醫(yī)學物理查體-腹部查體操作步驟

腹部查體視診前囑患者排空膀胱，低枕仰臥位腹部外形：正常人腹部外形平坦（飽滿，低平）對稱，；彌漫性全腹膨隆見于腹水、胃腸脹氣或巨大卵巢囊腫等；局部膨隆見于腫塊或腫大的臟器等；腹部凹陷如舟狀者見于惡病質(zhì)及嚴重脫水；局限性凹陷見于手術瘢痕收縮。腹部呼吸運動：男性和小兒以腹式呼吸為主； 正常人腹式呼吸運動自如；腹式呼吸運動減弱見于腹膜炎癥、腹水、急性腹痛、腹腔內(nèi)巨大腫物或妊娠，消失見于急性腹膜炎或膈麻痹。腹壁靜脈：正常人一般不顯露，血流方向如何判斷：選擇一段沒有分支的腹壁靜脈，用右手食指和中指并攏壓在靜脈上， 然后一只手指緊壓靜脈向外滑動， 擠出該段靜脈內(nèi)血液 7·5到10cm放松該手指，另一手指緊壓不動看靜脈是否充盈。門靜脈高壓（臍中向四周伸展—水蛇頭）上腔靜脈阻塞（血流向下）下腔靜脈阻塞（臍下血流向上）胃腸型和胃腸蠕動波：正常人一般看不到胃腸蠕動波；幽門梗阻者上腹部可見胃型或胃蠕動波；腸梗阻可見腸型或腸蠕動波上腹部搏動：可見于正常較瘦者；病理情況見于腹主動脈瘤、右室肥大、肝血管瘤/8下載文檔可編輯腹壁其它情況：皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部和腹部體毛·聽診腸鳴音：正常人為4-5次/分鐘；超過10次/分鐘為腸鳴音活躍，同時伴響亮、高亢、金屬音為腸鳴音亢進；腸鳴音少于正常為腸鳴音減弱；持續(xù)聽診3-5分鐘未聽到腸鳴音，且刺激腹部仍無腸鳴音，為腸鳴音消失；故要求聽診至少3-5分鐘·血管雜音：腹主動脈瘤可腹中部聽到收縮期雜音；腎動脈狹窄可于臍左右處聽到收縮期吹風樣雜音；肝癌腫塊壓迫肝動脈或腹主動脈，可聽到收縮期吹風樣雜音；腹壁怒張靜脈可聽到連續(xù)的靜脈嗡鳴音。聽診部位（腹中部，腹部兩側）·摩擦音：脾梗塞，肝脾周圍炎，可在深吸氣時于各相應部位腹壁聽到摩擦音·搔彈音：可協(xié)助測定肝下緣、微量腹水及擴張的胃界患者臥位，檢查者手持聽診器置于右肋緣肝臟表面上，右手食指在上腹部沿聽診器半圓形等距離騷刮腹壁，未達肝緣，遙遠輕微的聲音，騷刮肝臟表面，聲音明顯增強近耳·叩診·腹部叩診音分布/8下載文檔可編輯·肝叩診：（1）肝上界叩診：由右鎖骨中線各肋間從上至下叩診，叩診音由清音轉為濁音即肝上界。正常人位于第5肋間，正常肝濁音區(qū)（右鎖骨中線）為9-11cm。當觸及肝下緣時，應叩肝上界明確肝臟是否真正腫大。（2）肝下界叩診：肝下界與結腸、胃等空腔臟器重疊，叩診準確性差。（3）肝區(qū)叩擊痛：可見于肝膿腫、肝炎·胃泡鼓音區(qū)叩診：位于左前胸下部，呈半圓形的鼓音區(qū)，為胃內(nèi)含氣所致；此區(qū)縮小或消失見于脾腫大、左側胸腔積液、心包積液、肝左葉腫大及急性胃擴張或溺水患者·脾叩診：正常在左腋中線9-11肋間為脾濁音區(qū)，前緣不超過腋前線，寬度為4-7cm·腎叩診：檢查者用左手掌平放在其肋脊角處，右手握拳輕到中等的力量叩擊左手背。正常無腎叩擊痛，當腎炎、腎盂腎炎、腎結石、腎結核及腎周圍炎時，可有不同程度叩擊痛?！ぐ螂走翟\：一般從臍下叩至恥骨聯(lián)合上方，了解膀胱充盈度?！ひ苿有詽嵋暨翟\：根據(jù)游離腹水隨體位轉換而發(fā)生濁音區(qū)的改變，用來檢查有無腹水的存在，一般在1000ml以上才能扣出?！び|診·觸診方法：（1）淺觸診法：用以檢查腹壁的緊張度及有無壓痛、腫塊、搏動感；（2）深部滑行觸診法：用以檢查腹腔臟器或腫塊，觸診肝脾時尤其注意與呼吸運動的配合；（3）雙手觸診法：主要用/8下載文檔可編輯于腎的觸診，也可用于脾觸診；（ 4）深壓觸診法：用于檢查壓痛及反跳痛；（5）沖擊觸診法：用于有腹水的病人檢查腹腔內(nèi)腫大的臟器或腫塊；（6）鉤指觸診法：適于腹壁薄軟者和兒童 深觸診深度 ＞2cm有時可達4~5cm 淺觸診深度1cm·觸診內(nèi)容：1）腹壁緊張度：正常腹壁柔軟，緊張度增加見于腹膜炎、血腹、大量腹水；2）壓痛及反跳痛：正常人無壓痛及反跳痛，當腹腔臟器炎癥未累及壁層腹膜時僅有壓痛，若累及壁層腹膜即可引起反跳痛，腹膜炎三聯(lián)征包括腹肌緊張度增加、壓痛及反跳痛。反跳痛兩到三個手指并攏壓于原處少停片刻，壓痛趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，患者感覺腹痛加重，并常伴有痛苦表情或呻吟腹腔臟器觸診：1）肝臟觸診：觸診肝臟時，右手三指并攏，掌指關節(jié)伸直，示指和中指末端與肋緣平行地放置在臍右側，估計肝臟巨大者應放置于右下腹部，被檢查者呼氣時手指壓向腹深部，再次吸氣時手指向上向前迎接下移的肝緣。如果沒有觸到肝臟則手指上移，重復剛才的動作。如此反復，直到觸到肝臟或肋緣。需要在右鎖骨中線和前正中線觸摸。有時需要雙手觸診或沖擊觸診。注意：以示指的外側接觸肝臟；不要把腹直肌和腎臟誤為肝臟；手指上抬速度要慢于吸氣速度。觸到肝臟/8下載文檔可編輯后要注意其大小、硬度、表面情況、壓痛、邊緣情況、搏動、摩擦感、震顫等。肝臟觸診有兩條線（臍水平開始沿右鎖骨中線、前正中線向劍突）、單手雙手法單手法：右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直與肋緣大致平行放在右上腹部（或者臍右側），隨著患者呼氣時手指壓向腹壁深部，吸氣時手指緩慢抬起朝肋緣向上迎觸下移的肝緣，如此反復手指逐漸向肋緣移動，直到觸到肝緣或肋緣雙手法：左手放在患者右背部第12肋骨于髂脊之間脊柱旁肌肉的外側，觸診時左手向上推，右手同單手肝腫大的測量：1）第一測量：右鎖骨中線上，肝上界（肝相對濁音界）至下緣之間的距離。2）第二測量：右鎖骨中線上，肝下緣距肋弓的距離。3）第三測量：前正中線上，劍突基底部至肝下緣的距離。正常肝臟：肋下≤lcm，劍下≤3一5cm，上下徑9—11cm彌漫性增大：見于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸蟲病。局限性增大：見于肝膿腫、肝囊腫、肝腫瘤。/8下載文檔可編輯2）脾臟觸診：觸診脾臟時，一般先用單手自左下腹向肋緣觸摸，如不能摸到，可采用雙手觸診。被檢查者仰臥，檢查者左手放在被檢查者左下胸的后側方肋緣以上部位，并稍用力向前方壓迫脾臟。右手手指略向前彎，平放在左側腹部腋前線內(nèi)側肋緣下，使示指和中指指尖連線平行于肋緣。讓被檢查者做深大的腹式呼吸，檢查者的手隨被檢查者呼吸進行觸診（見肝臟觸診）。脾臟腫大，在吸氣時可觸到脾臟下緣提示脾大。如果估計被檢查者脾臟腫大明顯，開始檢查部位應當下移。如果平臥位觸不到，可讓被檢查者右側臥位進行觸診（右下肢伸直，左下肢屈曲，使腹壁放松）。檢查方法同上。3）注意：脾臟位置較淺，手法要輕，用力過大可能把脾臟推人腹腔深部，或影響脾臟隨呼吸下降，導致漏檢。觸到脾臟后要注意其大小、硬度、表面情況、壓痛、摩擦感等。脾大的測量：1）第一測量：又稱甲乙線。左鎖骨中線上，肋緣至脾臟下緣之間的距離。2）第二測量：又稱甲丙線。左鎖骨中線與肋緣交點至脾臟最遠點之間的距離。3）第三測量：又稱丁戊線。脾臟右緣距前正中線之間的距離。脾臟向右越過前正中線，測量為正值，反之為負值。正常人脾臟不能觸及。脾明顯腫大時記錄第 2、3測量。/8下載文檔可編輯輕度腫大（肋下<2cm）見于肝炎、傷寒、急性瘧疾、粟粒結核、敗血癥、亞急性感染性心內(nèi)膜炎；中度腫大（不過臍）：見于肝硬化、瘧疾后遺癥、SLE、淋巴瘤、慢性淋巴細胞白血病。重度腫大（過臍或腹中線）：見于慢性粒細胞白血病、骨髓纖維化、慢性瘧疾、黑熱病等。3）膽囊觸診：可采用單手滑動觸診法。正常人不能觸及。膽囊觸痛和Murphy氏征的區(qū)別左手平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓右肋下膽囊點處，患者緩慢深吸氣，發(fā)炎膽囊下移時碰到按壓的拇指，引起疼痛疼痛致患者吸氣中止4）腎臟觸診：右腎，雙腿屈曲，深腹式呼吸，左手托右腰，右手放于右上腹部?；颊呶鼩鈺r雙手夾觸腎臟，光滑鈍圓為下極，此時患者常有酸痛，惡心等不適感，5）左腎時，左手托左腰，右手橫置于左上腹部，觸診方法同右腎壓痛點：肋脊點、肋腰點、季肋點，輸尿管（上·下輸尿管）4.腹部包塊正常腹腔可能觸到的臟器：腹直肌肌腹及腱劃、第1一4腰椎、骶骨岬、乙狀結腸、橫結腸、盲腸、右腎下極、肝下緣、腹主動脈、充盈的膀胱、妊娠子宮等。/8下載文檔可編輯觸及包塊時應注意其位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度、搏動、與腹壁的關系。腹壁腫物與腹腔內(nèi)腫物之鑒別：囑被檢查者仰臥抬頭，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，說明在腹壁上，反之不明顯或消失，說明腫塊在腹腔內(nèi)。液波震顫被檢查者平臥，醫(yī)生以一手掌面貼于患者一側腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側腹壁，貼于腹壁的手掌隨叩擊有被液體波動沖擊的感覺，見于大量腹水，腹