2023年甘肅住院醫(yī)師-甘肅住院醫(yī)師神經(jīng)內(nèi)科考試參考題庫（含答案）

2023年甘肅住院醫(yī)師-甘肅住院醫(yī)師神經(jīng)內(nèi)科考試參考題庫（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）第I卷一.全考點試題庫(共20題)1.患者，男，60歲，突然感到心前區(qū)悶痛，伴心悸3小時，自服硝酸甘油1片，疼痛未能緩解。做心電圖檢查，顯示如圖所示：

根據(jù)心電圖顯示，心臟病變部位是（）

A、前壁

B、下壁

C、正后壁

D、前間壁

E、后壁

正確答案:B2.簡述ASL成像的優(yōu)缺點。

正確答案:ASL的主要優(yōu)點為不用靜脈注入對比劑，其次是掃描時間較短（4分鐘）。ASL圖像質(zhì)量與動態(tài)對比劑增強MR灌注成像相當。缺點為獲得的功能信息較少以及圖像的信噪比較低。3.簡述神經(jīng)源性和肌源性損害的肌電圖特點。

正確答案:神經(jīng)源性損害指下運動元損害引起的肌電圖改變，表現(xiàn)為插入電位延長；肌松弛時常見各種自發(fā)電位；小力收縮時運動單位電位的時限長（大于20%）、波幅高（大于70%）、多相電位增多；大力收縮時運動單位電位數(shù)量募集減少，峰值電壓增高。肌源性損害：插入電位正常，肌強直性疾病則延長，出現(xiàn)肌強直電位。自發(fā)電位中也可見失神經(jīng)電位；小力收縮時運動單位電位時限縮短（小于20%）、波幅降低，大力收縮時呈病理干擾相，波幅通常低于1.5mV。4.結核性腦膜炎的治療原則為（）

A、早期給藥

B、合理選藥

C、聯(lián)合用藥

D、系統(tǒng)治療

E、大量用藥

正確答案:A,B,C,D5.容易發(fā)生腦疝的疾病是（）

A、大腦半球膠質(zhì)瘤

B、小腦髓母細胞瘤

C、垂體瘤

D、良性高顱壓

E、腦膜炎

正確答案:A,B6.MTT

正確答案:平均通過時間7.下列哪些能夠在損傷時出現(xiàn)分離性感覺障礙（）

A、延髓外側部

B、脊髓后索

C、脊髓后角

D、脊髓后根

E、脊髓丘腦束

正確答案:A,B,C,E8.簡述BOLD成像方法的臨床應用領域。

正確答案:迄今為止，fMRI的臨床研究及應用已經(jīng)取得很大的進展，主要包括以下內(nèi)容：（1）fMRI與PET對比應用，研究視覺、聽覺、運動和認知活動時腦皮質(zhì)功能區(qū)，結果表明fMRI圖像的空間分辨率比PET高兩個數(shù)量級，二者的研究結果具有相關性。（2）探索fMRI成像參數(shù)對圖像質(zhì)量的影響，包括圖像的體素大小、回波時間、磁場強度等因素與fMRI信號強度變化的關系。（3）利用fMRI進行腦腫瘤、卒中、癲癇、老年性癡呆等疾病的早期診斷研究。（4）應用選擇性化學位移快速梯度回波成像或者EPI與MRS相結合，研究在視覺、聽覺、運動和感覺刺激與病變治療前后腦皮質(zhì)功能區(qū)代謝產(chǎn)物變化的關系，以揭示腦皮質(zhì)功能區(qū)的代謝機制。（5）術前確定大腦皮質(zhì)功能區(qū)的位置及其與病灶的關系，以評價手術可切除范圍、避免手術的副損傷，幫助神經(jīng)外科醫(yī)生制定手術計劃和確定安全手術路徑，尤其對微創(chuàng)手術（例如質(zhì)子刀治療）具有重要作用。9.一位風心病二尖瓣病患者，因發(fā)熱一周住院。查體：肺底水泡音，肝大伴腹痛，下肢水腫。心電示心率130次／分，PR間期0．28s。心臟聽診可聽到哪種奔馬律（）

A、左心室奔馬律

B、右心室奔馬律

C、重疊奔馬律

D、火車頭奔馬律

E、房性奔馬律

正確答案:C10.試述急性硬腦膜下血腫的臨床表現(xiàn)。

正確答案:急性硬腦膜下血腫的臨床表現(xiàn)：（1）臨床癥狀較重，并迅速惡化，尤其是特急性血腫，傷后僅1～2小時即可出現(xiàn)雙側瞳孔散大、病理性呼吸的瀕死狀態(tài)。（2）意識障礙：意識障礙的變化中有中間清醒或好轉期者少見，多數(shù)為原發(fā)性昏迷與繼發(fā)性昏迷相重疊，或昏迷的程度逐漸加深。（3）顱內(nèi)壓增高的癥狀出現(xiàn)較早，其間嘔吐和躁動比較多見，生命體征變化明顯。（4）腦疝癥狀出現(xiàn)較快，尤其是特急性硬腦膜下血腫一側瞳孔散大后不久，對側瞳孔亦散大，并出現(xiàn)去皮質(zhì)強直、病理性呼吸等癥狀。（5）局灶癥狀較多見，偏癱、失語可來自腦挫傷和（或）血腫壓迫。11.腰穿操作描述正確的是（）

A、通常取側臥位，屈頸屈膝，腰背部與床面垂直

B、選取1～2椎間隙為穿刺點

C、多用普魯卡因浸潤麻醉

D、一般成人進針約8～10cm即可穿破硬脊膜（有落空感）

E、術后囑患者平臥1～2小時即可

正確答案:A12.腰椎穿刺時，病理性出血和損傷性出血的鑒別方法可采用（）法。

正確答案:三管試驗13.試述腦膿腫發(fā)展形成過程的臨床表現(xiàn)特點。

正確答案:腦膿腫的臨床表現(xiàn)具有三類癥狀：（1）急性感染癥狀；為起病的初期，病人有發(fā)熱、頭痛、全身乏力、肌肉酸痛、脈搏頻數(shù)、食欲不振、嗜睡倦怠等表現(xiàn)。由于這些癥狀并非腦膿腫所特有，且常和原發(fā)病灶的癥狀混雜在一起，難以據(jù)此做出診斷。腦膿腫趨向局限化時即進入潛伏期，這時上述癥狀減退。（2）顱壓高癥狀：腦膿腫形成后，病人多有顱內(nèi)壓增高的癥狀出現(xiàn)。有程度不同的頭痛，呈持續(xù)性陣發(fā)加劇。頭痛部位一般與膿腫部位有一定關系，因此病變局部顱骨有叩痛。頭痛常伴有嘔吐。約有半數(shù)病人有眼底水腫。（3）局灶癥狀：1）癲癇：位于大腦半球表淺的膿腫可引起癲癇。2）腦膜刺激征：部分小腦腦膿腫的病人可有腦膜刺激征。CSF化膿性改變。3）中樞性面癱、對側肢體癱瘓或錐體束征陽性：見于耳源性腦膿腫。14.TCD

正確答案:經(jīng)顱多普勒超聲是應用超聲多普勒原理檢測和研究顱內(nèi)、顱外大血管血流動力學特性的無創(chuàng)檢測技術，主要用于腦血管病的臨床輔助診斷。15.呼吸機吸氣壓力或潮氣量過大對循環(huán)有何影響（）

A、靜脈回心血量減少

B、心臟舒張末期充盈減少

C、心排血量減少致低血壓、尿量減少

D、肺循環(huán)阻力增加、加重右心后負荷

E、體循環(huán)阻力增加

正確答案:A,B,C,D16.簡述MEG在神經(jīng)科學中的應用。

正確答案:MEG在神經(jīng)科學中的應用包括：（1）MEG在癲癇診斷與治療中的應用：臨床上僅有20%左右的癲癇可以通過影像學定位致病灶，有相當數(shù)量的難治性癲癇因無法定位致病灶，得不到適當?shù)氖中g治療。MEG是一種無創(chuàng)的功能成像技術，它將大腦皮質(zhì)神經(jīng)元電活動產(chǎn)生的磁信號，在顱外采集處理后，將磁信號源的空間位置融合，對應于MRI圖像相應的解剖部位，可直觀地反映局部神經(jīng)元的活動情況。（2）MEG在確定重要功能區(qū)定位中的應用：在神經(jīng)外科手術中，病灶與重要功能區(qū)關系密切或侵犯重要功能區(qū)時，常面臨著損傷重要功能區(qū)的可能，檢查誘發(fā)電流產(chǎn)生的MEG，可以得知相應的神經(jīng)傳導通路有無損害，術前可通過對感覺、運動和視聽中樞進行定位，為手術計劃提供重要參照。（3）MEG在神經(jīng)、精神疾病中的應用：隨著MEG在腦功能區(qū)定位的發(fā)展及研究，MEG已成為神經(jīng)、精神疾病的早期診斷和指導治療的一種重要手段。目前，MEG在神經(jīng)、精神疾病中主要應用于以下幾個方面；①通過MEG的變化，早期診斷某些神經(jīng)、精神疾病，如阿爾茨海默病的早期診斷。②監(jiān)測胎兒的神經(jīng)發(fā)育狀況，MEG具有無創(chuàng)性、重復多次、無損害，可以用于胎兒發(fā)育的監(jiān)測，使胎兒在出生前明確是否有腦癱、先天性失明、先天性聾啞等疾病。（4）小兒精神疾病，利用MEG的無創(chuàng)性，適用于小兒精神疾病的診斷及鑒別診斷，如視聽功能障礙等。（5）MEG在腦梗死中的應用：在腦梗死的超早期，腦組織缺血區(qū)在MRI上發(fā)現(xiàn)不了受損結構異常，但MEG可表現(xiàn)為異常低頻磁活動，有助于確定腦組織受損區(qū)的定位，及時診斷和早期治療。（6）MEG在帕金森病的應用：目前，MEG在帕金森病的應用比較少，帕金森患者的腦磁圖研究中發(fā)現(xiàn)，N100m和P50m峰頂潛伏期左耳側明顯延長，認為可能是由于紋狀體的單側損害導致感覺傳導通路通過丘腦到皮質(zhì)。17.重癥哮喘如何處理？

正確答案:重癥哮喘的處理：（1）吸氧：吸氧濃度一般在30%～35%，必要時增加到35%～50%。（2）靜脈補液：根據(jù)失水和心臟情況，每日補液量在2000～3000ml以上。（3）糖皮質(zhì)激素：靜脈給予短效的皮質(zhì)激素如氫化可的松或甲潑尼龍。（4）解痙藥物：β受體激動劑和（或）抗膽堿能藥物、氨茶堿。（5）促進排痰。（6）控制感染。（7）糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。（8）機械通氣：無創(chuàng)性機械通氣或有創(chuàng)機械通氣治療。（9）防治并發(fā)癥。18.試述垂體瘤的常見臨床表現(xiàn)。

正確答案:垂體腺瘤常見的臨床表現(xiàn)：（1）病史：癥狀與腫瘤類型及生長方向有關，無分泌功能的腺瘤，多向鞍上及鞍外發(fā)展，病人多有神經(jīng)損傷癥狀，而有分泌功能的腺瘤則早期出現(xiàn)內(nèi)分泌癥狀。（2）頭痛：多數(shù)無分泌功能的腺瘤可有頭痛的主訴，早期系腫瘤向上發(fā)展牽拉鞍隔所致，當腫瘤穿破鞍隔后癥狀減輕或消失，而GH型腺瘤則頭痛癥狀明顯而持久、部位不固定。（3）視神經(jīng)受壓：當腫瘤將鞍隔頂起或穿破鞍隔向鞍上生長時，可壓迫視神交叉而產(chǎn)生視力及視野改變?nèi)缫暳p退及雙顳側偏盲。（4）內(nèi)分泌功能紊亂：女性病人以泌乳、閉經(jīng)、不孕和肢端肥大等；男性病人則表現(xiàn)為性欲減退、陽痿、陰毛／腋毛及胡須稀少及肢端肥大等。19.簡述閃光試驗基本操作程序。

正確答案:在記錄