的發(fā)展霍克巴姆通過對1200多名成人進行結(jié)核病X光篩查，發(fā)現(xiàn)個人特定疾病篩查行為與自我感覺到的疾病易感性和行為有顯著關聯(lián)。目前四頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點點擊此處添加標題

研究發(fā)表后，其他學者開始清理HBM的概念，并將其延伸?，F(xiàn)HBM不僅用于預防篩檢，還拓展至更全面的研究，解釋預防行為、疾病行為、患者角色行為等范疇。HBM的發(fā)展目前五頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點HBM的核心概念感知疾病易感性疾病后果嚴重性對行為的評估對疾病威脅的感知行為改變的有效性行為改變的投入和收益行動實施的障礙目前六頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點HBM認為

健康信念是人們接受勸導、改變不良行為，采納促進健康行為的基礎和關鍵。目前七頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點特點應用心理學方法解釋健康相關行為、遵照認知理論、強調(diào)人體主觀心理過程對行為的主導作用。目前八頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點該理論認為,個體完成各種任務的動機是由他對這一任務成功可能性的期待及對這一任務所賦予的價值決定的。健康信念模式理論價值期望理論目前九頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點價值期望理論新行為主義者托爾曼在動物實驗的基礎上提出，行為的產(chǎn)生不是由于強化，而是由于個體對一個目標的期待。托爾曼—目的行為主義創(chuàng)始人目前十頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點托爾曼實驗的迷津圖目前十一頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點HBM的內(nèi)容

該理論認為信念是人們采納有利于健康的行為的基礎和動因,強調(diào)個體的主觀心理過程,即期望、思維、推理、信念等對行為的主導作用,認為人們?nèi)绻哂信c疾病、健康相關的信念,他們就會有意愿采納健康行為,改變危險行為。而對采納行為并能取得成功的信心則是行為實現(xiàn)的保障。目前十二頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點健康信念模式的框架

（Rosenstock,Strecher&Becker1994）人口學因素社會心理學因素結(jié)構(gòu)性因素感知到威脅感知到易感性感知到嚴重性期望感知到益處感知到障礙自我效能采納健康行為提示因素背景認知行為目前十三頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點HBM的內(nèi)容1.感知疾病的威脅2.期望3.自我效能4.提示因素5.影響及制約因素目前十四頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點感知疾病的威脅感知到易感性即個體認為不健康行為給他帶來的總體危害，以及該行為導致其自身出現(xiàn)疾病的機率和可能性。感知到嚴重性即個人主觀評估某種疾病及其后果的嚴重程度，指個人對患有某種疾病或不接受治療的感受。1.感知疾病的威脅目前十五頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點感知到益處即個體對改變不良行為所帶來的好處的認識和評價，如維護健康或改善健康狀況。感知到障礙即個體對采納行為可能面臨的困難的主觀判斷，包括身體、心理、經(jīng)濟、時間花費上的各種障礙。2.期望期望目前十六頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點3.自我效能是個體對自己能力的評價和判斷,即是否相信自己有能力控制自身與外在因素而成功采納健康行為,并取得期望結(jié)果。

自我效能高的人,更有可能采納所建議的有益于健康的行為。

目前十七頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點4.提示因素指的是促使或誘發(fā)健康行為發(fā)生的因素,如大眾媒介的疾病預防與控制運動、醫(yī)生建議采納健康行為、家人或朋友患有此種疾病等。目前十八頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點5.影響及制約因素人口學因素社會心理學因素結(jié)構(gòu)性因素年齡、性別、種族等人格、社會地位、同事或團體的壓力等個人所掌握疾病知識、疾病經(jīng)驗等目前十九頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點HBM的應用HBM最初用來解釋為何有些人拒絕采取某些有利于健康的行為，如戒煙、參加肺結(jié)核病早期篩查等?，F(xiàn)在被廣泛地應用于各種短、長期健康危險行為的預測和行為改變上。目前二十頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點HBM在護理中的的應用現(xiàn)狀慢性疾病的預防：2型糖尿病、高血壓遵醫(yī)囑治療行為：肺結(jié)核服藥依從性不良行為干預：戒煙、戒毒性健康促進，尤其是安全性行為方面重要事件負性情緒干預精神疾病康復體育鍛煉行為青少年健康行為養(yǎng)成：弱視、肥胖等調(diào)整不良飲食健康體檢目前二十一頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點HBM的應用實例一般資料：男，30歲，中學文化，酒廠工作，喜歡吸煙、喝酒，屬肥胖體形（體重70㎏，身高160㎝，體重指數(shù)27.3），空腹血糖13mmol/L。雖參加過兩次糖尿病知識學習，但效果欠佳。目前二十二頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點“我的糖尿病很輕微，不用那么著急?！弊杂X疾病易感性、嚴重性薄弱。應在認知層面介入教育，解釋糖尿病及其并發(fā)癥特點，其慢性并發(fā)癥可能全無癥狀?！肮瑥奈聪脒^有并發(fā)癥?！蹦壳岸揬總數(shù)三十六頁\編于二十二點“我的同鄉(xiāng)也患有糖尿病，他照樣大吃大喝，現(xiàn)在還挺健康，他告訴我服用一半的藥量也可用，我只會在輕微不舒服時才服藥?！碧崾疽蛩刂信笥训慕?jīng)驗對其有一定影響。介紹權(quán)威機構(gòu)隨機抽樣的臨床研究報告結(jié)果，都確定血糖控制差會增加慢性并發(fā)癥的機會。目前二十四頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點“自己監(jiān)測血糖又要學操作血糖儀，又要買昂貴的血糖試紙，太麻煩了，復診監(jiān)測一次就夠了。”自覺行動障礙。認為監(jiān)測血糖費錢、費力。CNS告知自我照顧和自我監(jiān)測血糖是要付出代價的。目前二十五頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點“血糖高低沒有什么了不起。”結(jié)構(gòu)性因素的影響。CNS可告知長期血糖過高對血管和器官的損害。制定短期和長期治療糖尿病的計劃。目前二十六頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點應用HBM指導社區(qū)糖尿病的干預治療小組討論分析一、首先對每位患者進行個體化健康信念和影響因素評估,找出影響健康信念的癥結(jié)所在,建立個人檔案。目前二十七頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點小組討論分析評估內(nèi)容：1、感知疾病威脅的情況2、感知健康行為的益處和障礙3、自我效能4、提示因素5、影響及制約因素在評估中，通過良好的溝通方式，以真誠的態(tài)度取得患者的信任，建立良好的的醫(yī)患或護患關系。目前二十八頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點小組討論分析二、然后根據(jù)評估結(jié)果制定個體化的干預策略,通過每月2次在社區(qū)門診進行2小時的干預治療,并與電話回訪和家訪相結(jié)合,增強患者的健康信念,改變不良行為。目前二十九頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點小組討論分析干預策略:

1、正確感知糖尿病的嚴重性:對病情嚴重性認識不足的患者;對那些對病情焦慮、過度恐懼、喪失治療信心的患者。2、正確感知采取健康行為的益處,克服障礙。3、通過各種干預措施,產(chǎn)生良好的自我效能。4、向個體提供相關報刊雜志、衛(wèi)生宣傳手冊等。5、如個體親朋有先關疾病體驗，可現(xiàn)身說法。在社區(qū)，個體之間形成互助小組，共同分享經(jīng)驗。目前三十頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點小組討論分析最后，治療依從性評價和治療效果評定。治療依從性是指患者的行為(如用藥、飲食、運動和生活習慣等)與醫(yī)囑的一致性。目前三十一頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點小組討論分析HBM的局限：1、一些研究發(fā)現(xiàn):感知疾病的嚴重性與健康信念模式的理論假設相矛盾。例如,對于艾滋病來說,個體越感知到其嚴重性,則越不愿意接受艾滋病病毒抗體檢測,由此使該因素在行為改變中的作用受到質(zhì)疑。目前三十二頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點小組討論分析HBM的局限：2、健康信念模式假設所有的個體都具有自由選擇特定行為的機會,但其有一定的適用范圍,例如在婦女的安全性行為上即不適用。由于男女關系的不平等,婦女的安全性行為(如使用安全套)更多地受到社會環(huán)境因素的影響,并非所有的婦女都能自主決定自己的安全性行為。目前三十三頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點因此,批評者指出,若社會環(huán)境因素沒有納入到健康信念模式的理論建構(gòu)中,就無法全面、綜合地考察影響行為改變的因素,并進而有效地促進健康行為的形成和維持。目前三十四頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點小結(jié)總之，健康信念模式在采取促進健康行為、放棄危害健康行為的實踐中遵循以下步驟：首先充分讓人們對危害健康行為感到害怕，然后使他們堅信其改變不良行為所得到的益處大于障礙，同時使他們清醒的認識到行為改變過程中可能出現(xiàn)的困難，最后使他們充滿改變行為的信心。目前三十五頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點參考文獻【1】陳紅,王春霞,王樂香.健康信念模式教育在社區(qū)糖尿病治療中的應用分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2008,6（15）:66-67.【2】陳玉瓊,張曉輝.健康信念模式對糖尿病患者依從行