2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試題庫（含答案）

2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試題庫（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）卷I一.綜合密押題庫(共30題)1.請(qǐng)簡述免疫球蛋白M，以及免疫球蛋白M檢測(cè)的參考值和臨床意義

正確答案:

免疫球蛋白M（immunoglobulinM，IgM），是初次免疫應(yīng)答反應(yīng)中的Ig，不論是在個(gè)體發(fā)育中還是機(jī)體受到抗原刺激后，IgM都是最早出現(xiàn)的抗體。IgM是分子質(zhì)量最大的Ig，約占血清總Ig的5%～10%。IgM具有強(qiáng)的凝集抗原的能力。天然同族凝聚素（抗A、抗B）、冷凝集素及傷寒沙門菌的抗體均屬此類。

［參考值］成人：0.5～2.6g/L。

［臨床意義］

1）生理性變化從孕20周起，胎兒自身可合成大量IgM，胎兒和新生兒IgM濃度是成人水平的10%，隨年齡的增加而增高，8～16歲前達(dá)到成人水平。

2）病理性變化

增高：見于初期病毒性肝炎、肝硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、SLE等。由于IgM是初次免疫應(yīng)答中的Ig，因此單純IgM增加常提示為病原體引起的原發(fā)性感染。宮內(nèi)感染可能引起IgM濃度急劇升高，若臍血中IgM>0.2g/L時(shí)，表示有宮內(nèi)感染。此外，在原發(fā)性巨球蛋白血癥時(shí)，IgM呈單克隆性明顯增高。

降低：見于IgG型重鏈病、IgA型MM、先天發(fā)生免疫缺陷癥、免疫抑制療法后、淋巴系統(tǒng)腫瘤、腎病綜合征及代謝性疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)、肌營養(yǎng)不良）等。2.疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)分類

正確答案:

疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)經(jīng)過調(diào)查診斷分析，按發(fā)生原因分成以下五種類型：

1.不良反應(yīng)合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種后，發(fā)生的與預(yù)防接種目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)，包括一般反應(yīng)和異常反應(yīng)。

（1）一般反應(yīng)：在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲缺乏、乏力等綜合癥狀。

（2）異常反應(yīng)：合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。

2.疫苗質(zhì)量事故由于疫苗質(zhì)量不合格，接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。

3.接種事故由于在預(yù)防接種實(shí)施過程中違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案，造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。

4.偶合癥受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后巧合發(fā)病。

5.心因性反應(yīng)在預(yù)防接種實(shí)施過程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體的反應(yīng)。3.肌力

正確答案:

肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力。

（一）檢查方法檢查時(shí)令患者作肢體伸屈動(dòng)作，檢查者從相反方向給予阻力，測(cè)試被檢查者對(duì)阻力的克服力量，并注意兩側(cè)比較。

（二）肌力分級(jí)肌力按六級(jí)分法記錄。0級(jí)--完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮；1級(jí)--有肌肉收縮但不能產(chǎn)生動(dòng)作；2級(jí)--肢體在床面能水平移動(dòng)而不能抬離床面；3級(jí)--肢體可抬離床面但不能抗阻力；4級(jí)--能作抗阻力動(dòng)作但較正常差；5級(jí)--正常肌力。

（三）臨床意義不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱瘓。不同部位或組合可分別命名為：

1.單癱：單一肢體癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎。

2.偏癱：一側(cè)肢體癱瘓，常伴同側(cè)腦神經(jīng)損害，多見于顱內(nèi)病變或腦卒中。

3.交叉性偏癱：為一側(cè)肢體癱瘓及對(duì)側(cè)腦神經(jīng)損害。

4.截癱：雙側(cè)下肢癱瘓，見于脊髓外傷、炎癥等。4.請(qǐng)簡述肝功能血清總蛋白、白蛋白（A）、球蛋白（G）及A/G比值才參考值以及臨床意義

正確答案:

［參考值］血清總蛋白60～80g/L，白蛋白40~55g/L，球蛋白20～30g/L，A/G比值為：（1.5~2.5）：1。

［臨床意義］

1）血清總蛋白和白蛋白升高血清水分減少，總蛋白和白蛋白濃度升高。

2）血清總蛋白和白蛋白減低

①肝細(xì)胞損害，合成減少；

②營養(yǎng)不良；

③丟失過多，如腎病綜合征；

④消耗增加，如重癥結(jié)核、甲亢及晚期腫瘤等。

3）血清總蛋白和球蛋白升高主要為M蛋白血癥。

4）血清球蛋白減低

①生理性，如小于3歲的幼兒；

②免疫功能抑制；

③先天性的低^y球蛋白血癥。5.傷寒和副傷寒流行過程

正確答案:

1.傳染源帶菌者或患者為傷寒的唯一傳染源，傷寒的潛伏期、暫時(shí)和慢性帶菌者均可排菌，一般潛伏期為7~14天；

2.傳播途徑傷寒主要通過糞-口途徑傳播。水源被污染是本病最重要的傳播途徑，常引起水型暴發(fā)流行；食物被污染是傷寒傳播的主要途徑，有時(shí)可引起食物型暴發(fā)流行；日常的生活接觸和蒼蠅、蟑螂等媒介也可傳播。

3.易感人群未患過傷寒和未接種過傷寒菌苗的個(gè)體均易感，發(fā)病后可獲得較穩(wěn)固的免疫力，傷寒與副傷寒之間沒有交叉免疫。6.腎綜合征出血熱

正確答案:

腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病。其傳染源為多宿主性，傳播機(jī)制復(fù)雜；

臨床上以發(fā)熱、出血傾向、腎功能損害為主征，病死率較高，是我國《傳染病防治法》中列為乙類管理的病種。

我國1931年在東北侵華日軍中最早發(fā)現(xiàn)本病，因病因未明，曾先后以發(fā)現(xiàn)的地區(qū)命名為"孫吳熱"、"黑河熱"、"虎林熱"等，1942年確立為一種獨(dú)立的疾病，稱為流行性出血熱。

1997年改稱腎綜合征出血熱。我國是世界上腎綜合征出血熱發(fā)病率最高、流行最嚴(yán)重的國家，1931-1988年全國發(fā)病近百萬人，死亡近4萬人。

20世紀(jì)80年代加強(qiáng)了滅鼠措施，發(fā)病率有所下降，但近年又有回升，疫區(qū)不斷蔓延擴(kuò)大，是我國對(duì)人民健康威脅最為嚴(yán)重的傳染病之一。

漢坦病毒呈圓形或卵圓形，平均直徑122nm（78～210nm），病毒顆粒外包雙層囊膜，帶有不明顯的嵴突。根據(jù)血清學(xué)方法，漢坦病毒分為6個(gè)血清型，即Ⅰ型：漢坦型，也稱野鼠型；Ⅱ型：漢城型，也稱家鼠型；Ⅲ型：普馬拉病毒型；Ⅳ型：期望山病毒型；Ⅴ型：maaji病毒型；Ⅵ型：里奇病毒型。我國流行的是野鼠型（Ⅰ型）和家鼠型（Ⅱ型）兩個(gè)血清型。漢坦病毒不耐酸，pH3～5可以滅活。對(duì)一般消毒劑、脂溶劑，如酒精、乙醚、氯仿、丙酮等均敏感。對(duì)熱、紫外線亦敏感，56℃30分鐘即可滅活。

人群對(duì)漢坦病毒普遍易感，隱性感染產(chǎn)生的抗體滴度低，持續(xù)時(shí)間短。顯性感染后免疫穩(wěn)固持久，再次感染者極少。

腎綜合征出血熱主要傳播途徑是動(dòng)物源性傳播，即通過接觸宿主動(dòng)物或通過受其分泌物和排泄物污染的食物、塵埃傳播。其傳播方式分為經(jīng)破損皮膚、消化道及呼吸道三種傳播方式。

在野鼠型疫區(qū)，螨媒叮咬也有一定傳播作用。另外，孕婦可經(jīng)胎盤垂直傳播。7.控制艾滋病關(guān)鍵點(diǎn)

正確答案:

目前，預(yù)防是消除艾滋病的唯一方法。

對(duì)HIV/AIDS強(qiáng)調(diào)做好三級(jí)預(yù)防：HIV感染前：一級(jí)預(yù)防，預(yù)防感染HIV。

HIV感染：二級(jí)預(yù)防，預(yù)防發(fā)病，預(yù)防感染的擴(kuò)散。

AIDS：三級(jí)預(yù)防，減少AIDS帶來的各種不良影響；提高患者的生存質(zhì)量；預(yù)防感染的擴(kuò)散。8.鼠疫概述

正確答案:

1.概念鼠疫是鼠疫桿菌引起的自然疫源性疾病。主要通過帶菌的鼠蚤為媒介，經(jīng)人的皮膚傳入引起腺鼠疫；經(jīng)呼吸道傳入發(fā)生肺鼠疫，均可發(fā)展為敗血癥，傳染性強(qiáng)，病死率高，是危害人類最嚴(yán)重的烈性傳染病之一，屬國際檢疫傳染病。我國將其列為法定甲類傳染病之首。

2.病原學(xué)鼠疫耶爾森菌（Yersiniapestis）亦稱鼠疫桿菌，為兩端鈍圓，兩極濃染橢圓形小桿菌。革蘭染色陰性，無鞭毛、無芽胞，不活動(dòng)。菌體含有內(nèi)毒素，并能產(chǎn)生鼠毒素和一些有致病作用的抗原成分，主要為Fl（fractionl）抗原和與毒力有關(guān)的V、W抗原。

3.流行病學(xué)

（1）傳染源主要是鼠類和其他嚙齒動(dòng)物。肺鼠疫患者是人間鼠疫的重要傳染源。主要儲(chǔ)存宿主以旱獺和黃鼠最為重要，褐家鼠是次要儲(chǔ)存宿主，但卻是人間鼠疫的主要傳染源。

（2）傳播途徑

①經(jīng)鼠蚤傳播：通過蚤為媒介，構(gòu)成"嚙齒動(dòng)物-蚤-人"的傳播方式，是主要傳播途徑；

②經(jīng)皮膚傳播：剝食患病嚙齒類動(dòng)物的皮、肉或直接接觸患者的膿血或痰，經(jīng)皮膚傷口而感染；

③呼吸道飛沫傳播：肺鼠疫患者痰中的鼠疫耶爾森菌可借飛沫構(gòu)成"人-人"之間的傳播。

（3）人群易感性人對(duì)鼠疫桿菌普遍易感，并可為隱性感染。病后可獲得持久免疫力。

（4）流行特征

①鼠疫自然疫源地：世界各地尚存在許多鼠疫的自然疫源地；

②人間鼠疫與鼠間鼠疫的關(guān)系：人間鼠疫流行，均發(fā)生于鼠間鼠疫之后；

③季節(jié)性：人間鼠疫多發(fā)生在夏秋季，與鼠類繁殖活動(dòng)有關(guān)；

④職業(yè)性：人間鼠疫首發(fā)病例常與職業(yè)有關(guān)，如狩獵者等。

4.病理鼠疫基本病變是血管和淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞損害及急性出血性、壞死性病變。淋巴結(jié)腫常與周圍組織融合，形成大小腫塊，呈暗紅或灰黃色；脾、骨髓有廣泛出血；皮膚粘膜出血點(diǎn)，漿膜腔發(fā)生血性積液；心、肝、腎可見出血性炎癥。肺鼠疫呈支氣管或大葉性肺炎，支氣管及肺泡有出血性漿液性滲出以及散在細(xì)菌栓塞引起的壞死性結(jié)節(jié)。9.細(xì)菌性痢疾鑒別診斷

正確答案:

1.急性菌痢需與急性阿米巴痢疾、細(xì)菌性胃腸型食物中毒及其他病原菌引起的急性腸道感染相鑒別。

（1）急性阿米巴痢疾

1）病原及流行病學(xué)阿米巴原蟲，散發(fā)性。

2）全身癥狀多不發(fā)熱，少有毒血癥癥狀。

3）胃腸道癥狀腹痛輕，無里急后重，腹瀉每日數(shù)次，多為右下腹壓痛。

4）糞便檢查量多，暗紅色果醬樣血便，有腥臭，鏡檢白細(xì)胞少，紅細(xì)胞多，有夏-雷晶體，有溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。

5）乙狀結(jié)腸鏡檢查腸黏膜大多正常，有散在潰瘍，邊緣深切，周圍有紅暈。

（2）細(xì)菌性胃腸型食物中毒

1）由于進(jìn)食細(xì)菌及毒素污染的食物引起，常見病原菌有沙門菌、變形桿菌、大腸桿菌及金黃色葡萄球菌等。

2）有集體進(jìn)食同一食物及在同一潛伏期內(nèi)集體發(fā)病的病史。

3）有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎表現(xiàn)，糞便多為稀水便、膿血便，里急后重少見。

4）確診有賴于從患者嘔吐物、糞便及可疑食物中檢出同一病原菌。

（3）其他病原菌引起的腸道感染如侵襲性大腸桿菌、鄰單胞菌、氣單胞菌及空腸彎曲菌等，其臨床表現(xiàn)與急性菌痢類似。診斷有賴于糞便培養(yǎng)出不同的病原菌。

（4）急性壞死性出血性腸炎此病多見于5N14歲的兒童，腹部透視和平片檢查時(shí)，可見腸袢擴(kuò)張、腸黏膜粗糙、腸壁增厚、腸間隙增寬、腸壁張力和蠕動(dòng)減弱，腸腔積氣有液平面。糞便培養(yǎng)多為大腸桿菌、克雷伯菌及梭形芽胞桿菌。

2.中毒型菌痢

（1）休克型需與其他感染性休克鑒別，如敗血癥及暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎，亦均有發(fā)熱及休克。血及糞便培養(yǎng)檢出不同的致病菌。

（2）腦型需與流行性乙型腦炎鑒別，多發(fā)生在夏秋季，均有發(fā)熱、昏迷及驚厥。但乙腦病情發(fā)展較中毒型菌痢緩慢，以意識(shí)障礙為主，休克極少見。腦脊液檢查有異常變化，除顱壓增高外，有蛋白及白細(xì)胞數(shù)輕度增高，乙腦特異性IgM陽性。

3.慢性菌痢需與下列疾病鑒別：

（1）結(jié)腸癌及直腸癌有繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)腹痛、腹瀉及膿血便，用抗菌藥物治療后癥狀有所改善。但久治無效，伴進(jìn)行性消瘦。肛門指診及進(jìn)一步做鋇灌腸、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡來協(xié)助診斷。

（2）慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎亦有反復(fù)的腹瀉及膿血便，但抗生素治療無效。糞便培養(yǎng)無致病菌。乙狀結(jié)腸或纖維結(jié)腸鏡檢查，見腸黏膜脆弱易出血，有散在潰瘍。晚期患者鋇灌腸X線檢查，可見結(jié)腸袋消失呈鉛管樣改變。

（3）慢性血吸蟲病有腹瀉及膿血便。但有血吸蟲病疫水接觸史，肝脾腫大，直腸鏡黏膜活檢到血吸蟲卵。10.請(qǐng)簡述口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）的參考值以及臨床意義

正確答案:

1.參考值：

①FPG3.9～6.1mmol／L；

②口服葡萄糖后30分鐘至1小時(shí)，血糖達(dá)高峰（一般為7.8～9.0mmol／L），峰值＜11.1mmol／L；

③2小時(shí)血糖＜7.8mmol／L；

④3小時(shí)血糖恢復(fù)至空腹水平；

⑤各檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)的尿糖均為陰性。

2.臨床意義

（1）診斷糖尿?。号R床上有以下條件者即可診斷糖尿?。?/p>

①具有糖尿病癥狀，F(xiàn)PG＞7.0mmol／L；

②OGTT血糖峰值＞11.1mmol／L，OGTT2hPG＞11.1mmol／L；

③具有臨床癥狀，隨機(jī)血糖＞11.1mmol／L，伴有尿糖陽性者。臨床癥狀不典型者，需要另一天重復(fù)檢測(cè)確診，但一般不主張做第3次OGTT。

（2）判斷IGT：FPG＜7.0mmol／L，2hPG為7.8～11.1mmol／L且血糖到達(dá)高峰時(shí)間延長至1小時(shí)后，血糖恢復(fù)正常的時(shí)間延長至2～3小時(shí)后，同時(shí)伴有尿糖陽性者為IGT。IGT常見于2型糖尿病、肢端肥大癥、甲亢、肥胖癥及皮質(zhì)醇增多癥等。

（3）平坦型糖耐量曲線：FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明顯，2hPG仍處于低水平狀態(tài)。見于胰島β細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、腺垂體功能減退癥，也可見于胃排空延遲、小腸吸收不良等。

（4）儲(chǔ)存延遲型糖耐量曲線：口服葡萄糖后血糖急劇升高，提早出現(xiàn)峰值，且＞11.1mmol／L，而2hPG又低于空腹水平。見于胃切除或嚴(yán)重肝損傷。

（5）鑒別低血糖：

①功能性低血糖：FPG正常，口服葡萄糖后出現(xiàn)峰值時(shí)間及峰值均正常，但2～3小時(shí)后出現(xiàn)低血糖，見于特發(fā)性低血糖癥。

②肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但2hPG仍處于高水平，且尿糖陽性。見于廣泛性肝損傷、病毒性肝炎等。11.結(jié)核病

正確答案:

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個(gè)臟器，但以肺結(jié)核最為常見。

人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，僅于抵抗力低下時(shí)才會(huì)發(fā)病。典型肺結(jié)核起病緩慢，病程經(jīng)過較長，有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多數(shù)病人常無明顯癥狀，或經(jīng)X線健康檢查始被發(fā)現(xiàn)，或突然咯血發(fā)現(xiàn)。

本病的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人，主要通過呼吸道傳播。

診斷要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)；X線胸片示肺部浸潤性改變；結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性；痰液涂片抗酸染色陽性；痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性。12.乙型肝炎

正確答案:

1.流行過程

（1）傳染源：包括急性肝炎、慢性肝炎和病原攜帶者。其傳染性取決HBsAg持續(xù)狀態(tài)和HBeAg陽性情況。潛伏期一般為50～100天，平均為60～90天。

（2）傳播途徑：多途徑傳播，主要為醫(yī)源性傳播、母嬰傳播、性接觸傳播和日常生活接觸傳播等。

（3）易感人群：人群對(duì)HBV普遍易感。主要易感群體為全體新生兒和40%左右的未感染者，人感染HBV后可獲得持久的免疫力。

2.流行特征乙肝在世界范圍內(nèi)廣泛流行，但各地差異較大；乙肝的季節(jié)性與周期性不明顯；乙肝發(fā)病率、現(xiàn)患率和HBsAg攜帶率男性均高于女性；HBV感染年齡分布與乙肝流行程度有關(guān)，中低流行區(qū)主要發(fā)成人感染為主，高流行區(qū)以兒童感染為主；HBV感染存在職業(yè)差異，與暴露率和強(qiáng)度有關(guān)；具有明顯的家庭聚集性現(xiàn)象。

3.疫情處置

（1）針對(duì)傳染源的控制措施：乙肝患者確診后，及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，并采取隔離措施，住院患者病情穩(wěn)定后即可出院。對(duì)從事飲食、保育以及其他一些法律、法規(guī)禁止工作的患者，應(yīng)調(diào)離崗位。對(duì)于HBsAg攜帶者，不應(yīng)按現(xiàn)癥肝炎患者處理，除不能作為獻(xiàn)血人員、直接接觸入口食品的人員、保育員和其他一些法律、法規(guī)禁止的工作外，可照常工作和學(xué)習(xí)，但應(yīng)加強(qiáng)隨訪和健康教育。對(duì)義務(wù)獻(xiàn)血人員應(yīng)嚴(yán)格做到每次獻(xiàn)血前體檢。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)疫情管理的工作人員，應(yīng)根據(jù)《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的要求，于24h內(nèi)進(jìn)行疫情的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。原則上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)慢性乙肝患者只做數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，不做疫情報(bào)告。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到疫情報(bào)告后，應(yīng)于48h內(nèi)派出專業(yè)人員，對(duì)發(fā)生的乙肝個(gè)案開展流行病學(xué)調(diào)查與疫點(diǎn)處理。

（2）針對(duì)傳播途徑的控制措施

1）防止醫(yī)源性傳播：不輸入未經(jīng)嚴(yán)格檢驗(yàn)的血液和血制品；獻(xiàn)血員必須做到每次獻(xiàn)血前檢查HBsAg和血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT），兩項(xiàng)中任何一項(xiàng)陽性者均不得獻(xiàn)血；不去街頭拔牙、耳垂穿孔、紋身等；注射要實(shí)行一人一用一消毒；各種醫(yī)療衛(wèi)生用品及器械應(yīng)按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

2）阻斷母嬰傳播：母嬰傳播是我國乙肝最主要的傳播途徑。將HBsAg作為產(chǎn)前常規(guī)檢查項(xiàng)目，對(duì)HBsAg陽性的孕婦應(yīng)設(shè)專床分娩；對(duì)有HBsAg或HBeAg陽性母親的新生兒，用乙肝疫苗聯(lián)合高效價(jià)乙肝免疫球蛋白（HBIG）注射；對(duì)其他所有新生兒于出生后24h內(nèi)接種乙肝疫苗。

3）避免日常生活接觸傳播：集體聚餐實(shí)行分餐制，平時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生；不與他人共用牙刷、剃須刀、水杯等；抗原陽性患者，不宜做食品加工、服務(wù)員、炊事員、食品售貨、理發(fā)浴室服務(wù)及托兒所保育員等工作。4）防止性傳播。

5）重視環(huán)境衛(wèi)生和公共場(chǎng)所衛(wèi)生。

（3）針對(duì)易感人群的保護(hù)措施

1）免疫預(yù)防：高危人群（如乙肝患者的家屬、醫(yī)務(wù)人員、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員、血透患者、血液病患者、同性戀、吸毒者等）以及集體生活的學(xué)生、從事飲食服務(wù)、幼兒保育等重點(diǎn)人群均應(yīng)接種乙肝疫苗。

2）健康教育：向群眾宣傳乙肝知識(shí)，認(rèn)識(shí)乙肝病毒的傳播途徑，乙肝患者要保持積極的心態(tài)與樂觀的情緒，特別注意個(gè)人衛(wèi)生；合理調(diào)配營養(yǎng)，忌煙酒，少食油膩食物；樹立預(yù)防為主和自我保護(hù)的意識(shí)。13.流行性感冒流行過程

正確答案:

1.傳染源流感患者和隱性感染者是主要的傳染源，潛伏期最短數(shù)小時(shí)，最長4日，一般為1～3天，傳染期約1周。動(dòng)物可作為傳染源。

2.傳播途徑病毒主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播，也可能通過污染的手、毛巾等間接傳播。除了人-人傳播外，也可有人-禽之間的傳播。傳播的速度與人口密度和流動(dòng)速度有關(guān)。

3.易感人群人群對(duì)流感病毒普遍易感，感染后可獲得對(duì)同一型別不同程度的免疫力，型與型之間無交叉免疫。流感的易感人群主要有60歲及以上人群、慢性病患者及體弱者、托幼機(jī)構(gòu)兒童及在校的大中小學(xué)生、免疫力低下者。由于甲型流感抗原變異頻繁，可引起世界性大流行，對(duì)人類威脅最大。14.肺結(jié)核診斷要點(diǎn)

正確答案:

1.全身癥狀緩慢起病、低熱、乏力、食欲不振、體重減輕、盜汗等。當(dāng)肺部病灶急劇進(jìn)展播散時(shí)，可有高熱。婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。

2.呼吸道癥狀咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難。

3.體征早期病變范圍小或位于肺組織深部，可無異常體征。若病變范圍較大，患部呼吸運(yùn)動(dòng)減低，叩診呈濁音，聽診可有支氣管肺泡呼吸音和濕啰音。肺部廣泛纖維化或胸膜增厚發(fā)生粘連時(shí)，則患側(cè)胸廓下陷、肋間變窄、氣管移位、叩診濁音，而對(duì)側(cè)可有代償性肺氣腫體征，胸膜炎時(shí)可有胸膜摩擦音或積液體征。15.請(qǐng)簡述尿常規(guī)尿蛋白（Pro）定性定量試驗(yàn)的參考值

正確答案:

［參考值］Pro定性：陰性（neg）Pro定量：≤0.15/24h［臨床意義］1）功能性蛋白尿如劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張等。2）體位性（直立性）蛋白尿以青少年多見。3）病理性蛋白尿分為溢出性：如本周蛋白尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿；腎性：如腎小球和腎小管疾病（炎癥、血管病變、中毒等）；腎后性：如腎盂、輸尿管、膀胱和尿道的炎癥，腫瘤、結(jié)石等。16.腰圍

正確答案:

腰圍是反映脂肪總量和脂肪分布的綜合指標(biāo)，世界衛(wèi)生組織推薦的測(cè)量方法是：被測(cè)者站立，雙腳分開25～30cm，體重均勻分配。測(cè)量位置在兩側(cè)髂前上棘水平連線和第12肋下緣連線的中點(diǎn)。將測(cè)量尺緊貼軟組織，但不能壓迫，測(cè)量值精確到0.1cm。根據(jù)腰圍檢測(cè)肥胖癥，很少發(fā)生錯(cuò)誤。

測(cè)量辦法：將帶尺經(jīng)臍上0.5～1cm處水平繞一周，肥胖者選腰部最粗處水平繞一周測(cè)腰圍。男性腰圍≥90cm為肥胖，女性腰圍≥80cm為肥胖。17.病例摘要：男性，20歲，學(xué)生，因發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染2周入院?；颊?周前無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，無嘔吐，曾服感冒藥無好轉(zhuǎn)。2周前家人發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃，尿色亦黃，無皮膚瘙癢，睡眠稍差，排便正常，發(fā)病以來體重?zé)o明顯變化。既往體健，無肝炎及膽囊炎和膽石癥史，無藥物過敏史。無輸血史，無疫區(qū)接觸史。查體：T37.8℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。一般情況可，皮膚略黃，無蒼白和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜黃染，結(jié)膜無蒼白，咽（-）。心肺（-），腹平軟，肝肋下2.5cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位肋下剛觸及，移動(dòng)性濁音（-），下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb126g/L，Ret1.0%，WBC5.2×109／L，N65%，L30%，M5%，PLT200×109/L尿常規(guī)（-），尿膽紅素（+），尿膽原（+）；糞便常規(guī)（-），潛血（-）。

正確答案:

1.診斷及診斷依據(jù)

（1）診斷本例初步印象是：急性黃疸型病毒性肝炎。

（2）其診斷依據(jù)

1）有發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心和右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸。

2）查體見皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。

3）化驗(yàn)?zāi)虺矢渭?xì)胞性黃疸。

2.鑒別診斷與其他原因黃疸鑒別。

（1）溶血性黃疸一般伴貧血，Ret升高，尿膽紅素（-），血清間接膽紅素增高。

（2）肝外阻塞性黃疸有膽石癥、胰頭癌等引起肝外阻塞性黃疸的病因，常伴皮膚瘙癢，糞便呈陶土色，尿膽原（-），血清直接膽紅素增高，而間接膽紅素正常。

3.進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷和鑒別診斷，為確診肝炎和病毒的類型應(yīng)作：

（1）肝功能和血清膽紅素測(cè)定。

（2）肝炎病毒學(xué)指標(biāo)檢查。

（3）腹部B超觀察肝脾情況。

4.治療原則

（1）一般治療休息、多種維生素、嚴(yán)禁飲酒等。

（2）抗病毒治療包括干擾素、拉米夫定等。

（3）護(hù)肝藥物。

（4）中醫(yī)藥。18.外周血管檢查

正確答案:

1.脈搏

（1）脈率、脈律、強(qiáng)弱：多觸診橈動(dòng)脈，注意脈搏的速率、節(jié)律、強(qiáng)弱以及兩側(cè)是否對(duì)稱。

（2）脈波：常見異常脈搏有水沖脈、交替脈和奇脈。交替脈系節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替的脈搏，常見于左心衰竭。奇脈系吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失的情況，見于右心室充盈受限（如心臟壓塞和心包縮窄）或胸膜腔內(nèi)壓顯著增加（重癥哮喘）。

2.血管雜音

（1）靜脈雜音：多無臨床意義。肝硬化門脈高壓所致腹壁靜脈曲張時(shí)可在上腹或臍周出現(xiàn)靜脈營營聲。

（2）動(dòng)脈雜音：多見于局部血流豐富（如甲狀腺功能亢進(jìn)癥）、血管狹窄（粥樣硬化、大動(dòng)脈炎）、動(dòng)靜脈瘺等。

3.周圍血管征脈壓顯著增加時(shí)可出現(xiàn)周圍血管征，包括水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、槍擊音和Duroziez征。常見于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。19.血壓

正確答案:

血壓通常指動(dòng)脈血壓或體循環(huán)血壓（bloodpressure，BP），是重要的生命體征。

（一）測(cè)量方法血壓測(cè)量方法有二：

1.直接測(cè)量法：經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管由周圍動(dòng)脈送至主動(dòng)脈，導(dǎo)管末端接監(jiān)護(hù)測(cè)壓系統(tǒng)，自動(dòng)顯示血壓值。本法雖然精確，但因?yàn)橛袦y(cè)量時(shí)創(chuàng)傷，僅用于危重、疑難病例。

2.間接測(cè)量法：即袖帶加壓法，以血壓計(jì)測(cè)量。血壓計(jì)有汞柱式、彈簧式和電子血壓儀，診所或醫(yī)院常用汞柱式。間接測(cè)量法簡便易行，但易受多種因素影響，尤其是周圍動(dòng)脈舒縮變化的影響。操作規(guī)程：受檢者半小時(shí)內(nèi)禁煙、禁咖啡，安靜環(huán)境下休息5分鐘以上，取仰臥或坐位。被檢查者上肢裸露伸直并輕度外展，肘部置于心臟同一水平，檢查者將氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，使其下緣在肘窩以上約2～3cm，氣袖之中央位于肱動(dòng)脈表面。檢查者觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽診器體件置于搏動(dòng)點(diǎn)上準(zhǔn)備聽診。檢查者向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，目光隨汞柱下降，平視汞柱表面，根據(jù)聽診結(jié)果讀出血壓值。根據(jù)Korotkoff5期法，首先聽到的響亮拍擊聲（第1期）代表收縮壓，隨后這些聲音被柔和吹風(fēng)樣雜音所代替稱為第2期，在第3期當(dāng)壓力進(jìn)一步降低而動(dòng)脈血流量增加后，拍擊聲重新出現(xiàn)，然后音調(diào)突然變得沉悶為第4期，最終聲音消失即達(dá)到第5期。第5期聲音消失前的血壓值即為舒張壓。血壓至少測(cè)量2次。收縮壓與舒張壓之差值為脈壓，舒張壓加1／3脈壓為平均動(dòng)脈壓。需注意的是，部分被檢查者偶爾可出現(xiàn)聽診間隙（在收縮壓與舒張壓之間出現(xiàn)的無聲間隔），可能因未能識(shí)別而導(dǎo)致收縮壓的低估。因此，需注意向袖帶內(nèi)充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失后，再升高20～30mmHg，一般能防止此誤差。氣袖寬度：成人標(biāo)準(zhǔn)氣袖寬約12～13cm。手臂過于粗大或測(cè)下肢血壓時(shí)，用標(biāo)準(zhǔn)氣袖測(cè)值會(huì)偏高，反之，手臂太細(xì)或兒童測(cè)血壓時(shí)用標(biāo)準(zhǔn)氣袖結(jié)果會(huì)偏低。因此針對(duì)特殊情況應(yīng)使用適當(dāng)大小的袖帶，袖帶內(nèi)的氣囊至少環(huán)臂80%。

（二）血壓變動(dòng)的臨床意義

1.高血壓：排除多種因素的影響，如情緒激動(dòng)、緊張、運(yùn)動(dòng)等，在安靜的、清醒的條件下采取標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，至少3次非同日血壓的收縮壓值達(dá)到或超過140mmHg和（或）舒張壓達(dá)到90mmHg，即可認(rèn)為有高血壓，如果僅收縮壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)則稱為收縮期高血壓。高血壓大多為原發(fā)性。

2.低血壓：凡血壓低于90／60mmHg時(shí)稱低血壓。持續(xù)的低血壓見于休克、心肌梗死、急性心臟壓塞等嚴(yán)重病癥。但體質(zhì)性低血壓多無癥狀。3.雙側(cè)上肢血壓差別顯著：正常雙側(cè)上肢血壓差別達(dá)5～10mmHg，若超出此范圍為異常，見于多發(fā)性大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈瘤或先天性動(dòng)脈畸形。4.上下肢血壓差別顯著：正常下肢血壓高于上肢血壓達(dá)20～40mmHg，若下肢血壓低于上肢則考慮主動(dòng)脈狹窄，或胸腹主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎等。5.脈壓改變：脈壓明顯增大，見于甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和動(dòng)脈硬化等，若減小，則考慮主動(dòng)脈狹窄、心包積液及嚴(yán)重心力衰竭患者。

（三）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)近年來血壓監(jiān)測(cè)方面除了危重病人的床旁有創(chuàng)監(jiān)測(cè)外，尚有動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM），是高血壓診治中的一項(xiàng)進(jìn)展。通常采用袖帶麥克風(fēng)感知柯氏音法或振蕩法，按設(shè)定間期24小時(shí)記錄血壓。一般白晝時(shí)間為6∶00am～10∶00pm；每15分鐘或20分鐘測(cè)壓一次；晚間為10∶00pm～次晨6∶00am，每30分鐘記錄一次。迄今尚無公認(rèn)的正常值或動(dòng)態(tài)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前多數(shù)推薦的正常上限參考標(biāo)準(zhǔn)如下：24小時(shí)平均血壓＜130／80mmHg；白晝平均血壓＜135／85mmHg；夜間平均血壓＜125／75mmHg。白晝血壓有兩個(gè)高峰：上午8∶00am～10∶00am，下午4∶00pm～6∶00pm，夜間血壓較白晝下降＞10%稱為杓型，為正常晝夜節(jié)律。凡在一次或多次隨訪中血壓波動(dòng)很大者、疑有單純性診所高血壓者、有提示低血壓發(fā)作癥狀者或高血壓治療降壓效果差的患者，均應(yīng)考慮將動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)作為常規(guī)血壓測(cè)量的補(bǔ)充手段。20.艾滋病鑒別診斷

正確答案:

1.急性感染期應(yīng)與傳染性單核細(xì)胞增多癥等病毒性感染、結(jié)核及結(jié)締組織疾病相鑒別。

2.CD4+T細(xì)胞減少應(yīng)與特發(fā)性CD4+T細(xì)胞減少癥相鑒別，還要與腫瘤或自身免疫性疾病、化療、免疫抑制治療后的繼發(fā)性CD4+T細(xì)胞減少相鑒別，主要依靠病原學(xué)檢查。

3.淋巴結(jié)腫大應(yīng)與血液系統(tǒng)疾病，尤其是性病淋巴結(jié)綜合征相鑒別，后者淋巴結(jié)活檢為良性反應(yīng)性濾泡增生，血清學(xué)可以提示多種病毒感染。

4.機(jī)會(huì)性感染的鑒別

（1）呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)的疾病包括上呼吸道和肺兩個(gè)部分，是HIV感染者最常見的并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)和病情嚴(yán)重的程度與感染的病原有關(guān)（如流行性感冒、支氣管炎、細(xì)菌性肺炎或結(jié)核等），常常多種病原菌感染同時(shí)存在：

1）卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）起病較慢，初期患者發(fā)熱、夜間盜汗、乏力、不適和體重減輕，幾周后出現(xiàn)呼吸短促。隨后患者感胸骨后不適、干咳、呼吸困難。患者最早出現(xiàn)的異常表現(xiàn)是血氧分壓明顯降低、二氧化碳擴(kuò)散效率減少。典型的PCP胸片為彌漫性或?qū)ΨQ性肺門周圍間質(zhì)性浸潤，20%患者無異常表現(xiàn)。從患者引流的痰、支氣管灌洗液中查出卡氏肺孢子菌是病原學(xué)診斷的依據(jù)。

2）細(xì)菌性肺炎常見的病原菌有鏈球菌、肺炎球菌和流感嗜血桿菌。一般該病起病較急，經(jīng)常出現(xiàn)高熱、胸痛、咳痰。75％患者胸部X線片可見廣泛性浸潤或典型的局灶性、單葉或多葉性肺實(shí)變。常規(guī)抗菌治療效果不錯(cuò)，但易于復(fù)發(fā)。

3）肺結(jié)核肺結(jié)核可發(fā)生在HIV感染的任何階段。在HIV感染早期，患者的臨床表現(xiàn)與一般人群表現(xiàn)相似，純結(jié)核蛋白衍生物（PPD.試驗(yàn)陽性，胸部X線片顯示上肺葉的病變（常有空洞），很少發(fā)生肺外播散。而HIV感染晚期的表現(xiàn)則不典型，PPD試驗(yàn)陰性，胸片顯示彌散性浸潤（常涉及中、下肺葉），甚至有時(shí)引起播散性肺外結(jié)核，所以對(duì)HIV感染晚期、有呼吸道癥狀者都應(yīng)注意鑒別診斷。肺結(jié)核的診斷依據(jù)是從呼吸道標(biāo)本（常用痰）培養(yǎng)到結(jié)核桿菌，但是一旦痰檢發(fā)現(xiàn)抗酸染色陽性菌就應(yīng)高度懷疑。

4）卡波西肉瘤（Kaposisarcoma，KS）也是引起HIV感染者常見、嚴(yán)重的肺部疾病之一，多見于同性戀患者。癥狀包括呼吸困難、咳嗽、偶爾咯血。雖然大部分患者同時(shí)有KS的皮膚表現(xiàn)，但是也可能僅有肺部表現(xiàn)。胸片顯示多發(fā)的結(jié)節(jié)狀、邊界不規(guī)則的病灶，縱隔增大，偶爾胸腔積液。胸部CT對(duì)鑒別診斷有幫助。其診斷依靠氣管鏡檢發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)病損或組織活檢。

（2）消化系統(tǒng)和肝臟疾病

1）胸骨后不適、吞咽疼痛和吞咽困難它們是食管炎的主要表現(xiàn)，其病因包括念珠菌、CMV、HSV感染和胃酸反流。除胃酸反流外，其他情況常發(fā)生在CD4+細(xì)胞200/μL的患者，該腹瀉常是自限性的，而CD4+T細(xì)胞<200/μL感染者，則腹瀉難以緩解，患者體重明顯下降，出現(xiàn)腹瀉-消耗綜合征。診斷主要依靠患者糞便鏡檢，尋找蟲卵，只有在反復(fù)多次檢查均為陰性后才能排除。CMV和HSV可引起消化系統(tǒng)各個(gè)部位黏膜的潰瘍，有時(shí)也引起腹瀉，甚至導(dǎo)致腸穿孔。細(xì)菌性腸道病菌包括沙門菌、志賀菌和空腸彎曲菌，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉，血液和糞便細(xì)菌培養(yǎng)經(jīng)常呈陽性。若患者經(jīng)常服用抗生素，則也可發(fā)生梭狀芽胞桿菌性腹瀉。播散性鳥型分枝桿菌感染侵襲腸道，也會(huì)引起腹瀉。所以對(duì)于腹瀉患者，實(shí)驗(yàn)室檢查要包括血液和糞便細(xì)菌培養(yǎng)、糞便直接鏡檢（反復(fù)3次以上）。若仍找不到病因者，再行內(nèi)鏡檢加以組織活檢。

3）肝炎和膽管炎艾滋病患者肝炎的主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹部疼痛、肝臟腫大、肝功能異常?？赡艿牟∫蛴蟹堑湫头种U菌或單純皰疹病毒感染。實(shí)施抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療者，也可能是藥物對(duì)肝臟的毒性作用所致。另外，在同性戀、雙性戀或靜脈吸毒者也常合并感染乙型和丙型肝炎。內(nèi)鏡膽管逆行造影顯示以遠(yuǎn)端膽管狹窄、近端擴(kuò)張為特征的膽囊膽管炎，可能與隱孢子蟲、CMV感染有關(guān)。

（3）神經(jīng)系統(tǒng)疾病

1）包括急性HIV感染一過性的腦膜腦炎、脊髓病變、周圍神經(jīng)炎和感染中晚期的HIV相關(guān)運(yùn)動(dòng)認(rèn)知障礙綜合征、弓形蟲腦病、原發(fā)性淋巴瘤、代謝性腦病和神經(jīng)梅毒等。據(jù)估計(jì)，10％~40％患者伴有艾滋病相關(guān)精神障礙，出現(xiàn)記憶力減退、情感淡漠、注意力不集中。體檢腱反射和肌張力增強(qiáng)、CT和MRI顯示腦萎縮、非特異性腦白質(zhì)改變。腦脊液檢查常無特異性發(fā)現(xiàn)。

2）顱內(nèi)占位性病變常見的病因是弓形蟲腦病、原發(fā)性淋巴瘤。兩者在臨床表現(xiàn)上相似，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。一般先按弓形蟲腦病治療。若治療14天后，仍不見好轉(zhuǎn)或癥狀有所加重，應(yīng)進(jìn)一步檢查。當(dāng)艾滋病患者主訴一個(gè)新的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀或有異常的神經(jīng)系統(tǒng)的體征，都應(yīng)該進(jìn)行全面神經(jīng)系統(tǒng)檢查。若懷疑腦膜炎、腦炎或腦部占位性病變，再行進(jìn)一步檢查，包括CT和（或）MRI、腰穿。腦脊液檢查包括革蘭染色、印度墨汁染色、隱球菌抗原檢測(cè)、糖和蛋白含量測(cè)定、細(xì)胞計(jì)數(shù)、梅毒VDRL試驗(yàn)、培養(yǎng)（包括常規(guī)培養(yǎng)、抗酸桿菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)）。

（4）腫瘤的鑒別艾滋病患者較常見的腫瘤有兩種：卡波西肉瘤（KS）和非霍奇金淋巴瘤。21.手足口病預(yù)防

正確答案:

（一）健康教育

各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在政府領(lǐng)導(dǎo)下，與當(dāng)?shù)亟逃⑿麄?、廣電等部門密切合作，充分利用12320公共衛(wèi)生公益熱線、廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)短信、宣傳單／宣傳畫等多種方式，開展手足口病防治知識(shí)的宣傳工作，使5歲以下兒童家長及托幼機(jī)構(gòu)工作人員等了解手足口病的臨床癥狀，掌握最基本的預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣及環(huán)境衛(wèi)生措施對(duì)于有效預(yù)防手足口病的重要性，動(dòng)員托幼機(jī)構(gòu)老師和管理人員、兒童家長成為手足口病防控工作的主動(dòng)參與者，形成群防群控。與重癥或死亡病例發(fā)病前1周或發(fā)病后有共同生活、居住史的5歲以下兒童，要對(duì)其家長或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行健康教育，做好兒童的密切觀察，出現(xiàn)癥狀要及時(shí)就診和治療。

（二）重點(diǎn)人群及重點(diǎn)機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施為降低人群手足口病的發(fā)病率，減少聚集性病例，避免醫(yī)院感染，各地要做好以散居兒童為主的重點(diǎn)人群和以托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主的重點(diǎn)場(chǎng)所的預(yù)防控制工作。

1.散居兒童的預(yù)防控制措施

（1）飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手。

（2）嬰幼兒的尿布要及時(shí)清洗、曝曬或消毒；注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。

（3）嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應(yīng)充分清洗、消毒；不喝生水及不吃生冷食物。（4）本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所；避免接觸患病兒童。

（5）兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

（6）居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染；父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理。

2.托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制措施

（1）每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要立即送診、居家觀察等措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理。

（2）出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級(jí)出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級(jí)停課10天；1周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)10例及以上或3個(gè)班級(jí)分別出現(xiàn)2例及以上病例時(shí)，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，可建議托幼機(jī)構(gòu)停課10天。

（3）教育、指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習(xí)慣；老師要保持良好的個(gè)人衛(wèi)生狀況。

（4）教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；定期對(duì)玩具、兒童個(gè)人衛(wèi)生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒。

（5）定期對(duì)活動(dòng)室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒。

（6）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對(duì)廁所進(jìn)行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手。

（7）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施

（1）各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)檢分診，專辟診室（臺(tái)）接診發(fā)熱、出疹的病例。增加候診及就診等區(qū)域的清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式。

（2）醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病例后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒，或更換使用一次性手套。

（3）診療、護(hù)理手足口病病例過程中所使用的非一次性儀器、體溫計(jì)及其他物品等要及時(shí)消毒。

（4）對(duì)住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用。

（5）患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理。22.艾滋病診斷要點(diǎn)

正確答案:

1.HIV急性感染

（1）流行病學(xué)史

包括：

①不安全性生活史；

②靜脈注射毒品史；

③輸入未經(jīng)HIV抗體檢測(cè)的血液或血液制品史；

④HIV抗體陽性者所生子女；

⑤其他（如職業(yè)暴露或醫(yī)源性感染史）。

（2）臨床表現(xiàn)

包括：

①發(fā)熱、頭痛、乏力、咽痛、腹瀉、全身不適等癥狀；

②傳染性單核細(xì)胞增多癥；

③頸、腋及枕部有腫大淋巴結(jié)；

④腦膜腦炎或急性多發(fā)性神經(jīng)炎；

⑤皮疹；

⑥肝脾腫大。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查

①HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性（經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)），在感染早期HIV抗體陰性，但多在2~6周左右抗體轉(zhuǎn)陽，極少數(shù)可能延長至3～6個(gè)月才出現(xiàn)抗體；

②血漿HIV-RNA（+）。確診標(biāo)準(zhǔn)：患者近期內(nèi)有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)中的現(xiàn)象，加上實(shí)驗(yàn)室檢查中任何一項(xiàng)即可確診，僅具備HIV抗體陽性一項(xiàng)也可確診。

2.無癥狀HIV感染

（1）流行病學(xué)史同急性HIV感染。

（2）臨床表現(xiàn)常無任何癥狀，部分可有全身淋巴結(jié)腫大。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查

①HIV抗體陽性，經(jīng)確診試驗(yàn)證實(shí)者；

②患者血漿中HIV-RNA（+）。確診標(biāo)準(zhǔn)：患者有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)中的現(xiàn)象，或有實(shí)驗(yàn)室檢查中的任何一項(xiàng)即可確診。

3.艾滋病期

（1）流行病學(xué)史同急性HIV感染。

（2）臨床表現(xiàn)包括：

（1）原因不明的持續(xù)不規(guī)則低熱>1個(gè)月；

（2）原因不明的持續(xù)全身淋巴結(jié)腫大>1個(gè)月（淋巴結(jié)直徑>1cm）；

（3）慢性腹瀉>3～5次／日，且3個(gè)月內(nèi)體重下降>10%；

（4）口腔或內(nèi)臟的白念珠菌感染；

（5）卡氏肺孢子菌肺炎；

（6）巨細(xì)胞病毒感染；

（7）弓形蟲腦??；

（8）真菌感染；

（9）敗血癥；

（10）反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎；

（11）皮膚黏膜或內(nèi)臟的Kaposi肉瘤；

（12）淋巴瘤；

（13）活動(dòng)性肺結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌病；

（14）反復(fù)發(fā)作的皰疹病毒感染；

（15）中青年患者出現(xiàn)癡呆癥。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查

①HIV抗體陽性經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)者；

②血漿中HIV-RNA（+）；

③CD4T淋巴細(xì)胞數(shù)<200/μl。確診標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)室檢查中有HIV抗體或HIV-RNA任何一項(xiàng)陽性加上臨床表現(xiàn)中任何一項(xiàng)或CD4T細(xì)胞數(shù)<200/μl者即可確診為艾滋病。23.麻疹控制關(guān)鍵點(diǎn)

正確答案:

有計(jì)劃地組織、指導(dǎo)麻疹易感人群進(jìn)行基礎(chǔ)免疫、適時(shí)地加強(qiáng)免疫及應(yīng)急接種等，消滅麻疹疫苗免疫空白點(diǎn)，保持高免疫覆蓋率。

幼兒是麻疹的易感人群，要做好患兒早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報(bào)告，同村及附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)未患病兒童實(shí)施麻疹應(yīng)急接種。

對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查，查清病人的接種史、外出或外來史及與他人的接觸情況等，以便能追蹤傳染來源、接觸范圍與易感者。

同時(shí)采取以下措施：病人采取嚴(yán)格隔離措施，要求隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延長至10天，并禁止探訪。病人居住的房間充分通風(fēng)，病人用過的玩具、用具、衣服進(jìn)行洗曬。

采集血清、咽拭標(biāo)本進(jìn)行血清學(xué)、病原學(xué)檢測(cè)。24.請(qǐng)簡述病毒性肝炎血清標(biāo)記物--丙型肝炎的參考值以及臨床意義

正確答案:

1.丙型肝炎病毒RNA測(cè)定

（1）參考值：斑點(diǎn)雜交試驗(yàn)和RT-PCR法陰性。

（2）臨床意義：有助于HCV感染的早期診斷：HCV-RNA陽性提示HCV復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)；轉(zhuǎn)陰提示HCV復(fù)制受抑，預(yù)后較好。

2.丙型肝炎病毒抗體IgM和IgG測(cè)定

（1）參考值：ELISA和RIA法陰性。

（2）臨床意義：IgM主要用于早期診斷，持續(xù)陽性?？勺鳛檗D(zhuǎn)為慢性肝炎的指標(biāo)或提示病毒持續(xù)存在并有復(fù)制；IgG陽性表明已有HCV感染，但不能作為感染的早期指標(biāo)。25.麻疹治療原則

正確答案:

1.一般治療應(yīng)臥床休息，單間隔離至體溫正?；蛑辽俪稣詈?天。居室空氣新鮮，保持適當(dāng)溫度和濕度。眼、鼻、口腔、皮膚保持清潔。飲食宜富營養(yǎng)易消化，并應(yīng)多飲水。補(bǔ)充維生素A，降低并發(fā)癥和病死率。

2.對(duì)癥治療高熱時(shí)可給小劑量退熱劑或頭部冷敷，咳嗽時(shí)給予祛痰鎮(zhèn)咳藥，劇咳和煩躁不安可用少量鎮(zhèn)靜藥。

3.并發(fā)癥治療

（1）肺炎按一般肺炎處理，繼發(fā)細(xì)菌感染選用抗菌藥物。

（2）喉炎蒸氣霧化吸入稀釋痰液，針對(duì)性選用抗菌藥物，對(duì)喉部水腫者可試用腎上腺皮質(zhì)激素。喉梗阻進(jìn)展迅速者，應(yīng)及早考慮氣管插管或行切開術(shù)。

（3）心肌炎心力衰竭時(shí)及早應(yīng)用毒毛旋花子苷或毛花苷丙治療，可同時(shí)應(yīng)用利尿劑?？刂蒲a(bǔ)液總量和速度，維持電解質(zhì)平衡，重癥者可用腎上腺皮質(zhì)激素以保護(hù)心肌。

（4）腦炎處理同病毒性腦炎。目前對(duì)亞急性硬化性全腦炎無特殊治療。26.請(qǐng)簡述丙型肝炎病毒(HCV)標(biāo)志物的參考值以及臨床意義

正確答案:

1.丙型肝炎病毒RNA（HCV-RNA.測(cè)定：

（1）參考值：斑點(diǎn)雜交法和RT-PCR法：陰性。

（2）臨床意義：

陽性結(jié)果：

①HCV感染的早期診斷，HCV-RNA陽性提示HCV復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)；轉(zhuǎn)陰提示HCV復(fù)制抑制，預(yù)后較好。

②動(dòng)態(tài)觀察HCV-RNA和抗-HCV的變化，可作為預(yù)后判斷和干擾素等藥物療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)。2.丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）檢測(cè)

（1）參考值：ELISA和RIA法：陰性。

（2）臨床意義：

陽性結(jié)果：

①抗-HCV陽性是有傳染性的標(biāo)志，_并不是保護(hù)性抗體；

②慢性丙型肝炎時(shí)，抗-HCV的陽性率約為70%～80%，故陰性者不能排除患丙型肝炎的可能；

③IgM主要用于早期診斷，持續(xù)陽性可作為發(fā)展為慢性肝炎的指標(biāo)，或提示病毒持續(xù)存在，并有復(fù)制能力；

④IgG陽性提示有HCV感染，不能作為早期診斷指標(biāo)。27.請(qǐng)簡述尿常規(guī)紅細(xì)胞或血紅蛋白（潛血試驗(yàn)）（Ery或OB）的參考值

正確答案:

［參考值］≤10/μl［臨床意義］>10/μ1應(yīng)考慮血尿，也應(yīng)做尿沉渣鏡檢。與尿沉渣鏡檢相比，尿干化學(xué)檢測(cè)Ery的優(yōu)勢(shì)在于它可檢測(cè)紅細(xì)胞形態(tài)遭到破壞后的血尿。28.2005年9月27日9∶30左右，江蘇沭陽縣疾控中心接到張圩鄉(xiāng)衛(wèi)生院電話報(bào)告，稱該鄉(xiāng)中學(xué)有20余名